191 PMK.03 2014 Lampiran

(1)

Nma Instansi No Pemerinth, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihak Lain

(1) (2)

10 Badan Koordinasi I.

Penanaman Modal (BKPM)

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

LMPI RAN

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 191/PK.03/2014

TENTNG

PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATUN MENTE! KEUANGAN NOMOR 16/PMK.03/2013 TENTA�G RINCIAN JENIS DATA DAN INFORMASI SERTA TATA 'CARA PENYAMPAIAN DATA DAN INFORMASI YANG BERKAITAN DENGAN PERPJAKAN

Daftar Instansi Pemerintah, Lembaga, Asosiasi, dan Pihak Lain,

Rincian Jenis Data dan Informasi, Bentuk Data, Cara dan Jadwal Penyampaian

Rincian Jenis Data dan Bentuk Car a Penyampian Jadwal

Informasi Deskripsi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampaian

(3) (4) (5) (6) (7) (8)

Data Izin Prinsip Izin dari Pemerintah Elektronik Online 1 Mei 2013 Bulnn Penanaman Modal, yang Pusat, Pemerintah Daerh

paling sedikit memuat: Provinsi, Pemerintah Daerah

1. Nomor Izin Kabupaten/ Kota yang wajib 2. Tanggal Izin dimiliki dalm rangka memulai

3. Nama Perushaan usaha. '

4 . Alamat Perushaan 5. NPWP

6 . N omor Telepon

Perusahan 7 . Negra

8 . J enis Permohonan 9 . Bidang U saha

10. Lokasi Proyek 11. Valuta

12. Nili Investasi

(2)

Nama Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Rincian Jenis Data dan Asosiasi, dan Pihak Lain Informasi

(1) (2) (3)

II. Data Izin Usha untuk

berbagai Sektor Usaha, yang paling sedikit memuat: 1. Nomor Izin

2. Tanggal Izin 3. Nama Perusahaan

4. Alamat Perusahaan 5. NPWP

12. Nilai Investasi

III. Data Izin Usaha Perluasn

untuk berbagai Sektor U saha, yang paling sediit

Pusat, Pemerintah Daerh Provinsi, Pemerintah Daerah

KabupatenjKota yang wajib

dimilii perusahan untuk

memulai pelaksanaan kegiatn produksi/ operasi yang

menghasilkan barang a tau Jasa.

Izin usaha yang wajib

dimilii perusahaan untuk memulai pelaksanaan kegiatan

Bentuk Car a Penynpaian Jadwl

Data Penympaian Pertama Kali Penyampian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Online 1 Mei 2013 Buln an

'

Elektronik Online 1 Mei 2013 Bulnn

(3)

Nama Instansi

Rincian Jenis Data dan No Pemerintah, Lembaga,

lnformasi

(1) (2) (3)

1. Nomor Izin

2. Tanggal Izin

3. Nama Perusahan

4. Alamat Perusahaan

5 . NPWP

6. N omor Telepon

Perushaan

7 . Negara

8 . J enis Permohonan

9 . Bidang U saha 10. Lokasi Proyek

11. Valuta

12. Nili Investasi

IV. Data Izin Prinsip Perluasn Penanaman Modal, yang

paling sedikit memuat:

1. Nomor Izin 2. Tanggal Izin

3. Nama Perusahaan

4. Alamat Perusahaan

-�

M ENTERI K E UANGAN R E P U B LIK IN D O N E SIA

3

-Deskripsi

(4)

menghasilkan barang atau jasa atas pelaksanaan perluasan

us aha.

Izin prinsip yang wajib dimilii peusahaan untuk memuli kegiatan dalam rangka

perluasan usha.

Penyampian Jadwal

Bentuk Car a

Data Penyampian Pertama Kali Penyampaian

(5) ( 6) (7) (8)

'

Elektronik Online 1 Mei 2013 Bulanan

(4)

Nma Instnsi

Rincian Jenis Data dan No Pemerinth, Lembaga,

Asosiasi, dn Pihak Lain Informasi

(1) (2) (3)

5. NPWP

6. Nom or Telepon Perusahaan 7 . Negra

8 . J enis Permohonan 9 . Bidang U saha 10. Lokasi Proyek

11. Valuta

12. Nilai Investasi

V. Data Izin Prinsip Perubahan

Penanman Modl, yang

paling sediit memuat:

1. Nomor Izin

2. Tanggal Izin

3. Nama Perushaan 4 . Alamat Perushan 5. NPWP

6. N omor Telepon Perusahan

7 .

.

-:

MENTE R I K E UANGAN R E P U B L I K IND O N ESIA

4

-Deskripsi

(4)

Izin prinsip yang wajib dimili_

perusahaan, dalm rangka

leglisasi perubahan rencana a tau relisasi penanamn

modl yang telah ditetapkn se belumnya.

Bentuk Cr a Penyampaian Jadwl

Data Penympaian Pertama Kali Penympaian

(5) ( 6) (7) (8)

'

(5)

Nama Instansi

incian Jenis Data dan

No Pemerinth, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihk Lin Informasi

(1) (2) (3)

9 . Bidang U sha

10. Lokasi Proyek

11. Valuta

12. Nili Investasi

VI. Data Izin Usha Perubahan

untuk berbagai Sektor U saha, yang paling sedikit

memuat:

1. Nomor Izin

2. Tanggal Izin

3. Nama Perusahaan 4 . Alamat Perusahaan 5 . NPWP

6. Nomor Telepon Perusahan 7 . Negara

9. Bidang U saha

10. Lokasi

M E NT E RIKEUANGAN R E P U B LIK I N DO N E S IA

5

-Deskripsi

(4)

Izin usha yang wajib dimiliki

perusahan, dalam rngka

leglisasi perubahan rencana a tau realisasi penanaman

modal yang telah ditetapkan

se belumnya.

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampian Jadwal

Penympin Pertama Kali Penyampaian

( 6) (7) (8)

Online 1 Mei 2013 Bulanan

'

(6)

Nama Instansi

Rincin Jenis Data dan No Pemerintah, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihak Lain Informasi

(1) (2) (3)

11. Valuta

12. Nilai Investasi

VII. Data Izin Usaha

Penggabungn Perusahaan Penanaman Modal untuk

berbagai Sektor Usaha, yang

pling sedikit memuat: 1. Nomor Izin

2. Tanggl Izin 3. Nama Perushaan

4. Almat Perusahan 5 . NPWP

12. Nili Investasi

Izin dimiliki perushan

penggabungan dalm

wajib hasil rngka

memulai pelaksnaan kegiatn

produksi/ operasi untuk menghasilkan barng a tau j asa.

Bentuk Car a Penyampaian Jadwal

Data Penyampaian Pertama Kali Penympaian

(5) ( 6) (7) (8)

Elektronik Online 1 Mei 2013 Bulan an

(7)

Nama Instansi

Rincian Jenis Data dn No Pemerinth, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihak Lin Informasi

(1) (2) ₍₃₎

VIII. Data Fasilitas Bea Masuk

atas Impor Me sin, yng

1. Nomor Izin

2. Tanggl Izin

3. Nama Perushan

4 . Alamat Perushan

5 . NPWP

6. Identitasjjenis mesin

7 . Nilai leglisasi

Persetujuan Kepla BKPM atas nma Menteri Keuangn tentng pemberian fasilitas bea masuk atas impor mesin.

