PENGUMUMAN Nomor : 268 /Dyh-MUQ/XII/2020

(1)

PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN DAYAH ACEH

UPTD PENGELOLAAN DAYAH PERBATASAN DAN MUQ PAGAR AIR

DAYAH MADRASAH ULUMUL QUR’AN (MUQ) PAGAR AIR

Jln. Rel Kereta Api Lama Desa Bineh Blang Kem.Pagar Air Kec. Ingin Jaya Kab. Aceh Besar Kode Pos 23371 Telp. (0651) 637271

PENGUMUMAN

Nomor : 268 /Dyh-MUQ/XII/2020

TENTANG

PENERIMAAN TENAGA PENDIDIK/GURU KONTRAK PADA DINAS PENDIDIKAN DAYAH ACEH DAN DAYAH MADRASAH ULUMUL QUR’AN (MUQ) PAGAR AIR- ACEH

TAHUN 2021

Dalam rangka memenuhi kebutuhan guru/tenaga pendidik pada Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh tahun 2021, Dinas Pendidikan Dayah Aceh dan Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh akan melakukan rekrutmen guru baru yang memenuhi persyaratan dan ketentuan sebagai berikut :

A. FORMASI GURU/TENAGA PENDIDIK (KONTRAK DINAS PENDIDIKAN DAYAH ACEH) NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI _PENDIDIKAN

ALOKASI

FORMASI JUMLAH KET

LK PR

1 2 3 4 5 6 7

1 Guru Tahfidz Al-Qur’an Minimal SLTA _Sederajat 1 1 2

2 Guru Bahasa Arab Minimal Sarjana/S1 2 - 2

3 Guru Bahasa Inggris Minimal Sarana/S1 - 1 1

4 Guru Kitab Kuning Minimal Sarana/S1 2 2 4

5 Tilawah Al-Qur’an Minimal SLTA _Sederajat 1 1 2

6 Guru Musyrif-Musyrifah _(Pengasuhan) Minimal SLTA _Sederajat 4 4 8

B. FORMASI GURU/TENAGA PENDIDIK (KONTRAK DAYAH MUQ PAGAR AIR)

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI _PENDIDIKAN FORMASI JUMLAH ALOKASI KET LK/PR

1 2 3 4 5 6

1 Guru Bidang Studi _Sejarah Min. Sarjana/ S1 _Pendidikan 1 1 Guru MA

2 Guru Bidang Studi Seni Min. Sarjana/ S1 1 1 Guru MA

3 Guru Bidang Studi _{Akidah Akhlak} Min. Sarjana/ S1 1 1 Guru MA

4 Guru Bidang Studi PAI Min. Sarjana/ S1 1 1 Guru MTS

5 Guru Bidang Studi PPKN Min. Sarjana/ S1 1 1 Guru MTS

6 Guru Bidang Studi IPS Min. Sarjana/ S1 1 1 Guru MTS

(2)

C. KRITERIA/PERSYARATAN GURU

Adapun yang menjadi kriteria/persyaratan pelamar/guru baru pada Dayah MUQ Pagar Air-Aceh adalah sebagai berikut :

1. GURU TAHFIDZ

Kriteria/Persyaratan Umum : a) Warga Negara Indonesia (WNI); b) Hafidz 30 Juz;

c) Berusia minimal 18 tahun maksimal 35 tahun pada saat mendaftar; d) Tidak terikat kontrak dengan lembaga/instansi lainnya;

e) Bersedia mengikuti tes hafalan dan wawancara; f) Berakhlak mulia, Santun, Jujur dan amanah;

g) Beri’tikad ahlussunah waljama’ah dan bermazhab Syafi’I;

h) Tunduk dan patuh terhadap Pimpinan dan Peraturan Dayah MUQ Pagar Air-Aceh; i) Sehat Jasmani dan rohani;

j) Tidak merokok;

k) Memiliki jiwa pendidik dan penyayang;

l) Bersedia tinggal diasrama bagi yang belum menikah; m) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja Persyaratan Khusus/Administrasi :

a) Surat Permohonan ditujukan kepada Rais ‘Am Dayah MUQ Pagar Air;

b) Asli dan Fotokopi Sanad Tahfidz dan atau Sertifikat/Syahadah Tahfidz 30 Juz dari lembaga/instansi yang bersangkutan sebanyak 3 lembar;

c) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwewenang minimal tingkat SLTA sederajat masing-masing 3 lembar;

d) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar; e) Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar;

f) Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar; g) Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah

Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar; h) Daftar Riwayat Hidup/CV; (disediakan)

i) Pakta Integritas; (Disediakan)

j) Sertifikat/Surat Keterangan Pendukung lainnya;

2. GURU BAHASA ARAB

Kriteria/Persyaratan Umum : a) Warga Negara Indonesia (WNI);

b) Memiliki kemampuan bahasa Arab baik secara lisan dan tulisan; c) Memiliki IPK minimal 2,75 untuk PTN dan 3,00 untuk PTS;

d) Berusia minimal 22 tahun maksimal 35 tahun pada saat mendaftar; e) Tidak terikat kontrak dengan lembaga/instansi lainnya;

f) Bersedia mengikuti seleksi dan wawancara;

g) Mampu membaca Al-Qur’an dengan baik dan benar; h) Berakhlak mulia, santun, jujur dan amanah;

i) Beri’tikad ahlussunah waljama’ah dan bermazhab Syafi’i ;

j) Tunduk dan patuh terhadap Pimpinan dan Peraturan Dayah MUQ Pagar Air-Aceh; k) Sehat jasmani dan rohani;

l) Tidak merokok ;

m) Memiliki jiwa pendidik dan penyayang;

n) Bersedia tinggal diasrama bagi yang belum menikah; o) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja; Persyaratan Khusus/Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 Pendidikan Bahasa Arab masing-masing 3 lembar;

(3)

d) Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar;

e) Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar; f) Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah

Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar; g) Daftar Riwayat Hidup/CV; (disediakan)

h) Pakta Integritas ;(Disediakan)

i) Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya;

3. GURU BAHASA INGGRIS Persyaratan Umum :

a) Warga Negara Indonesia (WNI);

b) Memiliki kemampuan bahasa Inggris baik secara lisan dan tulisan; c) Memiliki IPK minimal 2,75 untuk PTN dan 3,00 untuk PTS;

l) Tidak merokok ;

n) Bersedia tinggal diasrama bagi yang belum menikah; o) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja; Persyaratan Khusus/ Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 Pendidikan Bahasa Inggris masing-masing 3 lembar;

c) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar; d) Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar;

Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan; g) Daftar Riwayat Hidup/CV; (disediakan) h) Pakta Integritas; (Disediakan)

4. GURU QIRA’ATIL KUTUB (KITAB KUNING) Persyaratan Umum :

b) Memiliki pengetahuan dan keilmuan dalam membaca dan memahami kitab-kitab turast/kitab kuning;

c) Memiliki IPK minimal 2,75 untuk PTN dan 3,00 untuk PTS serta kelas 7 bagi lulusan Dayah Salafiah;

i) Beri’tikad ahlussunah waljama’ah dan bermazhab Syafi’I;

l) Tidak merokok;

n) Bersedia tinggal diasrama bagi yang belum menikah; o) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja;

(4)

Persyaratan Khusus/ Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat/instansi berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 dan atau Ijazah Dayah Salafiah masing-masing 3 lembar;

h) Pakta Integritas; (Disediakan)

5. GURU TILAWAH AL-QUR’AN Persyaratan Umum :

b) Memiliki pengetahuan, keilmuan dan seni baca Al-Qur’an;

c) Berusia minimal 18 tahun maksimal 35 tahun pada saat mendaftar; d) Diutamakan juara MTQ minimal tingkat kab/kota;

e) Tidak terikat kontrak dengan lembaga/instansi lainnya; f) Bersedia mengikuti seleksi dan wawancara;

g) Berakhlak mulia, santun, jujur dan amanah;

h) Beri’tikad ahlussunah waljama’ah dan bermazhab Syafi’i ;

i) Tunduk dan patuh terhadap Pimpinan dan Peraturan Dayah MUQ Pagar Air-Aceh; j) Sehat jasmani dan rohani;

k) Tidak merokok ;

l) Memiliki jiwa pendidik dan penyayang;

m) Bersedia tinggal diasrama bagi yang belum menikah; n) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja; Persyaratan Khusus/Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transirip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat/instansi berwewenang minimal tingkat SLTA sederajat masing-masing 3 lembar;

i) Melampirkan sertifikat MTQ minimal tingkat Kab/Kota; j) Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya;

