SAP Double Lumen

(1)

SAP (S

SAP (SAATUAN ACARA PENYULUHAN)TUAN ACARA PENYULUHAN)

MANFAAT AV SHUNT DAN DOUBLE LUMEN PADA PASIEN MANFAAT AV SHUNT DAN DOUBLE LUMEN PADA PASIEN

HEMODIALISA HEMODIALISA

Untuk Memenuhi Tugas Penyuluhan Departemen Medikal Ruang Untuk Memenuhi Tugas Penyuluhan Departemen Medikal Ruang

Hemodialisa Rumah Sakit dr.Soepraoen Malang Hemodialisa Rumah Sakit dr.Soepraoen Malang

Oleh : Oleh :

KELOMPOK 1A KELOMPOK 1A

Dwi Setyo Pu!o"o Dwi Setyo Pu!o"o Ri!#i$% I&&% Ku!i%w%! Ri!#i$% I&&% Ku!i%w%!

Ti%! A

Ti%! A'u H%'u H%t%!tot%!to

PRORAM STUDI ILMU KEPERA*ATAN PRORAM STUDI ILMU KEPERA*ATAN

FAKULT

FAKULTAAS S KEDOKTEKEDOKTERANRAN UNIVERSI

UNIVERSITATAS S BRA*I+AYBRA*I+AYAA MALAN

MALAN ,-1. ,-1.

SATUAN ACARA PENYULUHAN SATUAN ACARA PENYULUHAN

(2)

MANFAAT AV SHUNT DAN DOUBLE LUMEN

Pokok Bahasan

: Gagal Ginjal Kronik

Sub Pokok Bahasan

: Manfaat AV Shunt dan Double Lumen

Hari!anggal

: "abu# $% &anuari $%'(

)aktu

:

*%

menit

!em+at

: "uang Hemodialisa "S! dr, Soe+raoen

Sasaran

: Pasien Hemodialisa dan Keluargan-a

A, !ujuan

', !ujuan .mum

Setelah dilakukan +en-uluhan kesehatan dihara+kan klien

danatau keluarga da+at memahami dan bersedia

menjalani +emasangan AV Shunt danatau Double Lumen,

$, !ujuan Khusus

Setelah dilakukan +en-uluhan kesehatan dihara+kan klien

danatau keluarga da+at:

a, Mengerti +engertian AV Shunt danatau Double Lumen

b, Mengerti /ara +era0atan AV Shunt danatau Double

Lumen

/, Bersedia menjalani +emasangan AV Shunt danatau

Double Lumen

B, Materi

1!erlam+ir2

3, Metode

3eramah dan !an-a ja0ab

D, Media

Lea4et

5, Strategi Pelaksanaan

No

.

(3)

',

Pembukaan

', Mengu/a+kan salam

$, Mem+erkenalkan diri

*, Menjelaskan tujuan

6 menit

$,

Kegiatan

7nti

', Menjelaskan materi tentang

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

a, Menjelaskan +engertian

double lumen

b, Menjelaskan tujuan

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

/, Menjelaskan manfaat

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

d, Menjelaskan efek sam+ing

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

e, Menjelaskan /ara

+era0atan +ost

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

$, Menja0ab +ertan-aan -ang

diajukan klien dan keluarga

'6 menit

*,

58aluasi

a, Pasien mam+u menjelaskan

+engertian double lumen

b, Pasien mam+u menjelaskan

tujuan +emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

/, Pasien mam+u menjelaskan

manfaat +emasangan AV

(4)

Shunt danatau Double

Lumen

d, Pasien mam+u menjelaskan

efek sam+ing +emasangan AV

Shunt danatau Double

Lumen

e, Pasien mam+u menjelaskan

/ara +era0atan +ost

+emasangan AV Shunt

danatau Double Lumen

*,

Penutu+

', Men-im+ulkan materi

+en-uluhan -ang telah

disam+aikan

$, Men-am+aikan terimakasih

atas +erhatian dan 0aktu -ang

telah di berikan ke+ada

sasaran dan keluarga

*, Mengu/a+kan salam

6 menit

MATERI

A AV S/u!t

Pe!'eti%! AV 0 S/u!t

Pada penderita gagal ginjal Stage 5 yang memerlukan ui darah! hemodialisa terus menerus di"utuhkan akses yang "erguna untuk jangka lama. Penusukan langsung pada pem"uluh darah pada paha "eresiko

(5)

perdarahan maupun ter"entuknya pseudo aneurisma yang "eresiko se#aktu #aktu peah.

$%&shunt atau 'istula $% adalah penyam"ungan pem"uluh darah (ena dan arteri dengan tujuan meningkatkan aliran (ena sehingga dapat dilakukan kanulasi aliran darah ke mesin hemodialisa dengan keepatan sekitar )** !menit+ , kali seminggu. $rteri mem"a#a darah dari jantung ke tu"uh+ sementara (ena mem"a#a darah dari tu"uh kem"ali ke jantung.

