A.
A. PendahuluanPendahuluan
Pedikulosis pubis ialah infeksi rambut di daerah pubis dan di Pedikulosis pubis ialah infeksi rambut di daerah pubis dan di sekitarnya oleh
sekitarnya oleh Phthirus Phthirus pubispubis yang bentuknya menyerupai kepiting yang yang bentuknya menyerupai kepiting yang melekatkan dirinya pada rambut pubis dan rambut-rambut lainnya dari tubuh melekatkan dirinya pada rambut pubis dan rambut-rambut lainnya dari tubuh manusia
manusia(1,10)(1,10)..
Pedikulosis pubis merupakan PMS yang umum dijumpai. Dirasakan Pedikulosis pubis merupakan PMS yang umum dijumpai. Dirasakan sangat gatal, seringkali membawa penderita untuk memeriksaskan diri ke sangat gatal, seringkali membawa penderita untuk memeriksaskan diri ke dokter. Ditemukannya pedikulosis pubis pada seseorang mengindikasikan dokter. Ditemukannya pedikulosis pubis pada seseorang mengindikasikan bahwa
bahwa orang orang itu itu berperilaku berperilaku seksual seksual aktif aktif dan dan sebaiknya sebaiknya ditelususri ditelususri atauatau dicari kemungkinan adanya PMS lainnya
dicari kemungkinan adanya PMS lainnya(10)(10)..
Pedikulosis pubis mempunyai beberapa sinonim anatara lain:
Pedikulosis pubis mempunyai beberapa sinonim anatara lain: Crabs,Crabs, Pubic
Pubic lice, lice, Crab Crab louse,louse, dandan Pubic Pubic louse.louse. Ungkapan untuk pedikulosis pubis Ungkapan untuk pedikulosis pubis adalah
adalah Macula Cerulea, Macula Cerulea, berbentuk kecil, berbentuk kecil, pigmented, steel gray spots pigmented, steel gray spots biasanya biasanya diameternya tidak lebih dari 1 cm, dan menyerap warna, ditemukan di dada, diameternya tidak lebih dari 1 cm, dan menyerap warna, ditemukan di dada, perut, paha dan lengan atas
perut, paha dan lengan atas(10)(10)..
Penularan kutu pubis terjadi melalui dua cara yaitu melalui kontak Penularan kutu pubis terjadi melalui dua cara yaitu melalui kontak seksual (
seksual ( sexual sexual transmissiontransmission) dan penularan tidak melalui kontak seksual) dan penularan tidak melalui kontak seksual ((nonsexual transmissionnonsexual transmission) seperti melalui pakaian, tempat tidur, handuk, dan) seperti melalui pakaian, tempat tidur, handuk, dan peralatan
peralatan toilet toilet ataupun ataupun melalui melalui kontak kontak langsung langsung dengan dengan penderita. penderita. HygieneHygiene yang buruk sangat berhubungan dengan infeksi dari kutu ini
yang buruk sangat berhubungan dengan infeksi dari kutu ini(12)(12)..
B.
Berdasarkan National Institute of Health, penyebaran penyakit pedikulosis pubis mencakup seluruh belahan dunia. Pedikulosis telah menjadi epidemik di Amerika Serikat dan Eropa Barat, dilaporkan bahwa sekitar 3 juta penduduk Ameika Serikat tiap tahun sebagai kasus baru. Tidak ada perbedaan
rasial dalam distribusi penyakit ini(13).
