Angket Peminatan

ANGKET ARAH PEMINATAN AKADEMIK SISWA BARU (KELAS X)

ANGKET ARAH PEMINATAN AKADEMIK SISWA BARU (KELAS X)

A.

A. IDEIDENTINTITTAS SIAS SISWSWA BAA BARURU 1

1.. NNaamma la leennggkkaapp : …: ………...……….. 2

2.. NNIISSNN : …: ………...……….. 3.

3. TTemempapat dat dan tan tangngggal laal lahihirr : ……: ……….…...….……….. 4

4.. JJeenniis s kkeellaammiinn : : ………...……….. 5.

5. Agama Agama : : ………...………...………..……….…. 6.

6. Alamat Alamat tempat tempat nggal: …nggal: ………..………...……...……….…. 

.. AAssaal l sseekk!!lalah h : …: ………...……….. ".

". Stat#s Stat#s sek!sek!lah lah asal asal : : ………...………...…………...……….………. $.

$. %#lan&T%#lan&Tah#n mas#k S'(ah#n mas#k S'(&'T&'Ts : ………s : ………....…………...…………...……….………. 1).

1). %#lan&Tah#n %#lan&Tah#n l#l#s l#l#s S'(&'TS'(&'Ts s : : ………...………...……….………. B.

B. PEMPEMINAINATTAN AN BELBELAJAAJARR 1.

1. Tulislah pada kTulislah pada kolom pilihan dengan angka 1 atau olom pilihan dengan angka 1 atau 2 (Angka 1 berar pilihan pertama, 2 (Angka 1 berar pilihan pertama, AngkaAngka 2 berar pilihan

2 berar pilihan ke dua), dan tulislah ke dua), dan tulislah alasan Anda memilih peminatan belajar tersebut.alasan Anda memilih peminatan belajar tersebut. N

Noo.. PPeemmiinnaattaan n BBeellaaaa!! PPiillii""aann AAllaa##aan n mmeemmiillii"" $.

$. 'atemaka dan I(A'atemaka dan I(A *'atema

*'atemaka+ %i!l!gi+ ka+ %i!l!gi+ ,isika+,isika+ -imia

-imia 2.

2. S!sS!sial ial */e*/e!g!grara0+ 0+ SeSeararahah+ S+ S!! si!l!gi dan

si!l!gi dan Antr!pAntr!p!l!gi+!l!gi+ k!n!mi

k!n!mi

%.

%. Jaa pertanaan diaah ini denganJaa pertanaan diaah ini dengan jujur  jujur  ses#ai dengan apa ang ses#ai dengan apa ang Anda rasakan s Anda rasakan saat ini aat ini  $)

$) Saa dak men#kai 'ata pelaaran ……...………...Saa dak men#kai 'ata pelaaran ……...………... Alasanna karena………...… Alasanna karena………...… %)

%) Saa sering kes#litan ika mengik# 'ata pelaaran ……...………...Saa sering kes#litan ika mengik# 'ata pelaaran ……...………... Alasanna karena………...… Alasanna karena………...… &)

&) Saa merasa dak kes#litan ika mengik# 'ata (elaaran………...……….……..Saa merasa dak kes#litan ika mengik# 'ata (elaaran………...……….…….. Alasanna karena………...… Alasanna karena………...… ')

') Saa sangaSaa sangat men#kai&menenat men#kai&menenangi ngi mata pelaaran erik#t ini+ mata pelaaran erik#t ini+ t#lislah 5 t#lislah 5 *lima mata*lima mata pelaaran

pelaaran ang ang di#r#tkan dari di#r#tkan dari angang paling disenangi paling disenangi sampai angsampai ang dak disenangi  dak disenangi + ait#:+ ait#:

N

Noo.. NNaamma a MMaatta a PPeellaaaa!!aann AAllaa##aan n DDii##eennaanniiDDii##**++aaii

1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. &.

