SK 3 Wrap Up Bengkak Lutut Kanan_A12

WRAP UP

WRAP UP

 BENKAK LUTUT KANAN

 BENKAK LUTUT KANAN

KE

KELOLOMPMPOKOK : A: A-1-122

K

Keettuuaa : : CChhaaiirruunnnniissssaa ((11110022001122004455)) S

Seekkrreettaarriiss : : HHaannnna a NNaaii!!a a ""ee!!aanniittaa ((111100220011##00$$##)) A

A!!%%a a NNaa&&iirraa ((111100220011##0011'')) A

Assttrri i AAnnnniissa a iiaattii ((111100220011##00****)) +e,i

+e,i A&ana A&ana Kusu&astuti Kusu&astuti S. S. (11020(110201505$)1505$) "

"aa//hhrri i AA!!aarriiii ((1111002200115500##$$)) H

Haannnn% % SSii!!iiaannaa ((111100220011##003300)) K

Kiinnaarr%%//hhi i iiaa%%aa ((111100220011##00''33))   C

  Caarrnnaaii ((111100220011##004444))

"AK6L7AS KE+OK7E8AN "AK6L7AS KE+OK7E8AN 6N9E8S97AS ;A8S9 6N9E8S97AS ;A8S9 201#<201$ 201#<201$

=a!an Leten. Su>ra>t? Ce&>aka Putih? =akarta 10510 =a!an Leten. Su>ra>t? Ce&>aka Putih? =akarta 10510

7e!>. #2.21.42445$4 "a@.#2.21.42445$ 7e!>. #2.21.42445$4 "a@.#2.21.42445$

1

1

DAFTAR ISI SKENA89O 2 KA7A S6L97..* B8A9NS7O8M9N* H9PO7ES9S..* SASA8AN BELA=A84 L9. 1. Me&aha&i an &e&>e!aari auti&un.4 1.1 +einisi....4 1.2 Eti!i5 1.* Mekanis&e...5 1.4 K!asiikasi >en%akit auti&un# 1.5 Pe&eriksaan....# L9. 2. Me&aha&i an &e&>e!aari artritis rheu&ati.3

2.1 +einisi3 2.2 Eti!i10 2.* Patisi!i10 2.4 Maniestasi k!inis11 2.5 Pe&eriksaan11 2.# +iansis (kriteria A&eri/an 8heu&ati Ass/iatin < A8A) an iansis  anin..11

2.$ Penata!aksanaan...12 2.3 K&>!ikasi..1* 2.' Prnsis.1* L9. * . Me&aha&i an &e&>e!aari >ananan is!a& a!a& ersaar &enhaa>i  >en%akit14

+A"7A8 P6S7AKA.........1#

SKENARIO 3

BENGKAK LUTUT KANAN

Seran !aki D !aki erusia 45 tahun? &asuk ke 8u&ah Sakit enan ke!uhan  enkak an n%eri >aa !utut kanan seak # hari %an !a!u. Ke!uhan %an sa&a hi!an

ti&u! seak 5 tahun %an !a!u. Ke!uhan !ainn%a kaan D kaan ti&u! e&a& an nasu &akan &enurun. Paa >e&eriksaan isik ia>atkan ee& an /a!r >aa  >ate!!a int e@tra. Pe&eriksaan isik !ain tiak ia>atkan ke!ainan. +kter 

&eniansis >asien &enerita Artritis 8heu&ati %an &eru>akan sa!ah satu  >en%akit auti&un. Ke&uian kter &en%arankan >e&eriksaan !aratriu& he&at!i an ira,at untuk !!, u> >e&eriksaan serta tera>i. +kter  &en%arankan aar >asien ersaar a!a& &enhaa>i >en%akit karena &e&utuhkan  >enananan seu&ur hiu>.

KATA SULIT

1. Pen%akit auti&un : Suatu keaaan ketika siste& i&un aa! untuk &enena!i an &en!eransi. 8es>n i&un terhaa> antien arinan seniri %an iseakan keaa!an &ekanis&e >ertahanan se! t!eran/e se! B.

2. Artritis rheu&ati : Pen%akit auti&un %an itanai !eh ineksi siste&ik  krnik an >rresi i&ana seni seaai taret uta&a.

*. Ka!r : Panas seaai sa!ah satu tana >eraanan.

4. Pate!!a : Lutut? tu!an se&asi (>i>ih)? erentuk seitia %an ter!etak i e>an !utut >aa insersi &usku!us kuarise>.

5. Oee& : Aku&u!asi anr&a! /airan a!a& arinan tuuh %an &en%eakan  >e&enkakan.

PERTANYAAN

1. Baai&ana &ekanis&e ari auti&unitas 2. Mena>a >asien &ene!uh enkak an n%eri *. A>a >en%ea >en%akit auti&un

4. Mena>a >asien artritis rheu&ati &e&er!ukak >enananan seu&ur hiu> 5. A>a k&>!ikasi ari artritis rheu&ati

#. Mena>a ke!uhan %an terai hi!an an ti&u!

$. Mena>a >rea!ensi artritis rheu&ati !eih an%ak >ere&>uan ari>aa !aki-!aki

3. Baai&ana eti!i artritis rheu&ati

'. Pe&eriksaan a>a saa untuk iansis artritis rheu&ati

10. Baai&ana ersaar &enhaa>i >en%akit &enurut >ananan is!a& BRAINSTORMING

1. Sitkin &enaktikan !i&. autreakti an &e!e>as se! antien se>erti &eni&u!kan >e!e>asan an >eruahan antien %an &enaktikan !i&sit s>esiik terhaa> antien %an !ain? sehina ti&u! eksaserasi >en%akit. 2. 9L-1 an 9L-# : Men%eakan in!a&asi sehina terai >e&enkakan an

e&a&. 9n!a&asi i /e!ah seni sinia! karena aa >e!e>asan >rsta!anin an !euktrin.

*. -Aan%a transer >asi 9 &e!a!ui >!asenta >aa keha&i!an tri&ester * -Aan%a >eran enetik

-"aktr i&un

-Aan%a aktr !inkunan? se>erti >enaruh irus? akteri an sinar 6 -"aktr !ain i>i/u !eh kanker an stress

4. Karena e!u& aa atn%a? >enatan %an >a!in te>at aa!ah tera>i anka  >anan.

5. Ersi seni? ane&ia? nu! rheu&ati? e>ier&itis.

#. Sakit erantian i te&>at %an erea sehina &eni&u!kan hi!an an ti&u!.

$. Karena aan%a estren seaai >e&i/u i&ana kaar >r!aktin %an ti&u! tia-tia sete!ah keha&i!an.

