BA Pembukaan Penawaran PPK 205

PPK - 205

PEMERINTAH KABUPATEN

BANYUT{ANGI

PANr

r

rA

PENGADAAN

BARANe/,rase

Sel<retbriat

ilL.

K.H.

Agus

Sa-l-im

No.

O9 Barryuwangj.

Tetp.

O333-421135 http :

//banlruwangikab.

go.

id

Email

:

panlelang

_{@b anyuw angikab.} go.

id

BERITA ACARA PEMBUI(AAN PENAWARAN

Nomor

:

6A2fi$9.2A5lPPBJ-PPKl20tL

.a

KEGIATAN

LOKASI

SATUAN KEFJA SUMBER DANA

TAHUN ANGGARAN

Pengadaan Peningkatan

dan

Perbaikan Sarana

dan

Prasarana

Puskesmas/Puskesmas Pembantu

dan Jaringannya

(Pembangunan

UGD Puskesmas Songgon) Kecamatan Songgon Dinas Kesehatan

(APBD) KABUPATEN BANYUWANGI

2011

Pada hari ini,

Jumat

Tanggal

Dua

Puluh Dua

bulan

Juli

Tahun Dua Ribu

Sebelas

dimulai pukul 13.00 WIB hingga selesai, kami yang bertanda tangan dibawah

ini,

selaku

Panitia

Pengadaan

Barangflasa

Pemerintah Kabupaten Banyuwangi

Tahun

Anggaran

z}fl

Bidang

Pekerjaan

Konstruksi

sesuai

SK

Bupati Banyuwangi Nomor

:

L88l254lKEPl429.0ttl21fl

iarnggal 11 Maret

2011 telah

mengadakan Rapat Pembukaan Penawaran.

dengan

dihadiri

Pesefta Pelelangan

Umum

sebagaimana

dalam

daftar

hadir

peserta

rapat

pembukaan penawaran:

Adapun hasil

rapat

adalah sebagai berikut:

1.

Pemborong/Pesefi: Pengadaan

yang

menyatakan

diri

untuk

mengikuti

pelelangan

dan

memasukkan

Dokumen Penawaran kedalam Kotak Pelelangan

yang

telah

disediakan

oleh

,

panitia hinssa batas

akhir

pemasukan penawaran

selumra!{

,y*

q.{n$t

€"tft

dokumen

penawaran

(perusahaan).

\ "

\

2.

Keberatan dan kelainan dalam dokumen penawaran:

3.

Selanjutnya diadakan penelitian terhadap amplop-amplop

yang

sah

sebagaimana

daftar

hasil penelitian penawaran.

WAKIL PESERTA

/

SAKSI

rapat

pembukaan penawaran

ini

dibuat untuk

dipergunakan

Banyuwangi

,22

Juli

20tL

PANMA

PENGADMN BAMNGiJASA PEMERINTAH

KABUPATEN BAN]TJWANGI TAHUN ANGGAMN 2011

3.

RIZA AL FAHROBY. S.T.

Seketaris

4.

ROBY KURNIAWAN. S.T.

Anggota

5.

BAMBANG PARAMARTO

Anggota

6.

SAHRI RAMETAN

Anggota

7.

MEYLTA MAHARANI. S.T.

Anggota

8.

BAMBANGSIDIKPURNOMO Anggota

9.

FA]AR KURNIAWAN

Anggota

BIDANG JASA KONSTRUKSI

1"^l;i;?lvrtffi{

1ffi

2.

MKHMAT

BASUKI, S.SOS.

Wakil

Ketua

z

(V.

MlAlI#Kfirrh'

PPK

KEGIATAN

LOKASI

SUMBERDANA

PPK. 205

DAFTAR HASIL PENELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana PuskesmaslPuskesmas Pembantu dan Jaringannya (Pembangunan UGD Puskesmas Songgon)

Kecamatan Songgon

APBD Kab. Banluwangi Tahrm Anggaran 2011

DOKI]MEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAMA PERUSAHAAN

9.(r/tm Sqbrf

CI,L4.5;a(\rn

u{^ma

Wlrrrurg

I Surat Penawaran

Ada/kK-lftEf

AdalFiehle-Arda-

AdalFi(ffi_lr(f

a. Masa berlaku (hari kalender)

<p

bo

Qo

b.

