POLRI
POLRI DAERAH DAERAH JAWA JAWA TIMURTIMUR BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNGBHAYANGKARA TULUNGAGUNG
SPESIFIKASI BAHAN MAKANAN BASAH SPESIFIKASI BAHAN MAKANAN BASAH
INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNG INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNG
NO
NO NAMA NAMA SPESIFIKASI SPESIFIKASI SATUANSATUAN 1
1 2 2 3 3 44
BAHAN MAKANAN BASAH BAHAN MAKANAN BASAH LAUK HEWANI
LAUK HEWANI 1
1 Daging Daging sapi sapi Segar, Segar, tidak tidak berurat, berurat, tidak tidak berlemak, berlemak, ada ada izin, izin, tidak tidak busuk, busuk, nilai nilai gizi gizi per per 100gr 100gr : : 273273 kal, protein :17,5 gr
kal, protein :17,5 gr
Kg Kg
2
2 Daging Daging ayam ayam Baru, Baru, muda, muda, bersih, bersih, segar, segar, tanpa tanpa kaki, kaki, tanpa tanpa kepala, kepala, tanpa tanpa isi isi perut, perut, tanpa tanpa lemak,lemak, tidak busuk, berat 500-800 gr/belah, nilai gizi per 100, energy 302 kal, protein 18 gr tidak busuk, berat 500-800 gr/belah, nilai gizi per 100, energy 302 kal, protein 18 gr
Kg Kg
3
3 Ikan Ikan dori dori fillet fillet Segar, Segar, dalam dalam keadaan keadaan beku, beku, tidak tidak berbau, berbau, kemasan kemasan utuh, utuh, warna warna ikan ikan putih putih bersih, bersih, PakPak 4
4 Udang Udang Segar, Segar, bersih, bersih, tidak tidak bau bau busuk, busuk, tidak tidak bertelur, bertelur, tidak tidak beku, beku, isi isi 1 1 kg kg = = 20-25 20-25 ekor, ekor, nilainilai gizi per 100 gr, energy 1 kal, protein 21 gr
gizi per 100 gr, energy 1 kal, protein 21 gr
Kg Kg
5
5 Lele Lele Segar, Segar, bersih, bersih, tanpa tanpa isi isi perut, perut, tidak tidak busuk, busuk, ,1 ,1 kg kg = = 88 – – 9 ekor, nilai gizi per 100 gr, 9 ekor, nilai gizi per 100 gr, energy
energy kal, kal, protein protein grgr
Kg Kg
6 Pentol bakso Segar, mulus, ukuran sedang, berat 10gr/bj, tanpa formalin/borak, tidak bau. Bj 7 Telur Bersih dari kotoran, berbentuk oval, tidak retak, bila dikocok tidak terdengar bunyi,
warna kulit cerah, tidak berbau, 17 btr/kg, nilai gizi per 100 gr, berada pada kemasan try
Kg
8 Hati sapi Segar, bersih, warna merah segar, tidak hancur, tidak berbau Kg
LAUK NABATI
1 TAHU Segar, asli, tidak hancur, padat, bersih, tidak berformalin/borak, tidak berlendir, tidak asam, warna putih, kedelai murni, berat 90-100gr/bj, nilai gizi 100 gr: energy 60 kal, protein 7,8 gr
Bj
2 TEMPE Segar, bersih, bau baru, tidak asam, peragian sempurna, tidak pecah, bentuk persegi panjang, 300-500 gr/buah, nilai gizi per 100 gr : energi 149 kal, protein 18g
Bj
SAYUR
1 Wortel Segar, bersih, tdk berlubang/berulat, muda, kulit mulus, warna merah orange merata, tidak berdaun, panjang 10-15 cm/bh, nilai gizi per 100 g : energi 42 kalori, vitamin A 12000 IU
kg
2 Sawi putih Segar, muda, utuh, bersih, tidak berulat/ busuk/ berlubang, warna putih, nilai gizi per 100 gr : energi 9 kal, serat 0,8 g
Kg
3 Sawi ijo Segar, muda, utuh, bersih, tidak berulat/ busuk/ berlubang, warna hijau, nilai gizi per 100 gr : energi 22 kal, vitamin A 6460 IU
Ikat
Sere Segar, bersih, tidak busuk, warna putih kekuningan, sedikit tangkai Ikat 4 Kacang panjang Segar, muda, tidak berulat/berlubang/busuk, warna hijau tua, nilai gizi per 100g :
energi 31 kal, serat 2,7 gr
5 Buncis Segar, muda, bersih, tidak berlubang, berulat, tidak busuk, hijau, panjang 7-10 cm, nilai gizi per 100 gr : energi 35 kal.
