Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui. Nutritional Rickets due to the Vegan Diet in Pregnant and Breastfeeding Women

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021. Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono1, Ayola Dewi Utami2, Prita Kusumaningsih3 Departemen Bedah Ortopedi, Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta 1,2 Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450 Bagian Kebidanan dan Kandungan, Rumah Sakit Umum Al Fauzan Jakarta 3 Jl. Pedati, Kramat Jati, Jakarta Timur 13540 E-mail: basuki@upnvj.ac.id, Abstrak Diet vegan belakangan ini menjadi semakin populer di Eropa dan negara lainnya termasuk Indonesia. Pola seperti itu bila dijalankan oleh ibu hamil dan menyusui berpotensi menimbulkan kekurangan nutrisi dan menyebabkan gangguan kesehatan tulang anak. Review ini bertujuan untuk mengetahui risiko diet vegan pada ibu hamil dan ibu menyusui. Hasil review memperlihatkan bahwa diet vegan pada ibu hamil dan menyusui dapat menganggu kesehatan tulang anak. Kesimpulan review adalah rakitis nutrisi dapat terjadi akibat diet vegan pada ibu hamil dan menyusui. Sehubungan dengan hal diatas perlu dilakukan edukasi pada ibu hamil dan menyusui yang melakukan diet vegan untuk mencegah timbulnya masalah tersebut. Review ini membahas efek diet vegan terhadap kesehatan tulang anak, pencegahan dan tatalaksananya. Kata Kunci: Diet Vegan, Rakitis, Rakitis Nutrisi, Vitamin D. Nutritional Rickets due to the Vegan Diet in Pregnant and Breastfeeding Women Abstract The vegan diet has recently become increasingly popular in Europe and other countries, including Indonesia. Such a diet in pregnant and lactating women can cause nutritional deficiencies and lead to rickets. This review article aims to find out the risks of the vegan diet in pregnant and nursing mothers. The review results showed that a vegan diet in pregnant and nursing mothers could interfere with the child's bone health. This review concludes that nutritional rickets can occur due to a vegan diet in pregnant and nursing mothers. It is mandatory to educate pregnant and nursing mothers on a vegan diet to prevent this problem. This review examines the effects of a vegan diet on children's bone health, prevention, and management. Keywords: Vegan Diet, Rickets, Nutritional Rickets, Vitamin D. 194.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih kesehatan tulang anak. (Iguacel et al.,. PENDAHULUAN Pola makan vegan dan vegetarian. 2019). Pola diet seperti itu miskin nutrisi. belakangan ini semakin populer di Eropa. penting seperti protein, kalsium, dan. dan di berbagai negara termasuk Indonesia.. vitamin. Prevalensinya di kalangan remaja dan orang. metabolisme tulang. Pola makan vegan. dewasa di negara Eropa berkisar antara 0,2. dapat menurunkan kadar vitamin D dan. hingga 3 %. Sebagian besar mereka telah. meningkatkan konsentrasi serum hormon. melakukan pola makan tersebut dalam. paratoroid yang akan memicu peningkatan. waktu lama antara 5 sampai dengan 11. aktifitas perusakan tulang (Hansen et al.,. tahun. Karakteristik mereka di antaranya. 2018). Ibu hamil yang berpola makan vegan. adalah orang muda dengan status sosial. berpotensi melahirkan bayi dengan KMK. ekonomi tinggi dan gaya hidup perkotaan. (Kecil Masa kehamilan) dan berat badan. (Müller, 2020)(Federal Commission for. lahir rendah. Pola makan tersebut dapat. Nutrition,. Indonesian. menimbulkan gangguan kesehatan tulang. jumlah vegetarian di. anak walaupun bayi mendapat ASI ekslusif.. 