KOP SEKOLAH
Nomor : 900/……./403.101…./2015 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) bendel Kabupaten Magetan Perihal : SPJ Rehabilitasi Sekolah di
Tahun 2015 MAGETAN
Dengan Hormat,
Bersama ini kami serahkan Surat Pertanggung Jawaban REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG Dasar Negeri ………. Kecamatan ……… Kabupaten Magetan Dana Alokasi Khusus (DAK) tahun 2015 dengan rincian sebagai berikut :
1. Terima Dana Alokasi khusus (DAK) : Rp. …………..,00 2. Surat Pertanggung Jawaban yang diserahkan : Rp. …………..,00
3. Saldo sampai bulan ini : Rp. 0,00
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih
Magetan, ………. 2015
Ketua Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
……….. NIP. .
Bendahara
……….. NIP. .
Mengetahui
Penanggungjawab Kegiatan Kepala………..
KOP SEKOLAH
BERITA ACARA PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH (P2S)
Pada hari ini, …………tanggal ………bulan ...tahun Dua ribu lima belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini bertindak dan atas nama sekolah, melalui forum musyawarah melakukan pembentukan PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN ……….. bertempat di SDN ……… yang dihadiri sebabnyak ………….., dengan ini menyatakan :
PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN ……….. telah diplih sesuai dengan hasil musyawarah dengan penuh tanggung jawab.
Dari hasil musyawarah tersebut ditetapkan susunan panitia sebagai berikut :
No NAMA JABATANDALAM
PANITIA DARI UNSUR
3 Sekretaris Wakil wali murid
4 Bendahara Guru
5 Administrasi
Keuangan Wakil wali murid
KOP SEKOLAH DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH (P2S)
SDN ………..
NO NAMA UNSUR TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Magetan, ………2015
Kepala SDN………...
……… ..
KOP SEKOLAH
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ... Nomor : 421/ /403.101. /2015
PENETAPAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH DAN PENGADAAN PRASARANA SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ... Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penuntasan REHABILITASI RUANG
KELAS RUSAK SEDANG Dasar Negeri ... Kabupaten Magetan melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) b. Bahwa untuk menunjang kelancaran akuntabilitas
pelaksanaan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG Dasar Negeri ...di tingkat Sekolah perlu dibentuk PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S )
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional ;
b. Undang-undang Nomor 17 tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
c. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004
tentangPemerintah Daerah;
d. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 1 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar Pendidikan Dasar;
e. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : 3 tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus (DAK) tahun 2015;
f. Hasil rapat Pembentukan Panitia Pembangunan Sekolah (P2S); tertuang pada lampiran keputusan ini :
Kedua : Panitia sebagaimana butir pertama di atas bertanggung jawab penuh pelaksanaan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG yang didanai dari Dana Alokasi Khusus (DAK) dengan tugas pokok sebagaimana dituangkan dalam petunjuk pelaksanaan Dana Alokasi Khusus (DAK) tahun 2015;
Ketiga : PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) diangkat dengan masa tugas satu tahun atau periode anggaran tahun 2015; Keempat : Semua biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat
Keputusan ini dibebankan kepada Sekolah Dasar Negeri ... selaku penerima dana sebagaimana diatur dalam pelaksanaan Dana Alokasi Khusus (DAK) bidang pendidikan tahun 2015;
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya;
Ditetapkan di : Magetan Pada Tanggal :
Kepala SDN...
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA SDN ...
Nomor : 421/... Tanggal : ...
Tentang : Susunan PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S )Tahun 2015
SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S )
SDN ………
TAHUN 2015
No NAMA DALAM PANITIAJABATAN JABATAN DALAMDINAS
1 Penanggungjawa
b Kepala Sekolah
2 Ketua Guru
3 Sekretaris Wakil wali murid
4 Bendahara Guru
5 Administrasi
Keuangan Wakil wali murid
6 Penanggungjawa
b Teknis
Wakil wali murid/Masyarakat
7 Anggota Unsur
Komite/Masyarakat
Magetan, ………2015
Kepala SDN………...
……… ..
KUITANSI
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Pendidikan
Banyaknya Uang :
Untuk Pembayaran : Biaya Rehabilitasi Tahap I (DAK) Bidang Pendidikan Tahun 2015 atas Nama SDN ………
Lewat Bank Jatim No. rekening ………..
Terbilang : Rp. 69.000.000,-
Magetan, ……… 2015
Yang Menerima Kepala ….
……….. NIP. . Enam Puluh Sembilan Juta Rupiah
6.000,-PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN ………
Desa ……….. Kecamatan ……….. Kabupaten Magetan
NOTA PESANAN
Magetan, ……….2015 Nomor : PAN/REHAB/NP/…./403.101…/2015 Kepada Yth.