&. JaJaaalah k!l!lah k!l!m m di di aaaah h iniini SesuSesuai ai dendengan gan apapa a yanyang g AndAnda a rasrasakakan an saasaat t  ini ini   dengan  dengan memeri tanda

rata7rata 8ap!rt S'(&'Ts. semester 1 s.d. 6 *kelas 9II s.d. I+ dan Nilai ;ian Nasi!nal *;N S'(&'Ts. ang diterima pada k!l!m III

Mata Pelaa!an

-!l!m I -!l!m II -!l!m III

Tin+at Minat Tin+at Pen*a#aan Mate!i Nilai A+aemi+ -#rang %iasa %esar

Sangat 'eng#7 asai 'eng#7 asai Tidak 'eng#7 asai 8ata7rata Nilai 8ap!rt S'(&'Ts. Nilai ;ian Nasi!nal *;N %. Ind!nesia %. Inggris 'atemaka I(A I(S ...

Cat.: Fotocopy UN & Raport yang dilegalisir dilampirkan Rata/ !ata Nilai

'. %erilah tanda ceklist  (V ) pada k!tak ang telah disediakan-  ika  pernyataannya sesuai  dengan diri Anda !a"a#an #ole$ le#i$ dari satu )

a. Saa merasa senang dan tertarik dengan hal7 hal ang erkaitan dengan Ilm* alam 0. Jika dihadapkan se#ah pilihan+ saa leih memilih mempelaari 0ian #o#ial

diandingkan idang te+ni+ dan 0a"a#a

1. 'emperdalam sastra dan ahasa serta k!m#nikasi dalam mata pelaaran 0a"a#a (Inone#ia , A#in) mer#pakan tantangan ang mena!i+ #at saa

a. Saa merasa #enan dan <epat memahami materi Ilm* Peneta"*an alam dan di ahas di =a!rat!ri#m

. Saa <epat eradaptasi dalam lingk#ngaan dan senang mempelaari inte!a+#i #o#ial di masarakat

<. Saa tertarik dengan hal7hal ang erkaitan dengan  !urnalis%k Ad'er%sing (u#lic rela%ons dan +e0*a2aan

a. R*m*#/!*m*# dalam mata pelaaran hit#ngan seper Matemaka, fsika dan kimia+ agi saa #kan se#ah kes#litan tapi se#ah tantangan ang mengasikkan

. %agi saa sosiologi, ekonomi, sejarah  dan geograf   adalah mata pelaaran ang m#dah saa pahami dan ingin saa pelaari

<. Jika dihadapkan pilihan+ saa leih memilih 0ian 0a"a#a diandingkan idang sains dan s!sial

a. -elak dimasa depan saa er<ita7 <ita menadi se!rang ang ahli di bidang kesehatan ata# teknologi 

. %agi saa disk#si mata pelaaran ang memahas tentang e+onomi- 3oli4+ dan 3e!+em0anan #*at* Nea!a sangat menarik dan mengasikan.

<. Saa termas#k !rang ang tertarik mempelaari 0a"a#a a#in  seper : %ahasa Jepang+ Jerman+ Inggris+ 'andarin dan ahasa asing lainna

a. Saa leih memilih mempelaari St!*+t*! 5!an t##h man#sia ata# k!nstr#ksi ang#nan diandingkan mempelaari kehid#pan s!sial man#sia dan ke#daaan

. -elak dimasa depan saa ingin ekera dalam 0ian e+onomi+ Pe!0an+an-manaemen  ata# 0ian #o#ial lainna

<. J*!nali#- Di3lomat- #a#t!a6an- 3e!"otelan- 3a!i6i#ata dan  3ene!ema"  adalah idang pekeraan ang saa mina #nt#k masa depan

7. >ata (restasi N!n Akademik

T#lislah nama kegiatan ang diik# *seni+ !lah raga+ akademik+ dll + ngkat ke#araan *sek!lah+ ke<amatan+ ka#paten&k!ta+ pr!?insi+ dan nasi!nal serta internasi!nal seak kelas 1 Sek!lah >asar&'I+ sampai kelas I S'(&'Ts.

No. Nama Ke*a!aan Tin+at Ke*a!aan Ta"*n Pe!ole"an

1. 2. 3. 4. 5.

