KONSTIPASI KONSTIPASI
1. Definisi 1. Definisi
Konstipasi sering diartikan sebagai kurangnya frekuensi buang air besar, biasanya kurang Konstipasi sering diartikan sebagai kurangnya frekuensi buang air besar, biasanya kurang dari 3 kali per minggu dengan feses yang kecil-kecil dan keras dan kadang-kadang disertai dari 3 kali per minggu dengan feses yang kecil-kecil dan keras dan kadang-kadang disertai kesulitan sampai rasa sakit saat buang air besar
kesulitan sampai rasa sakit saat buang air besar (NIDDK, 2000)(NIDDK, 2000) Kons
Konstiptipasi asi adaladala! a! suasuatu tu kelkelu!au!an, n, bukabukan n penypenyakiakit t ("o("olsolson, n, 2002002#$2#$%er%er, , 200&200&) ) 'ada'ada umumnya konstipasi sulit didefinisikan secara tegas karena sebagai suatu kelu!an terdapat umumnya konstipasi sulit didefinisikan secara tegas karena sebagai suatu kelu!an terdapat arias
ariasi i yang yang berlaberlainan inan antarantara a indiindiidu idu ($%er($%er,200,200&) &) 'enggun'enggunaan aan istiistila! la! konstkonstipasi secaraipasi secara keliru dan belum adanya definisi yang uniersal menyebabkan lebi! kaburnya !al ini ("amdy, keliru dan belum adanya definisi yang uniersal menyebabkan lebi! kaburnya !al ini ("amdy, &*+) edangkan batasan dari konstipasi klinik yang sesunggu!nya adala! ditemukannya &*+) edangkan batasan dari konstipasi klinik yang sesunggu!nya adala! ditemukannya seumla! feses pada kolon, rektum atau keduanya yang tampak pada foto polos perut ("arari, seumla! feses pada kolon, rektum atau keduanya yang tampak pada foto polos perut ("arari, &)
&)
'ara tenaga medis mendefinisikan konstipasi sebagai penurunan frekuensi buang air 'ara tenaga medis mendefinisikan konstipasi sebagai penurunan frekuensi buang air besar, kesulitan
besar, kesulitan dalam mengeluarkan dalam mengeluarkan feses, atau feses, atau perasaan perasaan tidak tuntas tidak tuntas ketika buketika buang air ang air besarbesar tudi epidemiologik menunukkan kenaikan pesat konstipasi berkaitan dengan usia terutama tudi epidemiologik menunukkan kenaikan pesat konstipasi berkaitan dengan usia terutama berdasarkan
berdasarkan kelu!an kelu!an penderita penderita dan dan bukan bukan karena karena konstipasi konstipasi klinik klinik .anyak .anyak orang orang mengiramengira dirinya konstipasi bila tidak buang air besar setiap !ari ering ada perbedaan pandangan dirinya konstipasi bila tidak buang air besar setiap !ari ering ada perbedaan pandangan antara dokter dan penderita tentang arti konstipasi (c!eskin dkk, &0)
antara dokter dan penderita tentang arti konstipasi (c!eskin dkk, &0)
2. Epidemiologi 2. Epidemiologi
ekitar *0/ manusia perna! menderita konstipasi dalam !idupnya dan konstipasi yang ekitar *0/ manusia perna! menderita konstipasi dalam !idupnya dan konstipasi yang berlangsung
berlangsung singkat singkat adala! adala! normal normal ($1, ($1, 2002) 2002) enurutenurut National National Health Health InterviewInterview Survey
Survey pada pada ta!un ta!un &&, &&, sekitar sekitar +, +, uta uta penduduk penduduk $merika $merika mengelu! mengelu! menderita menderita konstipasikonstipasi terutama anak-anak, 4anita dan orang usia 5 ta!un ke atas "al ini menyebabkan kunungan terutama anak-anak, 4anita dan orang usia 5 ta!un ke atas "al ini menyebabkan kunungan ke dokter sebanyak 2 uta kali6ta!un dan meng!abiskan dana sekitar 72 uta dolar untuk ke dokter sebanyak 2 uta kali6ta!un dan meng!abiskan dana sekitar 72 uta dolar untuk obat-obatan penca!ar (NIDDK, 2000)
obat-obatan penca!ar (NIDDK, 2000) Kons
Konstiptipasi asi memeruprupakan akan kelkelu!au!an n salsalurauran n cercerna na terterbanybanyak ak pada pada usiusia a lanlanutut 88ereradadii peningkatan
peningkatan dengan dengan bertamba!nya bertamba!nya usia usia dan dan 30-+0 30-+0 / / orang orang di di atas atas 5 5 ta!un ta!un mengelu!kanmengelu!kan kons