Kg
6 Bungkul Segar, bersih, tidak berulat, tidak busuk, tanpa tangkai dan daun, nilai gizi per 100 gr : energi 25 kal, serat 10,3 gr
Kg
6 Bayam Segar, muda, bersih, daun utuh, tidak berulat, tanpa akar, warna hijau, panjang batang 5-7 cm, nilai gizi per 100 gr : energi 36 kal, zat besi 5 mg
Ikat
7 Kapri Segar, bersih, tidak berulat, warna hijau, tidak busuk Kg
8 Daun prey Segar, bersih, tidak busuk, daun hijau, utuh, tidak berulat, tanpa akar, nilai gizi per 100 gr : energi 29 kal, KH 5,2 gr
Kg
9 Daun salam Segar, bersih, tidak busuk, daun utuh, sedikit tangkai, tidak berulat, daun hijau Ikat
10 Daun jeruk Segar, bersih, tidak busuk, tanpa tangkai, warna hijau Ikat
11 Daun seledri Segar, bersih, muda, daun utuh, hijau, tidak berulat, tanpa akar, nilai gizi per 100 gr: energi 20 kal, vit A 130 gr
Kg
12 Kangkung Segar muda, hijau, daun utuh, bersih, tidak berulat, tidak busuk, bentuk daun kerucut, panjang batang 6-8 cm , nilai gizi per 100 gr : energi 28 kal, serat 2 g, Fe 2,3 mg
Ikat
13 Jagung muda Segar, bersih, tidak busuk, muda, tidak berulat, nilai gizi per 100 gr : energi 35 kal, KH 7,4 gr
Kg
14 Oyong Segar, muda, bersih, tidak berlubang, berulat, tidak busuk, biji kecil, hijau, panjang 12 cm/bh, isi 20 – 25 bh/kg, nilai gizi per 100 gr : 19 kal
15 Labu siam Segar, muda, tidak berulat/busuk, bersih, belum keluar biji, hijau, utuh , 1 kg = 5-6 buah, nilai gizi per 100 gr : energi 30 kal
Kg
16 Tomat sayur Segar, bersih, masak, tidak lembek/ bonyok, warna merah merata, tidak busuk/berulat, isi 15-20 bh/kg, nilai gizi per 100 gr : energi 15 kal, vitamin A 1500 IU
kg
17 Taoge Segar, keras, tidak busuk, tidak lembab/basah, tidak bau, bersih, putih, dari kacang hijau, akar tidak panjang, nilai gizi per 100 gr : energi 76 kal,
Kg
18 Cabe merah Baru , segar, tidak berulat, tidak busuk, bersih, merah merata, nilai gizi per 100 gr : energi 36 kal, kalsium 29 mg
Kg
19 Cabe rawit Baru, segar, tidak berulat, tidak busuk, bersih, warna merah, nilai gizi per 100 gr : energi 120 kal, fosfor 85 mg
Kg
20 Kentang Segar, bersih, permukaan licin, tidak banyak mata, tidak ada bagian yang hijau, tidak ada tanah, tua, utuh, tidak berlubang, berulat, busuk, berat 100-125 gr/bh, isi 8-10 bh/kg, nilai gizi per 100 gr : energi 62 kal
Kg
21 Ketimun Segar, bersih, tidak busuk, tidak berulat, hijau muda, besar rata dari pangkal sampai ujung, isi 6-8 bh/kg, panjang 7-10 cm, nilai gizi per 100 gr : energi 8 kal, serat 0,3 g
Kg
22 Kelapa Segar, baru, tidak berbau busuk, warna putih, teksturnya sedikit keras, berbentuk bulat
Bj
BUAH
1 Apel fuji Tidak busuk/bonyok/berulat, segar, isi 5-6 bh/kg, warna orange kekuningan, nilai gizi per 100 gr : energi 58 kal, vitamin C 5 mg.
