Surat Edaran Dirjen Yanmed No. Hk.00.06.1.5.01160

S U R A T E D A R A N S U R A T E D A R A N No. : HK.00.06.1.5.01160 No. : HK.00.06.1.5.01160 TENTANG TENTANG

PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIS DASAR DAN PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIS DASAR DAN

PEMUSNAHAN ARSIP REKAM MEDIS PEMUSNAHAN ARSIP REKAM MEDIS

DI RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT

1.

1. PePeratraturauran n MenMenteteri ri KeKesehsehataatan n RI RI NoNomor mor : : 74749a9a/Me/Menknkes/es/PePer/Xr/XIIII/19/1989 89 teltelahah me

menenetatapkpkan an kketetenentutua-a-keketetentntuauan n menmeneenanai i PePen!n!elelenenararaaaan n ReRekakamm Me"is/Me"i#al Re#or"s "i rumah sakit.

Me"is/Me"i#al Re#or"s "i rumah sakit. $.

$. KKeepuputtuussaan n %%irireektktuur r &&een"n"eeraral l PePelala!!aananan n MMee""ik ik NNoo. . 778/8/''ananmme"e"//RR((.. )m"

)m"ik/'ik/'M)/1M)/1/91 /91 se*se*aai aai penpen+a*a+a*aran ran PerPeraturaturan an MentMenteri eri KesKesehatehatan an tersterse*ute*ut pa"a *utir 1 telah menetapkan pula ketentuan-ketentuan menenai pelaksanaan pa"a *utir 1 telah menetapkan pula ketentuan-ketentuan menenai pelaksanaan pemusnahan rekam me"is.

pemusnahan rekam me"is. ,.

,. RekRekam Me"is *er"am Me"is *er"asarasarkan ketekan ketentuantuan Ps. 1 n Ps. 1 )n")n"an-an-un"aun"an N. 7 n N. 7 tahtahun 1971un 1971 tentan Ketentuan-Ketentuan pokok Kearsipan "ikataorikan se*aai arsip.

tentan Ketentuan-Ketentuan pokok Kearsipan "ikataorikan se*aai arsip. 4.

4. )ntu)ntuk k menmeninkinkatkaatkan n keakean"an"alan pen!lan pen!elenelenararaan rekaaan rekam m me"ime"is s "i Rumah (akit"i Rumah (akit serta untuk keterti*an pelaksanaan pemusnahann!a maka *er"asar serta untuk keterti*an pelaksanaan pemusnahann!a maka *er"asar masukan-masukan "ari rumah sakit-rumah sakit "ipan"an perlu men!empurnakan masukan "ari rumah sakit-rumah sakit "ipan"an perlu men!empurnakan +enis- +enis ormulir

 +enis ormulir rekam me"is rekam me"is "asar "an "asar "an tata #ara tata #ara pemusnapemusnahan arsip han arsip rekam me"isrekam me"is "i rumah sakit se*aaimana terlampir.

"i rumah sakit se*aaimana terlampir. .

. (u(urarat t 0"0"araran an inini i "i"imamaksksu"u"kakan n sese*a*aaai i pepe"o"omaman n keker+r+a a *a*ai i pepe+a+a*a*at t !a!ann "itetapkan se*aai pen!elenara rekam me"is "i rumah sakit.

"itetapkan se*aai pen!elenara rekam me"is "i rumah sakit. .

. %e%ennan an "i"ikekelualuarkarkannnn!a !a PePetuntun+uk +uk 22ekeknis nis PePenna"a"aaaan n 3o3ormurmulir lir ReRekakam m MeMe"is"is %asar "an Pemusnahan rsip Rekam Me"is se*aaimana terlampir "alam (urat %asar "an Pemusnahan rsip Rekam Me"is se*aaimana terlampir "alam (urat 0"aran ini5 maka (urat 0"aran No. 6K...1..1.,7, tertanal 17 %esem*er  0"aran ini5 maka (urat 0"aran No. 6K...1..1.,7, tertanal 17 %esem*er  199

199, , tenttentan an PetPetun+uun+uk k 22eknieknis s tenttentan an PemPemusnausnahan rsip han rsip RekaRekam m Me"iMe"is s "i"i Rumah (akit ti"ak *erlaku lai.

Rumah (akit ti"ak *erlaku lai. 7.

7. (eti(etiap Rumah (akap Rumah (akit hen"ait hen"akn!a melakn!a melaksaksanakanakan (urat 0"arn (urat 0"aran ini sesuai "enan ini sesuai "enanan tinkat ke*utuhan "an kea"aan masin-masin Rumah (akit.

tinkat ke*utuhan "an kea"aan masin-masin Rumah (akit.

