Portofolio Efusi Pleura

PORTOFOLIO KASUS

PORTOFOLIO KASUS

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

Oleh :

Oleh :

dr. Emma Amalia

dr. Emma Amalia

Pendamping :

Pendamping :

dr. Eka Sari

dr. Eka Sari

RSUD DEPATI HAMZAH

RSUD DEPATI HAMZAH

PANGKA PINANG

PANGKA PINANG

INTERNSHIP PERIOD

FORMAT PORTOFOLIO

Topik:e'()i Ple(ra

Tanggal (kasus): 29 Januari 2!" P#rs#n$#r: dr. Emma Amalia Tangal pr#s#n$asi: P#n%a&ping: dr. Eka Sari T#&pa$ pr#s#n$asi: RSUD Depa*i Ham+ah, Pangkal Pinang

O'#k$i pr#s#n$asi:

- Keilm(an - Ke*erampilan - Penegaran - Tin/a(an

 p()*aka

- Diagn0)*ik - Mana/emen - Ma)alah - I)*ime1a

-Ne0na*() - 2ai - Anak - Rema/a - De1a)a - an)ia - 2(mil - De)krip)i: Se0rang laki%laki3 4" *ah(n3 )e)ak )e/ak # mingg( SMRS3 *er() mener()3  5erk(rang dengan *id(r 5er5aring ke )e5elah kanan dan ke*ika p0)i)i d(d(k3 mem5(r(k  pada )aa* *id(r *erlen*ang3 5a*(k 5erdahak )e/ak $ mingg( SMRS3 demam hilang *im5(l )e/ak # 5(lan SMRS3 *idak di)er*ai mengi. neri dada ang *im5(l *erle5ih )aa* menarik na'a) dalam dan ke*ika pa)ien 5a*(k. keringa* malam3 pen(r(nan na')( makan dan  pen(r(nan 5era* 5adan hingga 6 Kg.

- T(/(an: Penanganan E'()i Ple(ra *a+an 'a+asan: - Tin/a(an

 p()*aka

- Ri)e* - Ka)() - A(di*

,ara &#&'a+as: - Di)k()i -Pre)en*a)i dan di)k()i - E‐_{mail - P0)} -a$a pasi#n:  Nama: Tn. MZ3 7 4" *h N0 regi)*ra)i:

 Nama klinik: IGD RSUD Depa*i Ham+ah3 Pangkal Pinang

Telp: % Terda'*ar )e/ak: %

-a$a u$a&a un$uk 'a+an %iskusi:

#. Diagn0)i)8 Gam5aran Klini): E'()i Ple(ra e.9 )()pe9* T2 Par( DD PPOK 

!. Ri1aa* Peng05a*an: Pa)ien *elah 5er05a* ke d0k*er (n*(k kel(han 5a*(k dan demam3 Dan )(dah di5erikan 05a* *e*api pa)ien *idak inga* nama 05a* *er)e5(*3 nam(n *ak

k(n/(ng mem5aik 

$. Ri1aa* ke)eha*an8 Penaki*: Pa)ien *idak memiliki ri1aa* A)*hma3 Alergi3

hiper*en)i3 penaki* /an*(ng3 penaki* gin/al dan DM. Orang*(a Pa)ien menga*akan  5ah1a ini mer(pakan per*ama kali.

&. Ri1aa* kel(arga8 ma)araka*: Dike*ah(i *erdapa* kel(han ang )ama ang dira)akan 0leh *e*angga Pa)ien ang pernah dilak(kan p(ng)i ple(ra. Kel(arga *idak ada ang memiliki kel(han ang )ama dengan pa)ien. Kel(arga pa)ien *idak memiliki ri1aa*

hiper*en)i3 penaki* /an*(ng3 penaki* gin/al dan DM 6. Ri1aa* peker/aan: Tidak 2eker/a

. ain‐_{lain : %}

-a$ar Pus$aka:

#. Dan()an*0)03 Halim. E'()i Ple(ra. 2(k( )ak( ilm( penaki* par(. Pener5i*

hip0kra*e). #;;;. Hal !!%!4&.

!. Ar( < )(d003 dkk. 2(k( a/ar penaki* dalam. =ilid III. Edi)i >. Perhimp(nan

d0k*er )pe)iali) penaki* dalam ind0ne)ia. Hal !!6&%!!!.

$. E'()i ple(ra. h**p:88medi9a)*0re.90m8inde?.php@m0dpenaki*Bid#&43 diak)e)

*anggal ## /an(ari !"##.

