Asma bronkial A. Anamnesis
Keluhan utama : batuk, mengi dan sesak napas
1. Batuk tanpa disertai sekret lalu berkembang mengeluarkan sekret ang mukoid, putih kadang-kadang purulen
2. Batuk disertai atau tidak disertai mengi
3. Batuk pada malam hari atau sewaktu kegiatan jasmani
4. Sesak napas akibat pemajanan alergen seperti asap rokok/asap yang merangsang/ infeksi saluran napas/perubahan cuaca/influenza/tungau, debu rumah, bulu binatang/ekskpresi emosional takut marah
frustasi/obat-obat aspirin,penyekat beta, anti-inflamasi non steroid/pengawet makanan(sulfid)/haid,kehamilan
5. Sesak napas akibat pekerjaan
6. Sesak napas timbul pada malam hari
7. Riwayat penyakit rinitis alergi, dermatitis atopik
B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum :
- Tampak sakit sedang
- Kesadaran : kompos mentis
- Tekanan darah : prehipertensi atau hipertensi
- Nadi : takikardi, reguler, isi, dan tegangan cukup - Pernapasan : takipneu/kusmaul
- Temperatur : demam Keadaan khusus
- kepala : sianosis oral(+), konjuctiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-), edema palpebra(-)
- leher : JVP (5+0)cm H2O - thorax :
inspeksi : menggunakan alat-alat bantu napas, ekspirasi memanjang, napas cepat dan dangkal, sianosis(bila parah), pucat, barrel chest, hiperinflasi dada, napas cuping hidung dan retraksi dinding dada (bila parah)
palpasi : fremitus menurun
perkusi :hipersonor kalo lagi serangan, asma berat auskultasi : ekspirasi memanjang disertai wheezing - abdomen : hepar teraba (+)
- extremitas : edema tungkai (-)
C. Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium : darah : jumlah eosinofil total dalam darah sering meningkat, WBC, DC, IgE total , IgE spesifik, Hb, LED
- Pemeriksaan sputum : sputum eosinofil, spiral crushman, kristal charcot-layden
- Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum : IgE total untuk menyokong adanya atopy dan IgE spesifik bermakna dilakukan bila uji kulit tidak dapat dilakukan/tidak berhasil
- Spirometri : nilai APE dan VEP1 >80% dari nilai prediksi,variabilitas <20% (asma intermiten);
nilai APE atau VEP1>80%dari nilai prediksi, variabilitas 20-30%(asma persisten ringan);
nilai APE atau VEP1 antara 60-80% dari nilai prediksi,variabilitas >30% (asma persisten sedang);
nilai APE atau VEP1 <60% nilai prediksi, variabilitas>30%(asma persisten berat)
- Uji provokasi bronkus(peak flow meter): penurunan VEP1 sebesar 20% atau lebih; penurunan APE(arus puncak ekspirasi) 10%
- Uji kulit untuk menunjukkan antibodi IgE spesifik (+) - Foto dada
- Analisis gas darah : asma berat (PO2 <60 mmHg, PCO2 >45 mmHg, SO2 < 90%
D.Diagnosis banding PPOK
Gagal jantung kiri akut Emboli paru E. Diagnosis Asma Bronkial F. Penatalasanaan Terapi awal : - O2 4-6 L/menit
- Beta 2 agonis inhalasi nebulasi dan pemberiannya diulang tiap 20 menit-1jam (salbutamol 5mg atau feneterol 2,5 mg intravena atau subkutan) - Aminofilin bolus IV 5-6 mg/kgBB
- Kortikosteroid : hidrokortison 100-200 mg IV
Terapi selanjutnya :
- Bronkodilator : agonis beta 2, metilsantin, antikolinergik - Obat anti inflamasi : kortikosteroid, sodium kromoglikat