3. -7erai >!i&r>his& >aa en %an &enke tirsin >rs>atase. Me!a!ui %an &enaktiasi se! B an se! 7 %an tiak terkntr!. +a>at ua &en%eakan !u>us an iaetes ti>e 1.

-9nteraksi se! 7 an enritik se!-F&e&>eran%ak se! 7 an se! B akti-Faktiasi se! 7 &ensti&u!asi &nsit untuk &e&>ruksi 9L-1? 9L-# an 7N"a!a -F 9L-1 &en%eakan e&a&? n%eri tt an >enurunan erat aan. '. -Pe&eriksaan arah : !euksit (!euk>enia)? !i&sit &enurun? tr&sit

&eninkat karena aa in!a&asi? he&atkrit &enurun? retiku!sit &eninkat. -Pe&eriksaan unsi hati an ina! untuk &e&antu >e&i!ihan tera>i.

10. Bi!a ersaar &enhaa>i >en%akit akan &enha>us sa-sa an &enaikkan eraat &anusia.

HIPOTESIS

Auti&un aa!ah res>n i&un terhaa> antien tuuh %an iseakan !eh keaa!an &ekanis&e &e&>ertahankan se!-t!eran/e. Aa an%ak &a/a& >en%akit auti&un? sa!ah satun%a aa!ah Artritis 8heu&ati %an &en%eran seni. ea!an%a  eru>a enkak an n%eri? sa!ah satu >en%ean%a aa!ah rkk an a!kh!. P!a hiu> sehat an knsu&si at a>at &erinankan ea!a %an &un/u!? na&un utuh  >enananan seu&ur hiu> sehina >er!u ersaar an ta,aka!.

SASARAN BELAJAR 

L9. 1. Me&aha&i an &e&>e!aari auti&un 1.1 +einisi

1.2 Eti!i 1.* Mekanis&e

1.4 K!asiikasi >en%akit auti&un 1.5 Pe&eriksaan

L9. 2. Me&aha&i an &e&>e!aari artritis rheu&ati 2.1 +einisi

2.2 Eti!i 2.* Patisi!i 2.4 Maniestasi k!inis 2.5 Pe&eriksaan

2.# +iansis (kriteria A&eri/an 8heu&ati Ass/iatin < A8A) an iansis  anin

2.$ Penata!aksanaan 2.3 K&>!ikasi 2.' Prnsis

L9. * . Me&aha&i an &e&>e!aari >ananan is!a& a!a& ersaar &enhaa>i  >en%akit

SASARAN BELAJAR 

1. Memahami dan Menjelaskan Autoimun

1.1. Defnisi

Pen%akit auti&un aa!ah seuah >en%akit %an terai saat arinan tuuh iseran !eh siste& kekea!an tuuhn%a seniri.Siste& kekea!an tuuh aa!ah ranisasi %an k&>!eks i a!a& tuuh %an iran/an

 iasan%a untuk G&en/ari an &enhan/urkanG >en%eran ari tuuh? ter&asuk 

aen ineksi.Pasien enan >en%akit auti&un serin &e&i!iki antii asin %an erear i a!a& arah &ereka %an &en%eran arinan tuuh &ereka seniri.

1.2. Etiologi

Penyakit autoimun dapat timbul kaena bebeapa sebab

yaitu!

-

Pajanan antigen dii yang dalam keadaan nomal tidak bisa

diakses" kadang memi#u seangan imun tehadap anti$

antigen tesebut. %aena biasanya tidak penah tepajan ke

bebagai antigen dii yang tesembunyi" sistem imun tidak

belaja tolean tehadap meeka. Pemajanan se#aa tak

sengaja antigen yang nomal tidak bisa diakses oleh sistem

imun kaena keusakan jaingan yang ditimbulkan

#edea&penyakit dapat memi#u seangan imun #epat

tehadap jaingan" seolah$olah potein dii ini adalah benda

asing.

-

Antigen dii nomal mungkin temodifkasi oleh'a#to$'akto

sepeti obat" bahan kimia" (ius atau mutasi genetik

 jadinya tidak lagi dikenal dan ditoleansi oleh sistem imun.

-

 )epajannya sistem imun ke suatu Antigen asing yang

se#aa stu#tual miip dengan antigen dii dapat memi#u

poduksi antibodi atau mengakti'kan lim'osit ) yang

beinteaksi dengan antigen asing tesebut seta beeaksi

silang dengan antigen tubuh yang miip.

-

 *enis kelamin pada penyakit A+ bekaitan dengan

pebedaan homon. ,ebih tingginya insiden penyakit

destuksi dii bekaitan dengan kehamilan. -el janin yang

seing dapat akses alian daah ibu kadang beeda di

tubuh ibu selama bebeapa dekade setelah kehamilan.

-istem imun biasanya membesihkan sel$sel ini dai tubuh

ibu setelah kelahian tapi studi tentang salah satu penyakit

autoimun membuktikan baha anita dengan penyakit ini

lebih besa kemungkinannya mengalami pesistensi sel

 janin dalam daah meeka dibanding anita sehat.

Menetapnya antigen janin yang miip yang dibesihkan

se#aa dini sebagai benda asing mungkin memi#u

seangan imun yang sama se#aa betahap yang akhinya

bebalik menyeang antigen ibu yang miip.

1.3. Mekanisme

Pelepasan Antien !Te"asin#an$ %Se&'este"e( Antien)

Seetu!n%a se! 7 &a&>u untuk &enena!i antien se!? karena >aa &asa  >e&atanann%a? se! 7 %an e!u& &atan te!ah ter>aan ke>aa an%ak 

antien self . Se! 7 %an tiak isa &enena!i  self   (7-/e!! se!-rea/tie) akan iuan? %aitu >aa >rses clonal deletion. Antien ari arinan %an eraa i!uar ari sirku!asi arah an tiak i>erkena!kan ke>aa se! 7? tiak a>at &eni&u!kan se!-t!eran/e.Paanan antien terseut ke>aa se! 7 %an suah &atan? nantin%a? a>at &enaktiasi res>n i&un.