Dokter "edah "iasanya menempatkan 'istula $% di lengan atau lengan atas. $% -istula di"uat didaerah selain pergelangan tangan + "iasanya didaerah siku yaitu antara $rteri rahialis dan %ena /e'alia. -istula $% menye"a"kan tekanan ekstra dan darah ekstra mengalir ke dalam (ena+ sehingga (ena tum"uh "esar dan kuat. Pada dasarnya akses ini harus dipersiapkan se"elum pasien menjalani hemodialisa sehingga hasil dari a( shunt ini "aik+ disamping mempermudah pemilihan arteri dan (ena yang sesuai. Tanpa akses 'istula $%+ (ena tidak akan tahan dengan insersi jarum "erulang sehingga akan epat rusak.

Sy%%t Pe"%%!'%! AV S/u!t

Syarat&syarat dilakukan operasi pem"uatan $%&Shunt adalah: Pem"uluh Darah %ena

• Ukuran (ena yang di"uat minimal ) mm • %ena se"aiknya lurus

• 0ondisi (ena dalam keadaan "aik+ tidak ada trom"us dan stenosis

Pem"uluh Darah arteri

• Ukuran minimal arteri ) mm • $liran pada arteri "aik

(6)

1ika dilakukan pada pergelangan tangan harus dipastikan "ah#a arteri ulnaris penderita "agus

M%!%%t AV S/u!t

Rekomendasi 'istula $% atau $% Shunt karena hal ini memiliki man'aatnya "esar+ antara lain:

• Pada pem"uluh darah yang dilakukan shunt+ maka (ena akan mele"ar

"isa , sampai 2 kali lipat dan (olume darah yang mengalirinya semakin "esar sehingga mem"erikan aliran darah yang "aik untuk dialisis. $liran darahnya tinggi dan memiliki sedikit komplikasi seperti

throm"osis.

• Tahan lama+ sehingga dapat digunakan "ertahun&tahun.

• Mengurangi kemungkinan terin'eksi atau menye"a"kan gumpalan

darah daripada akses jenis lain.

• $da le"ih dari satu (ena yang dapat digunakan se"agai akses HD. • $liran darah dapat ditutup dengan epat dengan relati' mudah.

Sedangkan kerugiannya adalah memerlukan #aktu ukup lama sekitar 3 "ulan atau le"ih sampai 'istula siap dipakai dan dapat gagal karena 'istula tidak matur atau karena gangguan masalah kesehatan lainnya. Dengan operasi $%& Shunt sedini mungkin diharapkan juga pem"uluh darah arteri dan (ena "elum terkena komplikasi le"ih lanjut dari penyakit seperti hipertensi dan dia"etes melitus yang dapat menye"a"kan dinding pem"uluh darah menjadi te"al dan mengalami diseksi

Pe%w%t%! AV S/u!t

/ara pera#atan $% Shunt antara lain:

• $rea $% Shunt tidak "oleh tertekan terlalu keras dan lama.

• Tangan yang terdapat $% Shunt tidak "oleh mengangkat atau "erkerja

menahan "enda "erat.

• Tangan yang terdapat $% Shunt tidak "oleh terpasang in'us+ tertusuk

jarum atau spuit+ dan tidak "oleh terpasang tensimeter.

B Pe!'eti%! Dou2&e Lu"e!t

0ateter dou"le lumen adalah se"uah alat yang ter"uat dari "ahan plasti P%/ mempunyai ) a"ang+ selang merah 4arteri untuk keluarnya darah dari tu"uh ke mesin dan selang "iru 4(ena untuk masuknya darah dari mesin ke tu"uh. $kses sirkulasi ini dipasang seara temporer pada (ena

(7)

jugularis

dan su"la(ia terdiri dari dua lumen untuk menghu"ungkan sirkulasi darah 4sirkulasi ekstraporeal dengan tu"uh 4sirkulasi sistemik.

Se"uah kateter (ena dimasukkan ke dalam (ena di leher+ dada+ atau kaki dekat pangkal paha+ "iasanya hanya untuk hemodialisis jangka pendek. 0ateter ter"agi menjadi dua a"ang pada "agian distal yang keluar dari tu"uh. Dua a"ang terse"ut ujungnya memiliki lu"ang yang diranang untuk menghu"ungkan dengan jalur yang mem"a#a darah ke dialy6er dan yang mem"a#a darah dari dialy6er kem"ali ke tu"uh.