2018).. Menurut. Vegetarian Society. D. ini angkanya mencapai 60.000 orang.. gangguan kesehatan tulang anak permanen. (Setiyani and Wirawanni, 2013). Sampai. (Avnon et al., 2020; Lemoine et al., 2020).. saat ini telah banyak tulisan mengenai diet. Kondisi ini disebabkan karena kurangnya. vegan namun belum ada yang mengulas. kadar vitamin D, dan kadar kalsium atau. risiko diet vegan pada ibu hamil dan ibu. kombinasi keduanya (Munns et al., 2016).. menyusui. Pertumbuhan. penyakit. dapat. menganggu. Diet. kejadian. ini. dapat. Indonesia semakin semakin bertambah saat. terhadap. seperti. yang. tulang. menimbulkan. membutuhkan. rakitis nutrisi. Mengingat kesehatan tulang. mineral namun bila kebutuhan tersebut. sangat. tidak terpenuhi maka dapat menimbulkan. penting. bagi. kesempurnaan. kehidupan anak di masa selanjutnya maka. penyakit rakitis (Sahay and Sahay, 2012).. penulis melakukan review literatur yang bertujuan untuk menyusun bukti ilmiah terjadinya penyakit rakitis nutrisi akibat diet vegan pada ibu hamil dan ibu menyusui. Pola makan vegan berpotensi buruk. METODE Review literatur ini dilakukan dengan menggunakan Penulis. metode. melakukan. review. penyusunan. naratif. bukti. terhadap kekuatan tulang. (Menzel et al.,. empiris untuk menjawab tujuan penelitian.. 2021). Iguacel et al., menegaskan bahwa. Penelusuran literatur dilakukan dengan. diet vegetarian berisiko negatif terhadap. menggunakan mesin pencarian google dan. 195.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 google schoolar. Kata kunci yang digunakan. sering gelisah dan mudah tersinggung,. adalah vegan diet, rickets nutritional,. terjadi juga keterlambatan perkembangan. management of rickets, vegan pregnancy,. (delayed milestone) dan mengeluh nyeri. vegan breastfeeding. Kriteria inklusi yang. tulang.. digunakan adalah artikel di jurnal nasional. gangguan postur tubuh, gangguan struktur. dan internasional berupa hasil penelitian,. dan fungsi tulang. Pembengkakan sendi dan. review dan laporan kasus.. pembesaran tulang sendi pergelangan. Secara. fisik. terlihat. adanya. tangan dan sendi lutut, kelainan bentuk tulang kepala, bentuk tulang dada seperti. PEMBAHASAN Sebagian besar literatur membahas. tasbeh, kelainan bentuk sendi lutut yaitu. dari. genu valgum dan genu varum. Genu varum. perspektif ilmu dasar, klinis dan kesehatan. cenderung muncul pada bayi dengan Rakitis. masyarakat. Dari perpektif ilmu dasar. ketika mulai menahan beban atau berjalan.. dibahas faktor risiko dan mekanisme terjadi. Deformitas Knock-knees (genu valgum) dan. nya rakitis nutrisi. Secara klinis dibahas. wind-swept (genu valgum kanan dan genu. mengenai pengertian, penyebab, skrining,. varum. diagnosis, dan penatalaksanaan rakitis. bertambahnya usia anak (Reginato and. nutrisi. Strategi pencegahannya dibahas. Coquia,. dari perspektif kesehatan masyarakat.. Thandrayen and Pettifor, 2018). Tulisan ini. Literatur tersebut memperlihatkan bukti. menjelaskan konsep rakitis dari perspektif. ilmiah risiko terjadinya penyakit rakitis. bidang muskuloskeletal dan pengertian ini. nutrisi akibat diet vegan pada ibu hamil dan. telah menjadi konsensus dunia. Rakitis. menyusui. Pembahasan lebih rinci dapat. dapat disebabkan karena berbagai sebab. dilihat di bawah ini.. seperti hipofosfatemia, hipokalsemia dan. Rakitis Nutrisi. lainnya.. manfaat dan. risiko diet vegan. Rakitis nutrisi adalah penyakit rakitis. kiri). dapat. 2003;. Munns. Kondisi. menurunkan. terjadi. ini. kadar. et. secara vitamin. dengan. al.,. 