Nilai

Penawaran (angka)

>\r.9fu.e€o

tgC. Q,ro.

srf)

)2/+.2@-ero

c.

Nilai

Penawaran

(hun$

-t-

<z-z Surat Jaminan Penawaran Asli AdalFkhlez4rda

Adalli<klrAda-

Adafll'ffia-a. Masa berlaku

.9o

9o

w

b. Besar

jamirnn

Rp.

7-ebf.66c,

7

-ZLg-6-0

7-eK:boo

3 Daftar Krnntitas dan Harga I

(

a. Rekapinrlasi IRAB AdafFtdrdI<:rrrlra"

Adatrirtfr-1ft|tr

Ada4tuhle-Adr

b. Daftar Analisa dan Sub Analisa

AdlFft#rda

Ada.rftdffib.

Ada,rFithffia-c. Daftar Upah dan Harga Bahan

Ada/fi&k-Ad*

AdlFirhffith.

Ada,{tdek4-,

4 Surat Kuasa Bila Diperlukan Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

5 Surat Perianiian Kemitraan/KSO bila ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada

6 Dokumen Penawaran Teknis

Adltirbl.JCar

AdalFkt#nta-'

Ada/Itdak-+da7

7 Formulir Rekapitulasi Perhitungan

TKDN

Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok.

IsianKualifikasi

Ada/lirlak&'

Ada/Tkffia-

Ada/ridak&

9 Dukungan Peralatan (dimintak/Tdk)

AddTidak

Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

Lengkap/tidak

lengkap

Lkp

/

Td*{*'p

Lkp

/

Tdtf;kp'--

Lkp

/

TdleL*p

Banlurvangi, 22 JuJi

2A1l

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINT

BANYIJWANGI TAHUN

ANGGARAN 2011

BIDANG PEKERIAAN KONSTRUKS

1.

PARTANA.S.AP."M.Si.

Ketua

2.

RAKHMAT BASIIKI.

S.Sos.

WakilKetua

Sekretaris

ROBY

KURMAWAN.

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRI

RAMELAN

Arggota

MEYLIA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIK PURNOMO

Anggota

FAJAR

KURNIAWAN

Anggota

KABUPATEN

WAKIL

PESERTA/SAKSI

r. q)

srvrrr

gkw_L

Plonah)<C

f4,fttq\

J.

4.

5.

"t.

8.

9.

PPK

KEGIATAN

LOKASl

SUMBERDANA

2.

DAFTAR

HASIL PENELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningl<atan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana PuskesmaslPuskesmas Fernbantu dan Jaringannya (Pembangunan UGD Puskesmas Songgon)

Kecamatar Songgon

APBD Kab. Banlu*'angi Tahun Anggaran 2011

\\.AKIL

PESERTA/SAKSI

t

Cu'

(

roUL

(ltkil

A--tkla,t-tn

tP'or?l)4(

BanJu*'angi,22luli20ll

_I

I

BA}MJWANGI TAHUN

ANGGARAN 2011

BIDANG PEKERIAAN KONSTR

1.

PARTANA.S.AP..M.Si.

Ketua

RAKHMATBASUKI.

S.Sos.

WakilKetua

4. 3.

5.

6.

7.

8.

g,

RrzA AL FAIIROFY. S:T

Sekretaris

W

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRI

RAMELAN

Anggora

MEl1,IA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIK PURNOIVIO

Anggota

FAJAR

KURMAWAN

Anggota

,zt f

-..t4.

I

DOKUMEN PENAWARAN

YA!{G

DITELITI

I

NAMA PENUSAIIAAN

)

w'\fl7a

furt

w'

\as2a

Taf>

'dlm

I

Surat Pena*aran

Ada4iddrArdar

Ada/iHtk-Ada

Ada#idffi

a. Masa berintriu ihari kalender)

.ae

(-o

t4

b.

Nilai

Penarvaran (angka)

t9s

gc@

9ca.992.

oe

t8+'lo)'w

c.

Niiai

Penarrarar thurui)

-.=::

4=?