- Hindari faktor pencetus
PPOK eksaserbasi A. Anamnesis
Keluhan utama : sesak napas berat dan batuk produktif sejak 1 hari yang lalu
1. Batuk berdahak selama cuaca dingin sejak 5 tahun lalu (purulen?banyak? warna sputum?)
2. Sesak napas selama cuaca dingin sejak 5 tahun lalu 3. Perokok berat sejak 20 tahun lalu
4. Sering terpapar polusi indoor/outdoor
5. Berat badan menurun, anorexia, hemoptysis, cough syncope 6. Riwayat lingkungan
7. Riwayat keluarga
8. Riwayat datang ke dokter? pengobatan sebelumnya? Penyakit sebelumnya?
9. Keadaan sosial ekonomi?
B. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum :
- Tampak sakit/sangat sakit - Kesadaran : kompos mentis - Tekanan darah : 130/85 mmHg - HR : 110x/menit
- RR : 32x/menit - Temperatur : 38 0C
Keadaan khusus
- Kepala : sianosis oral (+), konjuctiva palpebra pucat(+), pursed lip breathing
- Leher : JVP (5+0)cm H2O - Thorax :
Inspeksi : barrel shaped chest (+), peningkatan kerja otot pernapasan, pelebaran sela iga, gemuk/kurus, pink puffer/blue butter
Palpasi : apeks jantung sulit diraba, fremitus menurun/tidak ada Perkusi : hipersonor (pada emfisema)
Auskultasi : suara napas pokok menurun, suara napas tambahan ronkhi kering dan
wheezing, ekspirasi panjang - Abdomen : hati teraba
- Ekstrimitas : edema tungkai
C. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb :12 gr%, WBC : 12.000/μL, DC : 0/12/73/19/5, ESR :25 mm/hour, hematokrit meningkat pada bronkitis kronik
Foto dada : hiperlusen, meningkatnya corakan vaskular, tubular shadow, diafragma rendah dan datar, peningkatan corak distal
Spirometri : FEV1 :45%, FEV1/FVC : 60% Pemeriksaan hematokrit
Analisis gas darah : PO2 menurun, PCO2 normal atau meningkat Bronkogram
Kimia darah : alfa 1-antitripsin : defisiensi pada emfisema Dengan usia < 45 tahun dan riwayat keluarga Kultur sputum ECG Sitologi D.Diagnosis Banding Asma SOPT Pneumotorax
Gagal jantung kronik
Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain (bronkiektasis, destroyed lung)
E. Diagnosis
PPOK eksaserbasi
F. Penatalaksanaan
- Pencegahan : stop rokok, atasi infeksi
- Atasi dahak : mukolitik, ekspektoran, minum banyak air, nebulasi - Bronkhodilator : xanthin(aminofilin); B2 agonis(salbutamol);
antikholinergik(ipratropium bromide, tioprotium bromide) - Kortikosteroid : prednisolon
Klasifikasi PPOK
0 = spirometri normal, gejala kronik (at risk) 1 Mild= FEV1/FVC < 70%, FEV1 <80% + gejala
2 Moderate = FEV1/FVC <70%, FEV1(50%<FEV1<80%) + gejala 3 Severe = FEV1/FVC <70%, FEV1 (30%<FEV1<50%) + gejala 4 Very severe = FEV1/FVC <70%, FEV1 <50% + gagal respiratory
kronik
TB PARU A. Anamnesis
Keluhan utama : batuk berdarah merah segar 6 jam yang lalu sekitar ½ gelas
1. Batuk berdahak beberapa bulan yang lalu 2. Demam ringan
3. Hilang nafsu makan dan penurunan berat badan 4. Sesak napas
5. Nyeri dada
6. Keringat malam hari
7. Badan lemah, anoreksia, BB turun,
8. Riwayat keluarga, lingkungan, kontak dengan penderita TB 9. Sosial ekonomi?
10. Riwayat ke dokter? Pengobatan sebelumnya?penyakit sebelumnya?
B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum :
- Tampak sangat sakit dan pucat,kurus - Kesadaran : kompos mentis
- Tekanan darah : 110/70 mmHg - HR : 100x/menit
- RR : 36 x/menit - Temperatur : 37,4 0C
Keadaan khusus:
- Kepala : sianosis oral (+), konjuctiva palpebra pucat (+) - Leher : JVP (5+0) cm H2O
- Thorax : I Asimetris, bagian paru sakit tertinggal (bila kelainan luas) Dapat terlihat retraksi pada sela iga
P Stemfremitus meningkat
P Dapat redup pada bagian yang sakit
A Suara napas bervarariasi tergantung luasnya kerusakan
Dapat vesicular ↑, vesikulobronkial, bronkovesikular, bronchial atau amporik
Dapat juga dijumpai ronkhi basah sedang sampai kasar, crackles atau wheezing
- Abdomen : hepar tidak teraba - Ekstremitas : edema tungkai(-)
C. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb 9 gr%, WBC 7000μ/L, ESR 70 mm/Hour, DC : 1/3/2/65/24/5, Acid Bacili (-), BSS 112 mg/dl