8. T#lislah matapelaaran pilihan #nt#k lintas minat *'ata pelaaran di l#ar matapelaaran peminatan.

No. Nama Mata3elaa!an Linta# Minat Ala#an memili" 1. 2. 3. 4.

9. PEMINATAN KARIR PEKERJAANJABATAN :

T#lislah 5 enis pekeraan&aatan ang disenangi *#r#tkan dari ang paling disenangi sampai dengan dak disenangi.

No. Nama Pe+e!aanJa0atan Ala#an Di#enaniDi3ili"

1. 2. 3. 4. 5. Serang+ …… J#li 2)14 Sisa s.+ *……….

PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 3 CILEGON

e,-ail smantigacilegon@yahoo.co.id

ANGKET 5RANG TUAWALI

TENTANG HARAPAN ARAH PEMINATAN AKADEMIK SISWA BARU

Penanta!

Angket ini dimaks#dkan #nt#k memper!leh in@!rmasi tentang identas dan harapan peminatan elaar agi p#tra7p#tri I#&%apak. In@!rmasi ini diperg#nakan seagai ahan permangan penerimaan dan penempatan arah peminatan pilihan idang akademik agi p#tra7p#tri I#& %apak di S'AN 3 ileg!n. ;nt#k it#+ isilah dengan enar&##r ses#ai harapan dan perhaan I#&%apak+ sea kekelir#an isian data ini akan erpengar#h terhadap peren<anaan masa depan p#tra7p#tri I#&%apak.

A. IDENTITAS 5RANGTUAWALI A.1. Ien4ta# Ba3a+

1. Nama lengkap : ………...………...………. 2. Tempat B tanggal lahir : ………...………...……….

3. Agama : ………...………...……….

4. Alamat tempat nggal : ………...………...………. 5. N!. Telp.& C( & mail : ………...………...………. 6. (endidikan terakhir : ………...………...………. . (ekeraan & Jaatan : ………...………...……….

A.2. Ien4ta# I0*

1. Nama lengkap : ………...………...………. 2. Tempat B tanggal lahir : ………...………...……….

3. Agama : ………...………...……….

4. Alamat tempat nggal : ………...………...………. 5. N!. Telp.& C( & mail : ………...………...………. 6. (endidikan terakhir : ………...………...………. . (ekeraan & Jaatan : ………...………...……….

A.3. Ien4ta# Wali (Penanggung biaa pendidikan)

1. Nama lengkap : ………...………...………. 2. Tempat B tanggal lahir : ………...………...……….

3. Agama : ………...………...……….

4. Alamat tempat nggal : ………...………...………. 5. N!. Telp.& C( & mail : ………...………...………. 6. (endidikan terakhir : ………...………...………. . (ekeraan & Jaatan : ………...………...……….

B. IDENTITAS SISWAANAK ;BS.

1. Nama lengkap : ………...……….

2. NISN : ………...……….

3. Tempat dan tanggal lahir : ………...………. 4. Jenis kelamin : ………...………

5. Agama : ………...………

6. Alamat tempat nggal : ………...………. . Asal sek!lah : ………..……...……….

9. MINAT DAN HARAPAN 5RANG TUAWALI TERHADAP SISWA

1. %ila diterima di sek!lah ini+ harapan kami dapat di tempatkan pada peminatan : (beri tanda silang ang dipilih)

a. Sepen#hna kami serahkan kepada anak+

. Sepen#hna kami serahkan hasil seleksi m sek!lah+

<. Car#s ses#ai dengan pilihan kami ait# : (lihatlah da!ar peminatan ) 1 (eminatan pertama : …………...……… 2 (eminatan ked#a : ………...……… 2. %ila dak ses#ai dengan pilihan peminatan kami+ maka :

(beri tanda silang ang dipilih)

a. -ami serahkan sepen#hna kepada m seleksi sek!lah . -ami di#ndang&dieritah# #nt#k klari0kasi

<. Anak kami dak perl# diterima di sek!lah ini

3. Setelah p#tra kami selesai elaar di sek!lah ini+ harapan kami adalah : (beri tanda silang ang dipilih dan lengkapi bila perlu),

a. %ekera samil k#liah

. %ekera seagai ……… <. -#liah di ………. d. -ami serahkan sepen#hna kepada anak kami

e. Tidak tah# apa ang akan teradi+ terserah kepada T#han Allah '.