Sa!ah satu /nthn%a aa!ah >aa M%e!in Basi/ Prtein (MBP)? %aitu antien %an ter!etak i !uar siste& i&un MBP tiak terankau !eh siste& i&un karena iha!an !eh !-rain arrier.Paa >er/aan? seekr he,an iineksi enan MBP I adjuvant ? %aitu untuk &e&aksi&a!isasi res>n i&un.Paa kasus terseut? siste& i&un he,an >er/aan ter>aan !eh antien se! %an asin? na&un a!a& keaaan nnisi!is (a!a& keaaan  >er/aan). Paa eks>eri&en %an sa&a? tern%ata kasus terseut a>at i/eah a>ai!a MBP iineksi !ansun ke ti&us? sehina se! 7 a>at ter>aan !eh antien terkait >aa saat >e&atanann%a. (Kint? et. al.? 200$) Mi*i#"i M+le#'le"

O!eh karena eraai ha!? &ikra an irus a>at &en%eakan terain%a auti&unitas.Per!u isaari ah,a &anusia terseran >en%akit i &ana  >en%akit terseut ene&ik i ,i!a%ah tertentu.Na&un seirin enan  >erke&anan a&an? &i!itas &anusia &eninkat? an &enarikn%a? tinkat keaian auti&unitas ua &eninkat.Ha! ini iua karena eera>a &ikra atau irus tertentu &e&i!iki eter&inan antien %an &iri> enan antien se! %an i&i!iki host .Ha! ini ina&akan &i&ikri.Paa satu stui? sean%ak #00 antii &nk!na! %an s>esiik terhaa> 11 irus ites reaktiitasn%a terhaa> se! tuuh host .Sean%ak *J ari antii s>esiik irus terseut tern%ata ua erikatan enan se! tuuh nr&a!? sehina isi&>u!kan ah,a &i&ikri &!eku!er isa &enai en&ena %an serin terai. (Kint? et. al.? 200$)

E#sp"esi MH, #elas II -an Ti(a# Ses'ai

Paa >enerita insu!in-e>enent iaetes &e!!itus (9++M)? se! eta  >ankreasn%a &eneks>resi &!eku! MHC ke!as 9 an 99 a!a& kaar %an tini. Se! eta %an nr&a! seharusn%a &e&>ruksi MHC ke!as 9 %an renah? an sa&a seka!i tiak &eneks>resi MHC ke!as 99. Eks>resi %an tiak te>at ini? %an seharusn%a han%a ieks>resi !eh Antien Presentin Ce!! (APC)? &en%eakan sensitasi se! 7-He!>er ke>aa >e>tia se! eta? %an ke&uian a>at &enaktiasi se! B atau se! 7/ an &en%eran antien se!. (Kint? et. al.? 200$)

1.4. %lasifkasi

Pen-a#it A't+i*'n Organ-Specific

Pen%akit auti&un %an &e!iatkan kerusakan se!u!er terai ketia se! !i&sit atau antii erikatan enan antien &e&ran se!? sehina &en%eakan !isis atau>un res>n in!a&asi >aa ran terkait. La&a ke!a&aan? struktur se! %an rusak itu ianti !eh arinan >en%a&un ( scar tissue)? an unsi ran n%a &enurun.

Pen-a#it A't+i*'n Siste*i# %non organ-specific )

Paa >en%akit auti&un siste&ik? res>n i&unn%a iarahkan ke>aa an%ak  antien taret? sehina &e!iatkan an%ak arinan an ran.Pen%akit ini iseakan !eh kerusakan >aa reu!asi i&un? sehina &en%eakan &un/u!n%a se! 7 an se! B %an hi>erakti.Kerusakan arinan terai i  an%ak aian tuuh.Kerusakan terseut a>at iseakan !eh cell-mediated 

immune respone  &au>un direct cellular damage (se>erti %an suah iseutkan >aa >en%akit auti&un ran-s>e/ii/).

Pen-a#it a't+i*'n siste*i# ter&asuk SLE ? sinr& Sren ? sk!erer&a ?  rheu&ati arthritis ? an er&at&isitis . Knisi ini /enerun

 erhuunan enan autantii terhaa> antien %an tiak arinan

tertentu. =ai &eski>un >!%&%sitis kuran !eih arinan tertentu a!a&  >resentasi? &unkin ter&asuk a!a& ke!&>k ini karena autantiens serin

&ana-&ana t-8NA sintetase.

1.5. Pemeiksaan

 )eknik pemeiksaan system imun humoal khusus!

a. Radioimmunoassay (RIA)

Digunakan dalam diagnosis untuk menemukan Ag

tunggal atau Ab dalam #aian biologis.%ada Ag&Ab

spesifk dalam lautan dapat dipeiksa dengan +A

atau E,+-A.+A meupakan suatu teknik pemeiksaan

untuk menentukan Ab&Ag dengan menggunakan

eagens

betanda

at

adioakti'.

)ahapan

pembuatannya sebagai beikut!

1. Plastik&tabung eaksi disensitasi oleh Ag

2. -ebagian Ag akan diabsobsi" sedangkan yang

bebas di#u#i hingga besih

3. Ab ditambahkan dan akan diikat oleh Ag

4. Ab yang belebihan juga di#u#i hingga besih

5. Ab yang diikat dapat ditemukan kembali dengan

konyugat yang betanda at adioakti' 

/. %onyugat yang belebihan di#u#i hingga besih

0. adioakti(itas yang diikat kemudian dapat

dihitung dengan gamma #ounte

b. Immunoradiometric assay (IRMA)

 )eknik

untuk

memeiksa

Ag

dengan

#aa

menambahkan Ab yang betanda at adioakti'. Ag

tesebutakan mengikat sebagian Ab. Ab yang bebas

kemudian disingkikan dengan menambahkan Ag

padat. Ab betanda at adioakti' yang diikat Ag

dalam lautan selanjutnya dipeiksa.adioakti(itas

lautan tesebut adalah sebanding dengan jumlah Ag

yang di#ai.

c. Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELIA)

 )eknik untuk menemukan Ab. Ag mula$mula diikat

benda padat kemudian ditambah Ab yang akan

di#ai. )ambahkan lagi Ag yang betanda enim"

sepeti

peoksidase

dan

'os'atase.Akhinya

ditambahkan substat komogenik yang bila beeaksi

dengan enim dapat menimbulkan peubahan ana.

Peubahan ana yang tejadi sesuai dengan jumlah

enim yang diikat dan sesuai pula dengan kada Ab

yang di#ai. Dibanding dengan +A" pada uji E,+-A

digunakan eagens yang lebih stabil" tapi kuang

sensiti'.

d. !"uorescence Immuno Assay

Dengan mikoskop uoesen dan Ab yang dilabel

dengan molekul uoesen" potongan&seksi jaingan

dapat dipeiksa untuk sel yang mengekspesikan Ag

spesifk. )eknik diek dan indiek dapat menge(aluasi

se#aa kualitati' dan kuantitati' bebagai sel yang

behubungan dengan molekul pada aktu yang

sama.

