Adverse Selection :
Fenomena dalam JKN
Sub Topik
• Konsep Adverse Selection
• Adverse Selection dalam Implementasi Jaminan Sosial • Pengaruh Adverse Selection dalam JKN
Konsep Adverse Selection
Adverse Selection
Kondisi yang menggambarkan
terkumpulnya peserta yang berisiko tinggi dalam sebuah pool kepesertaan
asuransi
Adverse Selection
Kondisi yang menggambarkan
terkumpulnya peserta yang berisiko tinggi dalam sebuah pool kepesertaan
asuransi
Cream Skimming
Kondisi yang menggambarkan
terkumpulnya peserta yang berisiko rendah dalam sebuah pool kepesertaan
asuransi
Cream Skimming
Kondisi yang menggambarkan
terkumpulnya peserta yang berisiko rendah dalam sebuah pool kepesertaan
• Kondisi Adverse Selection yang mulai menjadi perhatian ahli asuransi sejak Tahun 70 an adalah situasi pada
skema asuransi yang mengarah pada kecenderungan yang lebih besar bagi individu beresiko tinggi untuk bergabung dalam skema asuransi voluntary atau sukarela.
• Kondisi ini membatasi atau menyempitkan peluang untuk berbagi risiko (risk sharing) guna
Adverse Selection : Death Spiral Effect
Asymetris Information Asymetris Information
Individu dengan risiko tinggi mendaftar asuransi
lebih besar dibandingkan Individu dengan risiko
rendah
Individu dengan risiko tinggi mendaftar asuransi
lebih besar dibandingkan Individu dengan risiko
rendah
Adverse Selection dalam Implementasi Jaminan Sosial
Kepesertaan Wajib
SHI merupakan salah satu upaya mencegah Adverse Selection
No Underwriting
SHI bertujuan untuk cakupan kepesertaan semesta
Stewardship
Adverse Selection
• Salah satu upaya untuk mengantisipasi adverse selection(anti seleksi) adalah dengan penerapan jaminan sosial atau asuransi kesehatan sosial yang enrollment nya bersifat WAJIB.
• Salah satu akibat dari konsekuensi skema asuransi kesehatan sosial adalah badan penyelenggara tidak dapat melakukan
identifikasi terhadap sebaran kelompok-kelompok peserta yang beresiko rendah dan beresiko tinggi. Hal tersebut dikarenakan skema asuransi kesehatan sosial bertujuan kepada pencapaian
universal health coverage (NO UNDERWRITING)
Adverse Selection dalam JKN
• Data adverse selection hampir selalu
berhubungan dengan data moral hazard
• Instrumen Data base JKN tidak merekam secara
khusus data adverse selection
• Pertumbuhan kepesertaan pada skema Non PBI
Mandiri mencapai 30,78% per bulan. Tingkat
pertumbuhan kepesertaan tersebut terus
Kajian Dampak Mikro
• Menganalisis kondisi risk pooling yang tidak sehat
tersebut dapat terjadi akibat tidak terpenuhinya prinsip the law of the large number dalam skema besar JKN.
• Reaksi masyarakat terhadap adanya kebijakan pooling kepesertaan JKN mendorong kepada self selection atau
adverse selection dan moral hazard (or moral
Kajian Dampak Makro
• Menganalisis kondisi tersebut sebagai bagian besar dari permasalahan dalam sistem kesehatan nasional suatu negara.
• Analisis terhadap dampak adverse selection seharusnya meletakkan kembali aktivasi fungsi pembiayaan
kesehatan sebagai bagian dari sistem kesehatan nasional (six building block).
• Kajian terhadap kebijakan pembiayaan kesehatan
haruslah bertujuan terhadap keadilan dan pemerataan akses pelayanan kesehatan yang baik bagi seluruh
Pengaruh Adverse Selection dalam JKN
Revenue Collection
Tingginya angka peserta dengan
keterlambatan pembayaran premi
Risk Pooling
•Mayoritas peserta yang mendaftar mempunyai risiko sakit yang tinggi •Prinsip Hukum Bilangan Besar tidak tercapai
Purchasing
•Tingginya rasio klaim •Keterlambatan
pembayaran klaim pada provider
•Defisit pool dana BPJS
Health Inequality
