Ruptur Tendon Wrist

RUPTUR TENDON WRIST RUPTUR TENDON WRIST

II.. PPEENNDDAAHHUULLUUAANN

Cedera tendon adalah cedera kedua palin !erin ter"adi pada tanan. #an$ak cedera adalah Cedera tendon adalah cedera kedua palin !erin ter"adi pada tanan. #an$ak cedera adalah cede

cedera ra terter%uk%uka a dendenan ruptan ruptur tendour tendon n &lek&lek!or dan !or dan ek!ek!tenten!or . !or . AdAda a cedcedera $an "aranera $an "aran'' (i

(i!al!aln$n$a' a' kekeruru!ak!akan an papada da !el!elu%u%unun  !i!i!t!te( e( &u&unn!i!iononal al tetendndon on dadan n kakatrtrolol. . SeSetetelalahh  pe(erik!aan

 pe(erik!aan klini!' klini!' US) US) dan dan *RI *RI telah telah ter%ukti ter%ukti (en"adi (en"adi alat alat diano!tik diano!tik pentin. pentin. CederaCedera tendon !e%aian %e!ar (e(erlukan opera!i. Cedera !elu%un tendon &lek!or diperlakukan tendon !e%aian %e!ar (e(erlukan opera!i. Cedera !elu%un tendon &lek!or diperlakukan !ecara kon!er+ati&. Dala( per"alanan pa!ca opera!i cedera tendon &lek!or' prin!ip erakan !ecara kon!er+ati&. Dala( per"alanan pa!ca opera!i cedera tendon &lek!or' prin!ip erakan  pa!i& dini pentin untuk (e(icu

 pa!i& dini pentin untuk (e(icu pen$e(%uhan ,intrin!ik, tendon untuk (en"a(in ha!il $anpen$e(%uhan ,intrin!ik, tendon untuk (en"a(in ha!il $an  %aik.

 %aik. #an$ak #an$ak !u%!tan!i !u%!tan!i die+alua!i die+alua!i untuk untuk (elihat (elihat apakah apakah dapat dapat (e(%erikan (e(%erikan pen$e(%uhanpen$e(%uhan te

tendndonon- - NaNa(u(un' n' !e!edidikikit t %u%uktkti i didite(te(ukukanan. . NaNa(u(un n dede(i(ikikianan' ' a!a!a( a( hihialalururononat at dadapapatt (eninkatkan pen$e(%uhan tendon intrin!ik.

(eninkatkan pen$e(%uhan tendon intrin!ik. IIII.. EEPPIIDDEE**IIOOLLOO))II

T

Tanananan' ' !e%!e%aaaai i ororan an pelpelak!aak!ana na (an(anu!iu!ia' a' %er%erperperan an penpentintin  daldala( a( aktakti+ii+ita! ta! kehkehiduidupanpan !eharihari %aik pro&e!i dan olahraa. Tanan !elalu terkena cedera dan penunaan $an !eharihari %aik pro&e!i dan olahraa. Tanan !elalu terkena cedera dan penunaan $an  %erle%ihan.

 %erle%ihan. #erda!arkan #erda!arkan /0.121 /0.121 oran oran $an $an cedera' cedera' Aner(ann Aner(ann dan dan Loh(ann Loh(ann 314314 (enun"ukkan %ah5a 16'78 dari pa!ien $an dira5at di pera5atan darurat di!e%a%kan karena (enun"ukkan %ah5a 16'78 dari pa!ien $an dira5at di pera5atan darurat di!e%a%kan karena cedera tanan' ri!iko 9'2 cedera dala( :00 000 oran dari popula!i Den(ark. Ratarata' cedera tanan' ri!iko 9'2 cedera dala( :00 000 oran dari popula!i Den(ark. Ratarata' cedera tanan %erki!ar :;8 !a(pai 908 dari !e(ua pa!ien di unt a5at darurat. Cedera cedera tanan %erki!ar :;8 !a(pai 908 dari !e(ua pa!ien di unt a5at darurat. Cedera tendon %erada di po!i!i 1 <1=8>' !edankan &raktur di po!i!i : <;18> dan le!i kulit adalah tendon %erada di po!i!i 1 <1=8>' !edankan &raktur di po!i!i : <;18> dan le!i kulit adalah no(or 9 dari !e(ua pa!ien $an dira5at karena cedera tanan. Na(un han$a 18 dari pa!ien no(or 9 dari !e(ua pa!ien $an dira5at karena cedera tanan. Na(un han$a 18 dari pa!ien di