@. ……….

4. %ila pilihanna k#liah ata# melan#tkan st#di ke (erg#r#an Tinggi (beri tanda silang ang dipilih dan lengkapi bila perlu)

a. *…… So#ial an H*manio!a 1. (r!gram st#di& #r#san………...……… 2. (r!gram st#di& #r#san………...………

. *…… Matema4+a/IPASain# 1. (r!gram st#di& #r#san………...……… 2. (r!gram st#di& #r#san………...………

<. *…… S1 & >ipl!ma & (!liteknik (tulislah salah satu)

5. %ila pilihanna ekera ata# memas#ki pekeraan&aatan pada masa ang akan datang+ harapan !rangt#a&ali (beri tanda silang ang dipilih)

a. *…… erkaitan dengan psik!l!gi & s!si!l!gi & h#k#m & p!lik & g#r# id. S!sial & d!sen ek!n!mi & isnis & keira#sahaan & manaemen & agama & searah & ak#ntansi & ilm# pemerintahan+dll.

. *…… erkaitan dengan seni & ars & ahasa & sastra & pariisata & perh!telan & rest!ran & k!m#nikasi & dipl!masi & #rnalisk & arke!l!gi & antr!p!l!gi & p#li< rela!n & g#r# id. %ahasa+ dll.

<. *…… erkaitan dengan ilm#Dilm# alam & matemaka & tekn!l!gi & ind#stri & pertanian & mesin & kesehatan & kimia & elektr! & la!ran & @armasi & mete!r!l!gi & astr!n!mi & g#r# id. 'atemaka&I(A+ dll.

6. %ila p#tra7p#tri kami diterima di sek!lah ini+ maka ke#t#han @asilitas elaar sisa selama pendidikan: (beri tanda silang ang dipilih)

a. Sel#r#h ke#t#han elaar akan kami pen#hi

. Seagian esar ke#t#han elaar akan kami pen#hi <. Seagaian ke<il ke#t#han elaar akan kami pen#hi

d. -ami mengalami kes#litan #nt#k memen#hi ke#t#han elaar

. ,asiltas elaar ang akan kami siapkan seagai erik#t : ("oret ang dak perlu) a. 8#ang elaar di r#mah : a & dak

. %#k# pelaaran : a & dak <. %ahan a<aan tamahan : a & dak d. Alat k!m#nikasi : a & dak

e. !mp#ter : a & dak

@. Jaringan internet : a & dak g. ;ang sak# : a & dak

h. Transp!tasi ke sek!lah : Jalan kaki & >iantar emp#t kel#arga & Sepeda & Sepeda m!t!r & '!il priadi & Jemp#tan angk#tan #m#mE

i. =ain7lain (sebutkan)  ………...……….. ". %ila p#tra7p#tri kami diterima elaar di sek!lah ini+ maka ak?itas elaar pengemangan

diri di l#ar sek!lah *t#gas7t#gas terstr#kt#r&dak terstr#kt#r+ ekstrak#rik#ler+dll. adalah: a. -ami dampingi sendiri di r#mah

. >idampingi g#r# pri?at di r#mah <. 'engik# imingan elaar d. %elaar mandiri

e. %elaar mandiri dan kadang dengan temanna

@. =ain7lain (sebutkan)  ………...……….. >emikianlah isian ini saa t#lis dengan ses#ngg#hna ses#ai dengan harapan dan keadaan kami.

ileg!n+ …… J#li 2)13 Frang t#a& Gali sisa+

* ………...….

PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 3 CILEGON

Jl. Lebakayang Bulakan Kec. Cibebe Tel!."#$%&'(###)** Cileg+n e,-ail smantigacilegon@yahoo.co.id

ANGKET GURU BIMBINGAN DAN K5NSELINGWALI KELAS SMPMT#.