-2 Surat Janiirnn Penanaran Asli

AdalTkhFAtu

Ada/ti+ffi

AdaEa#rr?tdr-a. lvlasa berlaku

>O

!(>

>o

b. Besar

ianirun

Rp.

7

2JS-&o

7'1r't't'bo

12W-LGo

3 Daftar Kuanrjfas dan Harga (

a. Rekapinrlasi /RAB

Ada/Iittok#a

Adallidat+=4.dn

Ada.dFidd#rdP

b. Daftar fuialisa dan Sub Analisa

Ada/Iidc*M

Ada/Iidek4d{F

AdaI[.iCsla4da-'

c. Daftar Upah dan Harga Bahan

ildafl@a

AdaX[iehle-A.ds-

Ada,rlidale*.da-J Surat Kuasa Bila Diperlukan Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

f

Surat Penaliian Kemitraarr/KSO bila ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Adn/Tidak Ada 6 Dokumen Penas.aran Teknis

Adaf ldek-a.d+-

AdaEfiHrdaT

Ada/Tids&-4.dft--7 Fomrulir Rekapituiasi Perhitungan

TKDN

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. lsian Kualifi-kasi

Ada{khL4.d*-

AdaruiCsff&

AdaI!idc&-ad-'

Tdfellrr-PPK

KEGIATAN

LOKAS

I

SLMBER DA.}.TA

PPK - 205

DAFTAR HASIL PENELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas/Puskesmas

fembantu dan Jaringamva (Pembangunatt UGD Puskesmas Songgon)

Kecamatan Songgon

APBD Kab. Banprvangi Tahun Anggaran 201I

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAMA PERUSAIIAAN

t

lv,fUu"Io1r

|rt\,

QrF,^^".

te.A"{So

rJryo

Surat Pena*aral

AdallJHr1r--{dr

Ada/Fi*ffia-

A{etfrjdHr.ffi

a. Masa berlaku (hari kalender)

w

Lo

(a

b.N

lai Penarraran (aneka)

2-@

.o72.@ 9t2.bo7-7w I3+.2,bt.w

c.N

lai Peria*.aran thuru0 ,-k

-{'

-a

7 Surat Jarninan Penauaran Asli

AdallicblcJ.da

Ada/Ilirhk#r-

Ldalffi

a. Masa berlaku

w

9e

>5

b. Besar iiuninan Rp.

1

2Lt-

Lar>

1LLT,kO

?ebT.

&e

J Lraflar Nuan[tas oan harga

a. Rekapitulas /RAB

Adaf[ida&i.de-

Adafichle'Ada

Adaf$dabAdr'

b. Daftar Anal sa dan Sub Analisa

Adar$akS4a

AdalEcbk-ad*-

Ada,rlirbl+-A.de c. Daflar Upah d:rt Harga Balnn

Adarlidak@

AdlFitffi-

Adaf[idakAQt

J Surat Kuasa Bila Diperlukan Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada AdalTidak Ada f Surat Perianiian Kemitman/KSo bila ada AdalTidak Ada

AdlTidak

Ada Ada/Tidak Ada

6 Dokumen Penarvaran Teknis

AdaflrCekadq

Ada.4i+hlt-**n

Adaflidd<#a

7 Fomrulu Rekapitulasi Perhitungan

TKDN

Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada AdalTidak Ada

8 Dok. isian Kualifikasi

Adaf{-iCaH*

Ada{Iidak-1da--

AdafJidci{-,adr

9 Dukungan Peralatan (dimintalc/Tdk) Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

t*n

gtiaplti

d*k

len gkap

Lkp

/

Idk{:ltl

Lkp

/

Tdlr-Llqr-

Lkp /

Tdt<{:fir-$,'AKN. PESERTA/SAKSI

Banluu'angi, 22 IuLi 20 LI

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JASA

PEMERI}$Ah

KABI,IPATEN

BANYUWANGI TAHUN

ANGGARAN 2011

BIDANG PEKERIAAN KONSTRUKS

PARTANA. S.AP..M.Si. Ketua

RAKHMAT BASUKI.

S.Sos.

WakilKetua

Sekretaris

ROBY

KURMAWAN"

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRIRAMELAN

Anggota

MEYLIA MAHARANI.

S.T.