Persetujuan Kepala BKPM atas nama Menteri Keuangn

tentang pemberian fasilitas bea

masuk atas impor barng dn

Penyampin Pertma Kali Penyampin

( 6) (7) (8)

Online 1 Mei 2013 Buln n

Online 1 Mei 2013 Bulan n

(8)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

7 . Kuantitas/Nilai Barang dan Bahan

1 3 Direktorat Jenderal I. Laporan Realisasi

Perhubungan Laut, Kedatngan dan

Kementerian Ke berangkatn Kapal yang

Perhubungn paling sedikit memuat: 1 . Nama Perusahaan 2. Nama Kapal

3 . Ukuran Kapal

4 . Bend era Kapal

5 . Pelabuhan A sal

6. Tanggal Kedatangan 7 . Pelabuhan Tujuan 8 . Tanggal Keberangkatan

9 . BongkarjMuat

M ENTE RIKEUANGAN R E P U BLIK I N DO N E S I A

8

-Deskripsi

Laporan bulanan yang

menunjukkan relisasi

kedatangan dan keberangkatan kapal yang dilaporkan

oleh Otoritas Pelabuhan

Utama/KSOP /Unit Pelayanan Pelabuhan (UPP) kepada

Direktorat Jenderal

Perhubungan Laut Kementerian

Perhubungan

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Cara Penyampian Jadwal Penyampaian Pertama Kali Penyampian

(9)

Nama Instansi

Rincian Jenis Data dan

Informasi Asosiasi, dan Pihak Lain

( 1 ) (2) (3)

II. Data Pelabuhan di seluruh Indonesia

III. Data Surat Izin Usha

Angkutan Laut (SIUPAL) ,

yang paling sedikit memuat:

1 . Nom or SIUPAL

2. Tnggal SIUPAL

3 . Nama Perushaan

4 . NPWP Perusahaan

5 . Alamat Domisili

6. Nama Pennggung Jawab

7 . Almat Pennggung jawab

IV. Data Surat Izin Operasi

Perushaan Angkatan Laut Khusus

M E NT E R I K E U A N GA N R E P U B LIK I N DO N E S I A

9

-Deskripsi

(4)

Data seluruh pelabuhan di

Indonesia di bawah pengelolaan

Direktorat Jenderal

Perhubungan Laut,

Kementerian Perhubungan

Data Penyampaian Pertama Kali Penyampian

(5) ( 6) (7) (8)

Elektronik Online 1 September Thunan 20 1 3

Elektronik Langsung 1 Desember Tahunan

20 1 4 (data (bulan Februari tahun 200 1 tahun sjd Oktober berikutnya)

20 1 4)

20 1 4 (data (bulan Februari tahun 200 1 tahun

(10)

Nama Instnsi

No Pemeinth, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihk Lain Informasi

( 1 ) (2) (3)

1 . Nomor SIOPSUS

2. Tanggal SIOPSUS 3. Nama Perushaan

4 . NPWP Perushaan 5 . Alamat Domisili

6. Nama Pennggung Jawab 7 . Alamat Penanggung jawab

V. Data Surat Izin Usaha Keagenan Awak Kapal, yang

paling sedikit memuat: 1 . Nom or Izin

2 . Tanggal Izin

3 . Nma Peusahaan

4 . NPWP Perusahan 5 . Alamat Perusahaan

6. Masa Berlku

7 . Nama Pennggung jawab 8 . NIK Pennggung Jawab

·! _:�-�

M E NTERI K E U A N GAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

1 0

-Deskripsi

(4)

Bentuk Cr a Penyampaian Jadwal

(5) ( 6) (7) (8)

sjd Oktober berikutnya)

20 1 4)

'

Elektronik Langsung 1 Desember Tahunan ( emain 20 1 4 (data (bulan Fe bruari

mulai tahun

Januari berikutnya)

20 1 4 s/d Oktober

20 1 4)

(11)

Nama Instansi No Pemerinth, Lembaga,

Asosiasi, dn Pihak Lin

( 1 ) (2)

17 Kementerin

Perdagangan

Informasi

(3)

VI. Pendaftarn Hk Milik Kapl,

I.

yng paling sedikit memuat: 1 . Nama kapal

2 . Nama kapl se belumnya

3 . Goss Tonage/ Net Tonage

kapal

4. J enis kapal

5. Tempat pendaftaran kapl

6 . Tanggal pendaftaran

7. Tnda pendaftaran 8 . Nma pemilik 9 . Alamat/ Kedudukan

pemilik

1 0 . NPWP j NIK pemilik

Data Proll Pelaku Perizinan

Ekspor-Impor di

Kementerian Perdagngan

RI, yng memuat: 2. persetujuan ekspor

3. terdaftar

Bentuk Car a Penyampian Jadwal

Data Penyampain Pertama Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Langsung 1 Desember Thunan

( emain 20 1 4 (data (bulan Februri

mulai tahun

Januari berikutnya)

(12)

Nama Instansi

No Pemerintah, Lembaga,

Asosiasi, dan Pihak Lain lnformasi

( 1 ) (2) (3)

3 . Tanggl zn

4. Nama Perusahaan

5. NPWP Perushaan

6 . Alamat Perushaan

7 . Penanggung Jawab

8 . Negara asaljtujuan

9 . Uraian barang

1 0 . Jumlah brang

II. Data Surat Keterangan Asal

(SKA) , yang paling sedikit memuat:

1 . Nomor SKA

2. Tnggal SKA

3 . Nama perusahaan

4. NPWP perusahan

5 . Almat perusahaan 6 . Negara tujuan

7 . Uraian brang 8 . Volume barng 9 . Nili

..

M E NT E RIKE U A N GAN R E P U B L I K I N DO N E S IA

1 2

-Deskripsi

(4)

4. Persetujuan impor

Bentuk Car a

Data Penyampian

(5) (6)

;

Elektronik Online

Penyampain Jadwal

Pertama Kali Penyampaian

(7) (8)

1 Agustus Bulan an

20 1 3 (paling lambat

tanggal 1 0

buln

berikutnya)

(13)

Nama Instansi

Rincin Jenis Data dan

( 1 ) (2) (3)

IlL Data Angka Pengenal

Importir (API) , yng paling

sedikit memuat: 1 . Nomor API

2. Tanggal API

3 . Nma perushaan

4. NPWP perushaan

5. Alamat perushaan

6 . Nom or akta pendirian j N otaris

7 . Nomor Tanda Daftar

Perusahan (TDP)

8 . Referensi Bank Devisa

9 . Jenis brangjjasa 1 0 . Surat Izin Usaha

Perdaganganjizin usha lain yang sej enis

IV. Tanda Pendaftran, yang

memuat:

1 . Nama Perusahaan

Jenis

M E NT E RI K E U A N GAN R E P U B L I K I N DO N E SIA

1 3

-Deskripsi

(4)

tanda pendaftran

meliputi:

a. Surat Tnda Pendftrn

Bentuk Car a Penyampain Jadwl

Data Penyampain Pertama Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Online 1 Agustus Bulan an 20 1 3 (pling lambat

tanggl 1 0

bulan

berikutnya)

Elektronik Online 1 0 Desember Tahunan

20 1 4

(14)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

2 . Alamat Perusahaan

3 . Pennggung Jawab ( tertera dalam Akte) 4. Keterngan ·lainnya

a. Nama prinsipal

(khusus untuk Surat

Tanda Pendaftrn

Agenj Distributor barang dn a tau J asa Produksi DlamjLuar

Negeri)

b. Penerima Waralaba

dan Merk Waralaba (khusus untuk Surat · Tanda Pendftaran

Wralaba)

c. Asl barang (khusus Pendftaran Petunjuk Penggunaan (Manual) dn Kartu

J Garansi

MENTER I KE UAN GAN REPU B L I K I N DONESIA

1 4

-Deskripsi

(4)

Agen A tau Distributor

Barang dan a tau Jasa Produksi Dalam/ Luar Negeri

b. Surat Tanda Pendaftaran Waralaba

c. Pendaftrn Petunjuk Penggunaan (Manual) dan Kartu Jaminn/ Garansi Puma Jual dalam Bahasa

Indonesia

Bentuk Car a Penyampaian Jadwl

Data Penyampaian Pertama Kli Penyampain

(5) (6) (7) (8)

'

(15)

Nma Instansi

( 1 ) (2) (3)

Puma Jual dalam

Bahasa Indonesia)

V. Surat Tanda Peneriman

Laporn Keuangan Tahunn

Perusahaan

1 . Nama Perushaan

2 . NPWP Perusahaan 3 . Alamat Perusahan

4 . Pennggung Jawab

(tertera dalam Akte)

5 . Modl dasar

VI. Data Izin Wkil Pialang Bejngka, yang memuat:

1 . Nomor Izin 2 . Tanggal Izin

3 . Nama W akil Pialng Bejngka

4 . Nama Perusahaan

M ENTE RIK E U A N GA N R E P U B L I K I N DO N E S I A

1 5

-Deskripsi

(4)