Ada bebeapa#aa. aa diek digunakan untuk

menemukan Ag" +g atau komplemen" yang melekat

pada sel jaingan pendeita. aa indiek lebih

banyak digunakan untukmen#ai Ab. Pada#aa ini"

seum pendeita dieaksikan dengan sel atau

 jaingan" kemudian ditambahkan anti Ab yang

betanda uoesen dan dipeiksa dengan mikoskop

67. aa ini dapat segea membeikan hasil.%adang

tedapat uoesen intinsik yang beasal dai bahan

yang dipeiksa.

e. Immunodoub"e #i$usion (I# %uc&ter"ony)

6ntuk membedakan Ag dalam #ampuan. eaktan

ditempatkan dalam sumu yang dibuat di plat aga.

,engkung pesipitasi dapat beupa 1 atau 3 bentuk.

Pada Ag yang identik akan menimbulkan lengkung

yang besatu.

'. Immunoe"ectro&oresis (IE)

 )eknik untuk memisahkan Ag dai #ampuan dalam

medan listik yang diendapkan dengan Ab.

*. +ountercurrent Immuno E"ectro&oresis (+IE)

6ntuk

menemukan

Ag

atau

Ab

dengan

menempatkannya didalam medan listik" yaitu

elekto'oesis Ag dan Ab tehadap satu dengan yang

lain. Pada p8 yang sesuai" Ag yang elati(e asam

akan begeak #epat ke anoda dan Ab ke katoda

dengan mempetahankan kada aslinya.

2. Me&aha&i an Mene!askan Artritis 8heu&ati 2.1 +einisi

8heu&ati arthritis aa!ah suatu >en%akit auti&un i&ana >ersenian (iasan%a seni tanan an kaki) &ena!a&i >eraanan? sehina terai  >e&enkakan? n%eri an serinka!i akhirn%a &en%eakan kerusakan aian

a!a& seni (rn? 2002). Enra& (1''3) &enatakan ah,a? rheu&ati arthritis aa!ah >en%akit arinan >en%a&un siste&ik an krnis ikarakteristikkan !eh in!a&asi ari &e&ran sinia! ari seni iartriia!.

Penyakit inamasi konik dan sistemik yg menjangkiti byk

 jaingan tp pd dasanya menyeang sendi dan menyebabkan

sino(itis poli'eati(e nonsupuati' yg seingkali bekembang

mengakibatkan keusakan tlg aan sendi dan tlg dibaahnya

dan beakibat athitis seta kehilangan 'ungsi.(Robbins

Pathology)

2.2 Eti!i

Pen%ea >en%akit rheu&ati arthritis e!u& iketahui se/ara >asti? na&un aktr >reis>sisin%a aa!ah &ekanis&e i&unitas (antien-antii)? aktr  &eta!ik? an ineksi irus (Suratun? Her%ati? Manurun  8aenah? 2003). Fa#t+" eneti# . Pen%akit auti&un &u!ti>e! a>at eraa a!a& satu ke!uara an auti&un %an ersiat suk!inis !eih u&u& tera>at a!a& anta ke!uara ianinkan >en%akit %an n%ata. Peran enetik a!a& >en%akit auti&un ha&>ir se!a!u &e!iatkan en &u!ti>e!? &eski>un a>at >u!a han%a &e!iatkan en tuna!. Beera>a eek en tuna! ini &e!iatkan eek >aa a>>tsis atau kerusakan aneri an sesuai enan &ekanis&e t!eransi >erier  an kerusakann%a. Huunan antara en enan auti&unitas ua &e!iatkan arian atau a!e! ari MHC.

Fa#t+" lin#'nan. "aktr !inkunan %an iientiikasi seaai ke&unkinan >en%ea antara !ain hr&n? ineksi? at an aen !ain se>erti raiasi u!trai!et. Hr&n Oserasi e>ie&i!i &enunukkan >en%akit auti&un !eih serin terai >aa >ere&>uan ianinkan !aki-!aki. Seaian  esar >en%akit auti&un &e&>un%ai >un/ak usia nset a!a& &asa re>rukti? enan eera>a ukti k!inis an eks>eri&enta! &en%eutkan estren seaai aktr >en/etus. Mekanis&e %an &enasarin%a e!u& e!as? na&un ukti &enunukkan estren a>at &ensti&u!asi eera>a res>ns i&un. Cnthn%a insiens >en%akit LES >aa ,anita >as/a >uertas ' ka!i !eih tini ari>aa  >ria. Be!u& aa >ene!asan tentan ha! ini teta>i stui k!inis an eks>eri&enta!  >aa &anusia an he,an >er/aan &e&>er!ihatkan ah,a ke/enerunan terseut !eih itentukan !eh hr&n se! ,anita ari>aa en kr&s& . He,an etina? atau antan %an ikastrasi? &e&>er!ihatkan kaar  i&un!u!in an res>ns i&un s>esiik %an !eih tini ari>aa antan nr&a!. Sti&u!asi estren krnik &e&>un%ai >eran >entin terhaa>  >rea!ensi LES >aa ,anita. a!au>un u&!ah estren >aa >enerita terseut nr&a!? aktiitas estrai! a>at &eninkat akiat ke!ainan >!a &eta!is&e hr&n ,anita. Paa ,anita >enerita LES tera>at >eninian k&>nen 1#-hirksi! ari 1#-hirksiestrn an estri! seru& ianinkan enan ran nr&a!. Hr&n hi>isis >r!aktin ua &e&>un%ai aksi i&unsti&u!an teruta&a terhaa> se! 7.

In/e#si. Huunan ineksi enan auti&un tiak han%a erasar >aa &ekanis&e &!e/u!ar &i&i/r%? na&un ua tera>at ke&unkinan !ain. 9neksi  >aa taret ran &e&>un%ai >eran >entin a!a& u>reu!atin&!eku! k-sti&u!an %an ersiat !ka! an ua inuksi >eruahan >!a >e&e/ahan antien an >resentasi? sehina terai auti&unitas tan>a aan%a &!e/u!ar  &i&i/r%. Na&un? sea!ikn%a? auti&un !eih aran terai >aa area enan anka keaian ineksi %an tini. Mekanis&e >rteksi auti&un !eh ineksi ini &asih e!u& e!as. irus serin ihuunkan enan >en%akit auti&un. 9neksi %an terai se/ara hrinta! atau ertika! akan &eninkatkan reaksi auti&un enan eraai a!an? antara !ain karena aktiasi >!ik!na! !i&sit?  >e!e>asan rane! suse!u!ar sete!ah estruksi se!? en&ena assiasi  >enena!an akiat insersi antien irus >aa &e&ran se! %an &eninkatkan reaksi terhaa> k&>nen antien iri? serta anuan unsi se! 7s akiat ineksi irus. irus %an >a!in serin ikaitkan seaai >en/etus auti&unitas aa!ah EB? se!ain &iksirus? irus he>atitis? CM ? irus /@sa/kie? retrirus? an !ain-!ain.