Anggoia

BAMBANG

SIDIK PURNOMO

Anggota

FAJAR

KURNIAWAN

Anggota

t ut

StP

rtr-

tlqufi

?

l

Mdvtw&.

Ik{aP\

)

5.

6.

7.

8.

KEGIATAN

LOKASI

SUMBERDANA

DAFTAR

HASUL

PENELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas/Puskesrnas

lembantu dan Jaringarurya (Pembangunan UGD Puskesmas Songgon) Kecamatan Songgon

APBD Kab. Banlurvangi Tahun Anggaran 201I

DOKUNTEN

PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAI}IA PERUSA}IAAI{

"thH

U.%udt

L.,'\"g

w-\b,Xr{n$

I Surat Pena*'aran

AdaI{iCale#r

Ada,rkhle'Ad*,

Ada/lirhle#

a. Masa berlatriu {hari kalender)

w

vo

vo

b. Nilai Penal'aran (angka)

2tb.?o{-w

Av-76.@o

teb.4qD.w

c.

Nilai

Penarraran (huruO

---

:

7.4

z Surat Jarninan Pena*'aran Asli

Ada/lkhk

Adn

AdarTiCak?r6-

Ada/ffin

a. Masa berlaliu

>O

'p

b. Besar jaruinan Rp.

7

zfdt. %e

t-2cn-

v"e

7-zus.obo

3 Daftar Knantitas dan

Harg

a. Rekapirulasi IRAB

Adar{idaL\rla

Ada/Fida&-4,*b

Ada/Ttdffia.>

b. Daftar

Aiaiisa

dan Sub Analim

Ada/lidei{&

Ada/DitH*-Adr

AdaI[idak-efn

c. Daftar Uwrh dan Harga Balun Ada/TiCalrrEdr-

Adallideft-ffi

Ada,rHrffib

I

+ Surat Kuasa Bila Diperlukan

AdtTidak

Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

-) Surat Perianiian Kemitraan/KSO bila ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada 6 Dokurnen Penax'aran Teknis Lda/Jtnak-Adp---

Ada/Fithir*df

AdaIti+h*rAcdr

7 Fonnulir Rekapitulasi Perhitungan

TKDN

Ad#Tidak

Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. Isian Kuaiifi.kasi

Adafljdae-A.d*-

Ada/lirhlsAdr

Ada,rIidsf.-Ada

9 Dukungan Peralatan

(dimintal/Tdk)

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada

Len$tapitidak

lengkap

Lkp/Tdkekr-

Lkp

/,XdfrtAf

Lkp

/

Tdlc{:lrn

WA}iIL

PESERTAiSAKSI

Banlurvangi,22

Juh}All

I

BANYUWANGI TAHUN

ANGGARA}-{ 20 1 1

BIDANG PEKERIAAN KONSTR

3.

RIZA

9.

Sekretaris

ROBY

KURMAWAN.

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRI

RAMELAN

Anggota

ME\'I.IA

MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBA}TG

SIDIKPURNOMO

Anggota

FAJAR

KURNIAWAN

Anggota

c/

n0ttL

'{a$1

L

t.

'ARTANA.

s

Ap..M.si.

f+*l7yv+A.

"fW?\

'

2.

Ketua

RAKHMATBASUKI.

_S.Sos.

WakilKetua

5

6.

1

PPK

KEGIATAN

LOKASI

STJMBERDANA

PPK.2O5

DAFTAR HASIL PENELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana PuskesmaslPuskEsmas Pembantu dan Jaringannva @ernbangunan UGD Puskesmas Songgon)

Kecamalar Songgon

APBD Kab. Banynvangi Tahun Anggaran 2011

DOKUMEN PENAWARAN

YANG

DITELITI

?

NAMAPERUSAITAAN

c/.\\|

c\nwtnt

e.9r4h

-s^Ffi'

V-)11n-.

9o'th^y

h*.

I Surat Peturraran Adatli'dedr<.=t# Ada€idek-Ade-

Ada/+i*dk+!da-a. Masa berlaL-u than kalettder)

VO

us

ta>

b.

Nilai

Penatamn (angka)

9O2.9}A.ffi

t92.24.b@

t:p.-79d.w

c.