dira5ra5at at di di ruru(a(ah h !ak!akitit' ' cedcedera era tatannan an terterututa(a(a a lele!i !i tetendndonon' ' %e%erprperaeran n pepentntinin  dadala(la(  penananan ortopedi dan trau(atik. Le!i deenerati& "ua perlu diperhitun

 penananan ortopedi dan trau(atik. Le!i deenerati& "ua perlu diperhitunkan.kan.

II

IIII.. AANNAATTOO**I I DDAAN N ##IIOO**EE??AANNII? ?   T  Tendonendon ANATOMI ANATOMI Sistem retinacular Sistem retinacular K

Kulit di ulit di teltelapaapak k tantangan gan adaadalah lah bagbagian ian palpaling ing tebtebal al daldalam am tubtubuhuh se

sebabagagai i akakibibat at dadari ri ststraratutum m cocorrneneum um yayang ng memenenebabal l di di lalapipisasann epidermis (dermis setebal pada punggung tangan). Kulit kaya kelenar epidermis (dermis setebal pada punggung tangan). Kulit kaya kelenar keri

keringat tetapi ngat tetapi tidak mengandung rambut tidak mengandung rambut atau kelenar sebaceousatau kelenar sebaceous.. !emeriksaan sisi palmar menunukkan banyak lipatan "eksor (#garis# !emeriksaan sisi palmar menunukkan banyak lipatan "eksor (#garis# dar

dari i tantangangan) ) dan dan tontonolaolan n pappapileiler r (s(sidik idik arari). i). $$ungungsi si yanyang g terterakhakhirir ad

adalalah ah kkonontrtro%o%ererssiaial& l& tetetatapi pi merrekme eka a dadapapat t ber'ber'unungsgsi i ununtutukk meningkatkan grip& seperti tapak pada ban mobil. Kulit tangan melekat meningkatkan grip& seperti tapak pada ban mobil. Kulit tangan melekat ke 'asia palmaris yang mendasari& dan aringan

ke 'asia palmaris yang mendasari& dan aringan brosa keduanya.brosa keduanya.

 $asia palmaris paling tebal di tengah telapak tangan& di mana ia  $asia palmaris paling tebal di tengah telapak tangan& di mana ia memb

membententuk uk palmpalmar ar apoaponeurneurosiosis& s& yanyang g terterus us ke ke prproksoksimaimal l dendengangan retinakulum "eksor dan lateral dengan 'asia tipis yang menutupi otot retinakulum "eksor dan lateral dengan 'asia tipis yang menutupi otot ten

tenar ar dan dan hiphipoteotenarnar. . !a!almarlmaris is apoaponeuneurorosis sis dipdiperkerkuat uat oleoleh h laplapisaisann supersial dari serat memanang terus menerus dengan tendon dari supersial dari serat memanang terus menerus dengan tendon dari

palmaris longus ini serat memanang biasanya hadir bahkan ketika palmaris longus tidak ada (kira*kira +,- dari pasien ).