O0at. Ban%ak at ikaitkan enan ti&u!n%a eek sa&>in iisinkrasi %an a>at &e&>un%ai k&>nen auti&un i a!a& >atenesisn%a. Sanat >entin

untuk &e&eakan res>ns i&un!i ari at (hi>ersensitiitas at)? aik   erasa! ari entuk as!i &au>un k&>!eks enan &!eku! >ea&u? enan  >rses auti&un as!i %an iinuksi !eh at. 8eaksi hi>ersensitiitas iasan%a reersie! sete!ah >enhentian at seankan >rses auti&un a>at  erke&an >rresi an &e&er!ukan >enatan i&unsu>resi. Mekanis&e auti&un %an iinuksi at ke&unkinan &enikuti &ekanis&e &!e/u!ar  &i&i/r%? %aitu &!eku! at &e&>un%ai struktur %an seru>a enan &!eku! iri? sehina a>at &e!e,ati t!eransi >erier. Beera>a at (se>erti  >enisi!ia&in) a>at terikat !ansun enan >e>tia %an &enanun &!eku!

MHC an &e&>un%ai ka>asitas !ansun untuk &eninuksi res>ns anr&a! se! 7. Kerentanan %an erea terseut teruta&a itentukan !eh enetik. ariasi enetik >aa &eta!is&e at ua er>eran? aan%a eek >aa &eta!is&e &enakiatkan r&asi knuat i&un!i antara at enan &!eku! iri. (Paa SLE %an iinuksi at? aseti!atr kera !a&at !eih ra,an &en%eakan SLE). Oat ua &e&>un%ai auan intrinsik atau eek  i&un&u!atr %an &enanu &ekanis&e t!eransi nr&a!.

Aen /isi# lain. Paanan terhaa> raiasi u!trai!et (iasan%a a!a& entuk  sinar &atahari) &eru>akan >e&i/u %an e!as terhaa> in!a&asi ku!it an kaan keter!iatan siste&ik >aa SLE? na&un raiasi ini !eih ersiat &en%eakan !are a!a& res>ns auti&un %an suah aa ianinkan seaai >en%ea. 8aiasi u!trai!et &e&>ererat SLE &e!a!ui eera>a &ekanis&e. 8aiasi a>at &en%eakan &iikasi struktur >aa antien iri sehina &enuah i&unenitasn%a. 8aiasi terseut ua a>at &en%eakan a>>tsis se! a!a& ku!it &e!a!ui eks>resi autantien !u>us >aa >er&ukaan se!? %an erkaitan enan tsensitiitas (ikena! enan 8 an La). Per&ukaan 8 an La ke&uian a>at erikatan enan autantii an &e&i/u kerusakan arinan. ariasi enetik %an &enke en !utatin-S-transerase ua ikaitkan enan >eninkatan antii anti-8 >aa SLE. Pe&i/u !ain %an iua erkaitan enan >en%akit auti&un antara !ain stres  >sik!is an aktr iet.

2.* Patisi!i

Paa rheu&ati arthritis? reaksi auti&un (%an ie!askan see!u&n%a) teruta&a terai a!a& arinan sinia!. Prses asitsis &enhasi!kan eni&-eni& a!a& seni. Eni&-eni& terseut akan &e&e/ah k!aen sehina terai ee&a? >r!ierasi &e&ran sinia! an akhirn%a  >e&entukan >annus. Pannus akan &enhan/urkan tu!an ra,an an &eni&u!kan ersi tu!an. Akiatn%a aa!ah &enhi!ann%a >er&ukaan seni %an akan &enanu erak seni. Ott akan turut terkena karena seraut tt akan &ena!a&i >eruahan eeneratie enan &enhi!ann%a e!astisitas tt an kekuatan kntraksi tt (S&e!ter  Bare? 2002).

La&an%a rheu&ati arthritis erea >aa setia> ran itanai enan aan%a &asa seranan an tiak aan%a seranan. Se&entara aa ran %an se&uh ari seranan >erta&a an se!anutn%a tiak terseran !ai. Na&un >aa seaian ke/i! iniiu terai >rresi %an /e>at itanai enan kerusakan seni %an terus &enerus an terai asku!itis %an ius (Ln? 1''#).

2.4 Maniestasi k!inis

Mani'estasi artku"ar. Pendeita A pada umumnya datang

dengan keluhan nyei dan kaku pada banyak sendi. ;alaupun

tanda #adinal inamasi <nyei" bengkak" kemeahan dan

teaba hangat= mungkin ditemukan pada aal penyakit atau

selama kekambuhan" namun kemeahan dan peabaan hangat

mungkin tdak dijumpai pada A konik.

Penyebab athitis pada A adalah sino(itis" yaitu adanya

inamasi pada membane syno(ial yang membungkus sendi.

Pada umumnya sendi yang tekena adalah pesendian besa

sepeti bahu dan lutut juga bisa tekena. -endi yang telibat

pada umumnya simetis" meskipun pada pesentasi aal bisa

tidak simetis. -ino(itis akan menyebabkan eosi pemukaan

sendi sehingga tejadi de'omitas dan kehilangan 'ungsi.

Ankilosis tolong <destuksi sendi disetai kolaps dan

petumbuhan tulang belebihan= bisa tejadi pada bebeapa

sendi khususnya pada pegelangan tangan dan kaki. -endi

pegelangan tangan hampi selalu telibat" demikian juga

sendi inte'alang poksimal dan metakapo'alangeal. -endi

inte'alang dital dan sakoiliaka tidak penah tellibat.

Mani'estasi ekstraartiku"ar. 6mumnya didapatkan pada

pendeita yang punya tite 'akto heumatoid seum tinggi.

>odul heumatoid meupakan mani'estasi kulit yang paling

seing dijumpai yang umumnya ditemukan di daeah ulna"

olekanon" jai tangan" tendo a#hiles atau busa olekanon.

>odul heumatoid hanya ditemukan pada pendeita A

dengan 'akto heumatoid positi'. Mani'estasi pau juga

didapatkan" tapi bebeapa peubahan patologik hanya

ditemukan saat otopsi. %eusakan stuktu atikula dan

peiatikula

<tendon

dan

ligamentum=

menyebabkan

tejadinya de'omitas.