.asil p#&'#la/aran:

#. Pena*alak)anaan e'()i ple(ra ang *epa*

!. Ed(ka)i *en*ang pene5a53 'ak*0r re)ik03 dan pena*alak)anaan ang *epa*

Su'#k$i 

  Se/ak 4 hari SMRS pa)ien mera)akan )e)ak na'a) ang m(n9(l )p0n*an dan *er() mener() *er(*ama )e*elah 5a*(k. Se)ak na'a) 5erk(rang dengan *id(r 5er5aring ke )e5elah kanan dan ke*ika p0)i)i d(d(k )er*a mem5(r(k pada )aa* *id(r *erlen*ang. Pa)ien mengel(hkan )e)ak na'a) )emakin mem5(r(k.

Se)ak na'a) *idak di)er*ai mengi dan *idak m(n9(l 5ila 9(a9a )edang dingin3 em0)i3 de5( ma(p(n a)ap r0k0k. Pa)ien *idak memp(nai ri1aa* a)ma )e5el(mna a*a(p(n alergi.

Pa)ien /(ga mengel(h neri dada ang *im5(l *erle5ih )aa* menarik na'a) dalam dan ke*ika pa)ien 5a*(k. Neri dada *idak mem5aik dengan i)*iraha* dan *idak mem5(r(k dengan  5erak*i'i*a). Pa)ien mena*akan 5ah1a neri dada *idak )ampai menggangg( kegia*an )ehari%

hari.

Pa)ien mengel(hkan adana 5a*(k 5er1arna p(*ih dan demam )e/ak $ mingg( SMRS. Kel(han ini di)er*ai keringa* malam3 pen(r(nan na')( makan dan pen(r(nan 5era* 5adan hingga 6 Kg. Pa)ien 5ar( per*ama kali menderi*a )aki* )eper*i ini. Pa)ien menangkal adana kel(han 5a*(k 5erdarah3 m(al3 m(n*ah dan neri di (l( ha*i.

Un*(k menga*a)i kel(han demam dan 5a*(k3 pa)ien *elah 5er05a* ke d0k*er. Dan )(dah di5erikan 05a* *e*api pa)ien *idak inga* nama 05a* *er)e5(*.

O'#k$i 

• Pada pemerik)aan 'i)ik didapa*kan : Ke)adaran : C0mp0) Men*i) Ke)an )aki* : )aki* )edang 22 : " kg

T2 : #6 9m Ke)an gi+i : 9(k(p

Tan%a 0i$al

 Tekanan darah: #""84" mmHg

  Nadi : &?8mn*3 reg(lar3 e(al3 i)i 9(k(p

 Re)pira)i : !!?8mn*

 S(h( : $3"_C Keadaan perna'a)an

 Th0rak0a5d0minal P#&#riksaan Fisik 1#n#ralis

• Kepala : n0rm09ephali3 hi*am3 hal()3 *idak m(dah r0n*0k3 di)*ri5()i mera*a • Ma*a : K0n/(n9*iFa anemi) %3 )9lera i9*eri9 %3 p(pil i)0k0r3 re'le? 9ahaa

8

• M(l(* : 5i5ir kering3 perdarahan g()i% (F(la )ime*ri)3 pharng kemerahan3 *0n)il T#8T#

• Telinga : le*ak n0rmal3 )ekre* %

• Hid(ng : le*ak n0rmal3 )ekre* %3 epi)*a?i) %3 ma))a % • eher :

•  Kelen/ar *ir0id : *idak ada pem5e)aran

• =>P : 6! 9mH!O

• Tra9hea : Tidak *erdapa* deFia)i • Th0rak 

In)pek)i

o 2en*(k dan gerak : )ime*ri)

o <arna k(li* : Ik*erik %

o ICS kanan dan kiri *idak mele5ar o Re*rak)i 0*0* perna'a)an %8%

o =e/a)8kemerahan8/ar.par(* :%

o I9*() C0rdi) : Tidak *ampak

,or

Palpasi:

• Ik*() k0rdi) *era5a pada ICS > inea mid 9laFi9(lari) )ini)*ra3 *hrill %

P#rkusi:

• 2a*a) /an*(ng:

• kanan à ICS > linea )*ernali) de?*ra

• kiri à ICS > linea mid 9laFi9(lari) )ini)*ra • a*a) à ICS III linea para)*ernali) )ini)*ra

Auskul$asi:

• S(ara /an*(ng S# dan S! n0rmal reg(lar  • M(rm(r %

Pul&o An$#rior Palpasi:

• >J  : ka  ki red(p

P#rkusi:

• S0n0r  : ka 3 )0n0r 3 ki d(ll m(lai dari ICS > ke5a1ah • 2a*a) par( hepar ICS >I MCD3 peran/akan ! 9m