Nilai

Penag'arar

(hun0

.?

c

.3-J-

tt;':

t

Surat Jaminan Penanaran Asli

AdaffidsbAda

AdalLids&.Ada

Adaffitffir

a.

llasa

berlal'-u

Y

yo

P

b. Besar jantinan Rp.

1.zbf.9oo

1.?-'pS,f-Eo

)9w.bao

3 Da&at Kuantitas dan Harga

/

a. Rekapitulas /RAB

Ada,rfirffia

Adalli<hkAd.a

AdaffirFr

b- Daftar Anal sa dan Sub Aralisa

Ada/Fkhir#a-

AdalFftkAda

Ada{idaiaada-c. Daftar Upah dal Harga Bahan

Ada,rfi&ffidA--

AdaffkhA4a

LdafLiffitr-l

Surat Kuast Bila Diperlukar AdalTidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

)

Surat Perianiian Kenltraan/KSO bila ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

6 Dokumen Penan'aran Teknis

Ada,rliek&=Sa-

Adaffidq

Ada/Eda&Sa-1 _{Fonnutir Rekapitulasi Perhitungan}

TKDN

Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. lsian Kualifrkasi

Ada/f*ekf*-a.da-

AdalFithh&la

AdafPkktcAda

9 Dukrngan Peralatan (dimintaft/Tdk) Ada/Tidak Ada

AdtTidak Ada'

Ada/Tidak Ada

Lengkapltidak

lengkap

Lkp

/

TdIrtkF

Lkn

/Idtrtkr-

Lkp/

Tdlrtk1r

\I'AKIL

PESERTAISAKSI

L/,J'

gt2twcA&gi

1167t/n!c,*

J

Banyurvangl?2luli}0ll

_!

I

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JASA

PEMEzu\TAh{

KABUPATEN

BANYUWANGI TA}IUN

ANGGARAN 201 1

BIDANG PEKERIAAN KONSTRUKS

l.

PARTANA.

S,AP..MSi.

Ketua

RAKHMATBASUKI.

S.Sos.

WakiiKetua

RIZA

AI- FAHROBY.

S]:

Sekretaris

ROBY

KURNIAWAN.

S.T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRI

RAMELAN

Anggota

MEYLIA

MAHARAI{I-IJ.

Anggota

BAMBANG

SIDIK PURNOMO

Anggota

FAJARKURMAWAN

Anggota

')

3

4.

6.

7.

KEGIATAN

LOKASi

STIMBERDANA

DAFTAR HASIL P$NELITIAN PENAWARAN

205

Pengadaan Peningkatal dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas/?uskssmas Pembantu dan Jaringannva (Pernbangunan UGD hrskesmas Songgon)

Kecamatar Songgon

APBD Kab. Ban-lurvangi Tahun Anggaran 2011

DOKUMEN

PE]YAWARAN

YAN{G

DITELITI

NAR{A PERUSA-IIAAN

tr/.\\|

ah^r^$l

@.

9lrth

-S^F

lr

'

V-)t1nr-.

Por,,h^?

{**a

I Surat Penat'aran Ada|Faded.<A# Ada€idsh"A.de-

Adar*idffi

a. Masa beria-triu {hari kalender)

VO

o,i

b

b. Nilai Penarraran (angka)

9O2.9}c.ffi

t92.24.btu

\W.-79d.@o

c.

Nilai

Penalrarar thuruft

.?

u-

t7=:

z Surat Jaarinan Pena*'aran Asli

Ada/fidsh,ida

Adalfjde&Ad6,

Adaffftffir

a. \{asa beriaku

Y

yo

70

b. Besar jaminan Rp

1

Lbl.9oo

1-z'bs.qeo

)9w.boo

3 Dafrar Kuanfflas dan Harga

/

a. Rekapitulasi,G.AB

Ada/Fitffia

AdalE+hl+Ada

AdalFkHrlrdr

b. Daftar Analisa dan Sub Analisa Ada,rFith&+rda'-

AdalFitkAda

Adaflidak-4,*a-c. Daftar Upali dan Harga Bahan

hdafJjffi?f--

Ada,rlitR'Ada

AdafLidrfrrffi-I

+ Surat Kuasa Bila Diperlukan Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

)

Surat Penaniian Kemitraan/KSO bila ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

6 Dokurnen Penan'aran Teknis

Ada,€idakr$a-

Adaiffi-lqdq

Ada/lirhlc4+.