!almaris aponeurosis yang melekat erat pada metakarpal. Sebuah berserat septum medial memanang dari perbatasan medial aponeurosis palmaris untuk kelima metakarpal& medial yang merupakan kompartemen hipotenar. Sebuah selubung brosa uga membentang dari perbatasan lateral metakarpal pertama& lateral yang tenar dengan kompartemen. Sebuah band brosa yang kuat pusat uga sampai ke metakarpal ketiga& menyebabkan dua ruang* potensi ruang midpalmar dan tenar ruang*penting dalam memprediksi penyebaran in'eksi di tangan. !almaris aponeurosis melebar distal dalam bentuk seperti kipas sebelum membagi menadi empat band& satu untuk setiap ari.

Sebuah selubung digital untuk empol biasanya tidak ada& tetapi

beberapa serat longitudinal

palmar kur%a 'asia atas dan menyatu dengan 'ascia dari eminensia

tenar. Sebuah melintang

penebalan 'asia palmaris pada hasil kepala metacarpal di metacarpal melintang supercial atau ligamen yg berenang. Serat

longitudinal palmaris 'asia uga

meluas ke ari*ari. /and pretendinous adalah ekstensi longitudinal aponeurosis palmaris di ari& memasukkan ke dalam basis 'alang

proksimal. !ada

tingkat kepala metakarpal& ia membagi untuk berbaur dengan band

spiral dan digital lateralis

sheet (0&1). 2igamen 3rayson dan 4leland ini uga dalam digit dan

sangat penting untuk

stabilitas kulit normal selama gerakan digital (5). Otot*otot "eksor dan Tendon

Otot*otot "eksor di lengan ba6ah dibagi menadi dua kelompok7 supercial dan pro'unda. Kelompok supercial terdiri dari teres pronator& "eksor karpi radialis& palmaris longus& ulnaris "eksor karpi& dan "eksor digitorum supersialis ($8S). Mereka memiliki kesamaan origo pada permukaan anterior epikondilus medial humerus. Kelompok yang pro'unda terdiri dari "eksor digitorum pro'unda ($8!)& "eksor polisis longus ($!2)& dan teres pronator. 9anya $8S& $8!& dan $!2 menyeberangi pergelangan tangan untuk bertindak atas angka Oleh karena itu& hanya ini lebih dipertimbangkan.

 Tero6ongan karpal

ligamentum karpal tran%ersum(T42) adalah band brosa yang kuat yang mengukur :; cm baik melintang dan membuur pesa6at. Ini mencakup aspek %olar pergelangan tangan dan kelapa proksimal& membentuk atap tero6ongan karpal. /atas

proksimal adalah dominan distal lipatan pergelangan tangan. 2ampirannya adalah kait dari

bengkok dan berbentuk kacang medial

dan tuberkulum dari ska'oid dan punggung dari trape<ium lateral. 8asar

carpal tunnel dibentuk oleh permukaan cekung tulang karpal& dan atap

dibentuk oleh T42. 8engan demikian& T42 dan tulang karpal

menggabungkan untuk membuat bro*osseus

tero6ongan.

 Tero6ongan karpal dilalui oleh += struktur7 sembilan tendon "eksor

dan median

sara'. Seperti disebutkan sebelumnya& tendon $8S terpisah dan

berbaring dalam dua baris&

dengan tendon $8S ke tengah dan ari manis supercial pada

tendon dari

Indeks dan ari kelingking. Tendon $8! berbohong dalam untuk

tendon $8S dalam satu pesa6at&

dan hanya tendon $8! ke ari telunuk terpisah dari yang lain. $8S dan

$8! tendon "eksor berbagi selubung umum. N. medianus melintasi

carpal yang

tero6ongan di sisi radial dari tendon $8S ke ari tengah. The $!2

tendon memiliki

selubung sino%ial terpisah dan melintasi carpal tunnel lateral

tendon dari $8S

dan $8!& yang dalam ke sara' median. >ntuk ilustrasi& lihat re'. +*,. $leksor umum selubung yang berin%estasi tendon $8S dan $8! di

carpal yang

tero6ongan tidak lengkap di sisi radial. Selubung umum ini meluas

ke telapak tangan. 8i

 ari kelingking& terus sepanang seluruh panang tendon "eksor

untuk penyisipan

di phalan? distal. 8alam tiga tendon yang tersisa& "eksor umum

selubung uung

kelingking) berlanut sampai penyisipan pada 'alang distal (:).