2016;. langsung D. dan. yang disebabkan oleh asupan nutrisi yang. menghambat mineralisasi protein matriks. kurang. Kondisi ini menimbulkan gangguan. tulang (Fukumoto et al., 2015; Whyte and. proliferasi kondrosit dan defek mineralisasi. Thakker, 2009). Rakitis sering terjadi pada. oteoid. lempeng. bayi, sampai rentang usia yang lebih tua. pertumbuhan. Nutrisi yang kurang biasanya. antara 2 sampai dengan 15 tahun (Cesur et. vitamin D dan kalsium (Munns et al., 2016).. al., 2011). WHO menyebutkan bahwa. Anak dengan penyakit tersebut biasanya. prevalensi Rakitis gizi berkisar 2.7 per 1000. dan. mineralisasi. 196.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih anak (WHO, 2019) bahkan di Eropa Rakitis. 2006). Penelitian di Indonesia pada tahun. masih umum terjadi pada pertengahan. 2011 status vitamin D pada anak usia 2-4. abad ke-20 (Uday and Högler, 2017).. tahun pada prevalensi defisiensi vitamin D. Pengertian rakitis nutrisi dari perspektif. 35% perkotaan 43% pedesaan dimana. klinis, etiologi, dan epidemiologi ini sangat. kadarnya <50 nmol/L (Sandjaja et al., 2013).. membantu. dalam. penatalaksanaan. penyakit rakitis nutrisi.. Salah satu sumber vitamin D adalah produk hasil aktivasi pro vitamin D kulit oleh radiasi ultraviolet sinar matahari (Gb.1).. Metabolisme Vitamin D. Aktivasi tersebut dipengaruhi pigmen kulit. Defisiensi vitamin D masih menjadi masalah. kesehatan. seperti. gelap lebih berisiko mengalami defisiensi. disebutkan beberapa peneliti berikut ini.. vitamin D (Thacher, Pludowski, et al., 2016).. Insiden tahunan secara keseluruhan adalah. Paparan sinar matahari yang kurang seperti. 7,5 per 100.000, tetapi anak-anak dari etnis. terjadi pada populasi yang tinggal jauh dari. Asia Selatan memiliki insiden lima kali lipat. garis khatulistiwa dapat juga menyebabkan. lebih besar yaitu 38 per 100.000, dan. defisiensi Vitamin D. (Jones et al., 2018).. mereka yang berasal dari etnis Afrika atau. Vitamin. Afrika-Karibia. pertumbuhan tulang anak. (Crowe et al.,. berkulit. dunia. sehingga seseorang dengan kulit bewarna. hitam. memiliki. insiden 95 per 100.000 (Callaghan et al.,. D. ini. sangat. penting. bagi. 2021).. Gambar 1. Metabolisme Vitamin D (Blom, Warwick, and Whitehouse, 2017). Vitamin D merupakan steroid yang. D2 dan D3. Sinar ultraviolet yang dimaksud. larut dalam lemak, jenisnya adalah vitamin. adalah ultraviolet B dengan radiasi (290-. 197.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 315nm). inaktif.. Vitamin D merupakan bentuk Konversi. Vitamin. D. menjadi. ini menjelaskan pentingnya peran vitamin D bagi. kesehatan. tulang. dan. metabolit aktif terjadi di hati dengan. penatalaksaan penyakit rakitis.. bantuan enzim 25-Hydroksilase menjadi 25-. Mengapa. hidroksikalsiferol (25-OHD). Selanjutnya. Rakitis?. Diet. Vegan. dalam. Menyebabkan. dilakukan dihidroksilasi di ginjal dengan. Diet vegan pada ibu hamil dan. bantuan enzim 1-alfa hidroksilase menjadi. menyusui dapat menyebabkan terjadinya. 1,25-dihydroxycholecalciferol (1,25- (OH). kekurangan vitamin D (Lemale et al., 2019).. 2D) atau kalsitriol. Selanjutnya 25-OHD. Vitamin D berperan penting dalam regulasi. diubah menjadi 24,25-(OH)2D yang tidak. proses. aktif. (Blom, Warwick and Whitehouse,. hipokalsemia atau hipofosfatemia, memicu. 