Pedikulosis pubis erat kaitannya dengan PMS dan sering bersama-sama dengan PMS lainnya, khususnya gonore dan trikomoniasis tetapi tidak umum pada scabies, nongonococcal urethritis, kandidiasis, dan sifilis. Seperti pada gonore, pedikulosis pubis lebih sering dijumpai pada jenis kelamin perempuan dibandingkan laki-laki untuk umur 15 – 19 tahun, tetapi untuk umur diatas 20 tahun distribusi jenis kelamin menjadi terbalik, yaitu laki-laki lebih banyak dari perempuan.Prevalensi dari pedikulosis pubis berkurang secara bertahap menjelang usia 35 tahun and menjadi jarang pada usia diatas 35 tahun. Namun tidak ada statistik yang mendukung hanya terdiagnosis 2-5% penderita dengan klinis PMS, dan tidak ada predileksi khusus, pada laki-laki
dan perempuan sama-sama mendapat gangguan(4,10).
Penyakit ini menyerang orang dewasa dan dapat digolongkan dalam Penyakit akibat Hubungan Seksual (PHS) serta dapat pula menyerang jenggot dan kumis. Infeksi ini juga dapat terjadi pada anak-anak, yaitu diatas alis atau bulu mata (misalnya blefaritis) dan pada tepi batas rambut kepala(1).
Pedikulosis pubis paling sering ditularkan melalui hubungan seksual dan biasanya 30% pasien mempunyai penyakit menular seksual yang lainnya. Transmisi yang lain yang dapat menyebabkan yaitu melalui baju, handuk dan
tempat tidur. Paling sering terjadi pada remaja muda berkisar antara masa anak-anak sampai remaja(2,3).
C. Etiologi
Kutu pengisap merupakan ektoparasit tak bersayap yang hidup dengan menghisap darah. Ada tiga tipe kutu yang menginfeksi manusia, yaitu kutu badan ( Pedikulus humanus corporis), kutu kepala ( Pedikulus humanus
kapitis), dan kutu pubis ( Pthirus pubis)(10).
Dikutip dari sumber 6
Pthirus pubis merupakan family dari Pthiridae yang mempunyai genus dan spesies yang terpisah. Kutu ini juga mempunyai 2 jenis kelamin. Parasit ini merupakan obligat artinya harus menghisap darah manusia untuk dapat mempertahankan hidup(5). Yang betina lebih besar daripada yang jantan dan biasanya di sebut sebagai crab louse yang mendeskripsikan morfologinya, karena bentuk tubuhnya seperti lingkaran pada kepiting. Kutu pubis ini mempunyai panjang 0,8-1,2 mm, masa hidup 14 hari. Kutu betina mampu menelurkan 25 butir, mempunyai masa inkubasi selama 7 hari dan masa dewasa selama lebih dari 14 hari. Pergerakan kutu dewasa dapat
‘merangkak’10cm/hari dan lebih menyukai daerah/keadaan yang lembab. Kutu dewasa dapat bertahan hidup dari tubuh manusia lebih dari 36 jam(2,3).
Dikutip dari sumber 7
Transmisinya melalui kontak fisik (berbagi tempat tidur, dan pemakaian handuk yang sama), kontak seksual, dan transmisi nonseksual(3).
Kutu ini biasanya paling sering ditemukan di rambut pubis, tapi pada beberapa individu dapat pula ditemukan di rambut halus pada paha. Biasanya, area janggut, kumis dan bahkan bulu mata dapat terkena. Infestasi pada bulu mata dan kepala bagian perifer paling banyak terdapat pada anak-anak, kemungkinan karena kontak dari orang tua yang menderita. Pada tuna wisma dapat ditemukan kutu pada area badan selain daerah pubis(2,4).
D. Patogenesis
Pthirus pubis merupakan ektoparasit yang hidup dengan mengisap darah. Kutu mengisap darah setelah menembus kulit dan menginjeksikan saliva ke dalamnya(10).
Kelainan kulit yang timbul disebabkan oleh garukan untuk menghilangkan rasa gatal. Gatal tersebut timbul karena pengaruh liur dan ekskreta dari kutu yang dimasukkan ke dalam kulit waktu menghisap darah. Gatal tersebut biasanya digaruk. Karena ada garukan, maka terjadi erosi, ekskoriasi, dan infeksi sekunder (ada pus dan krusta)(1,5).