Otot ekstensor dan tendon

@kstensi adi dibagi menadi : bagian7 ekstrinsik dan intrinsik. Otot ekstrinsik ber'ugsi untuk ekstensi M4! dan ekstensi !I! dan 8I!. Otot intrinsik untuk "eksi M4! dan ekstensi !I! dan 8I!.

Otot ekstensor memiliki : grup 7 supercial dan pro'unda. 3rup supercial 7 brachioradialis& e?tensor carpi radialis longus (@4B2)& e?tensor carpi radialis bre%is (@4B/)& e?tensor digitorum communis (@84)& e?tensor digiti minimi (@8M)& e?tensor carpi ulnaris (@4>)& anconeus& and supinator. grup pro'unda terdiri dari abductor pollicis longus (A!2)& e?tensor pollicis bre%is (@!/)& e?tensor pollicis longus (@!2)& and e?tensor indicis propius (@I!). Secara 'ungsional otot ini dapat dibagi menadi ; grup 7 (+) otot untuk ekstensi & abduksi C adduksi pergelangan tangan (@4B2& @4B/& and @4>) (:) otot untuk ekstensi ari*ari (@84& @I!& and @8M) and (; otot untuk ekstensi and abduksi ibu  ari (A!2& @!/& and @!2).

I@. PENE*#UHAN TENDON

Secara hi!toloi!' tendon terdiri dari !erat kolaen $an !anat pan"an $an ter!u!un !e%aai  %undel. *irip denan tana tali' !erat ela!ti! dan pe(%uluh darah ter!u!un di antara %undel 3:04. Untuk (e(unkinkan pere!eran' terdapat peritendeu( atau !elu%un tendon (en$elu%uni tendon. Si!te( katrol (e(perkuat !truktur ini !epan"an &alan. )e!ekan (e(ainkan peran pentin dala( pen$e%a% cedera dan pen$akit in&la(a!i kroni! tendon' !elu%un tendon dan !i!te( katrol 3;'/'::':14. Setelah cedera' pro!e! pen$e(%uhan (uncul dari peritendeu( dan "arinan peritendinou!- Oleh karena itu per%edaan dari pro!e!  pen$e(%uhan ek!trin!ik ke pro!e! intrin!ik haru! di%uat 3=':0':1':94. ?arakteri!tik pro!e!  pen$e(%uhan ek!trin!ik adalah re!pon in&la(a!i kha! diikuti oleh proli&era!i dan re(odellin. Bi%ro%la! dari paratenon %erperan pentin dala( (ira!i $an (enarah ke adhe!i. I(o%ili!a!i (endukun pro!e! adhe!i 3:7:14. Pro!e! pen$e(%uhan intrin!ik' didukun oleh pererakan tendon' ditandai denan i(ira!i ,&i%ro%la!t !eperti tenoc$te!,' $an (enha!ilkan "arinan kolaen dan (elak!anakan pro!e! re(odellin 3:0':1:74. ika re!pon in&la(a!i (ini(al' ha!il klini! akanle%ih %aik. Ini adalah ra!ionali!a!i terapi erakan  pa!i& dini $an %an$ak direko(enda!ikan' $an (enarah ke nutri!i dan kekuatan tendon $an le%ih %aik 3:0':1:74. Baktor&aktor %erikut (e(predik!i pen$e(%uhan tendon u!ia' kondi!i ke!ehatan !ecara ke!eluruhan' di!po!i!i pe(%entukan "arinan parut' (oti+a!i' ri!iko cedera %erda!arkan Fona @erdan324' "eni! cedera' te(pat !ino+ial !erta teknik %edah 3:14. Tia &a!e pen$e(%uhan tendon dide&ini!ikan. Perta(a' (ira!i !el peri&er dan in+a!i  pe(%uluh darah ter"adi dan kedua' tendon dan "arinan !ekitarn$a !e(%uh. Re(odellin

?e(a(puan tendon (ak!i(al untuk keiatan !eharihari dicapai dala( :1 (inu  pen$e(%uhan dan olahraa diper%olehkan !etelah ; %ulan dari cedera. Pro!e! re(odellin  %i!a %ertahan hina :1 %ulan.