Sifat : Segera Sdr. Pimpinan “UD JATI ASLI”
Lampiran : - di
Perihal : PENGADAAN MATERIAL MAGETAN
Disampaikan dengan hormat Surat Pesanan Pengadaan Material untuk pembangunan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG SDN ………. Yang berlokasi di desa………… Kecamatan ………. Kabupaten Magetan, dengan perincian sebagai berikut :
NO URAIAN JENIS BAHAN BANYAKNYA SATUAN
Demikian untuk menjadikan perhatian dan terima kasih
PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH SDN……….
……… ..
KOP PERUSAHAAN
Magetan, 2015
Nomor : …../J-A/VIII/2015 Kepada Yth.
Sifat : Segera Sdr. Ketua Panitia Pemb. Sekolah
Lampiran : - SDN ………..
Perihal : PENAWARAN HARGA di
MAGETAN
Dengan Hormat,
Menanggapi surat Saudara No; PAN/REHAB/SP/
…./403.101…/2015, tanggal ……..2015, perihal pengadaan material untuk pembangunan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG SDN ……… yang berlokasi di desa ………… Kecamatan ……… Kabupaten Magetan, bersama ini kami mengajukan penawaran harga bahan-baan sebagai berikut :
NO URAIAN JENISBAHAN VOLUME SATUAN JUMLAHHARGA 1
2 3
JUMLAH 110.950.000
Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya transport pengiriman sampai ke tujuan dan sanggup untuk menyediakan dan melaksanakan pemgadan material rehab dimaksud
Demikian penawaran harga kami sampaikan, atas kepercayaan yang diberikan, kami sampaikan terima kasih
UD JATI ASLI
KOP SEKOLAH
BERITA ACARA NEGOSIASI PENAWARAN HARGA Nomor : ...
Pada hari ini ... tanggal... bulan ... tahun Dua ribu lima belas, kami Kepala Sekolah SDN..., untuk kegiatan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG Dana Alokasi Khusus (DAK) tahun 2015, telah mengadakan Rapat Negosiasi Harga Peanawaran yang bertempat di SDN... untuk kegiatan sebagaimana kegiatan tersebut di atas, dengan hasil harga adalah :
N
n PENAWARANNILAI NEGOSIASINILAI KET
1 UD Jati
Berdasarkan hasil negosiasi tersebut di atas Kepala Sekolah SDN ... Kecamatan ... kabupaten Magetan tahun anggaran 2015, berkesimpulan untuk membuat Surat Keputusan Kepala Sekolah, sebagai Pemenang Penunjukan Langsung :
Nama Perusahaan : UD JATI ASLI
Nama : BASUKI
Alamat : Jl. Karya dharma Magetan Jabatan : Pimpinan
Nilai Negoisasi : Rp.
10.332.080,-Terbilang : Sepuluh Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Delapan Puluh Rupiah.
1. ... Panitia/Pejabat Pengadaan ...
2. ... Anggota ...
3. ... Anggota ...
4. ... Anggota ...
PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN ………
Desa ……….. Kecamatan ……….. Kabupaten Magetan
SURAT PERINTAH KERJA
Nomor : PAN/REHAB/SP/…./403.101…/2015
BERDASARKAN :
1. Keputusan Bupati Nomor : ……/……/KEPT/403.102/2015 tanggal ………..2015 tentang Penetapan Nama dan Lokasi REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG SD dari Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan di Kabupaten Magetan
2. Surat Perjanjian Pemberian Bantuan (SPPB) antar Dinas Pendidikan Kabupaten Magetan dan SD. ……… nomor ………… tanggal …………
3. Keputusan Kepala SDN……… no : ………… tanggal ……… tentang Penetapan Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
MEMERINTAHKAN : Kepada : UD JATI ASLI
Alamat : Jl Karya Dharma Magetan Untuk : Pengadaan Material
A. JENIS DAN MACAM BARANG :
N
o URAIAN KUANTITAS SATUAN SATUANHARGA JUMLAHHARGA
Terlampir
Jumlah PPn ( 10 % ) Jumlah Total Dibulatkan
B. PERSYARATAN PEMBAYARAN :
1. Pembayaran untuk pekerjaan tersebut di atas, dilakukan setelah pekerjaan / barang diserahkan dan diterima oleh PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN ………….
2. Pembayaran tersebut angka 1 diatas dibayar melalui Bendahara PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN …………
3. Harga untuk barang/pekerjan tersebut termasuk pajak-pajak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
C. JANGKA WAKTU PENEYELESAIAN / PENYERAHAN
D. SANKSI
1. Apabila barang / pekerjaan yang diserahkan tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku / ditetapkan dalam Surat Perintah Kerja ini, maka harus diganti sesuai dengan Surat Perintah Kerja ini.
2. Apabila barang / pekerjaan tersebut tidak dapat diselesaikan / diserahkandalam jangka waktu sebagaimana ditentukan dalam huruf ( C ) dalam Surat Perintah Kerja ini, maka Rekanan Penerima SPK dikenakan denda 1/mil (satu per mil) dari nilai SPK untuk setiap hari keterlambatan dengan jumlah dana setinggi-tingginya 5% (lima persen) dari harga pekerjaan / barang seperti tersebut dalam SPK.