Auskul$asi:

• >2S  : hemi*h0ra? ka N0rmal3 hemi*h0ra? ki >2S L m(lai dari ICS > ke5a1ah

• >R  : ka  ki • R0n9hi : %8% • <hee+ing : %8%

• A5d0men

− In)pek)i : da*ar3 /aringan par(*8/e/a)8l(ka 5eka)

0pera)i8ma))a%

− Palpa)i : perm(kaan da*ar3 neri *ekan %

− Hepar : *idak ada pem5e)aran

− Spleen : *idak ada pem5e)aran

− Perk()i : *mpani3 pekak )amping %3 Pekak pindah %3 r(ang

*ra(5e k0)0ng

− A()k(l*a)i : 5i)ing ()() 3 ##?8meni*

• Ek)*rimi*a)

− A*a) : )ime*ri)3 5en*(k n0rmal3edema %3 )ian0)i)%3 palmar eri*em %

 p*ekie %3 CRT  ! de*ik

− 2a1ah : )ime*ri)3 5en*(k n0rmal3 edema%3 )ian0)i)%3 palmar eri*hem

% p*ekie %3 CRT ! de*ik

• Diagn0)i) dan Diagn0)i) 2anding

• E''()i Ple(ra e.9. T(5er9(l0)i) Par(

Diagn0)i) 2anding

− E''()i Ple(ra e.9. Pne(m0nia

− E''()i Ple(ra e.9. Kegana)an pada par(

− PPOK 

• Pemerik)aan pen(n/ang

• Pemerik)aan darah r(*in : H53 H*3 le(k0)i*3 *r0m50)i*3 GDS3 ED

• J0*0 T0rak) PA

• J(ng)i liFer 

• J(ng)i gin/al

• Sp(*(m 2TA SPS3 gram

− Makr0)k0pi) : <arna3 keker(han

− Si*0l0gi 9airan ple(ra : /(mlah )el3 di''. 90(n*3 le(k0)i*

− 2ak*eri0l0gi 9airan ple(ra

− 2i0kimia1i: pH3 riFal*a *e)*

− K(l*(r 9airan ple(ra: 2TA lang)(ng3 k(l*(r 2TA3 K(l*(r 

mikr00rgani)me

Ass#ss&#n$3

De'ini)i e'()i ple(ra adalah: ak(m(la)i 9airan pada r0ngga ple(ra mele5ihi /(mlah n0rmal #"%!" 99. E'()i ple(ra *er/adi /ika *erdapa* 9airan 5erle5ih di dalam r0ngga ple(ra. E'()i ple(ra  5ia)ana mer(pakan e'ek )ek(nder ang diaki5a*kan 0leh penaki* primerna.

Cairan ple(ra *erak(m(la)i 5ila pem5en*(kan 9airan ple(ra mele5ihi a5)0r5)ina. N0rmalna3 9airan mema)(ki r(ang ple(ra dari kapiler ke dalam ple(ra parie*ali) dan dipindahkan Fia )i)*em lim'a*ik ang ada di dalam ple(ra parie*ali). Cairan /(ga dapa* mema)(ki r(ang ple(ra melal(i r(ang in*er)*i*ial par( Fia ple(ra Fi)erali) a*a( dapa* dari kaFi*a) peri*0neal Fia l(5ang%l(5ang ke9il di dalam dia'ragma. im'e memiliki kemamp(an !" kali le5ih 5anak menerap 9airan ple(ra. E'()i ple(ra dapa* *er/adi 5ila ada kele5ihan pem5en*(kan 9airan ple(ra a*a( 5ila ada pen(r(nan pemindahan 9airan 0leh ))*em lim'a*ik.

Ge/ala%ge/ala ang paling )ering 5erh(5(ngan dengan ke/adian e'()i ple(ra adalah di)pnea  pr0gre)i'3 5a*(k n0n pr0d(k*i'3 dan pleuritic chest pain.