Phases of Tendon Healing

Phase Days Histology Strength

Inflammatory 0-5 cellular proliferation none Fibroblastic 5-28 fibroblastic proliferation with

disorganized collagen increasing

Remodeling >28 linear collagen organization will tolerate controlled actie motion

@. DIA)NOSIS

Di%andinkan denan luka tertutup' le!i ter%uka $an (udah untuk (endiano!i!. Luka tertutup haru! dia(ati denan hatihati' tidak han$a untuk (endapatkan diano!i! $an !pe!i&ik' tetapi "ua untuk (ene(ukan 5ila$ah topora&i cedera. Dala( pe(erik!aan klini! luka' kita haru! inat %ah5a %ahkan luka kecil %i!a (en$e%a%kan keru!akan parah di %a5ah  per(ukaan' (i!aln$a' ruptur tendon par!ial =08 dapat terlihat nor(al !ecara &un!ional

tetapi !etelah %e%erapa hari tendon ini akan (enala(i ruptur !ekunder aki%at terkanan $an relati& rinan 3:94. Bun!i dari tendon BDS dan BDP perlu diperik!a !ecara terpi!ah. Se%uah le!i katrol dapat (en"adi "ela! denan &eno(ena tali %u!ur . Cedera $an ter"adi %er!a(aan dari %undel !ara& dan pe(%uluh atau cedera kap!ul !endi ter%uka diko(%ina!ikan denan cedera pal(ar plate perlu dikecualikan. Selain pe(erik!aan klini!' US) dan *anetic Re!onance I(ain <*RI> (erupakan pe(erik!aan $an %aik untuk (endetek!i cedera tendon tertutup' !erta untuk (enilai cedera pada katrol dan !elu%un tendon. US) dilakukan dala( po!i!i terlentan denan pe!a5at lonitudinal dan tran!+er!al (enunakan tran!du!er  linier <:0:9 *HF>. Han$a dala( ka!u! $an "aran pe(erik!aan ta(%ahan !eperti *RI atau CT perlu dilakukan. ?euntunan dari US) adalah ke(unkinan pe(erik!aan $an dina(i!' $an dapat (enun"ukkan cedera tendon le%ih %aik daripada (etode !tati!. Selain itu' pro!e! in&la(a!i dapat denan (udah di%uktikan <e&u!i' peninkatan aliran darah> dan !eluliti!' ki!ta anlion dan phle(onia "ua dapat di+i!uali!a!ikan dan terdetek!i 3964. Diano!i! le!i katrol dilakukan denan po!i!i "ari dipak!akan untuk &lek!i' $an %erarti tekanan akti& "ari ke arah tran!du!er 39'9=4. Sehina kuanti&ika!i dari peninkatan "arak antara tulan dan tendon &lek!or' !eperti $an ter"adi pada le!i katrol dapat terlihat 39'9=4. ika tidak ada diano!i! !pe!i&ik $an dapat di%uat denan (enunakan US)' CT dan *RI ter!edia !e%aai alat diano!tik lainn$a 390';04. US) (e(iliki keuntunan untuk pe(erik!aan dina(i!. Denan

(enunakan *RI' di&eren!ia!i $an le%ih !pe!i&ik dari pro!e! in&la(a!i atau ede(a po!t trau(a dapat dilakukan.