Data ini merupakn izin untuk

melakukan kegiatn sebagai wl pialng bejngka

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Car a Penympaian Jadwal

Penyampaian Pertama Kli Penyampaian

(6) (7) (8)

Online 1 0 Desember Tahunan

20 1 4

'

Online 1 0 Desember Tahunan 20 1 4

(16)

Nama Instansi

incian Jenis Data dan No Pemerinth, Lembaga,

( 1 ) (2) - (3)

5 . Alamat wakil pilang bejangka

6. Lokasi/ alamat penempatan kantor

W akil Pialang Bej angka 7. N omor KTP wakil pialang

bejngka

VII. Data Serikat Pendaftran

Pedagang Bejangka, yng

memuat:

1 . Perseorangan

a. Nom or Izin b. Tanggal Izin

c. Nama pedagang bejangka

d. Alamat pedagang

bejangka

2 . Perusahan

a. N omor Izin

b. Izin

-'

�

• -, �� .:

,-MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 1 6

-Deskripsi

(4)

Data ini merupakan izin untuk melakukan kegiatan sebagi pedagang bejangka

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Cara Penyampian Jadwal

Penyampaian Pertama Kali Penyampian

(6) (7) (8)

Online 1 0 Desember Tahunan

20 1 4

(17)

Nama Instansi

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

c. Nama pedagang

bejangka

d. Alamat pedagng bejangka

e. Nom or telepon dan . faksimile

VIII. Data Sur at Keterangan Pencantuman Label Dalam Bahasa Indonesia

(SKPLBI) , yang memuat:

1 . Nama Perusahaan 2 . NPWP Perushaan 3 . Alamat Perusahaan

4. Status Perushaan

(Produsenllmportir) 5 . Penanggung jawab

perusahaan 6 . Nom or telepon I

faksimile I email

.. ·

• �

..

M E NT E RIKE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

1 7

-Deskripsi

(4)

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Cr a Penyampian Jadwal

(6) (7) (8)

Online 1 0 Desember Thunan

20 1 4

(18)

Nma Instansi

( 1 ) (2) (3)

2 5 Direktorat Jenderal I. Data Cadangan atas Minyak Minyak dn Gas Bumi, Bumi dan Gas Bumi Per

Kementerin Energi dan wilayah

Sumber Daya Mineral

II. Data Penjualan Ekspor dan

Pembelian Imp or kegiatn

hilir

III. Data daftar harga sumber daya energi

26 Satuan Keja Khusus I . D ata Kontrak Migas Aktif

Informasi data cadangan

terbukti atas minyak bumi dan gas bumi per wilayah

Data ekspor dan impor per

jenis produk kilang

Informasi harga sumber daya

energi berdasarkan tipenya (Indonesia Cude Pice)

Data Thunan kontrak migas aktif yang memuat data wilayh

keja migas

Data Penyampaian Pertama Kali Penympian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Langsung 1 Desember Tahunan 20 1 3 ( setiap akhir

buln April tahun

berikutnya)

Elektronik Lngsung 1 Desember Tahunan

' 20 1 3 (setiap akhir buln April

tahun berikutnya)

Elektronik Langsung 1 Desember Bulanan 20 1 3 ( setiap khir

buln

berikutnya)

Elektronik Lngsung 1 Austus Thunan

20 1 3 (pling lmbat bulan April

thun

(19)

Nama Instansi

Informasi

( 1 ) (2) (3)

Gas Bumi (SKK Migas) 2 . Nama Operator

3 . NPWP Operator

4. Alamat Operator 5. Persentase Interest

6 . Tanggal kontrak (Eksplorasi j Eksploitasi)

II. Data Plan of Development

(PoD)

1 . Surat persetujuan PoD

Pertama dari satu wilayh

keja (scanned documents)

mulai tahun 2009

2. Surat persetjuan PoD

Pertama dari satu wilayah keja

Plan of Development (PoD) dari

Cara Penyampaian Jadwal

Penyampian Pertma Kali Penyampaian

(6) (7) (8)

berikutnya)

i

Langsung 1 Agustus Tahunan 20 1 3 (paling lambat

bulan April

tahun

berikutnya)

(20)

Nama Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Asosiasi, dan Piha: Lain

( 1 ) (2)

Rincin Jenis Data dan Informasi REPUBLIK INDONESIA

-

20-Deskripsi

(4)

( scanned documents) disetujui Satun Keja Khusus sebelum thun _{2009 Pela:sna} _Kegiatan _Usaha berdasarkan permintaan Hulu Miny: dn Gas Bumi DJP

III. Data Work Pogam and Budget _(WP& B) revisi, yng

pling sedikit memuat :

1 . Nama KKKS

2 . NPWP Operator

3 . Alamat Operator

4. Nama Wilayah Keja

5 . J enis biaya yang

dikeluarkan ( exploation, development, poduction, General Administation)

6 . Jumlah biaya

Data Tahunn Work Pogam and Budget (P & B) revisi yang telh disetujui Satuan Keja Khusus Pel:sana Kegiatan Usaha Hulu Miny: dan Gas

Cra Penyampaian Penyampain Pertama Kali

(6) (7) buln Desember

tahun yang bersngku tn)

Thunan (paling lmbat

buln April

(21)

( 1 ) (2)

Informasi

persetujuan AFE

8. Nilai persetujuan (Nominl)

Pelaksana Kegiatan Usha Hulu Minyk dan Gas Bumi

Data FQR Finl dan FQR Hasil

Veriikasi oleh SKK Migas yang � menjadi dasar perhitungan

over/under lting setiap tahun

oleh setiap KKKS Migas

Bentuk Car a Penympaian Jadwal

Data Penyampaian Pertama Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

tahun

berikutnya)

Elektronik Langsung 1 Agustus Tahunan

20 1 3 · (paling lambat

tnggl 1 Juli tahun berikutnya)

(22)

Nma Instansi No Pemerintah, Lembaga,

( 1 ) (2)

Rincian Jenis Data dan Informasi

- (3)

7 0 First Tranche Petroleum (TP)

80 Cost Recovey

9 0 Investment Credit

1 0 0 Interest Cost Recovey 1 1 . Govenment Share

120 Contactor share:

1 3 0 FTP share

140 Equity share

1 5 0 Lting Pice Vaiance

1 6 0 Domestic Market Obligation (DMO)

1 70 DMO Fee 180 Bonus

19 0 Tarif Pajak (persen tase)

200 PPs & PBDR

VI. Data PPN Reimbursement

(per NPWP & Nama KKKS) ,

pling sediit memuat :

Data

.

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

22

-Deskripsi

(4)

Triwuln Permohonn

Pembayaran ken bli

PPN/ PPnBM yang disampaikn

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampian Jadwal

Penyampian Pertma Kali Penympaian

(6) (7) (8)

Langsung 1 Agustus Triwulnn

20 1 3 (Setiap akhir

buln

(23)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

VII. Data Penglihan Interest,

paling sedikit memuat :

1 . Nama yang menglihkan 2 . NPWP yang mengalihkan

3 . Alamat yang

mengalihkan

4. Nama penerima interest

5. NPWP penerima interest

6. Alamat penerima interest 7. Nama Operator

8. NPWP Operator 9. Alamat Operator

1 0 .

Khusus Pelksana Kegiatn Usha Hulu Minyak dn Gas

Bumi

Informasi data pengalihan

interest

Penyampian Pertama Kali Penyampian

(6) (7) (8)

berikutnya setelah triwulan)

'

Langsung 1 Austus Tahunan

20 1 3 (paling lambat bulan April

tahun beriku tnya)

(24)

Nma Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Asosiasi, dan Pihak Lain

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

( Deed of Assignment) 1 1 . Surat Persetujun Dijen

4. Besarnya hasil produksi

•

Besarnya hasil produksi

meliputi minyak dan gas bumi

Bentuk

Pertama Kali

(7)

buln April

tahun

berikutnya)

(25)

Nama Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Rincin Jenis Data dan

Asosiasi, dn Pihk Lain lnformasi

( 1 ) (2) (3)

29 Lembaga Penerbangan I. Data penginderaan jauh yang

dan Antariksa Nasional diterima stasiun bumi

(LAPAN) LAPAN, meliputi:

1 . Data Resolusi Menengah Landsat 5,

2. Data Resolusi Menengah

Landsat 7 ,

3 . Data Resolusi Menengah

Landsat 8 ,

4. Data Resolusi Tinggi

SPOT 5 , dn

5. Data Resolusi Tinggi SPOT 6

II. Data penginderaan jauh yang

dimiliki LAPAN melalui pengadanfpembelin data, meliputi:

1 . Data resolusi tinggi World View;

<

M ENTE R I K E U A N GAN R E P U BL I K I N D O N E S I A

- 25

-Deskripsi

(4)

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Cr a Penympaian Jadwal Penympian Pertama Kali Penympaian

(6) (7) (8)

Langsung. 1 Februari Semestern 20 1 4

;

Lngsung 1 Februari Semestern 20 1 4

(26)

Nma Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Rincian Jenis Data dan

( 1 ) (2) (3)

2. Data resolusi tinggi uick

Bird;

3 . Data resolusi tinggi

GeoEye;

4. Data resolusi tinggi

Pleiades.

