No. ____________
TelahTerima Dari : Dinas Pendapatan dan Pengelolaan Keuangan Kota Surabaya UangSejumlah : [Terbilang] rupiah
UntukPembayaran : Pembayaran Termin Kedua Hibah Biaya Pendidikan Daerah Tahun 2014 Pemerintah Kota Surabaya Kepada [ NamaSekolah ] Sesuai Dengan NPHD No. 421.2/0625/436.6.4/2014 dan No.[No NPHD Sekolah] Tanggal 21 Januari2014.
Surabaya, 18 Agustus2014 Kepala [ NamaSekolah ]
[ NamaKepalaSekolah ] Rp. 00.000.000,00
No. ____________
TelahTerima Dari : Dinas Pendapatandan PengelolaanKeuangan Kota Surabaya UangSejumlah : [Terbilang] rupiah
UntukPembayaran : Pembayaran Termin Kedua Hibah Biaya Pendidikan Daerah Tahun 2014 Pemerintah Kota Surabaya Kepada[ NamaSekolah ]SesuaiDengan NPHD No. 421.2/0625/436.6.4/2014 dan No. [No NPHD Sekolah] Tanggal 21 Januari 2014.
Surabaya, 18 Agustus 2014 Kepala [ NamaSekolah ]