2 Jeruk Segar, tua, warna kulit hijau kekuningan, tidak busuk, manis, mengkilat, isi 7-8 bh/kg, nilai gizi per 100 gr : energi 45 kal, vit C
Kg
3 Melon Segar, manis, tidak busuk, warna kulit hijau muda, matang, berat 2-2,5 kg/bh, daging putih kehijauan
Kg
4 Pear yakli Segar, manis, kuning, matang, mulus, tidak busuk, isi 6-7 buah/kg Kg 5 Papaya Segar, manis, tua, jenis bangkok, masak, daging merah, tidak busuk/bonyok, utuh,
berat 3-4 kg/bh, nilai gizi per 100 gr : energi 46 kal, vit A 29 ug
Kg
6 Pisang ambon Segar, manis, tidak karbitan, tua, daging padat, kuning merata, tidak busuk, panjang 10-12 cm/buah, 1 sisir 12-14 bj, nilai gizi 100 gr : energi 127 kal, KH 33,6 gr
Sisir
7 Pisang kapok Segar, tidak busuk/ berulat, bentuk sedikit pipih, kulit tebal , warna kulit kuning, warna buah putih dan kuning, nilai gizi per 100 gr : protein 1,2 gr, lemak 0,3 gr, pati 2,7 g, serat 0,5 g
Sisir
8 Semangka Segar, manis, tanpa biji, tua masak, berat 3-5 kg/buah, warna daging merah, tidak berulat/busuk, nilai gizi per 100 gr : energi 28 kal, vitamin A 50 IU
kg
9 Tomat buah Segar, bersih, masak, tidak lembek/ bonyok, warna merah merata, tidak busuk/berulat, isi 8-10 bh/kg, nilai gizi per 100 gr : energi 15 kal, vitamin A 1500 IU
Kg
EMPON-EMPON
1 Kunyit Segar , bersih, tidak busuk, tua, warna kuning orange. Kg
2 Jahe Segar, bersih, tidak busuk, tua. Kg
4 Lengkuas Segar, bersih, tidak busuk, tua Kg
5 Kencur Segar, bersih, tidak busuk, tua Kg
SNACK
1 Kue basah Baru, bersih, terbungkus rapat, tidak menggunakan pewarna buatan Bj BAHAN MAKANAN KERING
1 Beras Bersih, warna beras tidak gelap, bebas hama dan penyakit, bulir tidak pecah,tidak bau apek, asam, dan bau asing lain, bebas dari campuran bekatul, bebas dari bahan kimia
Sak
2 Bawang putih Kering, bersih, pendek, besar merata Kg
3 Bawang merah Kering, bersih, pendek, besar merata Kg
4 Bihun Warna putih, bihun utuh, tidak terpotong-potong, kemasan tidak rusak dan berlubang, bihun keras
Bks
5 Garam grasak Beryodium, bersih, kemasan utuh Pak
6 Garam halus Beryodium, bersih, kemasan utuh Pak
7 Kacang hijau Warna hijau segar, tidak berlubang, tidak ada hama, tidak busuk, dikemas menggunakan plastic
Kg
8 Kemiri Kering, terkupas, tidak hancur, tidak terdapat hewan kecil, bersih Kg
9 Ketumbar Kering, bersih, bulat utuh, baru, tidak ada hama Ons
11 Kluwak Kering , utuh, tidak pecah, tidak berjamur Kg 12 Macaroni Dalam kemasan plastic, kemasan utuh, berbentuk pipa,tidak pecah Pak
13 merica Kering, bersih, bulat utuh, baru, tidak ada hama Ons
14 Minyak goreng Warna kuning keemasan, tidak menggumpal, tidak tengik, minyak goreng merk filma.
Lt
15 Gula putih Tidak menggumpal, warna putih, tidak bersemut, kemasan utuh Kg 16 Gula merah Warna merah, bentuk lonjong, tidak rusak, dikemas dengan plastik Kg 17 Tepung beras Tepung beras merk mawar, warna putih terang, tidak ada kotoran, serangga dan
benda asing, tidak menggumpal, baunya tidak apek, asam atau berbau lain
Kg
18 Tepung panir Kemasan plastic, 1 bungkus berat 1 kg, warna kuning, tidak ada kotoran, serangga, benda asing, tidak menggumpal, baunya tidak apek, asam atau berbau lain, kemasan utuh.
Kg
19 Tepung terigu Tepung terigu protein tinggi, warna putih bersih, berat per kemasan 1 kg, tidak ada kotoran, serangga dan benda asing, tidak menggumpal, baunya tidak apek asam atau berbau lain
Kg
20 Tepung tapioka Kemasan plastic, utuh,warna tepung putih bersih, tidak ada kotoran, serangga dan benda asing, tidak menggumpal, baunya tidak apek asam atau berbau lain
Kg
21 Tepung sajiku Kemasan plastic, utuh,warna tepung putih bersih, tidak ada kotoran, serangga dan benda asing, tidak menggumpal, baunya tidak apek asam atau berbau lain
Bks
AIR MINERAL
1 Gelas Merk aqua, kemasan gelas 200 ml, kemasan utuh. Dos
2 Botol Merk aqua, kemasan botol 300 ml, kemasan utuh Dos
MAKANAN CAIR
1 Pasien diabetes millitus Merk Diabetasol, kemasan kardus 180 gr, kemasan dalam keadaan utuh, tidak rusak
Dos
2 Pasien CVA Merk Peptibrain, kemasan kardus 210 gr, kemasan dalam keadaan utuh, tidak rusak
Dos
3 Pasien post op Merk Peptisol, kemasan kardus 180 gr, kemasan dalam keadaan utuh, tidak rusak Dos 4 Pasien diet cair karena
kesulitan menelan
Merk Entramik, kemasan kardus 180 gr, kemasan dalam keadaan utuh, tidak rusak Dos
Tulungagung, Januari 2017 Ka. Instalasi Gizi