Foto dada : infiltrat dan cavitas di kanan dan kiri atas paru, ada kalsifikasi, bayangan berawan(patchy)/bercak(noduler), bercak milier, penebalan hilus Tes PAP = IgG spesifik –basil Tb
Tes mantoux/tuberkulin : d> 10mm (+), sudah BCG >12mm (+) PCR
Ellisa =antigen, antibodi
D.Diagnosis banding Abses paru Kanker paru Pneumonia E. Diagnosis TB Paru F. Penatalaksanaan - Penyuluhan - Pencegahan - Pemberian obat-obatan: Obat anti tuberkulosis
• Isoniazid = 5mg/kgBB, PO
• Ethambutol Hydrochloride = dewasa 15 mg/kgBB PO untuk
pengobatan ulang mulai dengan 25 mg/kgBB/hari selama 60 hari, kemudian diturunkan sampai 15 mg/kgBB/hari; anak 6-12tahun 10-15 mg/kgBB/hari
• Pyrazinamide = 15-30 mg/kgBB PO Bronkodilator
Ekspektoran Obat batuk hitam Vitamin
- Fisioterapi dan rehabilitasi - Konsultasi secara teratur
o Bronkopneumoni A. Anamnesis
Keluhan utama : badrun (3tahun) mengalami sesak napas berat sejak kemarin
1. Demam tinggi, batuk berdahak, dan rhinorhoe sejak lima hari lalu
B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum : - Tampak sakit
- Kesadaran : kompos mentis - Tekanan darah 80/60 mmHg - HR : 140x/menit, regular - RR : 59x/menit
- Temperatur : 39,6 0C Keadaan khusus:
- Kepala : sianosis circum oral (+), nasal flare(+) - Leher : JVP (5+0) cm H2O
- Thorax : retraction on intercostal, subcostal and suprasternal; dullness on percussion; diminished breath sound; scattered crackles; rales (+) over the lung
- Abdomen : no liver palpeble - Extremitas : edema tungkai (-)
C. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb 9,8 gr%; WBC 30.000/mm3; DC : 1/1/8/72/16/2; LED : 20 mm/hour
Foto dada : difus bilateral dengan peningkatan corakan bronchovaskular dan infiltrat kecil dan halus yang tersebar di pinggir lapang paru. Bayangan
bercak sering terlihat pada lobus bawah
D.Diagnosis banding Bronkhitis akut Bronkhiolitis akut E. Diagnosis Bronchopneumonia F. Penataksanaan
1. Umur 3 bulan-5 tahun, bila toksis mungkin disebabkan oleh Streptokokus pneumonia, Hemofilus influenza atau Stafilokokus. Pada umumnya tidak dapat diketahui kuman penyebabnya, maka secara praktis dipakai : Kombinasi :
Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Kloramfenikol 50-100 mg/kg/24 jam IV/oral, 4 kali sehari.
Atau kombinasi :
mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari. Atau kombinasi :
Eritromisin 50 mg/kg/24 jam, oral, 4 kali sehari dan Kloramfenikol (dosis sda).
2. Pengobatan simptomatis : 1. Zat asam dan uap. 2. Ekspetoran bila perlu
3. Fisioterapi :
1. Postural drainase.
2. Fisioterapi dengan menepuk-nepuk
Pneumonia A. Anamnesis
1. Demam tinggi
2. Batuk berdahak (warna?berapa banyak?) atau batuk kering 3. Sesak napas
4. Nyeri dada 5. Sakit kepala
6. Lemah, lesu, anoreksia, BB turun
7. Riwayat penyakit pernapasan sebelumnya 8. Riwayat keluarga
B. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak sangat sakit Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : normal HR : meningkat RR : meningkat reguler/tidak T : meningkat BB? TB? BMI ? Keadaan spesifik : Kepala Leher Thorax :
- Inspeksi : retraksi dinding dada, napas cuping hidung, sianosis - Palpasi : fremitus meningkat
- Perkusis : pekak
- Auskultasi : peningkatan vesikular sound, ada bronkial ; crakles,ronki; tidak ada wheezing
Abdomen Ekstremitas
C. Pemeriksaan penunjang Laboratorium :
- Hb : normal →anak 11,5-15,5
- Hematokrit menurun→ normal 35-45 - Leukosit meningkat → 5000-10.000 - LED meningkat
- Trombosit normal → 150.000-400.000
- CRP (-)
Radiologis : bercak konsolidasi merata (pada bronkopneumonia); bercak konsolidasi 1 lobus (pada pneumonia lobus)
Pemeriksaaan mikrobiologi : sputum, kultur usap tenggorokan, darah Pemeriksaan cairan pleura
Analisis gas darah, elektrolit, PCR, tes antigen secara langsung CT scan USG Histopatologi D.Diagnosis banding TB Avian influensa Bronkiolitis akut E. Diagnosis Pneumonia F. Penatalaksanaan
- Antibiotik : ceftriaxon, ampicilin - Oksigen 1-2 L/menit
- Cairan dan elektrolit