@I. PENAN)ANAN

CEDERA TENDON E?STENSOR

Cedera tu(pul tendon ek!ten!or DIP <,"ari palu,> <@erdan Gona :> dapat diterapi !ecara kon!er+ati& denan (enunakan tu(pukan !plint "ika cedera han$a par!ial di (ana !era%ut kolateral dari ,lia(en Land!(eer, <li. retinaculare o%liuu(> utuh 3:=4. Se%uah  peno%atan %edah $an analo denan luka ter%uka diperlukan "ika ter"adi perpan"anan de&i!it le%ih dari ;/. Se%uah ka5at &ik!a!i perkutan denan po!i!i hiperek!ten!i tidak  dian"urkan lai' !e%alikn$a &raktur ,palu, diterapi denan (enunakan teknik  o!teo!$nthe!i!' !eperti !cre5' ten!ion %and atau ? 5irin.

Dala( tendon ek!ten!or' %entuk khu!u! (ereka haru! diperhatikan dala( (elakukan  per%aikan. Se(akin di!tal otot' !e(akin datar dia(eter ten!onn$a. Oleh karena itu' teknik   pen"ahitan diunakan dala( per%aikan tendon &lek!or' "ahitan pu!at dan !irkuler &ine

adaptation' tidak dapat diunakan 3:4. Pada luka ter%uka' luka itu !endiri haru! diunakan !e%aai pendekatan %edah dan perlua!an G !hape. ?arena dia(eter tendon' %e%erapa "ahitan  %er%entuk U haru! diunakan' op!ional diko(%ina!ikan denan "ahitan &ine adaptation (enunakan PDS </0' 70>. Dala( peno%atan traktu! inter(ediu! <!endi PIP> dan cedera tendon ek!ten!or pada tinkat !endi DIP' "ahitan haru! !ekunder di!ta%ilkan denan arthrode!i! !e(entara ?5ire <dia(eter 0'6:'0 ((> <i(o%ili!a!i 7 (inu dala( po!i!i netral>. ?a5at haru! di(a!ukkan diaonal ke ruan !endi' %ukan (e(%u"ur (elalui u"un  "ari' untuk (enhindari penularan %akteri 3:=4. Penunaan , "ahitan ka5at Lene(ann,

tidak lai direko(enda!ikan 3:':=4. Cedera tendon ek!ten!or tanan (e(erlukan i(o%ili!a!i (enunakan po!i!i intrin!ik plu!. Cedera !endi "ari perlu dira5at !ecara adekuat dan kap!ul !endi "ua perlu diper%aiki. Su%luk!a!i tendon ek!ten!or dan luk!a!i pada tinkat $an (eli%atkan !e%aian %e!ar !endi *CP (e(erlukan tindakan %edah atau rekon!truk!i pla!tik  !ekunder' 3:64. Irita!i O!teoph$tic dari tendon ek!ten!or <,eJten!or hood !$ndro(e,>  %ia!an$a dapat dio%ati !ecara kon!er+ati&.

Zones of Extensor Tendon Injuries

Gone I K Di!ruption o& ter(inal eJten!or tendon di!tal to or at the DIP "oint o& the &iner! and IP "oint o& the thu(% <EPL>

 K *allet Biner 

Gone II K Di!ruption o& tendon o+er (iddle phalanJ or  proJi(al phalanJ o& thu(% <EPL>

Gone III K Di!ruption o+er the PIP "oint o& diit <central !lip> or *CP "oint o& thu(% <EPL and EP#

 K #outonniere de&or(it$

Gone I@ K Di!ruption o+er the proJi(al phalanJ o& diit or (etacarpal o& thu(% <EPL and EP#>

Gone @ K Di!ruption o+er *CP "oint o& diit or C*C "oint o& thu(% <EPL and EP#>

 K Saittal %and rupture

Gone @I K Di!ruption o+er the (etacarpal  K Ner+e and +e!!el in"ur$ likel$ Gone @II K Di!ruption at the 5ri!t "oint

 K *u!t repair retinaculu( to pre+ent %o5!trinin  K Tendon repair &ollo5ed %$ i((o%iliFation 5ith 5ri!t in ;0 eJten!ion and *CP "oint in 10 &leJion &or 9; 5eek!

