KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : bima@bkipm.kkp.go.id
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI No. 042/30.0/PBJ/VI/2016
Dinas/Instansi : Stasiun Karantina Ikan Pengendalian Mutu Dan Keamanan Hasil Perikanan Kelas II Bima Kegiatan : Peningkatan Dukungan Manajemen
Dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya BKIPM
Pekerjaan : Pengadaan Dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya Lokasi Pekerjaan : Jln Lintas Sumbawa, Talabiu, Kec. Woha, Kab. Bima - NTB
Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Bulan Juni Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat
di Sekretariat Pokja ULP Stasiun KIPM Kelas II Bima, Jln. Sultan Salahuddin, Palibelo,
Bima – Nusa Tenggara Barat. Kami yang bertandatangan dibawah ini Pokja ULP
Pengadaan Barang/ Jasa Stasiun KIPM Kelas II Bima telah melakukan Pembuktian
Kualifikasi terhadap dokumen-dokumen kualifikasi yang memenuhi syarat untuk Paket
Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya Tahun
Anggaran 2016 dengan hasil sebagai berikut :
1. Pembuktian Kualifikasi dilaksanakan mulai pukul 13.00 s/d 16.00 WITA , terhadap 1
(satu) Calon Penyedia Barang yaitu :
Nama Penyedia : CV. INDAH KARYA
Nama Direktur : WINARDI, ST
NPWP : 01.413.833.3-913.000
Alamat : RT. 01, RW. 04 Lingk. Motong, Kel. Kuang,
Kec. Taliwang, Kab. Sumbawa Barat – NTB
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp. 338.000.000,-
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : bima@bkipm.kkp.go.id
2. Berdasarkan hasil pembuktian kualifikasi, calon penyedia (CV. INDAH KARYA) dapat
membuktikan dengan baik dan benar keaslian dan keabsahan dokumen-dokumen
yang dipersyaratkan dan diupload pada website www.lpse.kkp.go.id. Dengan
demikian CV. INDAH KARYA telah memenuhi persyaratan kualifikasi dan dinyatakan
LULUS. Adapun hasil dari kegiatan pembuktian kualifikasi sebagaimana Terlampir
dalam dokumen berita acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bima, 02 Juni 2016
ttd
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : bima@bkipm.kkp.go.id
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 042/30.0/PBJ/VI/2016
Pekerjaan : Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya
DAFTAR PERIKSA BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO. UNSUR YANG DINILAI PEMBUKTIAN
SESUAI TIDAK SESUAI
I. EVALUASI KUALIFIKASI
1. Formulir Isian Kualifikasi Asli (Bermaterai) √
2. Pakta Integritas √
3. SIUP √
4. Tanda Daftar Perusahaan √
5. Akta Pendirian Perusahaan Beserta Perubahannya (Jika Ada)
√
6. Sertifikat Badan Usaha (SBU) √ 7. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) √
8. SP-PJT (AKLI) √
9. SPT Tahun 2015 √
10. Pengalaman Pekerjaan √
11. Sertifikat Keahlian Tenaga Teknis √
II. EVALUASI TEKNIS
1. Dokumen Penawaran √
2. Daftar Kuantitas Dan Harga √
3. Spesifikasi Teknis Barang √
4. Jadwal Pelaksanaan √
5. Identitas Barang √
6. Surat Dukungan Distributor √
7. Surat Pernyataan Kesanggupan Menyerahkan Sertifikat Keaslian Barang
√
8. Surat Pernyataan Kesanggupan Uji Fungsi √
9. Surat Jaminan Purna Jual √