Rhinofaringitis A. Anamnesis
1. Demam 2. Lemah 3. Sakit tenggorokan 4. Runny nose 5. Batuk 6. Bersin
7. Riwayat kontak dengan orang yang terinfeksi 8. Perubahan cuaca
9. Pusing
10. Pengobatan sebelumnya?penyakit sebelumnya? 11. Riwayat keluarga
12. Imunitas turun
B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum : Tampak sakit
Kesadaran : kompos mentis Tekanan darah : normal HR : normal
RR : normal T : meningkat
Keadaan spesifik :
Kepala, Leher, Thorax, Abdomen Ekstremitas
- Inspeksi : nasal cavity,concha, faring, tonsil, membran timpani →eritema, edema, yellow exudate(white)
- Palpasi : pembengkakan kelenjar limfe leher? - Perkusi :
- Auskultasi : pada paru normal
C. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hb normal, WBC meningkat, DC (infeksi akut), platelet Tes apus tenggorokan : pewarnaan gram, kultur bakteri, tes sensitivitas Elisa PCR Imunofluoresen D.Diagnosis banding Alergi rinitis Faringitis E. Diagnosis Rhinofaringitis F. Penatalaksanaan
Simptomatik : sakit tenggorokan →analgesik→aspirin Panas →parasetamol
Malaise →makanan bergizi Batuk →antitusif
Kausatif : antibiotik penisilin G→ alergi →eritromisin
Non medikamentosa : istirahat, Minum air hangat, Vit. C, Berkumur air garam hangat
Preventif : cuci tangan, Pola hidup sehat, Hindari kontak langsung
Tonsilofaringitis A. Anamnesis 1. Demam 2. Lemas, lesu 3. Sakit tenggorokan 4. Mual 5. Muntah 6. Diare 7. Batuk 8. Nyeri dada 9. Sesak napas 10. Riwayat lingkungan
11. Riwayat rokok, terpapar polutan
12. Riwayat penggunaan obat-obat terlarang 13. Riwayat keluarga, orang terdekat
14. Pernah sakit sebelumnya 15. Pernah ke dokter? Berobat?
B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum
- Tampak sakit
- Kesadaran : kompos mentis - Tekanan darah : normal - HR : normal - RR - T : meningkat - BB? TB? BMI? Keadaan spesifik - Kepala - Leher : - Thorax - Abdomen - Ekstremitas
- Inspeksi : konka, nasal cavity, membran timpani, faring, tonsil →eritema, edema, yellow exudate, white exudate
- Palpasi : cervical anterior adenopathy→pembesaran kelenjar limfe pada leher
- Perkusi
- Auskultasi : pada paru normal
C. Pemeriksaan penunjang
Lab : Hb normal, WBC ↑, DC, platelet
Tes apus tenggorokan : pewarnaan gram, kultur bakteri, tes sensitivitas Elisa, PCR, imunofluoresensi
D.Diagnosis banding Laringitis Rhinofaringitis Faringitis E. Diagnosis Tonsilofaringitis F. Penatalaksanaan
- Antibiotik penicilin G : amoksilin 10-14 hari
- Simptomatik : nyeri tenggorokan →analgetik (aspirin, acetaminofen) Penurun panas →parasetamol
- Nutrisi
- Bila alergi penisilin →eritromicin
- Istirahat cukup, banyak minum air putih - Berkumur air garam hangat
Bronkitis akut A. Anamnesis
1. Awalnya Batuk non produktif→mukoid→pulurent 2. Sesak napas
3. Subfebris
4. Fatigue,malaise, 5. Rasa terbakar di dada
6. Sakit substernal saat batuk 7. Ada tracheitis
8. Virus atau sekunder infeksi 9. Selama musim dingin
B. Pemeriksaan fisik Ronkhi
Coarse crakles
C. Pemeriksaan penunjang Darah : PMN
Radiologis : tidak ada konsolidasi dan opacity Sputum : gram staning, kultur
Serologi : peningkatan IgM PCR D.Diagnosis banding Bronkhiolitis Pneumonia E. Diagnosis Bronkhitis F. Penatalaksanaan
Virus →tidak usah karena sembuh 1-2 minggu Antiviral → amantadine, oseltamivir, zanavir
Bronkhiolitis A. Anamnesis
1. Penyakit obstruksi akibat inflamasi akut pada bronkiolus 2. Terjadi pada anak usia <2th, tertinggi pada usia ±6 bln 3. Karena RSV, parainfluenza, adenovirus
4. Batuk 5. Demam
6. Sakit makan, minum dan menyusu
7. Sesak napas, napas cepat dan dangkal, napas cuping hidung 8. Didahului ISPA: runny nose, bersin, batuk
B. Pemeriksaan fisik
Inspeksi : sesak napas cepat dan dangkal, respiratory distress, nasal flaring, retraksi otot bantu napas
Palpasi : stem fremitus menurun Perkusi : hipersonor
Auskultasi : wheezing, ronkhi
C. Pemeriksaan penunjang Lab : WBC meningkat
Blood gas analisis : asidosis metabolik/respiratorik Mikrobiologi : virus RSV?