Gone @III K Di!ruption at the di!tal &orear( Gone @III K EJten!or (u!cle %ell$

K U!uall$ &ro( penetratin trau(a

 K O&ten ha+e a!!ociated neuroloic in"ur$  K Tendon repair &ollo5ed %$ i((o%iliFation 5ith el%o5 in &leJion and 5ri!t in eJten!ion

CEDERA TENDON BLE?SOR

Cedera tendon &lek!or ter%uka (e(erlukan pro!edur pe(%edahan (enunakan kaca  pe(%e!ar 3:4. Opera!i haru! dilakukan di %a5ah ane!te!i plek!u! atau ane!te!i u(u( denan  penunaan tourniuet. Opera!i haru! dilakukan di ruan opera!i denan (enunakan anti%iotik pro&ilak!i! perioperati&. Seperti cedera tendon &lek!or $an !erin dite(ukan  %er!a(aan denan luka pada pe(%uluh dan !ara&' !truktur ini haru! %enar%enar terlihat denan "ela!. In!i!i pal(ar ,#runer, diikuti denan "ahitan (odi&ika!i <Gechner> ?irch(a$r ?e!!ler (enunakan %enan non a%!or%a%le ;0. Untuk &ine adaptation runnin!uture!M'  %enan (ono&il 70 dapat diunakan' %aik $an a%!or%a%le (aupun non a%!or%a%le <(i!aln$a PDS>. ika katrol annular perlu di%e%a!kan' in!i!i dou%le door 5in !haped dilakukan dan direkon!truk!i !ekunder !e%aai pla!tik ek!ten!i 3;14. U"un tendon prok!i(al $an tertarik !ecara ek!ten!i& dapat diper%aiki' (enunakan !a$atan ta(%ahan untuk  (e(a!ukkan kateter &lek!i%el (elalui !elu%un tendon !i!te( katrol dan u"un tendon diper%aiki (elaluin$a' untuk (enarik tendon le%ih di!tal. Cedera tu(pul tendon &lek!or  di"ahit' a+ul!ion! tulan diper%aiki !ecara tran!o!!eu! <(enunakan &lap perio!teal "ika  perlu>. Arthrode!i! pri(er DIP haru! diperti(%ankan pada le!i tendon deenerati& $an  %erat. ika "arinan tendon dire!ek!i' tendon haru! diperpan"an (enunakan Gpla!tik atau

re!e!i tendon lenan. Prin!ip penananan 

 *enunakan teknik $an !i(pel  *ini(al tendon handlin

 Haru! ada "ahitan inti dan peri&er   *o%ili!a!i a5al pa!ca opera!i

Zone Definition Introduction Treatment I Di!tal to BDS in!ertion er!e$ &iner II BDS in!ertion to di!tal pal(ar crea!e

Gone i! uniue in that BDP and BDS in !a(e tendon !heath <%oth in"ured 5ithin the &leJor retinaculu(>

Direct repair o& %oth tendon! &ollo5ed %$ earl$ RO* <Duran' ?leinert>. #e !ure to pre!er+e A1 and A; pulle$. Thi! Fone hi!toricall$ had +er$ poor re!ult! %ut re!ult! ha+e i(pro+ed due to ad+ance! in  po!toperati+e (otion protocol! III Pal(

O&ten a!!ociated 5ith

neuro+a!cular in"ur$ 5hich carrie! a 5or!e prono!i!