1 _{Fomrulir Rekapifulasi Perhitungan}

TKDN

_AdalTidak Ada AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. Isian Kualifikasi

Ada/Ixhk-ada-

Adaltidalr&la

Ada/TithlcAda

9 Dul,rrngal Peralatan (dimintak/Tdk) Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada- Ada/Tidak Ada

Lengkap/tidak

lengliap

Lkp

/

Td{t@

Lkp

/.Tdtrtkrr

Lkp

/

Tdtrtkp-\\'AKIL

PESERTA/SAKSI

(-/,),

&t?tw-eacegt

$,611nt"+,*

fit

BanJuwangi, 22

Juli20ll

I

t

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JASA PEMEzuNTAF{ KABUPATEN

BANYUWANGI TAHUN

ANGGARAN 201 1

BIDANG PEKERIAAN KONSTRUKS

I,

PARTANA" S.AP."MSi.

Ketua

RAKHMATBASUKI,

S.Sos.

WakilKetua

Sekretaris

ROBY

KURMAWAN.

S,T.

Anggota

BAMBANG

PARAMARTO

Anggota

SAHRI

RAMELAN

Anggota

MEl1,IA MAHARANI.

S.T.

Anggota

BAMBANG

SIDIK PURNOMO

Anggota

FAJAR

KI.IRMAWAN

Anggota

2.

3.

5.

PPK

KEGIATAN

I-OKASi

SUMBER DAFIA

PPK - 205

N

AF-TA

IT

HASIL PENELTTIAN PENAWARAN

g

20i

pcngadaan Perringkatan dan Perbaikair Sarana dan Pnsarana PuskesmaslPuskestnas Fembantu dan Jaringanrn-a (Pernbalgrur:ur UGD Puskesmas Songgon)

Kecamatan Songgon

APBD Kab. Banlnnangi Tahun Anggaran 2011

Ban1,u*'angi, 22 l:uJi 2A

ll

PANITIA

PENGADAAN BARANGiJAS A PEN,{ERINTAFI K AB TIPATEN

\tr'AKiL

PESERTA/SAKSI

BANYUWANGI TAHUN

_{ANGGARA}.{ 2i} 1 I}

BIDANG PEKERIAAN KONSTRUKS

i

cu.crP @

6,it,Q-

r.

Mo.I4pq

Ie€\

2

M

Ketuir

RAKHMAT

FAS{JKI.-S.Sol

lVakil Ketrn

Sekretaris

&oBY KURNIAWAX.

S,r'.

Anggota

BAMBANG PAR4MARTO

Anggota

$Ar!F.IF4A,{ELAN

Anggota

MEYLIAMAIJARANI,

S.J. Anggota

BAMBANG

SIDIKPURNOA{O

Anggota

FAJARSUBh{IAwAN

A1lggota

-1

4.

5.

6.

8.

9.

DOKUil{EIi PENAWARAN

YANG

DITELITI

NAIITA

PERUSAIIAAN

cJ->w

ffe'e\

oJ

.f,'Cnta

a-fr4

q,.

f[

4\

6qna

Srrrrt Pen:rl ararl naaffiehl**A'dt

Ada/Tiehi+*.d*-

Ada,al+ehli#[

l.

lllirsa berlaktr ihun kalertder)

va

6o

C€Q

L'.

Nilai

Pena*arau tangka)

W2,re0-WU

2>2.\+o- eeD

7g-7V7,e

c.

Nilai

Penanaran ihuruf)

<:=>"

-2 Surat Jauinan Penau aran Asli

Ad,aMf

Ada/Fitffir

AdallidetrFrdr

a. \lasir tlerlakn

>o

yo

9o

b. ISesar ianrinan RP

"l

-799-

bgo

a-?-Er9?9

71coa.

bo

o

3 Oarlar Ku.znairas dan

Halgt

(

a. Rekapitulasi,&.AB

Adaftidalr-Adnr

AdaAlida{rr$a

AdilffiEtrd\

tr. Daftar

tuulisa

dan Sub

futaiim

Adalli.Ca+rld'r.