6. GURU MUSYRIF DAN MUSYRIFAH Persyaratan Umum :

b) Mampu berbicara dalam bahasa Arab atau Inggris;

c) Berusia minimal 20 tahun bagi laki-laki dan 19 tahun bagi perempuan pada saat mendaftar;

d) Belum menikah dan bersedia tidak menikah selama masa kontrak (1 tahun); e) Mampu membaca Al-Qur’an dengan baik dan benar;

f) Diutamakan yang memiliki kemampuan dan pengalaman dalam membina dan mendidik akhlak/karakter santri;

g) Mampu menggerakkan dan mengkoordinir santri untuk seluruh kegiatan yang ada di Dayah MUQ Pagar Air seperti : Ubudiah, Talim wata’lum, khidmat, dll;

h) Memiliki jiwa penyabar, dan tidak menggunakan kekerasan terhadap anak baik fisik maupun non fisik;

(5)

j) Tidak terikat kontrak dengan lembaga/instansi lainnya serta tidak sedang menempuh Pendidikan;

k) Bersedia mengikuti seleksi dan wawancara; l) Berakhlak mulia, santun, jujur dan amanah;

m) Beri’tikad ahlussunah waljama’ah dan bermazhab Syafi’I;

n) Tunduk dan patuh terhadap Pimpinan dan Peraturan Dayah MUQ Pagar Air-Aceh; o) Sehat jasmani dan rohani;

p) Tidak merokok;

q) Memiliki jiwa pendidik dan penyayang;

r) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja; Persyaratan Khusus/Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwewenang minimal tingkat SLTA sederajat masing-masing 3 lembar;

i) Sertifikat/Surat Keterangan Pendukung lainnya;

7. GURU BIDANG STUDI (MTS/MA) Persyaratan Umum :

b) Memiliki pengetahuan dan keilmuan dalam pelajaran yang diajarkan; c) Memiliki IPK minimal 2,75 untuk PTN dan 3,00 untuk PTS;

l) Tidak merokok;

n) Disiplin dan bertanggungjawab dalam bekerja; Persyaratan Khusus/Administrasi :

b) Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 sesuai jurusan/pendidikan yang dilamar/ diajarkan masing-masing 3 lembar;

Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar g) Daftar Riwayat Hidup/CV (disediakan)

h) Pakta Integritas (Disediakan)

(6)

D. WAKTU DAN TEMPAT

Kegiatan ini dilaksanakan mulai tanggal 09 s.d 31 Desember 2020 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

• Pengumuman melalui media online : Tanggal 09 Desember 2020 • Waktu Pendaftaran : Tanggal 14 s/d 16 Desember 2020 • Pengumuman hasil seleksi Administrasi : Tanggal 17 s.d 18 Desember 2020 • Pelaksanaan seleksi : Tanggal 23 s/d 24 Desember 2020 • Pengumuman hasil seleksi : Tanggal 26 Desember 2020 • Pendaftaran Ulang : Tanggal 28 s/d 30 Desember 2020

Adapun Tempat kegiatan pelaksanaan penyeleksian ulang guru lama dan perekrutan guru baru pada komplek Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh, Jalan rel kereta api lama Desa Bineh Blang Kem.Pagar Air Kec. Ingin Jaya Kab. Aceh Besar.

