TESIS
OLEH
dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
047041077
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA
ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untukuntuk memperoleh Gelar Magister Klinik dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
OLEH
dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
047041077PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA
ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI
Tanggal Lulus : 24 Januari 2017 Telah diuji
Pada Tanggal: 24 Januari 2017 PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua :
Anggota :
PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
NIM : 047041077
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Zainal Safri, SpPD-KKV, SpJP (K)
NIM : 047041077
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ( Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:
AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI PADA PASIEN HIPERTENSI SECARA ELEKTROKARDIOGRAFI DENGAN KRITERIA CORNEL VOLTASE DI RSUP H. ADAM MALIK
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada : Januari 2017 Yang menyatakan,
i
“AKURASI DIAGNOSTIK HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI SECARA ELEKTROKARDIOGRAFI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN
KRITERIA CORNELL VOLTASE DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN”
Zainal Safri, Rahmad Isnanta, Refli Hasan Divisi Kardiologi – Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan
Abstrak
Pendahuluan : Hipertrofi ventrikel kiri (HVK) adalah faktor resiko kardiovaskular utama pada pasien hipertensi. Elektrokardiografi (EKG) memiliki akurasi yang rendah dalam diagnosis HVK. Kriteria Cornell voltase merupakan kriteria yang sering digunakan dalam diagnosis HVK oleh karena lebih mudah aplikasinya,. Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan sensitivitas, spesifitas dan akurasi dari kriteria-kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase dalam deteksi HVK pada pasien hipertensi di RSUP H. Adam Malik.
Metode : Penelitian potong lintang (cross sectional) dari bulan September hingga Oktober 2015 terhadap 133 pasien di poliklinik kardiologi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dan dilakukan evaluasi HVK dengan EKG dan ekokardiografi.
Hasil : Dari 133 pasien hipertensi yang datang ke poliklinik kardiologi, didapatkan 69 orang laki-laki dan 64 orang perempuan. Pemeriksaan ekokardiografi didapatkan 86 pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri (64,7%). Kriteria Cornell voltase memiliki sensitivitas 37.2%, spesifitas 78.7% dan akurasi 52%, sedangkan kriteria Soklow lyon memiliki sensitivitas 27.9%, spesifitas 93.6% dan akurasi 51%.
Simpulan : Kriteria Cornell voltase dan Sokolow Lyon memiliki akurasi yang relatif sama sehingga dapat digunakan untuk diagnosis HVK secara EKG karena lebih praktis dan mudah diaplikasian pada pasien hipertensi.
Kata kunci : EKG, ekokardiografi, HVK, sensitivitas, spesifitas, akurasi.
ii
“Accuracy Left Ventricle Hypertrophy of Electrocardiography in
Hypertensive Patients With Cornell Voltase Criteria at Adam Malik General Hospital Medan”
Zainal Safri, Rahmad Isnanta, Refli Hasan
Division of Cardiology – Departement of Internal Medicine Faculty of Medicine – University of Sumatera Utara, Medan
Abstract
Introduction: Left ventricle hypertrophy (LVH) is an independent predictor of cardiovascular mortality. Accuracy of different ECG criterias was relatively low in diagnosis LVH. Cornell voltase criteria is the criteria that widely use because its more applicable. The aim of this study is to asses the sensitivity, specifity and accuracy of Cornell voltase and Sokolow Lyon criteria in detection of LVH in hypertensive patients at Adam Malik General Hospital.
Methods : This cross sectional study from September to October 2015 on 133 cardiology policlinic patients fulfilling the inclusion and the exclusion criteria were evaluated for LVH using ECG and echocardiography.
Result : From 73 patients admitted to cardiology policlinic, we found 69 male and 64 female. The result of echocardiography revealed 86 of hypertensive patients have LVH (64,7%). Cornell voltase criteria has sensitivity 37.2%, spesifity 78.7% and accuracy 52%, and Sokolow lyon criteria has sensitivity 27.9%, specivity 93.6% and accuracy 51%.
Conclusion : Cornell voltase and Sokolow Lyon Criteria have relatively similar in accuracy, so both criteria can be use for diagnosis of LVH with EKG because this criteria was more simple and more applicable in clinical practice.