konstitipaspasi i ("o("olsolson, n, 2002002) 2) Di Di IngInggrigris s ditditemuemukan kan 30/ 30/ penpendudududuk k di di ataatas s usiusia a 5 5 ta!ta!unun merupakan konsumen yang teratur menggunakan obat penca!ar (!eskin, dkk &0) Di merupakan konsumen yang teratur menggunakan obat penca!ar (!eskin, dkk &0) Di
$ustralia sekitar 20/ populasi di atas 5 ta!un mengelu! mendrita konstipasi dan lebi! banyak pada 4anita dibanding pria (1obert-8!omson, &*) uatu penelitian yang
melibatkan 3000 orang usia lanut usia di atas 5 ta!un menunukkan sekitar 3+/ 4anita dan 25/ pria menelu! menderita konstipasi ("arari, &*)
3. Etiologi
.anyak lansia mengalami konstipasi sebagai akibat dari penumpukan sensasi saraf, tidak sempurnanya pengosongan usus, atau kegagalan dalam menanggapi sinyal untuk defekasi Konstipasi merupakan masala! umum yang disebabkan ole! penurunan motilitas, kurang aktiitas, penurunan kekuatan dan tonus otot
9aktor-faktor risiko konstipasi pada usia lanut:
& ;bat-obatan: golongan antikolinergik, golongan narkotik, golongan analgetik, golongan diuretik, N$ID, kalsium antagonis, preparat kalsium, preparat besi, antasida aluminium, penyala!gunaan penca!ar
2 Kondisi neurologik: stroke, penyakit parkinson, trauma medula spinalis, neuropati diabetic
3 <angguan metabolik: !iperkalsemia, !ipokalemia, !ipotiroidisme
+ Kausa psikologik: psikosis, depresi, demensia, kurang priasi untuk .$., mengabaikan dorongan .$., konstipasi imainer
'enyakit-penyakit saluran cerna: kanker kolon, diertikel, ileus, !ernia, olulus, iritable bo4el syndrome, rektokel, 4asir, fistula6fisura ani, inersia kolon
5 =ain-lain: defisiensi diet dalam asupan cairan dan serat, imobilitas6kurang ola!raga, bepergian au!, paska tindakan beda! parut
4. Patofisiologi
Defekasi merupakan suatu proses fisiologi yang menyertakan kera otot-otot polos dan serat lintang, persarafan, sentral dan perifer, koordinasi sisitem reflek, kesadran yang baik dan kemampuan fisik untuk mencari tempat .$.
Defekasi dimulai dari gerakan peristaltik usus besar yang meng!antarkan feses ke rektum untuk dikeluarkan 9eses masuk dan meregangkan ampula rektum yang diikuti relaksasi sfingter anus interna >ntuk meng!indarkan pengeluaran feses yang spontan, teradi
refleks kontraksi refleks anus eksterna dan kontraksi otot dasar pelis yang dilayani ole! syaraf pudendus ;tak menerima rangsang keinginan untuk .$. dan sfingter anus eksterna diperinta!kan untuk relaksasi, dan rektum mengeluarkan isinya dengan bantuan kontraksi otot dinding perut Kontraksi ini akan menaikkan tekanan dalam perut, relaksasi sfingter dan otot eleator anibaik persyarafan simpatis dan para simpatis terlibat dalam proses ini
'atogenesis konstipasi berariasi macam-macam, penyebabnya multipel, mencakup beberapa faktor yang tumpa! tindi!, motilitas kolon tidak terpengaru! dengan bertamba!nya usia 'roses menua yang normal tidak mengakibatkan perlambatan peralanan saluran cerna 'engurangan respon motorik sigmoid disebabkan karena berkurangnya inerasi instinsik akibat degenerasi pleksus myenterikus, sedangkan pengurangan rangsang saraf pada otot polos sirkuler menyebabkan memanangnya 4aktu gerakan usus 'ada lansia mempunyai kadar plasma beta- endorfin yang meningkat, disertai peningkatan ikatan pada reseptor opiat endogen di usus Ini dibuktikan dengan efek konstipasif sediaan opiat karena dapat menyebabkan relaksasi tonus otot kolon, motilitas berkurang dan meng!ambat refleks gaster-kolon 8erdapat kecenderungan menurunnya tonus sfingter dan kekuatan otot-otot polos berkaitan dengan usia k!ususnya pada 4anita 'ada penderita konstipasi mempunyai kesulitan lebi! besar untuk mengeluarkan feses yang kecil dan keras, menyebabkan upaya mengean lebi! keras dan lebi! lama "al ini berakibat penekanan pada saraf pudendus dengan kelema!an lebi! lanut
5. Manifestasi Klinis
.eberapa kelu!an yang mungkin ber!ubungan dengan konstipasi adala!: ($1, 2002) & Kesulitan memulai dan menyelesaikan .$.