 Di)pnea

• Di)pnea adalah ge/ala klinik ang paling )ering *er/adi

• Di)pnea men(n/(kkan adana e'()i ang l(a) 5ia)ana  6"" ml

• Di)pnea dilap0rkan *erdapa* pada 6" ka)() e'()i ple(ra ang 5era*

• Jak*0r%'ak*0r lain3 )eper*i penaki* par(%par(3 di)'(ng)i /an*(ng3 anemia dapa* mene5a5kan *er/adina di)pnea

  Neri dada

•  Neri dada pleuritic 5er)i'a* *a/am )eper*i di*()(k pi)a(3 dapa* ringan a*a( 5era*3 )ering *er/adi pada in)pira)i dalam

•  Neri dada 5er)i'a* *erl0kali)ir dan men/alar ip)ila*eral ke 5ah( a*a( a5d0men 5agian a*a)3 )ering *er/adi karena pergerakan dia'ragma

•  Neri dada ang *er/adi 5erkai*an dengan adana iri*a)i pada ple(ra ang 5erh(5(ngan dengan pene5a5 e'()i ple(ra3 di mana e'()i *ran)(da* *idak mene5a5kan iri*a)i pada  ple(ra )e9ara lang)(ng

•  Neri dada 5erk(rang in*en)i*a)na dengan 5er*am5ah l(a)na e'()i ple(ra

 Tanda dan ge/ala klini) lainna 5erh(5(ngan dengan penaki* pene5a5 *er/adina e'()i ple(ra • Edema pada ek)*remi*a) 5a1ah3 orthopnea3 dan paroxysmal nocturnal dyspnea  *er/adi

 pada gagal /an*(ng k0nge)*i' 

• Keringa* malam3 demam3 5a*(k 5erdarah3 dan pen(r(nan 5era* 5adan 5erh(5(ngan dengan penaki* T2C

• Epi)0de demam ak(*3 *erdapa* pr0d(k)i )p(*(m p(r(len*3 dan adana pleuritic chest pain *er/adi pada aerobic bacterial pneumonia

Apa5ila F0l(me 9airan le5ih dari $"" ml3 maka diper0leh pemerik)aan 'i)ik )e5agai 5erik(*:   Dullness pada perk()i *0rak)

 S(ara na'a) 5erk(rang a*a( *idak dapa* didengar   >0kal dan *ak*il 'remi*() men(r(n

 Eg0'0ni )(ara kam5ing pada 5agian )(peri0r par( ang *er*ekan 0leh e'()i ple(ra3 *er/adi karena a*elek*a)i) dan k0n)0lida)i di)e5a5kan k0mpre)i parenkim par( dengan adana pen(r(nan k0n*en* (dara per (ni* F0l(me

  Pleural friction rub

• Terdapa* pada )el(r(h )ikl() perna'a)an dan *erdengar paling kera) )aa* akhir in)pira)i dan a1al ek)pira)i

• =arang *erdapa*3 nam(n 5ila ada3 dapa* *erdengar paling /ela) pada daerah ple(ra ang mengalami in'lama)i

• Ter/adi karena *erdapa* in'lama)i pada ple(ra

 Pergerakan dinding dada a)ime*rik3 5erk(rang a*a( *erham5a* pada 5agian ang )aki*

T(/(an *erapi pada e'()i ple(ra adalah menghilangkan ge/ala neri dan )e)ak3 meng05a*i penaki* da)arna3 men9egah 'i5r0)i) ple(ra dengan pen(r(nan '(ng)i par(3 dan men9egah kekam5(han. Medikal *0rak0)k0pi di )amping 5erg(na (n*(k pr0)ed(r diagn0)*ik3 /(ga e'ek*i'  (n*(k mengel(arkan 9airan ang 5anak )e9ara 9epa* dengan re)ik0 edema par( ang le5ih rendah karena *ekanan ang )eim5ang dengan ma)(kna (dara ke r0ngga ple(ra pa)ang <SD.

Plan3

-iagnosis:E'()i Ple(ra

P#ngo'a$an: U&u& :

− Tirah 5aring

− Die* *inggi kal0ri dan pr0*ein

− Ed(ka)i mengenai Pene5a5 E'()i

− 2ila di)e5a5kan 0leh T2C ed(ka)i Min(m 05a* )e9ara *era*(r3 Tidak mel(dah )em5arangan3 =ika 5a*(k )e5aikna m(l(* di*(*(p

− K0n*r0l r(*in ke d0k*er K+usus : − O! $%& 8meni* − I>JD D6 !" *pm makr0 − In/. Me*ilpredni)0l0n $ ? #!6 mg − In/. Ce'*ria?0ne !?# g − In/. Rani*idin !?# − Para)e*am0l $ ? 6"" mg − Am5r0?0l $ ? # −  Ne(r05i0n #?# − C(r9(ma #?# − Mini <SD

P#n%i%ikan: Dilak(kan pen/ela)an kepada kel(arga pa)ien3 5ah1a pa)ien perl( *irah 5aring dan pen/ela)an perl( dilak(kan <SD (n*(k meng(rangi )e)ak.

Konsul$asi: Di/ela)kan )e9ara ra)i0nal *en*ang penaki*3 ge/ala3 k0mplika)i dan  pena*alak)anaan ang dilak(kan.