40 Kementerin Pekejaan Data Pemenang Lelang, yng

Un un terdiri dari:

1 . NPWP

2. Nama Pemenang 3. Alamat

4. N omor Telepon 5 . Jenis Usaha

6 . Tanggal Izin U sha 7. Masa Berlaku Izin U saha

8. Nama Paket Pekejaan

9 . Lokasi Paket Pekejaan 1 0 . Tanggal Kontrak

1 1 . Nilai Kontrak

12. Surat Perinth

:

M E NT E R I K E U A N GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 26

-Deskripsi

(4)

Jenis usha meliputi: 1 . Jasa Konstruksi 2. Jasa Konsultan

3. Penyedia barangjjasa lainnya

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampaian Jadwal

Penyampian Pertama Kli Penyampin

(6) (7) (8)

Langsung 1 Desember Triwulanan 20 1 4 (Pling lambat 7

hari keja

setelh akhir

triwulan)

(27)

Nama Instansi

( 1 ) (2)

4 1 Kementerian Pendidikan I.

dn Kebudayaan

Informasi

(3) Mulai Keja

1 3 . Masa Pelaksanaan

Data Lembaga Kursus dan

Pelatihn (LKP) , yang paling

sediit memuat:

1 . Nama badan hukum

2 . NPWP badan hukum

3 . Almat badan hukum 4 . Nama LKP

5. Alamat LKP

6. Nomor Induk Lembaga

Kursus (NILEK)

Penyampian Jadwal

Pertama Kali Penyampin

(7) (8)

1 Desember Tahunan

20 1 4 (tanggal 3 0 April

tahun beriku tnya)

(28)

Nama Instansi No Pemerintah, Lembaga,

( 1 ) (2)

(3)

II. Data Serti.kasi Guru, yang paling sedikit memuat:

1 . Nama Guru dan Tenaga

Kependidikan (NUPTK) 8 . Nama Instansi Tempat

Mengajar

9 . Alamat Instnsi Tempat

Mengjar

III. Data Serkasi Dosen, yng pling sedikit memuat:

1 . Nma Do sen

Seluruh data diisi selengkap

mungkin sesuai data yng

dimiliki

Seluuh data diisi selengkap

mungkn sesuai data yang

Bentuk Cr a Penyampain Jadwal

Data Penyampian Pertama Kali Penyampian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Lngsung 1 Desember Tahunan 20 1 4 (tanggal 30 April

tahun

berikutnya)

'

Elektronik Langsung 1 Desember Thunn

.20 1 4 (tnggl 3 0 April

tahun

(29)

Nama Instansi

Asosiasi, dan Phak Lain Informasi

{ 1 ) {2) {3)

2 . Almat rumah

3 . Tempat & Tnggal Lahir

Do sen

4. NPWP Dosen

5 . NIK Dosen

6 . Nomor Induk Dosen N asional {NID N)

7 . Nomor Unik Pendidik dan Tenaga

Kependidikan {NUTK)

8 . Nama Instansi Tempat

Mengajar

9 . Alamat Instnsi Ten pat Mengajar

IV. Data Penerima Dana Bantuan Sosial, yang paling

sedikit memuat:

1 . Nama badan hukum 2 . NPWP badan hukum 3 . Almat badan hukum

'

M E NT E R I KEUAN GAN R E P U B L I K I N DONES I A

29

-Deskripsi

{4)

dimilii

Seluruh data diisi selengkap

mungkin sesuai data yang

dimiliki

Data Penyampaian Pertama Kli Penyampian

(5) {6) {7) {8)

berikutnya)

I

· Elektronik Langsung 1 Desember Tahunan

20 1 4 {tnggal 30 April

tahun

berikutnya)

(30)

Nama Instansi

Rincin Jenis Data dan No Pemerinth, Lembaga,

Informasi

Asosiasi, dn Pihak Lain

( 1 ) (2) (3)

4. Status penerima

Bantuan Sosial (Komunitas Budayaj Sekolah

N egeri/ Sekolh

Swastaj Lembaga Peduli Pendidikan)

5. Tanggal pendirian 6. Alamat email

7. Alamat website

8. N omor telepon 9. Nom or Faksimile

1 0 . Nama pimpinan 1 1 . NIK pimpinan

1 2 . Nama Program Bantuan

So sial

1 3 . Nilai Bantuan Sosial

42 Direktorat J enderal I. Data Pembuatan Paspor,

Imigrasi, Kementerin yang paling sediit memuat:

1 . Nama

.

, � "

.

M E NT E R I K E UAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S IA

30

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Cr a Penympaian Jadwal

Penyampian Pertama Kali Penyampian

(6) (7) (8)

Langsung 1 0 Desember Semester an

_20 1 4

(31)

Nma Instansi

( 1 ) (2) (3)

Hukum dan HAM 2. Nom or Paspor

3 . Alamat Pemegang Paspor

4. Nomor KTP JNIK Pemegang Paspor

5 . NPWP Pemegng Paspor

II. Data Persetujuan Visa WNA, yang paling sedikit memuat:

1 . Nama Pemegang Visa

2 . Nom or Paspor

3 . Kewarganegraan

4 . Tanggal terbit paspor

5 . Tanggal berkhir paspor 6 . Nama Penjamin

7. Alamat Penjamin

8 . NIK Penjamin 9 . NPWP Penjamin

1 0 . Jenis Visa

· '

.... ..

M E NT E R I K E U A N GAN R E P U B L I K I N DO N ESIA

3 1

-Deskripsi

(4)

Bentuk Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampian Jadwl Penyampaian Pertma Kali Penyampaian

(6) (7) (8)

Langsung 1 0 Desember Semesteran 20 1 4

(32)

Nama Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Asosiasi, dan Pihak Lain

( 1 ) (2)

43 Direktorat Jenderal

Administrasi Hukum Umum, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Man usia

Informasi

(3)

III. Data Perlintasan, yang

I.

paling sedikit memuat: 1 . Nama Pelintas Batas 2 . N omor Paspor

3 . Tanggl Masuk Melintas

4. Tanggal Keluar Melintas

5. Tempat Pemeriksaan Imigrasi Masuk

6 . Tempat Pemeriksan

Imigrasi Keluar

Data Pendirian Perseroan Terbatas, yng pling sedikit

memuat:

1 . Nama Perseron

Terbatas 2. NPWP

3. Nom or Akta Pendirin 4. Tanggal Akta Pendirin

5. Nma Notaris yng Membuat Akta Pendirian

MENTE R I KE UAN GAN

Data Penyampian

(5) (6)

Elektronik Lng sung

'

Elektronik · Online

Penyampian Jadwal

Pertama Kali Penyampian

(7) (8)

1 0 Desember Semestern

20 1 4

1 Desember Semesteran

20 1 4 (Paling lambat ahir buln

Juni dan

Desember)

(33)

Asosiasi, dn Pihak Lin

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

6 0 Tempat Kedudukan Notaris yang Membuat

Akta Pendirin

7 0 Nama N otaris yang

Membuat akta

Peru bhn Anggaran

Dasar dalam rangka

pendirian

80 Tempat Kedudukan

Notaris yang Membuat

kta Perubhan

Anggarn Dasar dlam rangka pendirian

9 0 Alamat Lengkap 1 0 0 Tempat Kedudukan 1 1 . Jangka W aktu

Berdirinya

1 2 0 Maksud dan Tujuan

1 3 0 Kegiatan U sha 1 4 0 Jenis Fasilitas

1 50 Jumlh Modal Dasar

<

M E NT E R I K E U A N GAN R E P U B L I K IN DON E S IA

33

-Deskripsi

(4)

7 0 (Jika ada) Akta Peru bhan Dalam Rangka Pendirian

1 0 0 Kotaj Kabupaten

1 4 0 PMA/PMDN

1 5, 1 6 , 1 7 Dalam Satuan Mata

Data Penyampian Pertma Kli Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

(34)

Nama Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Rincin Jenis Data dan Asosiasi, dan Pihak Lain Informasi

( 1 ) (2) (3)

1 6 . Jumlah Modl

Ditempatkan

1 7. Jumlah Modl Disetor 1 8. Nma Lengkap

pemegang Saham

1 9 . Alamat pemegng Sahm

20. NIK Pemegang Saham

2 1 . Nama Anggota Direksi

22. Alamat Anggota Direksi

23 . NIK Anggota Direksi 24. Nma Anggota Dewan

Komisaris.