Bila infeksi sekunder berat, rambut akan menggumpal karena banyaknya pus dan krusta. Dalam keadaan ini menimbulkan bau busuk (11). E. Gejala Klinis
Gejala paling umum dari pedikulosis pubis adalah rasa gatal di daerah pubis, rasa gatal ini umumnya disebabkan oleh reaksi alergi karena gigitan dan biasanya dimulai sekitar lima hari setelah seseorang terjangkit Pthirus pubis(1).
Penularan melalui hubungan seksual lebih dominan, namun pe nu laran secaranon-seksual melalui pemakaian tempat tidur atau pakaian
yang digunakan bersama juga dapat terjadi, kasus seperti ini terutama ditemukan pada anak-anak (15).Gejala yang terutama adalah gatal di daerah pubis dan di sekitarnya. Gatal ini dapat meluas sampai ke daerah abdomen, anus, ketiak dan dada, disitu dijumpai bercak-bercak yang berwarna abu-abu atau kebiruan yang disebut sebagai makula serulae. Makula ini diameternya
0,5 cm, berlokasi pada badan dan lokasi gigitan yang dalam. Makula ini diduga merupakan pigmen darah dari orang yang tergigit atau produk ekresi dari kelenjar saliva phtirus pubis. Kutu ini dapat dilihat dengan mata biasa dan susah untuk dilepaskan karena kepalanya dimasukkan ke dalam muara folikel rambut(1,10).
Bintik biru (blue spots) dapat muncul dan bertahan selama beberapa hari pada daerah dimana Pthirus pubis berada, ini juga merupakan akibat dari gigitan. Phtirus pubis biasanya ditemukan di daerah pubis, tetapi dapat pula ditemukan pada ketiak, bulu mata, janggut, kumis, dan daerah berambut lainnya. Terkadang meskipun jarang Pthirus pubis dapat ditemukan oada rambut kepala. Dan ditemukan telur kutu pada rambut yang menyerupai butiran pasir (13).
Gejala patonogonik lainnya adalah black dot, yaitu adanya bercak- bercak warna hitam yang tampak jelas pada celana dalam berwarna putih yang dilihat oleh penderita pada waktu bangun tidur. Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder dengan pemesaran kelenjar getah bening regional(1,10).
Pada anak-anak infestasi dapat mengenai bulu mata, biasanya ditularkan oleh ibunya sehingga terjadi blefaritis disertai krusta. Hal ini jarang dijumpai pada penderita dewasa(12).
Dikutip dari sumber 9
Dikutip dari sumber 8
Dikutip dari sumber 14 F. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
Pemeriksaan lampu wood pada daerah yang terganggu memperlihatkan
Memeriksa partikel yang dicurigai dibawah mikroskop untuk memeriksa
kutu dan telurnya yang hidup
Sisir bergerigi rapat untuk mengusir serangga yang berguna untuk
mengeluarkan telur dan memindahkan kutu hidup pada kaca sediaan untuk diperiksa(10).
G. Diagnosis Banding
1. Skabies: penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes Sacbei var hominis. Penularan bisa berupa kontak langsung maupun tidak langsung. Gejala berupa gatal, papul, pustule, erosi dan ekskoriasi (bila digaruk). Tempat predileksi di sela jari, pergelangan tangan, lipat ketiak, genital, perut dan paha(1).
2. Pedikulosis Korporis: infeksi kulit pada manusia yang disebabkan oleh Pediculus humanus var. corporis diakibatkan oleh hygiene yang buruk, menular lewat pakaian dan kontak langsung. Gejala berupa gatal dan infeksi sekunder (akibat garukan)(2).