2 engean keras saat .$.
3 assa feses yang keras dan sulit keluar + 'erasaan tidak tuntas saat .$.
akit pada daera! rectum saat .$. 5 1asa sakit pada daera! perut saat .$.
7 $danya perembesan feses cair pada pakaian dalam
* enggunakan bantuan ari-ari intuk mengeluarkan feses enggunakan obat-obat penca!ar untuk bisa .$.
. Penatala!sanaan
5& 8atalaksana non farmakologik a airan
Keadaan status !idrasi yang buruk dapat menyebabkan konstipasi Kecuali ada kontraindikasi, orang lanut usia perlu diingatkan untuk minum sekurang kurangnya 5-* gelas se!ari (&00 ml cairan per!ari) untuk mencega! de!idrasi $supan cairan dapat dicapai bila tersedia cairan6minuman yang dibutu!kan di dekat pasien, demikian pula cairan yang berasal dari sup,sirup, dan es $supan cairan perlu lebi! banyak bagi mereka yang mengkonsumsi diuretik tetapi kondisi antungnya stabil
b erat
'ada orang usia lanut yang lebi! muda, serat berguna menurunkan 4aktu transit (transit time) 'ada orang lanut usia disarankan agar mengkonsumsi serat skitar 5-&0 gram per !ari $da uga yang menyarankan agar mengkonsumsi serat sebanyak &-20 per !ari erat berasal dari bii-biian, sereal, beras mera!, bua!, sayur, kacang-kacangan erat akan memfasilitasi gerakan usus dengan meningkatkan masa tina dan mengurangi 4aktu transit usus erat uga menyediakan substrat untuk bakteri kolon, dengan produksi gas dan asam lemak rantai pendek yang meningkatkan gumpalan tina 'erlu diingat serat tidakla! efektif tanpa cairan yang cukup, dan dikontraindikasikan pada pasien dengan impaksi tina (skibala) atau dilatasi kolon 'eningkatan umla! serat dapat menyebabkan geala kembung, banyak gas, dan buang besar tidak teratur terutama pada 2-3 minggu pertama, yang seringkali menimbulkan
ketidakpatu!an obat c .o4el training
'ada pasien yang mengalami penurunan sensasi akan muda! lupa untuk buang air besar "al tersebut akan menyebabkan rektum lebi! mengembang karena adanya penumpukan feses embuat ad4al untuk buang air besar merupakan langka! a4al yang lebi! baik untuk dilakukan pada pasien tersebut, dan baik uga diterapkan pada pasien usia lanut yang mengalami gangguan kognitif 'ada pasien yang suda! memiliki kebiasaan buang air besar pada 4aktu yang teratur, dianurkan meneruskan kebiasaan teresebut edangkan pada pasien yang tidak memiliki ad4al teratur untuk
buang air besar, 4aktu yang baik untuk buang air besar adala! setela! sarapan dan makan malam
d =ati!an asmani
?alan kaki setiap pagi adala! bentuk lati!an asmani yang seder!ana tetapi bermanfat bagi orang usia lanut yang masi! mampu beralan ?alan kaki satu setenga! am setela! makan cukup membantu .agi mereka yang tidak mampu bangun dari
tampat tidur, dapat didudukkan atau didudukkan atau diberdirikan disekitar tempat tidur Positioning bagi pasien usia lanut yang tidak dapat bergerak, meninggalkan tempat tidurnya menuu ke kursi beberapa kali dengan interal & menit, adala! sala! satu cara untuk mencega! ulkus dekubitus 8entu saa pasien yang mengalami tira! baring dapat dibantu dengan menyediakan toilet atau komod dengan tempat tidur, angan diberi bed pan engurut perut dengan !ati-!ati mungkin dapat pula dilakukan
untuk merangsang gerakan usus e @aluasi penggunaan obat
@aluasi yang seksama tentang penggunaan obat-obatan perlu dilakukan untuk mengeliminasi, mengurangi dosis, atau mengganti obat yang diperkirakan menimbulkan konstipasi ;bat antidepresan, obat 'arkinson merupakan obat yang potensial menimbulkan konstipasi ;bat yang mengandung %at besi uga cenderung menimbulkan konstipasi, demikian obat anti !ipertensi (antagonis kalsium) $ntikolinergik lain dan uga narkotik merupakan obat-obatan yang sering pula menyebabkan konstipasi
52 8atalaksana farmakologik
a 'enca!ar pembentuk tina (penca!ar bulk/bulk laxative)