2.5 Pe&eriksaan

Daah pei'e lengkap" 'akto heumatoid" laju endap daah

atau $ea#ti(e potein <P=. Pemeiksaan 'ungsi hati dan

ginjal juga diekomendasikan kaena akan membantu dalam

pemilihan teapi.

emeriksaan

enun,an*

-emuan y* ber&ubun*an

P

Meningkat smp ?:"0 pi#ogam&m," monito pejalanan

penyakit

,aju endap daah

Meningkat ?3: mm&jam" monito pejalanan penyakit

8emoglobin&hematoki

t

-edikit menuun" 8b ata$ata sekita 1: g&d," anemia

,ekosit

Mungkin meningkat

 )ombosit

@iasanya meningkat

ungsi hati

>omal atau 'os'atase alkali meningkat sedikit

akto heumatoid

8asilnya negati' pada 3:B pendeita A stadium dini.

 *ika pemeiksaan aal negati' dapat diulang setelah /$

12 bulan dai onset penyakit. @isa membeikan hasil

positi'

pada

bebeapa

penyakit

sepeti

-,E"

s#leodema" sindom sjogenCs" penyakit keganasan

sakoidosis" in'eksi <(ius" paasit atau baktei=

oto polos sendi

Mungkin nomal atau tampak ada osteopenia atau

eosi dekat #elah sendi pada stadium dini penyakit.

oto pegelangan tangan dan kaki penting untuk data

dasa"

sebagai

pembanding

dalam

penelitian

selanjutnya

M+

Mendeteksi adanya eosi sendi lebih aal dai 'oto

polos" tampilan stuktu sendi lebih in#i

Anti#y#li# #itullinated

peptide

antibody

<antiP=

@ekoleasi

dengan

pebuukan

penyakit"

sensiti(itasnya ningkat bila dikombinasi dengan

pemeiksaan . ,ebih spesifk dibandingkan dengan



Anti$A33

Pemeiksaan lanjutan bila  dan anti$P negati'  

%onsentasi

komplemen

>omal atau meningkat

+munoglobulin <+g=

+g al'a$1 dan al'a$2 mungkin meningkat

aian sendi

Dipelukan bila diagnosis meagukan. )idak ditemukan

%istal" kultus negati' dan kada glukosa endah

ungsi ginjal

Memonito e'ek samping teapi

6inalisis

8ematuia mikoskopik atau poteinuia

2.# +iansis (kriteria A&eri/an rheu&ati ass/iatin<A8A) an +iansis Banin

#ia*nosis. %iteia ditujukan untuk klasifkasi pasien

bau. Pasien dengan gambaan eosi sendi yang khas dengan

A dengan iayat penyakit yang #o#ok untuk kiteia

sebelumnya diklasifkasi sebagai A. Pasien dengan penyakit

yang lama temasuk yang penyakit tidak akti' <dengan atau

tanpa pengobatan= yang bedasakan data$data sebelumnya

didiagnosis A hendaknya tetap diklasifkasikan sebagai A.

Pada pasien dengan sko kuang dai / dan tidak

diklasifkasikan sebagai A" kondisinya dapat dinilai kembali

dan mungkin kiteianya dapat tepenuhi.)ekenanya sendi

adalah adanya bengkak atau nyei sendi pada pemeiksaan

yang dapat didukung oleh adanya bukti sino(itis se#aa

pen#itaan.-endi besa adalah bahu" siku" lutut" pangkal paha

dan pegelangan kaki. -endi ke#il adalah MP" P+P" M)P ++$7"

+P ibu jai dan pegelangan tangan.

8asil lab negati' adalah nilai yang kuang atau sama

dengan batas ambang batas nomal positi' endah adalah

nilai yang lebih tingi dai batas atas nomal tapi sama atau

kuang dai 3 nilai tesebut. Positi' tinggi adalah nilai yang

lebih tinggi d 3 batas atas. *ika  hanya diketahui

positi'&negati'" maka positi' haus dianggap sebagai positi' 

endah.

#ia*nosis andin*. A haus dibedakan dengan

penyakit lain sepeti atopati eakti' yang behubungan

dengan in'eksi" spondiloatopati seonegati' dan penyakit

 jaingan ikat lainnya sepeti ,E-" yang mungkin punya gejala

menyeupai A. Adanya kelainan endokin juga haus

disingkikan. Atitis gout jaang besama$sama dengan A.

Berikut kriteria Artritis Reumatoid dari ACR / EULAR (American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism ) Tahun !"!

The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis

#C$RE Target population (Who should e tested!"# $atients %ho

1" ha&e at least 1 'oint %ith definite clinical syno&itis (s%elling" 2" %ith the syno&itis not etter e)plained y another disease*

Classification criteria for RA (score+ased algorithm# add score of categories A,-. a score of  /10 is needed for classification of a patient as ha&ing definite RA"  A 3oint in&ol&ements

1 large 'oint 2 , 10 large 'oints

1 , 4 small 'oints (%ith or %ithout in&ol&ement of large 'oints"5 6 , 10 small 'oints (%ith or %ithout in&ol&ement of large 'oints"  10 'oints (at least 1 small 'oint"

7 8erology (at least 1 test result is needed for classification"** 9egati&e R:and_{negati&e AC$A}

Lo%+positi&e R:or_{lo%+positi&e AC$A}

;igh+positi&e R:or_{high+positi&e AC$A}

C Acute+phase reactants (at least 1 test result is needed f or classification" 9ormal CR$and_{normal E8R}

 Anormal CR$or_{anormal E8R}

- -uration of symptoms <  %ee=s  %ee=s 1 1 1 1 1 0 1 2 4 > 1 0 2 4 1 0 1 0 1 1 8=or yang di dapat dari =riteria ACR/E?LAR dapat di'adi=an seagai acuan untu= diagnosis Artritis rheumatoid@ seagai contoh # =eterliatan sendi esar (sendi ahu@ si=u@ panggul@ lutut dan tumit" 2+10 sendi esar s=or "% =eterliatan sendi =ecil (ruas 'ari @ pergelangan tangan dll" 1+4 sendi s=or @ R: atau AC$A positif rendah s=or @ ge'ala yang muncul leih dari  minggu s=or "@ 7ila s=or adalah  &menun'u==an adanya Artritis Reumatoid

2.$ Penata!aksanaan

a. N+n Fa"*a#+l+i#. 7era>i >uasa1 su>!e&entasi asa& !e&ak esensia!? tera>i s>a an !atihan. Pe&erian su>!e&en &in%ak ikan isa iunakan seaai  NSA9+-s>airin aents >aa >enerita A8. Me&erikan eukasi an  >enekatan.