&akarta5 $1 Maret 199 &akarta5 $1 Maret 199 %irektur &en"eral Pela!anan Me"ik %irektur &en"eral Pela!anan Me"ik %r. 6. (oe+oa5 MP6 %r. 6. (oe+oa5 MP6

NIP 14$4148 NIP 14$4148

MPIRN

()R2 0%RN N.6K...1..11 2N $1 MR02 199 20N2N P02)N&)K 20KNI( P0N%N 3RM)IR R0KM M0%I( %(R %N P0M)(N6N R(IP R0KM M0%I( %I R)M6 (KI2

I. P0N0R2IN

1. rsip rekam me"is a"alah naskah-naskah/*erkas-*erkas !an *erisikan #atatan "an "okumen tentan i"entitas pasien5 pemeriksaan termasuk ilm;5 peno*atan tin"akan "an pela!anan lain kepa"a pasien pa"a sarana pela!anan kesehatan. $. rsip rekam me"is inakti a"alah naskah/*erkas !an telah "isimpan minimal

selama  lima; tahun "i unit ker+a rekam me"is "ihitun se+ak tanal terakhir  pasien terse*ut "ila!ani pa"a sarana pela!anan kesehatan atau  lima; tahun setelah meninal "unia.

,. 2im rekam me"is a"alah suatu tim !an "i*entuk "enan Keputusan %irektur  Rumah (akit !an mempun!ai tuas mem*antu %irektur Rumah (akit "alam pen!elenaraan rekam me"is.

4. rsip rekam me"is !an mempun!ai siat khusus5 a"alah arsip rekam me"is !an ter#ipta "ari keiatan pela!anan orthopae"i "an prothese5 pen!akit +i<a5 pen!akit aki*at keterantunan o*at "an pen!akit kusta.

. Rekam me"is !an mempun!ai nilai una tertentu a"alah rekam me"is !an mempun!ai keunaan/*eruna untuk kepentinan :

a;



 "ministrasi *;



6ukum #;



Keuanan ";



Iptek e;



Pem*uktian ;



(e+arah

II. P0N%N 3RM)IR R0KM M0%I( %(R 1. R=2 &N

a. em*aran )mum 1; Kartu pasien $; I"entitas pasien

,; Rinkasan Ri<a!at Pasien Ra<at &alan 4; >atatan Poliklinik

; Konsultasi

; 6asil Pemeriksaan Penun+an 7; Inorme" >onsent stempel; 8; em*aran spesiik

*. em*aran Khusus 1; 0?aluasi sosial $; 0?aluasi psikolo ,; %ata "asar me"is

4; %ata "asar nurse/kepera<atan ; >atatan lan+utan me"is

; (alinan resep

7; >atatan lan+utan nurse 8; KI)P

9; @uku reister 

$. R0KM M0%I( =2 %R)R2

3ormulir a<at %arurat "enan atau tanpa 3ol"er 3ormulir a<at %arurat "an Ra<at &alan.

,. R=2 INP

a. Rinkasan ri<a!at masuk keluar  *. (urat permintaan Ra<at

#. namnesis

". >atatan lan+utan nurse/kepera<atan

e. 3ormulir per+alanan pen!akit/instruksi/tin"akan/terapi . %atar peno*atan/orm #atatan pem*erian o*at . raik (5N52 o*ser?asi;

h. Permintaan pemeriksaan penun+an "an hasil pemeriksaan penun+an i. Rinkasan "ianosis

 +. Resume keluar hi"up/mati;

k. 3ormulir spesialisasi sesuai +enis spesialisasin!a l. Keseim*anan #airan

m. aporan nasthesi n. aporan perasi

o. aporan persalinan "an i"entiikasi *a!i p. Konsultasi

A. %ianotik in?asi  r. Inorme" >onsent

s. >atatan "okter pasien pin"ah t. >atatan nurse pasien pin"ah u. (alinan resep

?. (e*a* kematian <. Pulan paksa

 %ari lem*aran-lem*aran Rekam Me"is terse*ut harus "iperhatikan :

1. 2anal "an +am : masuk5 pemeriksaan5 peno*atan/tin"akan5 pera<atan serta keluar.

$. %enan ti"ak melupakan nama "an tan"a tanan "okter !an menanani.

,. &enis Rekam Me"is %asar ini "isesuaikan "enan ke*utuhan "an kon"isi Rumah (akit masin-masin.

4. Pemisahan "an pen!impanan Rekam Me"is Ra<at &alan "an Ra<at Ninap terse*ut han!a *ai Rumah (akit !an *elum menunakan sistem sentralisasi.