Penanta!

Angket ini dimaks#dkan #nt#k memper!leh data tentang arah peminatan akademik agi sisa dari sek!lah I#&%apak. In@!rmasi ini diperg#nakan seagai ahan permangan penerimaan dan penempatan arah peminatan pilihan idang elaar dan pendalaman mata pelaaran agi sisa I#&%apak di S'AN 3 ileg!n. ;nt#k it#+ isilah dengan enar&##r angket ses#ai prestasi elaar+ peng#k#ran psik!l!gis dan hasil imingan I#&%apak seakt# di S'(&'Ts.+ sea kekelir#an isian data ini akan erpengar#h terhadap peren<anaan masa depan sisa ang ersangk#tan. Terima kasih atas keped#lian dan kerasama I#&%apak /#r# %-&Gali -elas S'(&'Ts.

Asal Sek!lah : …...………. Nama /#r# %- & Gali -elas : ………...

A IDENTITAS SISWA

1. Nama :

2. NISN :

3. Tempat dan Tanggal =ahir :

4. Nama Frang T#a & Gali :

5. Alamat 8#mah :

6. Jaatan&(ekeraan Frangt#a&Gali : B KARAKTERISTIK DASAR SISWA

1. -emamp#an >asar *IH :

2. %akat :

3. 'inat :

4. -e<ender#ngan -epriadian :

5. 8ek!mendasi Casil (sik!tes :

6. -e<ender#ngan 8ata7rata Casil %elaar Akademik : . -e<ender#ngan (engemangan >iri&kstrak#rik#ler&Frganisasi : 9 PEMINATAN AKADEMIK 1. (eminatan 'atemaka

2. (eminatan Ilm# (engetah#an Alam *I(A

3. (eminatan Ilm# (engetah#an S!sial *I(S

4. (eminatan %ahasa Ind!nesia

5. (eminatan %ahasa Inggris

: : : : : :

D PENDALAMAN MATA PELAJARAN

ATAU PILIHAN LINTAS MINAT

1. 'apel 1 2. 'apel 2 3. 'apel 3 : : :

4. 'apel 4 : E MATA PELAJARAN PILIHAN

1. 'apel 1 2. 'apel 2 3. 'apel 3 4. 'apel 4 : : : :

< PEMINATAN PILIHAN STUDI LANJUTAN

1. (ilihan St#di =an#tan 1 :

2. (ilihan St#di =an#tan 2 :

Jaalah k!l!m di aah ini sesuai dengan apa yang )#u*+apak keta$ui tentang kondisi   prestasi sis"a dimaksud dengan memeri tanda cek list  *V  pada k!l!m I , II- dan t#liskan hasil nilaina erdasarkan nilai rata7rata 8ap!rt S'(&'Ts. semester 1 s.d. 6 *kelas 9II s.d. I+ dan Nilai ;ian Nasi!nal *;N S'(&'Ts. pada k!l!m III.

Mata Pelaa!an

-!l!m I -!l!m II -!l!m III

Tin+at Minat Tin+at Pen*a#aan Mate!i Nilai A+aemi+ -#rang %iasa %esar

Sangat 'eng#7 asai 'eng#7 asai Tidak 'eng#7 asai 8ata7rata Nilai 8ap!rt S'(&'Ts. Nilai ;ian Nasi!nal *;N %. Ind!nesia %. Inggris 'atemaka I(A I(S ...

Cat.: Fotocopy UN & Raport yang dilegalisir dilampirkan Rata/ !ata Nilai >ata (restasi N!n Akademik

T#lislah nama kegiatan ang diik# sisa dimaks#d aik dalam idang seni+ !lah raga+ akademik+ dll.+ ngkat ke#araan *sek!lah+ ke<amatan+ ka#paten&k!ta+ pr!?insi+ dan nasi!nal serta internasi!nal seak kelas 9II s.d I S'(&'Ts.

No. Nama Ke*a!aan Tin+at Ke*a!aan Ta"*n Pe!ole"an

1. 2. 3.

ileg!n+ ... /#r# %- &Gali -elas s.+