25 . Alamat Anggota Dewn Komi saris

26 . NIK Anggota Dewan

Komisaris

27 . Nomor Keputusn

Menteri Mengenai

Pengesahn Badan

Hukum

M E N T E R I K E UAN GAN R E P U B L I K I N DON E S I A

34

-Deskripsi

(4)

Uang Rupiah

1 9 , 23 , 26 jika orang asing, gunakan Paspor I KIT AS I KITAP

Bentuk

Data

(5)

Cr a Penyampaian Jadwal

Penyampaian Pertama Kali Penyampaian

(6) (7) (8)

(35)

Nma Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Asosiasi, dan Pihak Lin

( 1 ) (2)

Rincian Jenis Data dn

Informasi

(3)

28. Tanggal Keputusan

II.

Menteri Mengenai Pengeshan Badan

Hukum

Data Perubahn Perseroan

Terbatas (T) , yang paling sedikit memuat:

1 . Perubahan Nama PT

2 . NPWP

3 . Nomor Akta Perubhn 4. Tanggal Akta Perubahan 5 . Nma N otaris yng

Membuat Akta Perubhan

6 . Ten pat Kedudukan Notris yang Membuat

Akta Peru bhan

7 . Peru bahan Almat

Diisi dlm hl terdapat Data Perubahan

Bentuk Cr a Data Penympaian

(5) (6)

Elektronik Online

'

Penympian Jadwal

Pertma Kali Penyampian

(7) (8)

1 Desember Semesteran 20 1 4 (Pling lambat

akhir bulan

bulan Juni dan Desember)

(36)

Nama Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Rincin Jenis Data dn Informasi

( 1 ) (2) (3)

Kedudukan

9 . Peru bah an J angka

W ktu Berdirinya

1 0 . Perubahan Mksud dn

Tujun

1 1 . Perubahan Kegiatn

Usaha

1 2 . Perubhan Jenis

Fasilitas

1 3 . Perubahn Jumlah Modal Dasar

14. Perubahan Jumlh

Modal Ditempatkan

1 5. Perubahan Jumlah

Modal Disetor 1 6. Perubhn Nama

Lengkap pemegng Saham

1 7 . Perubahan Almat

pemegang Sham

1 8. NIK Sahan

� ·

36

-Deskripsi

(4)

1 8, 2 1 , 24 jika orang asing,

-Bentuk Car a Penyampaian Jadwal Data Penympian Pertama Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

(37)

Nama Instansi

Informasi

( 1 ) (2) (3)

1 9 . Perubahan Nma Anggota Direksi

20. Perubahan Alamat

Anggota Direksi

2 1 . NIK Anggota Direksi 22. Perubahan Nama

Anggota Dewan

Komisris.

23. Perubahan Alamat

Anggota Dewan Komisaris

24. NIK Anggota Dewan

Komisaris

25. Nomor Keputusan Menteri Mengeni Persetujuan

26 . Tanggal Keputusan

Menteri Mengenai

Persetujuan

27 . Nom or Pencatatan

28 . Pencatatn

M E NTE R I K E U A N GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

37

-Deskripsi

(4)

gunakan Pasporj KITAS/KITAP

Bentuk Data

(5)

Cr a Penympian Jadwal

Penyampian Pertama Kali Penyampaian

(6) (7) (8)

(38)

( 1 ) (2)

(3)

III. Data Pembubran Perseron Terbatas (T) ,

yang paling sedikit memuat: 1 . Nomor Akta Pembubaran

2 . Tanggal Akta

Pembubarn

3 . Nama Notaris yang Membuat Akta

Pembubarn

4. Tempat Kedudukan

N otaris yang Membuat

Akta Pembubarn

5 . Nomor penetapan

pengadiln atas

Pembubaran 6 . Tanggal penetapan

pengadilan atas Pembubaran

Penyampian Jadwl Pertama Kli Penyampaian

(7) (8)

1 Desember Semesteran 20 1 4 (Paling lambat

akhir bulan

Juni dan ·

Desember)

(39)

( 1 ) (2)

Rincin Jenis Data dn

Informasi

(3)

Pencatatn Pembubaran

9 . Nomor surat

berakhirnya Badan Hukum

1 0 . Tanggl surat berakhimya Badan

Hukum

IV. Data Pendirian Y ayasan, yang paling sedikit memuat:

1 . Nma 2 . NPWP

3 . Nom o r Akta Pendirian 4. Tanggal Akta Pendirian

5. Nama N otaris yang

Membuat Akta Pendirian

6. Tempat Kedudukan Notaris yang Membuat

Akta Pendirin

7 . Nama N otaris yang

Membuat akta

M E NT E R I K E UANGAN

Pendiril pengurus I pengawas I

pembina jika orang as1ng,

digunakn nomor

Paspor I KIT AS I KITAP

Penyampian Pertma Kli Penyampaian

(6) (7) (8)

Online 1 Desember Semesteran

20 1 4 (Pling lambat

akhir bulan

Juni dan Desember)

(40)

Nma Instansi

( 1 ) (2) (3)

Perubhan Anggran Dasar dalm rangka

pendirian

8 . Tempat Kedudukan

akta Peru bhan

Anggran Dasar dalm

rangka pendirian 9 . Almat Lengkap 1 0 . Tempat Kedudukan

1 1 . J angka W aktu Berdirinya

1 2 . Maksud dan Tujuan

1 3 . Kegiatn

1 4 . Jumlah Kekayaan Awal

1 5 . Nama Lengkap Pendiri

1 6 . Alamat Pendiri 1 7. NIK Pendiri

1 8. Nama Pembina

1 9 . Alamat Pembina

20. NIK Pembina

40

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Car a Penyampaian Jadwal Penyampian Pertama Kali Penyampian

(6) (7) (8)

(41)

Nama Instansi

Informasi

Asosiasi, dan Pihk Lain

( 1 ) (2) (3)

2 1 . Nama Pengurus.

22. Alamat Pengurus

23. NIK Pengurus

24. Nama Pengawas. 25. Almat Pengawas

26. NIK Pengawas

27. Nomor Keputusn Menteri Mengeni Pengesahn Badan Hukum Yayasn 28. Tanggal Keputusn

Menteri Mengenai

Pengesahan Badan

Hukum Yayasan

v. Data Perubahn Yayasan, yang paing sedikit memuat:

1 . Perubhan Nama

Penyampian Jadwal

Pertama Kali Penyampian

(7) (8)

1 Desember Semestern 20 1 4 (Ping lambat

akhir buln

Juni dn

Desember)

(42)

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

4. Tanggal Akta Perubahan 5. Nama Notaris yang

Membuat Akta

Perubahan

Akta Perubahan

7. Peru bahan Alamat Lengkap

8. Perubahan Tempat Kedudukan

9 . Peru bhan J angka W aktu Berdirinya

1 0 . Perubahan Kegiatan 1 1 . Perubahan Nama

Pembina

1 2 . Peru bahn Almat Pembina

1 3 . NIK Pembina (Nomor

Paspor dalam hal Orang

Asing)

M E NT E R ! K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

42

-Deskripsi

(4)

1 3 , 1 6 , 1 9 jika orang asing, gunkan Paspor I KIT AS I KITAP

Bentuk

Data

(5)

(6) (7) (8)

'

(43)

Nama Instansi

Asosiasi, dan Pihk Lain Informasi

( 1 ) (2) (3)

1 4 . Perubahn Nama Pen gurus

1 5. Peru bahn Alamat Pengurus

1 6 . NIK Penurus 1 7. Perubahan Nama

Pengawas.