III. 22 >R P0M)(N6N R(IP R0KM M0%I(  . &%) R020N(I R(IP R0KM M0%I(

)ntuk pertama kalin!a se*elum melakukan proses pemusnahan harus terle*ih "ahulu "itetapkan +a"ual Retensi rsip Rekam Me"is se*aaimana rin#ian *erikut

NO KELOMPOK AKTIF INAKTIF

UMUM & KHUSUS R.JALAN R.INAP R.JALAN R.INAP

1 UMUM 5TH 5 TH 2 TH 2TH 2 MATA 5 10 2 2 3 JIWA 10 5 5 5 4 ORTHOPEDI 10 10 2 2 5 KUSTA 15 15 2 2 6 KETERGANTUNGAN OBAT 15 15 2 2 7 JANTUNG 10 10 2 2 8 PARU 5 10 2 2

ANAK MENURUT KEBUTUHAN

BAYI LAHIR 17 TH ( DEWASA

KIUP! INDEKS! REGISTER D"#"$%&' P)$&''

1. )M)M "i retensi K2I3  B 1 thn5 INK2I3 $ B  thn $. NK "i retensi menurut ke*utuhan tertentu

,. KI)PCReisterCIn"ek5 "isimpan permanen/a*a"i

4. Retensi *erkas-*erkas Rekam Me"is *er"asarkan penolonan pen!akit.

 Rumah (akit harus mem*uat ketentuan sen"iri *ila retensin!a le*ih lama "ari ketentuan umum !an a"a5 antara lain untuk :

 Riset "an e"ukasi

 Kasus-kasus terli*at hukum  leal aspek; minimal $, tahun setelah a"a ketetapan hukum

 )ntuk kepentinan tertentu

 Pen!akit +i<a5 Keterantunan o*at5 rthopae"i5 Kusta5 Mata  Mata

 Perkosaan  6ID

 Pen!esuaian Kelamin  Pasien oran asin  Kasus a"opsi

 @a!i 2a*un  >ankok ran  Plastik Rekontruksi

. Retensi *er"asarkan "ianosa

Masin-masin Rumah (akit *er"asarkan keputusan Komite Rekam Me"is/ Komite Me"is menetapkan +a"ual Retensi "ari "ianosis tertentu5 *ila le*ih "ari ketentuan umum "enan pertim*anan nilai una.

IN%IK2R NII )N Primer : 1. "minstrsi $. 6ukum ,. Keuanan 4. IP20K (ekun"er : . Pem*uktian . (e+arah @. 22 >R P0NIIN @0RK( R0KM M0%I( %M PR(0( P0M)(N6N RM T"*&+ B)'",&" G-'& P'.-#-/&' )+&# )+&# RM PEMINDAHAN= Memilah RM Inakt  !S"a RM# B)+&# RM A+ 

B)+&# RM I' A+ PENILAIAN (TIM

PENILAI B)+&# RM R-#&+ T"*&+ /)&& PEMUSNAHAN (TIM PPEMUSNAH RM B)'",&" G-'& D",#/&)"+&' B)+&# RM

T)/'/->. 22 >R P0MIN%6N @0RK( RM K2I3 M0N&%I @0RK( RM INK2I3

1. %ilihat "ari tanal kun+unan terakhir 

$. (etelah  lima; tahun "ari kun+unan terakhir terse*ut *erkas "ipisahkan "i ruan lain/terpisah "ari *erkas RM akti 

,. @erkas rekam me"is inakti "ikelompokkan sesuai "enan tahun terakhir kun+unan

%. 22 >R P0NIIN

1. @erkas rekam me"is !an "inilai a"alah *erkas rekam me"is !an telah $ tahun Inakti 

$. In"ikator !an "iunakan untuk menilai *erkas rekam me"is inakti : a; (erinn!a rekam me"is "iunakan untuk pen"i"ikan "an penelitian *; Nilai una : 1;. Primer : - "ministrasi - 6ukum - Keuanan - Iptek $;. (ekun"er : - Pem*uktian - (e+arah 0. 22 >R P0M)(N6N

1. Pem*entukan 2im Pemusnah "ari unsur Rekam Me"is "an 2ata )saha "enan (K %irektur R(

$. 2im pem*uat pertelaan ,. Pelaksanaan pemusnahan :

a. %i*akar : - menunakan in#inerator  - "i*akar *iasa

*. %i#a#ah5 "i*uat *u*ur 

#. Pihak ke III "isaksikan 2im Pemusnah

4. 2im Pemusnah mem*uat @erita #ara Pemusnahan !an "itan"atanani Ketua "an (ekretaris "an "iketahui %irektur Rumah (akit

. @erita #ara Pemusnahan RM5 !an asli "isimpan "i Rumah (akit5 lem*ar ke $ "ikirim kepa"a pemilik R( R(5 Dertikal kepa"a %ir+en. Pela!anan Me"ik;

. Khusus untuk arsip Rekam Me"is !an su"ah rusak/ti"ak ter*a#a "apat

lansun "imusnahkan "enan terle*ih "ahulu mem*uat pern!ataan "iatas kertas seel oleh %irektur Rumah (akit.