BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : KU.103/ULP/010/MTJR/VIII/2016
Pada hari ini Senin tanggal Delapan bulan Agustus Tahun Dua Ribu Enam Belas Pukul 10.00 –
selesai bertempat di Kantor Operasional Stasiun Meteorologi Tjilik Riwut Palangka Raya telah
menyelesaikan pembuktian kualifikasi dengan membandingkan keaslian dokumen yang sah untuk
kegiatan :
Paket
: Penimbunan Tanah 2.646 m
3Kantor Stasiun Meteorologi Tjilik
Riwut Palangka Raya ( Lelang Tidak Mengikat)
Kode Lelang :
1531524Nilai HPS
: Rp 395.400.000,00,- (Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Juta
Empat Ratus Ribu Rupiah)
Evaluasi
: Sistem Gugur
Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran 2016
Berdasarkan Pembuktian Kualifikasi terhadap calon penyedia diperoleh hasil sebagai berikut :
Perusahaan : CV. Usaha Bangun Sarana
No Pembuktian Dokumen Hasil Keterangan
1 Pakta Integritas Ada/Sesuai
2 Surat Pernyataan Tidak masuk Dalam Daftar Hitam Ada/Sesuai
3 Surat Pernyataan Tidak dalam Pengawasan Pengadilan, Tidak bangkrut
dan tidak Sedang dihentikan kegiatan usahanya.
Ada/Sesuai
4 Bukti Pelaporan SPT Tahunan Ada/Sesuai
5 Akte Notaris Pendirian Badan Usaha Beserta Perubahannya Ada/Sesuai
6 SIUP yang masih berlaku Ada/Sesuai
7 Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi yang masih berlaku Untuk Golongan
Kecil
Ada/Sesuai
8 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Klasifikasi Bidang Sipil, Sub Bidang
Pengerukan dan Pengurugan/ Penyiapan dan Pematangan Tanah/Lokasi.
Ada/Sesuai
9 TDP yang masih berlaku Ada/Sesuai
10 Ijin Domisili yang masih berlaku Ada/Sesuai
11 Ijin Reklame yang masih berlaku Ada/Sesuai
12 Kartu Tanda Pengenal (KTP) penanggungjawab Badan Usaha
yang masih berlaku
Ada/Sesuai
13 Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagaimana
tertuang dalam LDP
14 Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan sebagaimana tertuang dalam LDP
Ada/Sesuai
15 Memiliki surat keterangan dukungan keuangan Ada/Sesuai
16 Pengalaman (SPK) bidang sejenis Ada/Sesuai
HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
MemenuhiSyarat
Perusahaan : CV. Jaya Wira Sakti Hutama
No Pembuktian Dokumen Hasil Keterangan
1 Pakta Integritas Ada/Sesuai
2 Surat Pernyataan Tidak masuk Dalam Daftar Hitam Ada/Sesuai
3 Surat Pernyataan Tidak dalam Pengawasan Pengadilan, Tidak bangkrut
dan tidak Sedang dihentikan kegiatan usahanya.
Ada/Sesuai
4 Bukti Pelaporan SPT Tahunan Belum Wajib
5 Akte Notaris Pendirian Badan Usaha Beserta Perubahannya Ada/Sesuai
6 SIUP yang masih berlaku Ada/Sesuai
7 Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi yang masih berlaku Untuk Golongan
Kecil
Ada/Sesuai
8 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Klasifikasi Bidang Sipil, Sub Bidang
Pengerukan dan Pengurugan/ Penyiapan dan Pematangan Tanah/Lokasi.
Ada/Sesuai
9 TDP yang masih berlaku Ada/Sesuai
10 Ijin Domisili yang masih berlaku Ada/Sesuai
11 Ijin Reklame yang masih berlaku Ada/Sesuai
12 Kartu Tanda Pengenal (KTP) penanggungjawab Badan Usaha
yang masih berlaku
Ada/Sesuai
13 Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagaimana
tertuang dalam LDP
Ada/Sesuai
14 Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan sebagaimana
tertuang dalam LDP
Ada/Sesuai
15 Memiliki surat keterangan dukungan keuangan Ada/Sesuai
16 Pengalaman (SPK) bidang sejenis Belum Wajib
HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
MemenuhiSyarat
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi ini dibuat dengan
penuh rasa tanggungjawab untuk dipergunakan seperlunya.
Palangka Raya, 08 Agustus 2016
TTD
POKJA ULP