AdaIPitH**

Ada/Fithk-RF-c. Daftar Upah dan Harga Bahan

Ada/Iid*FAda

Adafi;ieffi'r-

Adal$dak-*da-l

Surai Kuasr Bila DiPerirrkan AdalTidak Ada AdaiTidak Arta Ada/Ticlak Ada

l Surilt Periaittiiur Kenr,rtraanlKSO bila ada Ada/Tidak Ada AdalTidak Ada AdaiTidak Ada

6 Dokumen Penarvarair

Tekris

Ada{Itd4

Adaftidak-Ada-

Ada/EndakftrJ--7 Fomrulir Rekapinriasi Perhitungan

TKDN

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/TidaL Ada

8 Dok.

Isial

Kuaiihkasi

Adaf$dslSds.-

AdaffirlabJda-.=

Adalliffi-r

9 Dukrng;ut Pen latan (dimintak/Tdk) AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

/$rrrfii-I

PPK

KEGIATAN

LOKASI

SI'ft4RER

DA}'iA

T} A

FTAR HASIL

PEF{ELTTIAN

PENAWARAN

-;-,-l()

j

Pengaciaan Peningkatatr dan Perbaikan Siuana dan Pmsararn PuskesmaslPuskesmas Pembantu dan Jaringannl'a (Pembangruran UGD Puskesmas Songgon)

Kecanratan Songgon

APBD Kab.

Banlut'angt

Tahun Anggann 2011

\1'AKIL

PESERTA/SAKSI

czJ

fNU+

Jt*C(n'

rla4aE.ry

Banlun'angi. 22 Juli 20 | 1

PANITIA

PENGADAAN BARANG/JA SA PE]V,{ERI\

TTH

K AB UPATEN

BANYUWANGI TAHI'N

ANGGAR,A.N 20 1 1

1

M

Kelua

RAKHMAT BASIIKI.

S.Sos.

Wakii Ketua

}ilZA

Sekretaris

&QEy- KUBNIA.WAI-'I, $.

T

Ailggota

B

4l'iIBANq

P AR Ar\4ARTO

fuiggota

6.

7

ssrrBrRAl\/trLAN

Anggota

MEYLTA

MAFARANI^

q.T

Anggola

FAMBANgSIDK

PURNOMO Anggota

F4J4R KURMAWA}I

Anggota

3,

4.

8.

9.

DOKUI{EN PENAWARAN

YAIiG

}I

ELITI

:wryY--a

Ai}'A

PERUSAIIAAN

t:SF4r I

Genrlang

I

,tq^

f

4w-I Surat Perullanin

Acla/Iirhie'Adr

Ada{Iid*l+Ade-a.

\liisa

berl;rkrr llurri kalertder)

QrO

C/o

b.

Nilai

Petiararatt (angka)

il".9q-wo

704.

ora.wo

l-17.Y40-@_

c.

Nilai

Penaxaran (lturuf)

:

tr

+

-') _{Sumt Jaitdnan Peira*aratr Asii}

Ada/IiCalt-/itta-'

Ada/Tidelk{da-

AdaIlidak-1da'

a.

llrsa

berlaku

9o

go

7

b. Besar iutrinan R

7.1&

eeo

l.z6'Ike-

.7

ZQ{.

Q.GO

_3 Dartar Kl*rnfirzrs cl:m Har6;a

T

a. Rekapitulasi,&.AB

Adaft*dak**tu

Ada/XiCel+-Ads

Adaflidsi{-Ada-b. Dafiiu Anaiisa dan Sub fuialisa Ada/i:idair4rda

AdalTl4rk-A*r

Adaflidslr"4rda

c. Daftar Upah dait Harga Baiun AdalliCeJe-tuta-

AdaIItdfAill-

Adaruidek-+dr--"+ Surat

Kuarr

Bila DiPerllkan Ada/Tidak Ada AdaiTid.lk

A&l

Ada/Tidak Ada

)

Surat

Perialiiin

Kernitraan/KSo bila ada Ada/Tidak Ada

Ada/Iidak

Ada Ada/Tidak Ada 6 Dokunten Penas'aran

Tekris

Ada/$xhk"d.da-

Adal'li*t{<-l(td'---

Ada;rtide&-Ldr--7 Fonnrilir Rekapinilasi Perhitrutgan

TKDN

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada AdaiTidak Atla 8 Dok. I sian Kii.elitikrsi