H. Pengobatan
A. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan yang diberikan terhadap kasus pedikulosis pubis umumnya sama dengan penatalaksanaan terhadap kasus pedikulosis korporis.1 Agen anti pedikulosis yang digunakan dapat dalam bentuk cairan atau liquid atau lotion dalam alkohol, digunakan pada waktu malam hari dan diulang setelah satu minggu untuk membunuh kutu yang masih bertahan dalam bentuk telur. Infeksi yang disebabkan oleh kutu dapat
diterapi melalui2 :
1. Pendekatan farmakologi1,2,3,4
a. Lotion yang berasal dari golongan Pyrethroids : - Permethrin - Phenothrin - Pyrethrins - Piperonyl butoxide b. Lindane shampoo c. Malathion lotion
d. Kutu dan telurnya yang terdapat pada alis mata dan bulu mata – Salep Petrolatum Vaseline, Salep Mercuric oxide
e. Agen-agen Herbal : - Kapur barus - Neem extract
- Sitaphal beej extract f. Obat-obat lainnya :
- Ivermectin - Levamisole - Albendazole
- Trimethoprim + Sulphamethoxazole (Cotrimoxazole)
- Krim enzimatik atau Asam formic 8% dapat digunakan untuk menghilangkan kutu
- Losion dimethicone 4% dapat juga digunakan untuk menghilangkan kutu
- DDT 2% dalam minyak kelapa - Carbaryl - Isopropyl myristate - Spinosad - Monoterpenoids - Minyak essensial 2. Pendekatan non-farmakologi1,2,3,4
a. Telur kutu dapat dihilangkan dengan menggunakan sisir kutu
b. Pemakaian larutan vinegar (cuka) pada rambut pubis sebelum disisir sehingga dapat membantu melepaskan telur kutu yang ada c. Telur kutu, kutu anak maupun kutu yang sudah dewasa dapat
dihilangkan dengan menggunakan forceps atau dengan memotong rambut yang dipenuhi kutu tersebut dengan memakai gunting d. Seluruh pakaian dicuci dan direbus dengan air panas
3. Obat-obatan individual2 a. Permethrin
Merupakan terapi lini pertama yang diberikan akibat infestasi yang berat dari kutu yang terdapat pada kepala, pubis, dan badan. Permethrin efektif untuk membunuh kutu anak maupun kutu yang dewasa namun tidak untuk telur kutu. Mekanisme kerja : permethrin bekerja sebagai suatu neurotoksin dengan merusak
depolarisasi saraf kanal sodium membran sel dari parasit. Depolarisasi yang lambat akan menyebabkan paralisis nerves pada otot-otot pernapasan yang akan mengakibatkan suatu kematian. ADME : digunakan secara topikal selama 10 menit, pada rambut yang basah dan kering, kemudian dibilas dengan menggunakan air panas, sejumlah kecil diabsorpsi, dimetabolisme secara cepat oleh
hidrolisis ester menjadi suatu metabolit inaktif dan diekskresi di dalam urin. Kontra-indikasi : Hipersensitivitas dan kehamilan. Efek samping : sedikit merasa terbakar, rasa menyengat, rasa geli atau mati rasa dan pruritus.
b. Lindane
Disebut juga sebagai hexachloride gama benzene, penggunaan secara topikal dan merupakan agen efektif sebagai terapi terhadap pedikulosis kapitis, korporis, pubik, maupun skabies. Mekanisme kerja : stimulasi sistem saraf dari parasit, menyebabkan kejang dan kematian. Kontra-indikasi : Pada bayi, anak-anak, wanita hamil, wanita yang sedang menyusui, pada orang lanjut usia, atau seseorang dengan HIV atau gangguan kejang, seseorang dengan kulit yang sangat iritasi dan luka pada saat memakai lindane. Efek samping : anemia aplastik, konvulsi, dermatitis, pusing, sakit kepala, iritasi pada mata dan membran mukosa, kerusakan ginjal dan hepar, neurotoksisitas, kemerahan pada kulit, mual dan muntah.