D.Diagnosis banding Bronkhitis akut Pneumonia E. Diagnosis Bronkhiolitis F. Penatalaksanaan Oksigen 1-2 L/mnt Koreksi asam basa Antibiotik Steroid Antipiretik ARDS A. Anamnesis 1. Batuk 2. Dyspneu 3. Sianosis B. Pemeriksaan fisik - ↓complience paru - ↑usaha napas
C. Pemeriksaan penunjang - Hipoxemia
- ↑gradien alveolar –artery O2 - ABG→ ↓konsentrasi O2 arteri
- CXR : gambaran putih difus (karena tertimbunnya cairan pada alveolar dan interstitial dan meluasnya atelektasis); bilateral difuse pulmonary infiltrate
- Tekanan rata-rata atrium kiri < 18 mmHg
- Ketegangan paru ↓ hingga 15-20 mmHg (normal 100 ml/cmH2O)
D.Diagnosis banding
E. Diagnosis
ARDS
F. Penatalaksanaan - O2 dan ventilasi
- Diuretik untuk menurunkan beban kerja jantung dan obat-obat peransang jantung meningkatkan kontraktilitas
- Obat anti inflamasi untuk efek merusak dari peradangan - PEEP : ++ tekanan positif akhir ekspirasi
Pneumotoraks A. Anamnesis
2. Nyeri dada 3. Sesak napas B. Pemeriksaan fisik Keadaan umum - Takikardi ringan - Hipotensi - Keringat dingin Keadaan spesifik
- Ins : sisi yang sakit cembung dan pergerakannya tertinggal, pergeseran mediastinum atau trakea kontralateral lesi
- Pal : fremitus menurun atau hilang, ICS melebar, ikterus jantung terdorong kontralateral yang sakit
- Per : hipersonor
- Aus: suara napas lemah sampai hilang
C. Pemeriksaan penunjang
- BGA : hipoxemia PO2 < 55 mmHg, PCO2 >50 mmHg
- Coin test : ada bunyi metalik yang dapat didengar dengan telinga yang ditempel dipunggung
- CXR : tampak hitam rata, paru yang kolaps akan tampak garis yang merupakan tepi paru
D.Penatalaksanaan
- Torakostomi dan torakoscopi dengan WSD untuk drainase - Antibiotika bila ada tanda infeksi
- Bronkodilator dan mukolitik bila sputum >> - Bed rest
- Rehabilitasi : eradikasi penyakit dasar, kontrol batuk dan sesak napas, jangan kerja terlalu berat
Lung abses A. Anamnesis
1. Batuk kering →purulen→darah 2. Sputum amis dan anchovy 3. Nyeri dada + nyeri tekan lokal 4. Badan terasa lemah
5. Tidak nafsu makan , BB turun
6. Demam intrermiten/tidak menggigil (39,4 C) keringat malam
B. Pemeriksaan fisik
Ins : pergerakan tertinggal pada sisi dada sakit, pendorongan mediastinum terutama jantung kontralateral lesi
Pal : fremitus menurun Per : redup
Aus : bunyi napas menurun, bronkial, amorfik Jari tabuh
C. Pemeriksaan penunjang
- Darah : peningkatan leukosit , shift to the left, anemia
- Sputum : aspirasi transtrakeal, transtorakal atau bilasan bronkus; gram staining, test resistensi
- Bronkoskopi :
- CXR : opak/densitas homogen; radiolusen (padat); kavitas irregular denan air fluid level; kavitas single(aspirasi) dan multiple (hematogen)
- CT scan : gambaran abses seperti massa bulat dalam paru dengan kavitas sentral, membedakannya dengan emfisema
D.Penatalaksanaan
- Eradikasi patogen : antibiotik : klindamicin IV 3x600mg, oral 4x300mg atau penicilin G