Ada/Iidnf+ad*--

Ada/Iida!-A.de--

AdaIFi<lakS-de-..-tl _{Dukrurgan Pemlatan}

(dimintallTdk)

AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

lT:lk&Wr--KEGIATAN

I-OKASi

SLIiVTBER

DA}IA

PPK . ?f]5

DATLIB

HASU,

PENELIT{AN PENAWARAI{

:

2()5

:

Pengadaan Penilgkatan clan Perbaikan _{Sarana dan Pmsarana Puskesmaslpuskssnas}

Pernbantu dan Jari'garurl'a (Pernbangruian UGD p'skesmas songgon)

.

Kecamalan Songgon

:

APBD Kab.

Banltn,angi

Tahun

Alggarat

20i I

DOKI.I}IEN PENAWARAN

YAiqG

I}ITELITI

w'\lAtnn.nt

IVAIUA

PERUSAIIAA

F{l;'.,DT

\.)^en

-

-At

I Surat Per.rarlaRin

Ada/Firffi

_{Adadlidel+Jda?}

Adanida*#i'

a. iV{asa berla}n (liari kaiender)

vo.

QO

aO

b. Nrlar Perrarlamn a)

l>ta-'too

-@J

tl

d.BI

O-(W

?r

ux-w

!

c. l.Iilai Penatrarar _ihuruf)

l.--\

4-?

,

Surat Jaminan Penan'aran Asli

Ada&itffidf

Ada/l*ffi.

*

Adafllffi

i

a. \lasa beriaku

yo

>a

---F:

b. Besar jiuriinan Rp.

'7

2bT.

Le

o

'7.|'L9,GGo

'7

2bf.q-o

-3

llafiar

Nrianfjras dan Harga

(

(

a. Rekapituiasi /RAB Ada4Fidah*ds Ada/Fitlale,4da-

Ada/Effi

b. Daftar Armlisa dan Sub Analisa AclaIFid*lr-A$a _{AdalTidek adrr-}

Adatr*hkAda-c. Daftar Upah d.rit Harga Bahan Ada{Iicla&-A(a

AdaIliek&Ada-

Adanid#ffi-+ Surat

Kuau

Bila Diperlirkan _{Ada/Tidak Ada Ada/Tid?k Ada Ada/Tidak}

Ada

)

Surat Perizurii:ur KerrutraanlKSo bila ada AdalTidak Ada _{Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada}

6 Dolrumen Penan aran Teknis AdafJida{+'4d*

Adalfid+kida-

AdaflidaLidr+*

1 _{Fonnulir Rekapituiasi Perhifingan}

TKDN

AdalTidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada

8 Dok. lsian Kuali.fiktsi AdatTiehfcJ-cla

Ada/Ii.dalr-AdF

Adafli&L.rklu

9 Dukrurgiur Peru latan (diminta}lTdk) _{AdalTidak Ada AdalTidak Ada}

Adnffidnk

_Ada

Lengkapltidak

lengkap

Lkp

_i

TdkJ-kp-

Lkp i

TrlI+{Jqr-

Lkp

_/

pl*,Lkp-\tr'AKIL

PSSERTAISAKSI

c.\)'

(tyar

J^1.{tI1

,L

W\}Mt ,I'l+'6q{\

Barrul'angi,

22 Juli

20ll

PANiTIA

_{PENCADAAN BARANG/JASA PEMERINTAK KAB UPATEN}

BANYIJWANGI TAHUN ANCGAR.{N

20 1 1

BIDANG PEKERJAA}I KONSTRUKSI

1.

PARTANA.

S.AP..MSJ,

Ketin

RAKHMATBASUKI.

S.Sos.

lvakil

Ketua

3.

RIZA

A

Sekretaris

&0BY_KURNTAWAN. S,T.

Anggota

BAMBANSPARAM4JTTO

Anggota

SAHRI_RAMELA]g

Anggota

MEIT.]A MAHARANI.

S.I

Anggota

BAMBANG

SIDIKPURNOfuTO Anggota

FAJARKURNTAWAN

I

Angg0ta

4.

5.