E. MATERI UJIAN SELEKSI 1. Guru Tahfidz Al-Qur’an

• Pengujian Hafalan Al-Qur’an • Wawancara

2. Guru Bahasa, Kitab Kuning, Musyrif-Musyrifah dan guru bidang studi MTS/MA • Fit and Proper Test

• Membaca Al-Qur’an • Wawancara

3. Guru Tilawah Al-Qur’an

• Membaca Al-Qur’an secara mujawwad • Wawancara

D. PENGUMUMAN

Pengumuman peserta yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan pada papan pengumuman Dayah MUQ Pagar Air dan atau pada Website Dayah MUQ Pagar Air :

http://dayahmuqpagarair.com/

Demikian untuk menjadi perhatian

Pagar Air, 8 Desember 2020

RAIS’AM DAYAH MADRASAH ULUMUL QUR’AN PAGAR AIR PROVINSI ACEH

dto

DRS. H. SUALIP KHAMSIN Tembusan :

1. Dinas Pendidikan Dayah Aceh

C/q. UPTD Pengelolaan Dayah Perbatasan dan Dayah MUQ Pagar Air 2. Dewan Pembina Dayah MUQ Pagar Air-Aceh

(7)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/Guru

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang

: Tahfidz

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru Tahfidz pada

Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Asli dan Fotokopi Sanad Tahfidz dan atau Sertifikat/Syahadah Tahfidz 30

Juz dari lembaga/instansi yang bersangkutan sebanyak 3 lembar

2. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat berwewenang tingkat SLTA sederajat/Sarjana(S1) sebanyak 3

lembar.

3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

4. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

5. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

6. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

7. Daftar Riwayat Hidup/CV

8. Pakta Integritas

9. Sertifikat/Surat Keterangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(8)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/Guru

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang

: Bahasa Arab/Bahasa Inggris*)

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru Bahasa

Arab/Bahasa Inggris*) pada Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar

Air-Aceh tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat berwewenang tingkat Sarjana/S1 sebanyak 3 lembar

2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

4. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

5. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

6. Daftar Riwayat Hidup/CV

7. Pakta Integritas

8. Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(9)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/guru

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang

: Qiraatil Kutub/Kitab Kuning

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru Qiraatil

Kutub/Kitab Kuning pada Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar

Air-Aceh tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat/instansi berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 dan atau

Ijazah Dayah Salafiah masing-masing 3 lembar

2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

4. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

5. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

6. Daftar Riwayat Hidup/CV

7. Pakta Integritas

8. Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(10)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/guru

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang

: Tilawah Al-Qur’an

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru Tilawah

Al-Qur’an pada Dayah Madrasah Ulumul Al-Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh tahun

2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir dan transirip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat/instansi berwewenang minimal tingkat SLTP sederajat

masing-masing 3 lembar

2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

4. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

5. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

6. Daftar Riwayat Hidup/CV

7. Pakta Integritas

8. Melampirkan sertifikat MTQ minimal tingkat Kab/Kota

9. Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(11)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/guru

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang

: Musyrif/Musyrifah

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru Musyrif/ah pada

Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat berwewenang minimal tingkat SLTA sederajat masing-masing 3

lembar

2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

4. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

5. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

6. Daftar Riwayat Hidup/CV

7. Pakta Integritas

8. Sertifikat/Surat Keterangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(12)

Nomor

: Istimewa

Pagar Air, __________________________2020

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan menjadi tenaga pendidik/guru

Bidang studi

Kepada Yth.

Rais’am Dayah MUQ Pagar Air - Aceh

Di –

Tempat.

Assalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama

:

……….

Tempat/Tgl.Lahir :

……….

Jenis Kelamin

:

……….

Guru Bidang studi :

………

Madrasah

: Aliyah/Tsanawiyah*)

Pekerjaan

:

……….

Alamat

:

……….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ustadz sudikirannya dapat

menerima saya sebagai salah seorang tenaga pendidik/guru bidang

studi……… pada Madrasah Aliyah/Tsanawiyah*)

dilingkungan Dayah Madrasah Ulumul Qur’an (MUQ) Pagar Air-Aceh tahun

2021.