0ateter (ena tidak ideal untuk penggunaan jangka panjang. Dalam penggunaan jangka panjang kateter do"el lumen+ pasien "isa mengalami pem"ekuan darah+ in'eksi+ atau "ekas luka yang menye"a"kan pem"uluh darah menyempit. 7amun+ jika pasien perlu untuk memulai hemodialisis segera+ kateter (ena akan "ekerja selama "e"erapa minggu atau "ulan sampai dokter "edah dapat melakukan operasi akses jangka panjang dan 'istula $% atau $% gra't memiliki #aktu untuk de#asa.

M%!%%t Pe"%$%i%! Dou2&e Lu"e!t

Penggunaan kateter (ena do"el lumen adalah untuk tahap a#al hemodialisis+ man'aatnya antara lain:

• Untuk melanarkan proses hemodialisa

(8)

• Menghindari e'ek yang ditim"ulkan oleh penusukan manual

Pe%w%t%! Dou2&e Lu"e!

/ara ! tehnik pera#atan kateter dou"le lumen 8 Tujuan Pera#atan 0ateter Dou"le 9umen

$dalah menegah terjadinya in'eksi+ menegah adanya "ekuan darah di selang kateter dou"le lumen+ kateter dapat digunakan dalam #aktu tertentu dan aliran darah menjadi lanar.

) Hal yang perlu diperhatikan dalam pera#atan kateter dou"le lumen $dalah ke"ersihan kateter+ kondisi kateter yang tidak tertekuk+

rem"esan darah dari sam"ungan tutup kateter+ kateter lepas atau "eru"ah posisi+ tanda  tanda peradangan dan keluhan pasien.

, Prosedur pera#atan kateter dou"le lumen a Pengkajian

• 0aji program medik

• 0aji #arna kulit disekitar lokasi pemasangan hateter

dou"le lumen+ apakah ada tanda&tanda in'eksi seperti kemerahan dan terdapat pus.

• 0aji keadaan dou"le lumen apakah ada yang tertekuk+

ada rem"esan darah dari sam"ungan tutup kateter+ kateter lepas atau "eru"ah posisi.

• Monitor respon pasien.

" Perenanaan Persiapan alat :

• Set steril 4sarung tangan steril+ kasa+ pinset anatomis+ ,

kom+doek "erlu"ang+ tu''er

• ethadine • $lohol ;*< • 7a/l *+=<

• Sarung tangan disposa"le • Spuit 5 

• 0ain perlak 4alas • Plester

Persiapan klien :

• Menjaga pri(ay klien

• Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan

Pelaksanaan :

• Pera#at menui tangan

• Memakai sarung tangan disposa"le • Dekatkan alat yang digunakan

(9)

• 9etakkan alas 4perlak di "a#ah kateter dou"le lumen • 9epaskan "alutan kotor dari "adan pasien dan

masukkan "alutan terse"ut ke dalam plastik kotor.

• 9epaskan sarung tangan disposi"le • uka set steril

• Pakai sarung tangan steril

• >silah masing  masing kom dengan "etadin solution+

alohol ;* <. 1ika di unit hemodialisa menggunakan "romderm spray 4alkohol dan "ethadine

• 9akukan desin'ektan pada area kulit di sekitar lokasi

penusukan 4e?it site dengan menggunakan alkohol ;*< dan diulangi sampai kulit "e"as dari kotoran. 0emudian "erikan desin'ektan dengan "ethadine solution seara sirkuler dari arah dalam keluar.

• Sekitar e?it site+ "etro"an salep lalu ditutup dengan kasa

steril.

• erikan heparin pekat sesuai dengan anjuran yang

tertera dalam selang pada kateter dou"le lumen 4unit hemodialisa.

• 0enangkan kateter dou"le lumen dan tutup kateter

dou"le lumen dan klem dalam posisi terkuni 4unit hemodialisa.

• -iksasi kateter dou"le lumen

• Tutuplah seluruh kateter dengan kasa steril dan

transparan dressing

• ersihkan alat&alat yang sudah terpakai

• /ek kem"ali keadaan e?it site dan kelanaran kateter • 9epaskan sarung tangan steril

• Pera#at menui tangan

4-resenius Medial /are+ Pera#atan /atheter dou"le lumen+ )**@

A(aluasi :

• 0aji respon klien : keluhan nyeri+ ekspresi #ajah • Monitor TT%

• Monitor tanda&tanda peradangan+ in'eksi atau iritasi pada

area tusukkan

• Monitor kondisi kateter : kelanaran+ kondisi tertekuk+

(10)

Dokumentasi :

• /atat kondisi "alutan dan kateter se"elumnya #aktu

pera#atan

• keluhan rasa tidak nyaman klien • TT% se"elum dan sesudah prosedur.

D$-T$R PUST$0$

orley+ 7eil R.+ Brae+ Piere $. )**3. At a Glance Ilmu Bedah. 1akarta: Arlangga

(11)

7ational 0idney Disease Aduation Program. )*82. Vascular Access for Hemodialysis. ethesda: 7ational >nstitute o' Dia"etes and Digesti(e and 0idney Disease.