Direct tendon repair. )ood re!ult! &ro( direct repair can %e eJpected due to a%!ence o& retinacular

!tructure! <i& no neuro+a!cular in"ur$> I@ Carpal tunnel

O&ten co(plicated %$  po!toperati+e adhe!ion!

due to clo!e uarter! and !$no+ial !heath o& the carpal tunnel

Direct tendon repair. Tran!+er!e carpal lia(ent !hould %e repaired in a lenthened &a!hion

@ Wri!t to

&orear( O&ten a!!ociated 5ith

neuro+a!cular in"ur$ 5hich

carrie! a 5or!e prono!i! Thu(% TI' TII' TIII

Outco(e! di&&erent than &iner!. Earl$ (otion  protocol! do not i(pro+e

lonter( re!ult! and there i! a hiher rerupture rate than &leJor tendon repair in &iner!

Direct endtoend repair o& BPL i! ad+ocated. Tr$ to a+oid Gone III to a+oid in"ur$ to the recurrent (otor  %ranch o& the (edian ner+e. O%liue  pulle$ i! (ore i(portant than the A:  pulle$- ho5e+er %oth (a$ %e inci!ed

i& nece!!ar$. Atte(pt to lea+e one  pulle$ intact to pre+ent %o5!trinin

Per!iapan opera!i

 Repair tendon !eharu!n$a (enunakan tourniuet  Ane!te!i $an tepat

 Blek!i atau  (ilkinM par(ar untuk retrak!i tendon prok!i(al  Penunaan kle( arteri (en$u!uri tendon !heath

 Hindari in!i!i lonitudinal untuk (enhindari kontraktur < !erin diunakan in!i!i FiFa>

 )unakan "ahitan inti dan peri&er 

 )ap antara tendon :9(( (en$e%a%kan peninkatan adhe!i dan ha!il $an tidak  diharapkan.

 *enunakan %enan prolene  n$lon

ahitan inti   ?e!!ler    Penninton

 *odi&ied ?e!!ler 

@II. PRO)NOSIS DAN ?O*PLI?ASI

?o(plika!i dala( opera!i tendon &lek!or $an palin haru! (endapat perhatian adalah adhe!i dan dehi!cence "ahitan' $an (unkin di!e%a%kan karena erakan akti& pre(atur. Ek!pre!i dari , pen$e(%uhan ek!trin!ik tendon ,' ditandai denan &a!e in&la(a!i kha! denan (ira!i &i%ro%la! peritendinou!. Untuk pen$e(%uhan intrin!ik' !i!te( utuh dari !elu%un tendon dan katrol adalah pentin' $an (enha!ilkan linkunan !eperti cairan !ino+ial $an (endukun pro!e! pen$e(%uhan !a(pai !i!te( +a!kular pulih. *eno!ok tendon !epan"an !elu%un tendon akan (e(o(pa cairan !ino+ial $an %ernutri!i ke dala( tenoc$te! dan perlenketan dapat diceah. #an$ak penelitian (elaporkan ha!il $an !anat  %aik pada 208 !etelah "ahitan tendon &lek!or' hal ini !erupa denan #ru' $an (elaporkan

3764' dala( !e%uah penelitian dari 1/6 pa!ien. *enurut )eld(acher' %ahkan denan te(pat $an opti(al' kuran dari =08 ha!il !anat %aik $an dapat diharapkan dan han$a :98 pada te(pat $an %uruk 3;14. Cedera a+ul!i tu(pul dan deenerati& (enun"ukkan outco(e $an le%ih %uruk.

Da&tar pu!taka

Stephen! PC'. Tendon! o& The HandM . Orthopedic %iolo$ and (edicie repair and reeneration o& lia(ent! tendon! and "oint cap!ule. Orthopaedic Besearch 2aboratory& >ni%ersity o' Ne6 South DalesSydney& Australia.:==,

SchoE F& 9eid A& Kupper T. Tendon inuries o' the hand. Dorld  Orthop .:=+: un +17;()7 :*5

9atch 8. @?tensor tendon inuries& http7CC666.orthobullets.comChandC=:1Ce?tensor*tendon*inuries

Allen D. "e?or tendon inuries. http7CC666.orthobullets.comChandC=;+C"e?or* tendon*inuries