'enca!ar bulk merupakan 2/ penca!ar yang beredar di pasaran ediaan yang ada merupakan bentuk serat alamia! non-wheat seperti pysilium dan isop!agula !usk, dan senya4a sintetik seperti metilselulosa Bulking agent sistetik dan serat natural sama-sama efektif dalam meningkatkan frekuensi dan olume tina ;bat ini tidak menyebabkan malabsorbsi %at besi atau kalsium pada orang usia lanut, tidak seperti bran yang tidak diproses 'enca!ar bulk terbukti menurunkan konstipasi pada orang usia lanut dan nyeri defekai pada !emoroid ama !alnya dengan serat, obat ini uga !arus diimbangi dengan asupan cairan
b 'elembut tina
Docusate seringkali direkomendasikan dan digunakan ole! orang lanut usia sebagai penca!ar dan sebagai pelembut tina Docusate sodium bertindak sebagaisurfaktan, menurunkan tegangan permukaan feses untuk membiarakan air masuk dam memperlunak feses Docusate sebenarnya tidak dapat menolong konstipasi yang kronik, penggunaannya sebaiknya dibatasi pada situasi dimana mangedan !arus dicega!
c 'enca!ar stimulant
enna merupakan obat yang aman digunakan ole! orang usia lanut enna meningkatkan peristaltik di kolon distal dan menstimulasi peristaltik diikuti dengan eakuasi feses yang lunak 'emberian 20 mg senna per !ari selama 5 bulan ole! pasien berusia lebi! dari *0 ta!un tidak menyebabkan ke!ilangan protein atau elektrolit enna umumnya menginduksi eakuasi tina *-&2 am setela! pemberian ;rang usia lanut biasanya memerlukan 4aktu yang lebi! lama yakni sampai dengan &0 minggu sebelum mencapai kebiasaan defekasi yang teratur 'emberian sebelum tidur malam mengurangi risiko inkontininsia fekal malam !ari dan dosis uga !arus ditritasi berdasarkan respon indiidu 8erapi dengan .isakodil supositoria memiliki absorbsi sistemik minimal dan sangat menolong untuk mengatasi diske%ia rectal pada usia lanut ebaiknya diberikan segera setela! makan pagi secara supositoria untuk mendapatka efek refleks gastrokolik 'enggunaan rutin setiap !ari dapat menyebabkan sensasi terbakar pada rectum, adi sebaiknya digunakan secara rutin, melainkan sekitar 3 kali seminggu
d 'enca!ar !iperosmolar
'enca!ar !iperosmolar terdiri atas laktulosa disakarida dan sorbitol Di dalam kolon keduanya di metabolisme ole! bakteri kolon menadi bentuk laktat, aetat, dan asam dengan melepaskan karbondioksida $sam organik dengan berat molekul renda! ini secara osmotic meningkatkan cairan intraluminal dan menurunkan p" feses =aktulosa sebagai penca!ar !iperosmolar terbukti memperpendek 4aktu transit pada seumla! kecil peng!ni panti ra4at ompo yang mengalami konstipasi =aktulosa dan sorbitol uga sama-sama menunukkan efektifitasnya dalam mengobati konstipasi pada orang usia lanut yang berobat alan orbitol sebaiknya diberikan 20-30 selama empat
kali se!ari <likol polietelin merupakan penca!ar !iperosmolar yang potensial yang mengalirkan cairan ke lumen dan merupakan %at pembersi! usus yang efektif <liserin adala! penca!ar !iperomolar yang dugunakan !anya dalam bentuk supositoria
e @nema
@nema merangsang eakuasi sebagai respon ter!adap distensi kolon# !asil yang kurang baik biasanya karena pemberian yang tidak memadai @nema !arus digunakan secara !ati-!ati pada usia lanut 'asien usia lanut yang mengalami tira! baring mungkin membutu!kan enema secara berkala untuk mencega! skibala Namun, pemberian enema tertentu terlalu sering dapat mengakibatkan efek samping @nema yang berasal dari kran (tap water ) merupakan tipe paling aman untuk penggunaan rutin, karena tidak meng!asilkan iritasi mukosa kolon @nema yang berasal dari air sabun ( soap-suds) sebaiknya tidak diberikan pada orang usia lanut
MASSA"E A#DOMEN
1. Penge$tian
8indakan piatan atau masase yang dilakukan pada area perut untuk merangsang pergerakan usus besar dan membantu menyembu!kan sembeliit serta rasa sakit perut intens
8eknik ini sangat bermanfaat terutama saat teradi masala!-masala! seperti masala! pencernaan 'erut adala! pusat dan inti dari tubu! .anyak kebu dayaan di seluru! dunia tela!
