BORANG PELEPASAN IKATAN KONTRAK J3

JPA/BMI/JANJI/J3

BAHAGIAN SATU (UNTUK DIISI OLEH PELAJAR)

A. MAKLUMAT PELAJAR

1 Nama Pelajar :

2 No. Kad Pengenalan : 3 Alamat Terkini :

4 No. Telefon :

5 Alamat E-mel :

B. MAKLUMAT PENGAJIAN DAN IKATAN KONTRAK

BIL. KELULUSAN / CGPA JUMLAH TUNTUTAN GANTI

RUGI

C. MAKLUMAT PERKHIDMATAN TERKINI

1 _{Nama Majikan :}

2 _{Alamat Majikan :}

3 _{Jawatan / Gred :} 4 _{Tarikh Mula Berkhidmat :} 5 _{Gaji Ditawarkan :} 6 _{Nyatakan Tugasan Utama :} INSTITUSI PENGAJIAN

PERMOHONAN PELEPASAN IKATAN KONTRAK BAGI PEMEGANG BIASISWA PERSEKUTUAN

TEMPOH PENGAJIAN

JPA/BMI/JANJI/J3

D. SEJARAH PEKERJAAN SELEPAS TAMAT PENGAJIAN (JIKA BERKAITAN)

BIL.

Nota:

E. PERAKUAN PELAJAR

PERHATIAN

No. Faks: 03 8889 2171

Pernah memohon pelepasan ikatan kontrak sebelum ini pada _________________

Bahagian Pembangunan Modal Insan Aras 3, Blok C1, Kompleks C Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan

62510 PUTRAJAYA

(u.p: Unit Pengurusan Perjanjian dan Kontrak) perjanjian@jpa.gov.my

03 8000 8000

(Tandakan √ pada petak berkenaan)

Pernah menerima kelulusan penggantungan kontrak untuk melanjutkan pengajian ke peringkat yang lebih tinggi pada _______________ bermula dari

_____________ sehingga _____________

Tidak pernah menerima kelulusan penggantungan ikatan kontrak untuk melanjutkan pengajian ke peringkat yang lebih tinggi

Jabatan Perkhidmatan Awam Malaysia

Bagi pelajar tajaan di bawah Program Dasar Pandang ke Timur, sila kemukakan salinan surat tawaran lengkap daripada majikan.

Saya dengan ini mengaku bahawasanya saya;

Pernah ditawarkan pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam pada ______________ bagi jawatan _____________________________

Pernah ditawarkan pekerjaan di bawah Program Scholarship Talent Attraction & Retention (STAR) pada ______________ bagi jawatan _________________ di syarikat ___________

Tandatangan _{: _______________________________}

Tidak pernah ditawarkan sebarang pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam dan badan-badan lain yang dipersetujui oleh Kerajaan termasuk Program STAR dan lain-lain

JAWATAN

NAMA MAJIKAN / ORGANISASI TEMPOH PERKHIDMATAN

Tarikh _{: _______________________________}

JPA/BMI/JANJI/J3

BIDANG:

:

:

PERAKUAN PENOLONG PENGARAH

Tandatangan :

Pegawai :

Tarikh :

Ulasan :

KELULUSAN TIMBALAN PENGARAH / KETUA PENOLONG PENGARAH

Tandatangan :

Pegawai :

Tarikh :

Ulasan :

Tarikh Pendaftaran SPA

Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan disokong / tidak disokong.

LUAR NEGARA / DALAM NEGARA

PILN / JKPJ / PIDN / DPT / LAIN-LAIN ______________ KRITIKAL / BUKAN KRITIKAL

BAHAGIAN DUA

PROGRAM:

Tarikh Lapor diri di JPA

Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan diluluskan / tidak diluluskan. (UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)