1 8. Peru bahan Alamat

Pengawas 1 9 . NIK Pengawas

20. Nomor Keputusan

Menteri Mengenai

Persetujuan

2 1 . Tanggal Keputusn

Menteri Mengenai

Persetujuan

22 . Nom or Pencatatn 23. Tanggl Pencatatan

VI. Data Pembubran Yayasan,

sediit memuat:

·

M E N T E R I K E UA N GAN R E PU B L I K I N DO N E S I A

43

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampaian Jadwal Penyampaian Pertama Kali Penyampain

(6) (7) (8)

I

Online 1 Desember · Semestern

20 1 4 1ambat

(44)

Nama Instansi

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

1 . Nomor Akta Pembubaran

2 . Tanggl Akta Pembubaran

3 . Nama N otaris yang Membuat Akta

Pembubaran

4 . Tempat Kedudukn Notaris yang Membuat Akta Pembubaran 5 . Nom or penetapan

pengadiln atas

Pembubaran

6 . Tanggal penetapan pengadilan atas Pembubarn

7 . Nomor surat Pencatatn Pembubaran

8 . Tanggal Surat

. : - _.

44

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Car a Penyampaian Jadwl

Penyampaian Pertama Kali Penyampain

(6) (7) (8)

akhir bulan

Juni dan

Desember)

'

(45)

Nama Instansi No Pemerinth, Lembaga,

( 1 ) (2)

Informasi

(3) VII. Data Pendirian

Perkumpulan, yng paling sedikit memuat:

1 . Nama Perkumpulan

2 . NPWP

3 . N omor Akta Pendirian

4 . Tanggal Akta Pendirin

5 . Nama Notaris yang Membuat Akta Pendirin

Notaris yang Membuat Akta Pendirian

7 . Nama N otaris yang

Membuat akta

Peru bahn Anggaran

Dasar dalam rangka

pendirian

Notaris yang Membuat akta Perubahan

Dasar dalam

' '

Pendiril pen gurus I pengawas I pembina jika orang as1ng,

digunakn nom or

Paspor I KIT AS I KITAP

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Online 1 Desember Semesteran

20 1 4 (Paling lambat

akhir bulan

Juni dan · Desember)

'

(46)

Nma Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Rincian Jenis Data dan Asosiasi, dan Pihk Lain Informasi

( 1 ) (2) (3)

rangka pendirian

9 . Alamat Lengkap 1 0 . Tempat Kedudukn

1 1 . Jangka W aktu Berdirinya

1 2 . Mksud dan Tujuan 1 3 . Kegiatan Perkumpulan

1 4 . Nama Lengkap Pendiri

1 5. Almat Pendiri

1 6 . NIK Pendiri 1 7. Nama Penguus

1 8. Alamat Pengurus

1 9 . NIK Pengurus 20. Nama Pengawas 2 1 . Alamat Pengawas 22. NIK Pengawas

23. Nomor Keputusan Menteri Mengenai

Pengeshn Badan Hukum Perkumpulan 24.

- _

.

M E NT E R ! K E UAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S IA

46

-Deskripsi

(4)

Data Penyampin Pertma Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

I

(47)

Nama Instansi

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

Menteri Mengeni Pengesahn Badan Hukum Perkumpulan

VIII. Data Perubahan

Perkumpulan, yang paling sedikit memuat:

1 . Peubahn Nama Perkumpulan

2 . NPWP

3 . N omor Akta Peru bahan 4 . Tanggal Akta

Perubahan

5 . Nama Notaris yang

Membuat Akta

Perubahn

Notris yang Membuat Akta Peu bhan

7 . Peru bahn Alamat

- .

M E NT E R I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 47

-Deskripsi

(4)

Dalam hal yayasan

Pendiril pen gurus I pengawas I

pembina jika orang asing, digunakan nomor Paspor I KIT AS I KITAP

Bentuk Cr a Penyampaian Jadwal Data Penyampain Pertama Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Online 1 Desember Semesteran 20 1 4 (Paling lambat

akhir buln Juni dan

Desember)

(48)

( 1 ) (2)

(3)

8 . Perubahan Tempat

Kedudukan

9 . Peru bah an J angka

W aktu Berdirinya

1 0 . Perubahan Maksud dn

Tujuan

1 1 . Perubahn Kegiatan Perkumpuln

1 2 . Peubahan Nama Pengurus

1 3 . Perubahn Alamat

Pengurus

1 4. NIK Pengurus 1 5 . Perubahan Nama

Pengawas

1 6 . Perubahn Alamat Pengawas

1 7 . NIK Pengawas

1 8 . Nomor Keputusan Menteri Mengenai

M E NT E R ! KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S IA

48

-Deskripsi

(4)

Bentuk Cr a

Data Penyampian

(5) (6)

Penyampaian Jadwal Pertama Kali Penyampian

(7) (8)

(49)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

1 9 . Tanggal Keputusan

Menteri Mengenai

Persetujun

20. Nomor Pencatatan

2 1 . Tanggal Pencatatan

IX. Data Pembubarn

Perkumpulan, yang pling

sedikit memuat:

1 . Nomor Akta Pembubaran

2 . Tanggl Akta Pembubaran

3 . Nama Notaris yang Membuat Akta Pembubaran

4 . Tempat Kedudukan Notaris yang Membuat

Akta Pembu barn

5 . Nom or penetapn

pengadiln atas

Pembubaran

M E NT E R I KEUAN GAN R E P U BL I K I N DO N E S I A

49

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Cr a

Penyampin

(6)

Onli,e

Penyampaian Jadwal

Pertama Kali Penyampain

(7) (8)

1 Desember Semestern 20 1 4 (Pling lmbat

akhir buln Juni dan Desember)

(50)

( 1 ) (2)

X.

(3)

6 . Tanggl penetapan

pengadilan atas

Pembubaran

7. N omor surat Pencatatan

Pembubaran 8 . Tanggal Surat

Data Notaris, yang paling

sedikit memuat: 1 . Nama Notaris

2 . Tempat Lahir Notaris

3 . Tanggal Lahir N otaris

4. Almat Rumah Notaris

5 . NPWP

6 . NIK Notaris 7 . Almat Kntor

8 . Wilayh Keja Notaris 9 . Nomor SK Pengangkatan

Sebagai Notaris

1 0 . SK

Penyampian Jadwal

(7) (8)

1 Desember Semestern

20 1 4 (Paling lmbat

khir buln

Juni dan

Desember)

(51)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

Pengangkatan Se bagai

Notaris

1 1 . Tanggal Berita Acra Sumpah (tanggal berlakunya

melaksanakn jabatan

sebagai Notaris)

1 2 . Nom or S K Perpindahan Wilayah Keja sebagai N otaris ( apabila ada) 1 3 . Tanggal SK Perpindahan

Wilayah Keja sebagai

Notaris (apabila ada)

1 4. Nomor Telepon dan fx

44 Kementerian Data Tnda Pendftaran Tipe Peindustrian (TT) Kendraan Bermotor, yang

paling sediit memuat:

1 . Nama Perushaan 2 . Alamat Perusahaan

M E NT E R I KE UAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 5 1

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Car a Penyampaian Jadwl

(6) (7) (8)

'

Online 1 0 Oktober Triwulanan 20 1 4 ( setiap tanggal 1

Januari, 1 April, 1 Juli, dan 1

Oktober)

(52)

Nama Instansi

Asosiasi, dan Pihak Lin

( 1 ) (2)

45 Direktorat Jenderal I.

Perhubungan Udara,

Kementerian

Perhubungan

Informasi

(3)

NPWP Perusahaan

Merek

Tipe Kendaran

J enis Kendaraan

Kapasitas Silinder (CC)

Jenis TT Jumlah Impor Relisasi Impor Nomor TT

Tanggal terbit TPT

Data Sur at Izin Usaha

Angkutan Udara Niaga Bejadwal (SIUAU /NB) , yang

paling sediit memuat: 1 . Nom or Izin

2 . Tanggal Izin

3 . Nma

4. NPWP

5 . Alamat Domisili

Perusahaan

Data Penyampaian

(5) (6)

'

Elektronik · Langsung

Penyampaian Jadwal

(7) (8)

10 Desember Tahunan

20 1 4 (pling lambat

bulan Fe bruari)

(53)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

6 . Nama Pennggung jawab

(Direktur Utama)

7 . Almat Penanggung j awab

II. Data Surat Izin Usaha

Angkutan Udara Niaga Tidak Berj adwl (SIUAU / NTB) , yang paling sedikit memuat:

1 . Nom or Izin

2 . Tanggl Izin 3 . Nama

4. NPWP

5 . Alamat Domisili

6 . Nama Penanggung jawab

(Direktur Utama)

7 . Almat Pennggung jawab

III. Data Produksi Angkutan

Udara Niaga Bejadwal Dalam Negeri, yang paling

sediit memuat:

.