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) dan dr. Ilhamd, Sp.PD-KGEH selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
3. dr. Wika H. Lubis, Sp.PD-KPsi selaku sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
iv
5. dr.Rahmat Isnanta,Sp.PD-KKV sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Para guru besar, Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. dr. Azhar Tanjung, KP-KAI-Sp.MK, Prof. dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. dr. M Yusuf Nasution(Alm), Sp.PD-KGH, Prof. dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
v
dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, dr. Imelda Rey, Sp.PD, dr. Deske Muhadi, Sp.PD, dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, dr. Aron M Pase, Sp.PD, dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, dr Medina, Sp.PD, dr. Restuti Saragih, Sp.PD, dr. Dina Aprilia Sp.PD, dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, dr. Anita Rosari, Sp.PD, dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, dr. Zulkhairi, Sp.PD, dr. Adlin, Sp.PD, dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, dr. Wika H Lubis, Sp.PD, dan dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Seluruh perawat Poliklinik Kardiologi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan teman sejawat Kardiologi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
10.Kepada Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda dan Ibunda atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih saying tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karunia-Nya. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua dan ibu mertua yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya.
vi
Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik kandung penulis serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, Januari 2014
vii
Daftar Singkatan dan Lambang... xi
Daftar Lampiran... xii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang…... 1
1.2 Perumusan Masalah... 4
1.3 Hipotesis Penelitian... 4
1.4 Tujuan Penelitian... 4
1.5 Manfaat Penelitian... 2.2 Hipertrofi ventrikel kiri ……... 2.2.1 Epidemiologi ……….. 2.2.2 Patofisiologi... 2.2.3Perubahan Otot Jantung ……….. 2.3 Peranan EKG dalam Diagnosis HVK pada Hipertensi 2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi sensitivitas dan
spesifitas EKG
2.5 Kriteria Hipertrofi Ventrikel Kiri……… 2.6 Peranan Ekokardiografi dalam diagnosis HVK pada
hipertensi………. 2.6.1 Hipertrofi Ventrikel Kiri Secara Ekokardiografi……….
viii
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian... 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian……….. 3.3 Populasi dan Sampel……… 3.3.1 Populasi………. 3.3.2 Sampel………... 3.3.3 Besar Sampel………. 3.4 Kriteria Inklusi…... 3.4.1 Kriteria Inklusi... 3.5 Bahan dan Prosedur Penelitian...………..
3.5.1 Metodologi Pengambilan Sampel………..
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN………
4.1 Hasil Penelitian……… 4.1.4 Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria hipertrofi
ventrikel kiri pada pasien hipertensi non obese 4.1.5 Sensitivitas dan sspesifitas berbagai kriteria hipertrofi
ventrikel kiri pada pasien hipertensi obese
4.2 Pembahasan……….
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 6
2.2 Kriteria Romhilt-Estes Point Score 17
3.1 Tabel Uji Diagnostik (2x2) Kriteria EKG 26
4.1 Karakteristik Subyek Penelitian 27
4.2
4.3
Hipertrofi Ventrikel Kiri pada Berbagai Kriteria EKG
Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase pada pasien hipertensi
28
29
4.4 Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH berdasarkan jenis kelamin
30
32
4.5
4.6
4.7
4.8
Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase
pada pasien hipertensi non obese
Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH berdasarkan jenis kelamin pada pasien hipertensi non obese
Sensitivitas dan spesifitas kriteria Sokolow-Lyon dan Cornell voltase pada pasien hipertensi obese
Sensitivitas dan spesifitas berbagai kriteria dalam penentuan LVH berdasarkan jenis kelamin pada pasien hipertensi non obe
32
34
x
DAFTAR GAMBAR
4.4 Grafik batang sensitifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien
hipertensi non obese 33
4.5 Grafik batang spesifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien hipertensi
non obese 33
4.6 Grafik batang sensitifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien
hipertensi obese 35
4.7 Grafik batang spesifitas bbrp metode pengukuran LVH pasien hipertensi
obese 36
Nomor Judul Halaman
1 Kerangka konseptual 5
2.1 Skema Patofisiologi Hipertrofi Ventrikel Kiri 11
2.2 Metode Pengukuran Ventrikel Kiri Secara Ekokardiografi 19
2.3 Pengukuran LVEDd, IVSd dan PWd dengan Teknik M-mode 19
3 Kerangka Operasional 25
4.1 Grafik batang persentase subyek dengan LVH 29
4.2 Grafik batang sensitifitas berberapa metode pengukuran LVH 31
xi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN Nama Pemakaian
pertama kali
Joint Natonal Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure
Angiotensin Converting Enzyme
Renin-Angiotensin-Aldosteron system
Insulin Like Growth Factor I
Intraventricular Conduction Delay
Left Bundle Branch Block
Right Bundle Branch Block
American Society Of Echocardiography
Left Ventricle End-Diastolic Dimension
Interventricular Septal Thickness
Posterior Wall Thickness
Left Ventricular Mass Index
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 2 3 4 5
Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ... Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... Surat Persetujuan Setelah Penjelasan... Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian... Daftar Riwayat Hidup...
47 48 49 50 51