3. Apabila dalam jangka waktu penyelesaian / penyerahan tersebut dalam huruf ( C ) SPk ini sudah lewat waktunya dan ternyata belum diselesaikan / diserahkan tanpa keterangan, maka Surat Perintah Kerja ini dinyatakan batal
Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Magetan Tanggal : ……… 2015
UD JATI ASLI
B A S U K I
Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN/PENERIMAAN BARANG
Nomor : PAN/REHAB/SP/…./403.101…/2015Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun Dua ribu lima belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……….
Jabatan : PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH ( P2S ) SDN …………, berdasarkan Keputusan Kepala Sekolah Nomor ……… tanggal ……… 2015
Telah menerima pangadaan material untuk kegiatan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG SDN ………… dengan perincian sebagai berikut :
NO URAIANJENIS
BAHAN VOLUME SATUAN
HARGA
SATUAN JUMLAHHARGA
JUMLAH 110.332.0
80
Yang diserahkan oleh UD JATI ASLI yang telah sesuai dengan Surat Perintah Kerja :
Nomor : PAN/REHAB/SP/…./403.101…/2015 Tanggal : ………… 2015
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
UD JATI ASLI
B A S U K I
Penerima Barang
KUITANSI
REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG SDN ………… DANA DAK TAHUN 2015 TAHAP I
No. Bukti : ………
Sudah Terima Dari : Ketua Panitia Pembangunan Sekolah (DAK) SDN …………
Banyaknya Uang :
Terbilang : Rp 10.332.080,- Nota Terlampir
Magetan, ……… 2015
Setuju Dibayar Ketua Panitia Pemb Sekolah
SDN ……….
Sedia : Kayu Glondongan, Kusen, Meubelair, Dll Jl Karya Dharma Magetan
Tanggal : ……….
Tuan : ……….
Nota Nomor : ………
Banyaknya BarangNama Harga(Rp) Jumlah (Rp)
JUMLAH 110.332.080
Sepuluh Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Delapan Puluh rupiah
METERAI Rp.
KUITANSI
No. Bukti : 01
Sudah Terima Dari : Ketua Panitia Pembangunan Sekolah (DAK) SDN …………
Banyaknya Uang :
Untuk Pembayaran : - Pembelian 200 Buah Genteng
Terbilang : Rp 1.000.000,- Nota Terlampir
Setuju dibayar Setuju Dibayar Ketua Panitia Pemb Sekolah
SDN ……….
TOKO GENTENG ANTI PECAH Sedia : Segala Macam Genteng
Jl Karya Dharma Magetan
Tanggal : ……….
Tuan : ……….
Nota Nomor : ………
Banyaknya BarangNama Harga(Rp) Jumlah (Rp)
100 Genteng 5.000 1.000.000
KOP SEKOLAH
DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA UPAH KERJA (SISTEM HARIAN)
SEKOLAH : ………..
KECAMATAN : ………..
TANGGAL KERJA : ……….. UPAH
UNTUK :
1 HOK Pekerja : Rp. 1 HOK Tukang : Rp.
1 HOK Kepala Tukang : Rp. 1 HOK Mandor : Rp.
N
o Nama P/T/KP/M
Hari Orang Kerja (HOK) Jml.
HOK UpahJml. TanganTanda 2
4 25 26 27 28 29 30
1 SENO KP 7 273.000
2 SUNU T - - 5 180.000
3 SARJ
U P - 6 162.000
4 PAIJO P 7 189.000
KP = T = P
= 804.000
Ketua Panitia Pembangunan Sekolah SDN ……….
……… NIP. .
Bendahara
BERITA ACARA PERUBAHAN PEKERJAAN REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG
Nomor : ...
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan sekolah SDN ... Kecamatan ... Kabupaten Magetan
Bertindak untuk dan atas nama Sekolah SDN ... dengan Surat Keputusan Nomor ... Tanggal ... tentang Pembentukan Panitia Pembangunan Sekolah.
Berkaitan dengan penyesuaian kondisi lapangan dalam pelaksanaan rehabilitasi sekolah sesuai dengan pasal 2 Surat Perjanjian Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor : ... kami mengajukan permohonan untuk melakukan perubahan terhadap pekerjaan REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK SEDANG.
Menyetujui
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Magetan
Dr.Drs. BAMBANG TRIANTO Pembina Utama Muda NIP. 19600504 198603 1 025
Magetan, ... 2015
Ketua Panitia Pembangunan Sekolah
SUSUNAN LPJ 1. Surat Pertanggung Jawaban
2. Surat Perjanjian
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) 4. Kepanitiaan Pembangunan Sekolah 5. Buku Kas
6. Bukti Kuitansi Masuk
7. Surat Perintah Kerja Terdiri Dari : a. Nota Pesanan
b. Penawaran Harga c. Berita Acara Negoisasi d. Surat Perintah Kerja
e. Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Barang 8. Kuitansi Keluar (lengkap nota, faktur)