M E NT E R I K E UAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

53

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Penympaian Pertama Kali Penyampian

(6) (7) (8)

Langsung 1 0 Desember Tahunan 20 1 4 (paling lmbat

; bulan Fe bruari)

Langsung 1 0 Desember Tahunan

bulan Februari)

(54)

Nma Instansi No Pemeinth, Lembaga,

( 1 ) (2)

Rincian Jenis Data dn Informasi

(3)

1 . NPWP Petushaan 2. Nama Perushaan 3 . Aircat Km

4. Aircat deparure

5. Aircat hours 6 . Passenger carried

7. Freight carried ( dlam

ton)

8. Passenger Km 9 . Available Seat Km

1 0 . Passenger Load Factor (dalam %)

1 1 . Ton Km Peformed a. Passenger

b. Freight c. Mail

d. Total

1 2 . Available Ton Km 1 3 . Weight Load Factor

(dalam %)

_ , _ <

-M E NT E R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

54

-Deskipsi

(4)

Bentuk Data

(5)

Cr a Penyampian Jadwl

Penyampian Pertma Kli Penympaian

(6) (7) (8)

i

(55)

Nama Instansi

Asosiasi, dn Pihak Lain lnformasi

( 1 ) (2) (3)

IV. Data Pendaftaran dan

Kebngsaan Pesawat Udara, yang pling sedikit memuat:

1 . NPWP Perusahaan

2. Nama Perushaan

3. Tanda Pendaftarn

pesawat udara

4. Serial Number pesawat 5. Tipe pesawat

6. Year of manufacuring

7. Tnggal Registrasi

8 . Nama pemilik pesawat

9 . Alamat pemilik pesawat

10. Lessor pesawat

46 Direktorat Jenderal I. Surat Izin Penyelenggaran

Perhubungn Darat, Angkutan Orang Dalam

Kementerian Trayek, yang paling sedikit

Perhubungan memuat:

1. Nomor Surat Keputusn

Izin

ME NTE R! K E UAN GA N R E P U B L I K I N DO N E SIA

-55-Deskripsi

(4)

Bentuk Car a

Data Penyampaian

(5) (6)

Elektronik Langsung

Penyampian Jadwal

(7) (8)

10 Desember Tahunan

2014 (paling lambat

buln Februri)

10 Desember Thunn

2014 (paling lmbat

setiap tanggal

28 Februari)

(56)

Nama Instansi

( 1 ) (2) ₍₃₎

2. Tanggal Sur at Kepu tusan

Izin

3. Nama Perusahaan 4. NPWP

5. Alamat Domisili

6. Masa Berlaku

7. Nama Direktur 8. Jumlah Armada Bus

Antar Kota Antar Provinsi 9 . Jumlah Armada An tar

Jemput Antar Provinsi

II. Surat Izin Penyelenggaraan

Angkutan Orang Tidak

Dalam Trayek, yang paling

sedikit memuat:

1. Nomor Surat Keputusan

Izin

2 . Tanggal Surat Kepu tusan Izin

3. Nama Perushaan

'

M E NT E R I K E U A N GAN R E P U B L I K IN D O N E S I A

-56-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

(6) (7) (8)

'

Langsung 1 0 Desember Tahunan

20 1 4 (paling lambat setiap tnggl

28 Febru)

(57)

Nama Instansi

( 1 ) (2)

lnformasi

(3) 4. NPWP

5. Alamat Domisili

6. Masa Berlaku

7. Nama Direktur 8 . Jumlah Armada Bus

Pariwisata

9 . Jumlah Armada Taksi

khusus Bndara

Soekarno Hatta

III. Surat Izin Penyelenggaraan Angkutan Barang Khusus

dan/ atau Alat Berat, yang

1 . N omor Surat Kepu tusan

Penyampaian Jadwal

(7) (8)

1 0 Desember Tahunan

20 1 4 . (paling lambat

setiap tanggl 28 Februari)

(58)

Nama Instansi

( 1 ) (2) ₍₃₎

6. Masa Berlaku

7. Nama Direktur

8. Jumlah Armada Barang

khusus

9. Jumlh Armada Alat

Berat

47 Kementerin Kesehatn I. Data Izin Penyalur Alat

Kesehatn (Alkes) dan

Sertilkat Produksi Alat

Kesehatn dan Perbekln

Kesehatn Rumah Tngga

(PKRT) , yang paling sedikit memuat:

1 . Nom or Izin

2. Tnggal Izin

3. Nama Perushaan

4. NPWP 5 . Almat

6. Nma Direktur

7 . Nama Pennggung

J awab Teknis

M E NTE RIK E UANGAN R E P U BL I K I N D O N ESIA

58

-Deskripsi

(4)

1 . Ref. Nomor izin:

a. AK. 1 (Sertiikat Produksi

lkes / PKRT)

b. AK.2 (Izin Penyalur alkes)

Benuk

Data

(5)

Elektronik

Penympain Pertma Kali Penympain

(6) (7) (8)

Lngs�ng 1 0 Desember Semestern

20 14 (paling lambat

tanggal 1 0 J uli

dan 1 0 Januari)

(59)

Nma Instansi

No Pemerinth, Lembaga, Rincian Jenis Data dan

Asosiasi, dan Pihk Lin Informasi

( 1 ) (2) (3)

II. Data Izin Pedagang Besar

Fmasi, yang pling sediit memuat:

1 . Nom or Izin

2 . Tanggal Izin

3. Nama Perushaan

4. NPWP 5 . Alamat

III. Data izin Industri Farmasi,

yang pling sedikit memuat:

1 . Nom or Izin

2 . Tanggal Izin 3. Nama Perushan 4 . NPWP

5 . Alamat

IV. Data Izin Industri Obat

Tradisionl, yng paling

sediit memuat: 1 . Nom or Izin

M E N T E R I K E U A N GAN R E P U B LIK I N DO N ESIA

59

-Deskripsi

(4)

Data Penyampian Pertama Kli Penyampian

(5) ₍₆₎ (7) (8)

Elektronik Lng sung 1 0 Desember Semesteran

20 1 4 (paling lmbat

tanggal 1 0 J uli

dan 1 0 Jnuri)

Elektronik Langsung 1 0 Desember Semesteran

· tnggl 1 0 J uli

dn 1 0 Jnuari)

20 1 4 (ping lambat

tnggl 1 0 J uli dn 1 0

(60)

Nama Instansi

( 1 ) (2) ₍₃₎

2 . Tanggal Izin 3. Nma Perushaan 4. NPWP

5. Alamat

V. Data izin Industri Ekstrak

Bahan Alam, yang paling

sedikit memuat: 1 . Nom or Izin 2 . Tanggal Izin

3. Nama Perusahaan

4. NPWP 5. Alamat

VI. Data lZll Industri

Kosmetika, yang paling

sedikit memuat:

1 . Nomor Izin

2 . Tanggal Izin

3. Nama Perushaan

4 . NPWP

.. ��.' !�� ..