c. Ivermectin
Merupakan suatu obat semi-sintetik yang sangat poten, diperoleh dari streptomyces avermitilis dan merupakan obat pilihan untuk terapi dari kasus filariasis, scabies, dan gigitan dari pedikulosis kapitis. Mekanisme kerja : kematian dan paralisis tonus akibat hiperpolarisasi, oleh karena peningkatan permeabilitas ion melalui pintu kanal glutamat klorid terhadap otot dan saraf dari parasit. ADME : diabsorpsi dengan baik pada lambung yang kosong, distribusinya luas, terkosentrasi dalam liver dan lemak, waktu paruh 48-60 jam, metabolisme di liver, dan dieksresi pada feses. Kontra-indikasi : Wanita hamil dan anak-anak dibawah 5 tahun. Dosis : 200 µg/kg/oral. Efek samping : nyeri perut, arthralgia, bronkospasme, konstipasi, sakit kepala, demam, letargi, hipotensi,
myalgia, pruritis, kemerahan, mual dan muntah. d. Malathion
Direkomendasikan untuk terapi pada pedikulosis kapitis. Mekanisme kerja : menghambat irreversibilitas dari kolinesterase, bertindak sebagai ovicidal dan pediculicidal . ADME : digunakan pada rambut yang kering; didiamkan selama 8-12 jam, dibilas; diulangi dalam 7 hari. Dosis : losion 0.5% dan 1%. Efek samping : Hipersensitivitas.
e. Carbary
Merupakan anti-kolinesterase irreversibel, ester N-methyl carbamat, efektif melawan kutu yang terdapat pada kepala, badan dan pubis. Dose : aqueous dan alcoholis solutions /tiap malam/diulangi setelah 1 minggu. Efek samping : karsinogenik dan iritasi pada kulit.
f. Cotrimoxazole
Secara normal digunakan sebagai terapi pada kasus infeksi Pneumocystis carinii, akne dan toksoplasmosis. Cotrimoxazole juga direkomendasikan sebagai suatu profilaksis untuk melawan UTIs dan juga efektif terhadap pedikulosis. Dosis : 7-10 mg/kg/oral/untuk 7 hari. Efek samping : hipersensitivitas; anemia megaloblastik karena defisiensi folat, meningkatkan PT ketika digunakan dengan warfarin, kemerahan pada kulit.
g. Mercuric oxide
Salep mercuric oxide 1% merupakan obat pilihan pada Phthirus palpebrarum, kutu yang berkerumun pada bulu mata, diinspeksi
kelopak mataanya, dan hilangkan telur kutunya secara mekanik. Efek samping : Hipersensitivitas, sensitisasi, dermatitis kontak, eritema, nyeri dan edema.
h. Isopropyl myristate
Merupakan suatu obat yang mengandung non-insecticide, komposisi dari obat ini biasanya lebih sering digunakan dalam kosmetik. Mekanisme kerjanya yaitu dengan suatu proses mekanik dengan melemahkan dinding lilin pada kutu, yang mengakibatkan kehilangan cairan internal dan dehidrasi.
i. Benzyl alcohol
Benzyl alkohol menghambat kutu dengan menutup spirakel respiratorinya, membiarkan losion menyumbat spirakel, yang mana akan mengakibatkan asfiksia. Sediaan losion benzyl alcohol 5%.
j. Spinosad
Menyebabkan eksitasi neuronal, paralisis dan kematian pada serangga. Ini merupakan rekomendasi suatu pediculicide untuk
terapi topikal terhadap kerumunan kutu di kepala. Sediaan suspensi 0.9%.
I. Komplikasi
Infeksi sekunder dari bakteri dapat terjadi akibat garukan penderita untuk mengatasi rasa gatal yang timbul(10).
J. Prognosis
Prognosis baik. Kulit yang teriritasi membutuhkan waktu untuk menghilangkan gatal yang menetap meskipun kutunya telah dihilagkan. 90% kasus sembuh dengan perawatan yang tepat dan biasa kambuh kembali(10).