0. Fa"*a#+l+i#.

$

OAINS : tera>i a,a! untuk &enurani n%eri an >e&enkakan. Oat ini tiak &eruah >era!anan >en%akit? tiak !eh iunakan se/ara tuna!. Penerita erisik 2@ !eih serin &ena!a&i k&>!ikasi akiat OA9NS.

$

Glukokortikoid : steri enan sis ekuia!en enan >renisne kuran ari 20& >er hari /uku> eekti untuk &ereakan ea!a an a>at &e&>er!a&at kerusakan seni. +sis steri harus ierikan a!a& sis &ini&a! karena risik tini &ena!a&i eek sa&>n se>erti ste>rsis? katarak? ea!a /ushini? an anuan kaar u!a arah. 7era>i isertai enan ka!siu& an it +. Bi!a A8 han%a &enenai 1 seni an &enakiatkan isai!itas %an er&akna? &aka ineksi steri /uku> a&an an eekti? ,a!au>un eekn%a se&entara. Aan%a arthritis ineksi harus isinkirkan see!u& &e!akukan ineksi. ea!a &unkin akan

ka&uh ke&a!i i!a steri ihentikan? teruta&a i!a sisn%a tini? sehina kean%akan rheu&at!is &enhentikan steri se/ara  >er!ahan. Steri siste&ik serin iunakan seaai riin thera>% se!a&a >erie inisiasi +MA8+ sa&>ai ti&u!n%a eek tera>i ari +MA8+ terseut? teta>i +MA8+ teraru saat ini >un%a &u!a kera %an re!ati /e>at.

-

 !A" :  >e&i!ihan enisn%a harus &e&>erti&ankan ke>atuhan?  eratn%a >en%akit? >ena!a&an kter an aan%a >en%akit >en%erta. +MA8+ %an >a!in u&u& iunakan aa!ah M7? hirksik!rkuin? su!asa!ain? !e!un&ie? in!i@i&a an etaner/e>t. Su!a? hirksi serin iunakan untuk tera>i a,a!? teta>i >aa kasus %an !eih erat? M7 atau k&inasi tera>i &unkin iunakan seaai tera>i !ini >erta&a. +MA8+ &e&aha%akan etus.

Le!un&ie ekera se/ara k&>etiti inhiitr terhaa> eni& intrase! %an i>er!ukan untuk sintesis >iri&iin a!a& !i&sit %an teraktiasi. Le!un&ie &e&>er!a&at >erurukan kerusakan seni. Etaner/e>t eek   anka >anann%a seanin enan M7 ta>i !eih /e>at a!a&

&e&>eraiki ea!a. Penerita enan res>ns uruk terhaa> M7 >un%a res>ns !eih aik enan >e&erian in!i@i&a ianinkan >!a/e. Anakinra aa!ah rek&inan antanis rese>tr 9L-1 %an !eih eekti  ari>aa >!a/e. 8itu@i&a &eru>akan A terhaa> rese>tr >er&ukaan se! B (anti-C+20) &enunukkan eek /uku> aik.

2.3 K&>!ikasi

8heu&ati arthritis aa!ah seaai >en%akit siste&ik? >eraanan a>at &e&>enaruhi ran an aian tuuh se!ain seni? &e!i>uti:

−

Peraanan ke!enar &ata an &u!ut a>at &en%eakan kekerinan >aa

aerah-aerah an iseut seaai sinr& Sren. Kekerinan &ata a>at &en%eakan arasi krnea.

−

Peraanan aian >utih &ata (sk!era %an) iseut seaai s/!eritis an isa

sanat eraha%a ai &ata.

−

Peraanan arthritis >aa se!a>ut >aru->aru (>!euritis) &en%eakan n%eri

aa enan >erna>asan a!a&? sesak na>as ? atau atuk . =arinan >aru->aru itu seniri ua a>at &enai &eraan? ekas !uka? an kaan-kaan nu! >eraanan (nu! re&atik) erke&an a!a& >aru->aru.

2.' Prnsis

Pedikto pognosis buuk pada stadium dini A antaa lain

sko 'ungsional yang endah" status sosial ekonomi endah"

tingkat pendidikan endah" iayat keluaga" melibatkan banyak

sendi" nilai P atau ,ED tinggi saat pemulaan penyakit"  atau

anti$P positi'" ada peubahan adiologis pada aal penyakit"

ada nodul heumatoid.

*.Me&aha&i an Mene!askan Pananan 9s!a& +a!a& Bersaar Menhaa>i Pen%akit

8asu!u!!ah ersaa? #idaklah seorang muslim $ang tertimpa gangguan %erupa pen$akit atau semacamn$a& kecuali Allah akan menggugurkan %ersama

dengann$a dosa-dosan$a& se%agaimana pohon $ang menggugurkan dedaunann$a. (H8. Bukhari an Mus!i&)

Sesungguhn$a %esarn$a pahala itu %er%anding lurus dengan %esarn$a ujian.  an sesungguhn$a jika Allah mencintai suatu kaum& ia akan menguji mereka.

Siapa $ang ridha& %agin$a ridha'N$a)& namun siapa $ang murka& maka %agin$a kemurkaan'N$a). (H8. 7ir&ii an 9nu Maah).

A!!ah erir&an &en/eritakan kekasih-N%a? 9rahi& (alaihissalam? an apa%ila aku sakit& ialah $ang men$em%uhkanku. QRS As% S%uara: 30T

+i surat A! Ana& (a%at: 1$)?  an jika Allah menimpakan sesuatu kemudharatan kepadamu& maka tidak ada $ang menghilangkann$a melainkan ia sendiri. an  jika ia mendatangkan ke%aikan kepadamu& maka ia !aha uasa atas tiap-tiap  sesuatu.

Manusia akan iui a!a& kehiu>ann%a aik enan >erkara %an tiak  isukain%a atau isa >u!a >aa >erkara %an &en%enankann%a. A!!ah ta*ala erir&an %an artin%a? +#iap-tiap $ang %erji,a akan merasakan mati. ami akan mengujimu dengan keburukan dan kebaikansebagai  cobaan '$ang se%enar-%enarn$a). an han$a kepada ami-lah kamu dikem%alikan. (RS. a!-Ani%aa: *5). Sahaat 9nu UAas -%an ieri ke!uasan i!&u a!a& tasir a!-Ruran- &enasirkan a%at ini: Ka&i akan &enui ka!ian enan kesu!itan an kesenanan? #ese2atan (an pen-a#it? keka%aan an keakiran? ha!a! an hara&? ketaatan an ke&aksiatan? >etunuk an kesesatan. (#afsir I%nu arir ). +ari a%at ini? kita tahu ah,a eraai &a/a& >en%akit ua &eru>akan aian ari /aan A!!ah %an ierikan ke>aa ha&a-N%a. Na&un i  a!ik /aan ini? tera>at eraai rahasia<hik&ah %an tiak a>at i na!ar !eh

aka! &anusia.