Sebagai bahan pertimbangan Ustadz, turut saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh

Pejabat berwewenang minimal tingkat Sarjana/S1 sesuai jurusan/

pendidikan yang dilamar/ diajarkan masing-masing 3 lembar

2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 lembar

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) sebanyak 3 lembar

4. Pas Foto dalam bentuk Soft Copy (CD) dan hard copy Ukuran 4 x 6

sebanyak 3 lembar

5. Asli dan Fotokopi Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dan Rohani

dari Rumah Sakit/Puskesmas/ Klinik Kesehatan sebanyak 3 lembar

6. Daftar Riwayat Hidup/CV

7. Pakta Integritas

8. Sertifikat/Surat Ketarangan Pendukung lainnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan bantuan

Ustadz saya ucapkan terima kasih

PEMOHON

(13)

Diisi oleh Petugas Sekretariat

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

(Curriculum Vitae)

NIK : A. DATA PRIBADI 1. Nama Lengkap : ... 2. Tempat/Tgl.Lahir (Umur) : ... 3. Jenis Kelamin : ... 4. Pekerjaan : ...

5. Terhitung Mulai Tugas (TMT) : ...

6. Jabatan : Tenaga Adm/Tenaga Teknis/Tenaga Pendidik*)/________**) 7. Pendidikan Terakhir : ...

8. Nomor & Tahun Ijazah : ...

9. Agama : ...

10. Status Perkawinan : a. Menikah/Belum*)

: b. Nama istri/Suami*) : ……….

11. Alamat : ...

12. No.Tlp /HP/HP WhstsApp : ...

13. Email/Gmail : ...

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

1. SD / MI : 2. SMP / MTs : 3. SMA / MA : 4. D3 : 5. S1 : 6. S2 : 7. S3 : ……… Thn.Tamat……… ……… Thn.Tamat……… ……… Thn.Tamat……… ……… Thn.Tamat……… ……… Thn.Tamat……… ……….…Thn.Tamat……… ……….………Thn.Tamat………

C. RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL

1. ………..………..Tahun……….. 2. ………..………..Tahun……….. 3. ………..………..Tahun……….. 4. ………..………..Tahun……….. 5. ………..………..Tahun……….. Pas Photo 3 X 4

(14)

D. RIWAYAT PEKERJAAN 1. ………..………Tahun………s/d……… 2. ………..………Tahun………s/d……… 3. ………..………Tahun………s/d……… 4. ………..………Tahun………s/d……… 5. ………..………Tahun………s/d……… 6. ………..………Tahun………s/d……… 7. ………..………Tahun………s/d……… 8. ………..………Tahun………s/d……… 9. ………..………Tahun………s/d……… 10. ………..………Tahun………s/d……… E. PENGALAMAN ORGANISASI 1. ………..………Tahun………s/d……… 2. ………..………Tahun………s/d……… 3. ………..………Tahun………s/d……… 4. ………..………Tahun………s/d……… 5. ………..………Tahun………s/d……… 6. ………..………Tahun………s/d……… 7. ………..………Tahun………s/d……… 8. ………..………Tahun………s/d……… 9. ………..………Tahun………s/d……… 10. ………..………Tahun………s/d……… F. KETERANGAN KESEHATAN 1. Golongan Darah 2. Penyakit yang pernah

diderita

3. Kelainan Jasmani/Fisik 4. Tinggi dan Berat Badan

: A / B / AB / O /__________ *) : TBC / Catat / Malaria *) / dll _________________________**) : ... : ...cm / ...Kg G. KEGEMARAN / HOBI 1. Kesenian 2. Olah Raga 3. Lain-Lain : ... : ... : ...

(15)

H. KETERANGAN ORANG TUA ❖ Ayah Kandung

1. Nama Lengkap Ayah 2. Tempat / Tanggal Lahir 3. Kewarganegaraan 4. Pendidikan Terakhir 5. Pekerjaan Orang Tua 6. Alamat Rumah

7. No.Telp./HP

8. Masih hidup/Meninggal Dunia

❖ Ibu Kandung

1. Nama Lengkap Ibu 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. Kewarganegaraan 4. Pendidikan Kerakhir 5. Pekerjaan Orang Tua 6. Alamat Rumah 7. No.Telp/HP 8. Masih hidup/Meninggal dunia : ... : ... : ... : ... : ... : ... ... : ... : ... : ... : ... : ... : ... : ... : ... ... : ... : ...

...,...2020

Yang Bersangkutan

(...)

Tanda Tangan dan Nama

Keterangan Kode

*) Coret yang tidak Perlu **) Sebutkan Jenis Lainnya