menggunakan teknik ini untuk membantu penyakit tertentu dan memperta!ankan sirkulasi yang tepat di organ isceral 'iat ke daera! perut uga dapat mempengaru!i pusat keseimbangan klien se!ingga klien akan nyaman selama dan setela! masase diberikan
2. T%&%an Massage A'domen
• menekal lau tekanan dara! • meningkatkan sirkulasi dara!
• mengendurkan otot, sekaligus merangsang otot yang lema! untuk bekera • meng!ilangkan nyeri
3. Indi!asi dan Kont$aindi!asi
• Indi!asi(
- akit 'erut - Konstipasi
- araf motorik bladder renda!
• Kont$aindi!asi(
- araf motorik bladder tinggi - entruasi
- 'enggunaan I>D
- esaat setela! pembeda!an pada bagian abdomen - 8erdapat infeksi atau kanker pada region pelic - Inflamasi uterus, bladder, oarium dan tuba fallopi# - .atu ginal
- 'iatan yang lurus dan keras setela! makan berat 4. Alat dan #a)an
• inyak kayu puti!, %aitun, baby oil, minyak terapi atau minyak sesuai dengan
selera
• "anduk • tetoskop • ?am6stop4atc!
a iapkan alat dan ba!an b ?aga priasi klien
c ?elaskan prosedur dan tuuan interensi d $uskultasi bising usus klien
e ;leskan minyak piat di sekitar abdomen .uka !anya bagian tubu! yang akan dilakukan pemiatan Klien posisi tidur telentang
f Kemudian pera4at menggosokkan kedua tangan sampai !angat, mulaila! memiit perut klien dengan pelan-pelan <unakan ari-ari dan telapak tangan untuk menggosok dengan putaran berla4anan dengan ara! arum am di sekitar daera! perut, mengikuti alur kolon yaitu mulai dari kanan ke kiri .erikan tekanan secara 4aar dengan sedikit tegas ketika memberikan terapi abdominal massage (pastikan ba!4a klien merasa nyaman)
g 1emas seluru! abdomen, pemiatan tidak !anya pada otot perut tetapi uga menstimulasi organ perut
! >ntuk memiat usus besar secara keseluru!an, lakukan cicular riction untuk 4aktu lama Dimulai dari area ba4a! kuadran kiri abdomen sekitar &00 kali per menit <erakan ini mendorong isis kolon menuu rectum
i <enggam sebanyak mungkin aringan abdomen dengan cara mengangkatnya dan menggetarkannya (gerakan mencubit)
=akukan gerakan meluncur Dimulai dari satu sisi klien dan rai! sisi yang lain (berla4anan) 8arik bagian tubu! (abdomen) klien ke ara! pemiat Ketika satu tangan suda! selesai memiat, tangan yang lain memulainya
k 'inda! ke sisi lain dan ulangi langka! ke tuu! di sisi lain tubu! klien l etela! selesai auskultasi kembali bising usus klien
DA*TA+ P,STAKA
$bdominal assage http!//www"mayamassage"co"uk/ .eck, 9 #heory and Practice o #herapeutic $assage"
<eriatric assage http!//www"bellevuemassagetherapy"com/geriatric-massage"html (diakses pada & aret 20&3)
1yan mcay" $essage %bdomen or healthy" !ttp:66!ealingaboutcom6od6massagestyles6a6c!i-nei-tsang!tml (diakses pada ( ei 20&3)