Sa#it *ena(i #e0ai#an 0ai se+"an *'sli* i#a (ia 0e"sa0a"

8asu!u!!ah shallallahu (alaihi ,a sallam ersaa %an artin%a? Sungguh menakju%kan perkara seorang mukmin& sesunuhn%a semua urusannya merupakan kebaikan & dan hal ini tidak terjadi kecuali %agi orang mukmin. ika dia mendapat kegem%iraan& maka dia %ers$ukur dan itu merupakan ke%aikan %agin$a& dan jika mendapat kesusahan, maka dia bersabar dan ini merupakan kebaikan baginya. (H8. Mus!i&)

Sa#it a#an *en2ap's#an (+sa

Ketahui!ah ,ahai sauaraku? >en%akit &eru>akan sea >ena&>unan atas kesa!ahan-kesa!ahan %an >ernah enkau !akukan enan hati? >enenaran?  >en!ihatan? !isan an enan se!uruh anta tuuh&u. 7erkaan >en%akit itu  ua &eru>akan huku&an ari sa %an >ernah i!akukan. Seaai&ana ir&an A!!ah ta*ala?  an apa saja musi%ah $ang menimpamu maka adalah disebabkan oleh perbuatan tanganmu sendiri  & dan Allah memaafkan se%agian %esar 'dari kesalahan-kesalahanmu). (RS. as%-S%uura: *0). 8asu!u!!ah shallallahu (alaihi ,a sallam ersaa?#idaklah menimpa seorang mukmin rasa sakit $ang terus menerus& kepa$ahan& pen$akit& dan juga kesedihan& %ahkan sampai kesusahan  $ang men$usahkann$a& melainkan akan dihapuskan dengannya dosa-dosanya.

(H8. Mus!i&)

Sa#it a#an Me*0a4a Kesela*atan (a"i api ne"a#a

8asu!u!!ah shallallahu (alaihi ,a sallam ersaa %an artin%a? anganlah kamu mencaci maki pen$akit demam& karena sesungguhn$a 'dengan pen$akit itu) Allah akan mengahapuskan dosa-dosa anak Adam se%agaimana tungku api menghilangkan kotoran-kotoran %esi. (H8. Mus!i&)

O!eh karena itu? tiak !eh ai seran &uk&in &en/a/i &aki >en%akit %an ieritan%a? &enerutu? a>a!ai sa&>ai eruruk sanka >aa A!!ah enan &usiah sakit %an ieritan%a. Bere&ira!ah ,ahai sauaraku? sesunuhn%a 8asu!u!!ah shallallahu (alaihi ,a sallam ersaa? Sakit demam itu menjauhkan setiap orang mukmin dari api Neraka. (H8. A! Baar? shohih)

Sa#it a#an *eninat#an 2a*0a atas #elalaiann-a

ahai sauaraku? sesunuhn%a i a!ik >en%akit an &usiah akan &ene&a!ikan seran ha&a %an tain%a auh ari &eninat A!!ah aar  ke&a!i ke>aa-N%a. Biasan%a seseran %an a!a& keaaan sehat ,al  (afiat  suka tene!a& a!a& >eruatan &aksiat an &enikuti ha,a nasun%a? ia siuk enan urusan unia an &e!a!aikan 8a-n%a. O!eh karena itu? ika A!!ah &en/an%a enan suatu >en%akit atau &usiah? ia aru &erasakan ke!e&ahan? kehinaan? an ketiak&a&>uan i haa>an 8a-N%a. +ia &enai inat atas ke!a!aiann%a se!a&a ini? sehina ia ke&a!i >aa A!!ah enan >en%esa!an an ke>asrahan iri. A!!ah ta*ala erir&an %an artin%a?  an sesungguhn$a ami telah mengutus 'para rasul) kepada umat-umat se%elummu& kemudian ami siksa mereka dengan 'menimpakan) kesengsaraan dan kemelaratan& supaya mereka memohon (kepada Allah) dengan tunduk merendahkan diri . (RS. a!-Ana&: 42) %aitu su>a%a &ereka &au tunuk ke>aa-Ku? &e&urnikan iaah ke>aa-Ku? an han%a &en/intai-Ku? ukan &en/intai se!ain-Ku? enan /ara taat an >asrah ke>aa-Ku. (#afsir I%nu arir )

Te"(apat 2i#*a2 -an 0an-a# (i 0ali# 0e"0aai *'si0a2

ahai sauaraku? ketahui!ah i a!ik /aan eru>a >en%akit an eraai kesu!itan !ainn%a? sesunuhn%a i a!ik itu se&ua tera>at hik&ah %an sanat  an%ak. Maka >erhatikan!ah sauaraku nasehat 9nu!

R%%i& rahimahullah erikut ini: Anaikata kita isa &ena!i hik&ah A!!ah %an terkanun a!a& /i>taan an urusan-N%a? &aka tiak kuran ari riuan hik&ah (%an a>at kita a!i? -e). Na&un aka! kita sanat!ah teratas?  >enetahuan kita ter!a!u seikit an i!&u se&ua &akh!uk akan sia-sia ika ianinkan enan i!&u A!!ah? seaai&ana sinar !a&>u %an sia-sia i a,ah sinar &atahari. (Lihat o*a dan /irid ? ;ai in Au! Rir =a,as)

9nat!ah sauaraku? /aan an >en%akit &eru>akan tana ke/intaan A!!ah ke>aa ha&a-N%a. 8asu!u!!ah shallallahu (alaihi ,a sallam ersaa? Sesungguhn$a  Allah ta*ala jika mencintai suatu kaum& maka ia akan mem%eri mereka co%aan .

(H8. 7ir&ii? shohih).

DAFTAR PUSTAKA

Barata,iaa?K..? 8enanis?9 (201#). Imunologi asar . E.11 /etakan ke 2. =akarta? Baan Penerit "K69)

+r!an? .A.N. (2003). amus Saku edokteran orland. Eisi 23. =akarta?

Penerit Buku Kekteran EC.

Sher, L. (2014). 0isiologi !anusia.Eisi 3. =akarta? PeneritBukuKekteran EC.

Aas AK. Li/ht&an AH. Pi!!ai S. (201#). Imunologi asar A%%as. Eisi 5. Penerit E!seier.

htt>s:<<&us!i&.r.i<10'24-an-ika-aku-sakit-ia!ah-%an-&en%e&uhkanku.ht&!