M E N T E R I K E UAN GAN R E P U B L I K I N DO N E SIA

- 60

-Deskripsi

(4)

Bentuk Cr a

Data Penyampaian

(5) (6)

Elektronik Langsung

Penyampian Jadwal Pertama Kali Penyampian

(7) (8)

10 Desember Semestern

20 14 (pling lambat

tanggl 1 0 J uli dan 10 J anuri)

1 0 Desember Semestern

tanggl 1 0 J uli

dan 10 Januari)

(61)

Nama Instansi

( 1 ) (2) ₍₃₎

5. Alamat

VII. Daftar Apotek, yang paling sedikit memuat:

1 . Nama

2 . Nomor Izin apotek

3. Almat

4. Nama Apoteker

Penanggung Jawab

Daftar Rumah Sakit

teregistrasi, yang paling

sedikit memuat:

1 . Nama Rumah Sakit 2 . Jenis Rumah Sakit

3. Kelas Rumah Sakit

4. Alamat Rumah Sakit

5 . Direktur

6 . Penyelenggara 7. Kabj Kota 8. Kode Pos

-�

.

M E NT E R I KE UANGAN R E P U B LIK IN D O N ESIA

6 1

-Deskripsi

(4)

6 . Penyelenggara: Kemenkes j Propinsij

Data Penyampaian Pertama Kli Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

20 1 4 (pling lam bat

tanggl 1 0 J uli

dan 1 0 Januri)

'

· Elektronik Langsung 1 0 Desember Semestern

20 1 4 · (pling lambat

tanggl 1 0 J uli dn 1 0 Januari)

(62)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

U saha Milik N egra sedikit memuat:

(BUMN) 1 . Nama kab,kotaj swasta

5 . Tanggal izin usaha diisi

untuk BUMN yang berdiri

sejak thun 20 1 0

(6) (7)

Lang sung 5 Desember Tahunan

20 1 4 (Paling lambat

tanggal 3 1 Juli)

Langsung 5 Desember Tahunan

20 1 4 (Paling lmbat

tanggal 3 1 Juli)

(63)

Nama Instansi

No Pemerinth, Lemhaga,

Asosiasi, dn Pihk Lain

( 1 ) (2)

Informasi

(3)

5 . Totl Penjualn/ Pendapatan

6 . Totl Biaya (Harga Pokok Penjualan + Behn

Usha)

7 . Laha/ Rugi Usha

8 . Pendapatan dan Behn

Lain-Lain (Netto)

9 . Laha/ Rugi Bersih

1 0 . Reun on Investment

(ROI)

1 1 . Reun on Asset (ROA)

III. Listing Utng Rekening

Dana Investasi/ Subsidiay

Loan Agreement _{(RDI/ SLA) ,} yng terdiri dri:

1 . Nama BUMN

2. NPWP

3 . Jumlah Utang

M E NTE R I K E U A N GAN R E P U B LIK I N DO N ESIA

63

-Deskripsi

(4)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

Car a

Penympian

(6)

'

Langsung

Penyampian Jadwl

Pertama Kli Penyampaian

(7) (8)

5 Desemher Thunan

20 1 4 (Paling lamhat tnggal 3 1 Juli)

(64)

Nama Instansi

Informasi

Asosiasi, dan Phak Lin

( 1 ) (2) (3)

IV. Penyerapn Dana ublic

Sevice Obligation (PSO) ,

yang terdiri dari:

1 . Nama BUMN

2. NPWP

3 . Jumlh Nilai Subsidi

V. Data Restrukturisasi

Perusahan BUMN, yng

paling sedikit memuat: 1 . Data Program Rightszing

BUMN yang terdiri dari:

a. Nama BUMN

b. NPWP

c. Nilai sebelum

d. Nilai sesudah

2 . Data Program Privatisasi

BUMN, yng terdiri dari:

a. Nama BUMN

b. NPWP

c. Persentase Saham

�

;

M E N T E R! K E U A N GAN R E P U B LIK I N D ON E S IA

64

-Deskripsi

(4)

Bentuk Cr a

Data Penyampian

(5) (6)

Elektronik Langsung

Penyampaian Jadwal

Pertama Kli Penyampian

(7) (8)

5 Desember Tahunan

20 1 4 (Pling lambat

tanggal 3 1 Juli)

5 Desember Tahunan

20 1 4 (Paling lambat tanggal 3 1 Juli)

(65)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

yang Dilepas d. Metode Privatisasi

e. Nili Privatisasi

49 Kementerian Agama I. Data Jemaah Haji Khusus,

yang paling sedikit memuat:

1 . Nama jemaah haji

2. Alamat jemaah haji 3. NIK jemaah haji

4. Tempat lahir jemaah haji

5 . Tanggal lahir jemaah haji 6. Tahun keberangkatan

7 . Nma Penyelenggara

Ibadah Haji Khusus

8 . Alamat Penyelenggra

Ibadh Haji Khusus

II. Data Penyelenggara Haji

Khusus, yang paling sedikit

memuat:

1 . NPWP

..

M E NT E RIKE U A N GAN R E P U BLIK I N DO N E SIA

65

-Deskripsi

(4)

Data Penyampian Pertma Kali Penyampaian

(5) (6) (7) (8)

Elektronik Langsung 1 Desember Tahunn

tanggal 1 0

'

Januari)

tanggl 10

(66)

Nama Instnsi

( 1 ) (2) ₍₃₎

2. Nama perusahaan

penyelenggara

3. Alamat perusahaan

4. Nomor Izin

5 . Tanggal Izin

6. Masa berlu izin 7. Jumlah jamaah yang

diberangkatkn

8. Tahun keberangkatn

9 . Nama penanggung

jawab

1 0 . Alamat penanggung

jawab

1 1 . NIK penanggung jawab

1 2 . NPWP penanggung jawab

III. Data Penyelenggara Umrah, yang paling sediit memuat:

1 . NPWP perusahaan

2. Nama

;

M E NT E RI K E U A NGAN R E P U BUK IN D O N E S IA

66

-Deskripsi

(4)

Bentuk Cara

Data Penyampaian

(5) (6)

Elektronik Langsung

Penyampaian Jadwal

(7) (8)

.

1 Desember Tahunan

20 1 4 (pling lmbat tanggal 10

(67)

Nama Instansi

( 1 ) (2) (3)

penyeleiggara

3 . Alamat perusahaan

4. Nomor Izin

5 . Tanggal Izin

6 . Masa berlaku izin

7 . Nama penanggung

j awab

8 . A1amat penanggung jawab

9 . NIK penanggung jawab

1 0 . NPWP penanggung

jawab

50 Direktorat Jenderal I . Data Tahunan Kontrak Kaya

Mineral dan Batu bara, (KK) dan Pejanjin Kaya

Kementerin Energi dan Pengusahaan Pertambangan

Sumber Daya Minerl Batubara (PKP2B) , yang

memuat data pertambangan

mineral dan batubra meliputi :

1 . Nama

M E NT E RIKE U ANGAN R E P U B LIK I N DO N E SIA

67

-Deskripsi

(4)

Data Tahunan Kontrak Kya (KK) dan Pejanjian Karya

Pengusahaan Pertambangan

Batubara (PKP2B)

Bentuk

Data

(5)

Elektronik

(6) (7) (8)

Langsung 1 Desember Tahunan

20 1 4 ( setiap akhir

(untuk data buln Januari

tahun 20 1 3) tahun

berikutnya)

(68)

Nama Instansi

No Pemerintah, Lembaga, Rincian Jenis Data dan

( 1 ) (2) (3)

2 . NPWP perusahaan

3 . Alamat perusahaan 4 . Persentase kepemilikn

5 . Tahapan kegiatan keja (eksplorasi/ eksploitasi)

6 . Tanggal kontrak

ditandatangani

7. Tanggl kontrak berakhir 8 . Luas Wilayp Keja 9 . Lokasi Wilayah Kerja

1 0 . Tanggal kontrk

diperpanjng

1 1 . Tanggal berakhimya

Kontrak Perpanjangan

II. Data Ijin Usaha

Pertmbangan (IUP) /Ijin

U saha Pertambangan Khusus

(IUPK) yang telah diterbitkan

oleh Pemerintah Pusat dan

Pemerintah Daerah

Data

diterbitkan oleh Pemerintah

Daerah baik Gubernurj BupaijWalikota

Pertama Kali

(7)

1 Desember 20 14

(untuk data tahun 20 1 3)

Jadwal Penyampian

(8)

Tahunan

(seiap akhir

buln Januari

tahun berikutnya)