2017) Kalsitriol adalah hormon aktif, yang. vitamin D dalam aktifitas resorpsi tulang. berfungsi meningkatkan kadar kalsium. untuk menjaga kadar kalsium dan fosfor. dalam darah bila terjadi defisiensi kalsium.. dalam darah. Kondisi defisiensi vitamin D. Konversi terakhir vitamin D diaktifkan oleh. akan menimbulkan gangguan mineralisasi. hormon paratiroid (PTH), dan hormon lain. tulang (Sahay and Sahay, 2012). Penurunan. seperti estrogen dan prolaktin atau keadaan. kadar vitamin D (1,25-OHD) dalam tubuh. defisiensi fosfat.. Dalam keadaan kadar. akan memicu terjadinya penyakit rakitis.. hormon PTH turun dan kadar fosfat tinggi. Ibu hamil dan menyusui yang berdiet vegan. maka 25-OHD dirubah menjadi 24,25-. membahayakan kesehatan tulang anaknya.. (OH)2D.. keseimbangan. (Blom, Warwick and Whitehouse, 2017).. kalsium negatif, maka terjadi pembentukan. Hansen menggarisbawahi bahwa diet vegan. 1,25- (OH) 2D. Hal ini juga merupakan. berpotensi menurunkan kualitas tulang.. respon terhadap pengeluaran hormon PTH.. (Hansen et al., 2018). Pelaku diet vegan. Meningkatnya kadar 1,25- (OH)2D akan. tersebut umumnya menghindari semua. membuat kadar kalsium menjadi normal.. produk hewani seperti daging, ikan, kerang,. Senyawa 1,25- (OH)2D ini membantu. susu, telur, dan madu. Pola makan seperti. peningkatan absorpsi kalsium di saluran. ini dapat menyebabkan anak kekurangan. cerna. (Blom, Warwick and Whitehouse,. nutrisi. 2017).. lansia. tumbuh kembangnya (Ferrara et al., 2017).. membutuhkan 400–800 IU (10–20 μg) per. Uraian ini menekankan pentingnya para. hari. (Blom, Warwick and Whitehouse,. dokter memberikan edukasi kepada ibu. 2017; Bikle and Christakos, 2020). Review. hamil dan menyusui pelaku diet vegan akan. Dalam. Orang. kondisi. dewasa. dan. mineralisasi. sehingga. tulang.. mengganggu. Kondisi. proses. 198.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih bahaya diet tersebut terhadap anaknya.. tidak. Kondisi rendahnya vitamin D, dan kalsium. Pertumbuhan bayi di usia 6 bulan pertama. memicu PTH untuk meningkatkan absorbsi. mungkin masih normal namun dapat saja. di tubulus ginjal dan meningkatkan aktivitas. terjadi gangguan di umur selanjutnya.. 1-alfa hidroksilase. Hal ini menyebabkan. Peneliti lain menyebutkan bahwa walaupun. peningkatan 1,25-dihidroksi vitamin D.. ibu vegan memberikan ASI selama enam. Peningkatan kadar PTH tersebut membuat. bulan pertama namun masih mungkin. hilangnya fosfor dalam urin. Penurunan. terjadi masalah kesehatan anak (Agnoli et. kadar fosfor dan kalsium berefek terjadinya. al.,. gangguan mineralisasi tulang (Misra et al.,. menambahkan diet vegan dengan formula. 2008). Kondisi tersebut menyebabkan. khusus yaitu nasi protein terhidrolis yaitu. penurunan kapasitas kalsifikasi matriks. Hydrolyzed rice protein-based formulas.. antarsel sehingga terjadi penumpukan. (Lemoine et al., 2020). Anak yang disusui. kondrosit yang tidak teratur di lempeng. ibu vegan sering mengalami kekurangan. pertumbuhan. Terjadi pelebaran lempeng. vitamin B12 sehingga terjadi anemia dan. pertumbuhan, gangguan mineralisasi di. keterlambatan perkembangan syaraf. Ibu. zona. vegetarian. kalsifikasi,. dan. penurunan. berisiko. 2017).. terhadap. bayinya.. Alternatifnya. yang. tidak. memberi. ASI,. dengan. susu. pembentukan tulang di zona osifikasi.. biasanya. Jaringan trabekula tulang menipis dan. formula bayi berbahan dasar beras atau. rapuh. Selanjutnya bagian metafisis tulang. kedelai yang diyakini mengandung vitamin. menjadi. B12. (Agnoli et al., 2017; Lemale et al.,. lebar. dan. membuat. tulang. menggantinya. adalah. berbentuk seperti corong atau “cup” (Blom,. 2019).. Warwick. 2017).. mengkomsumsi ikan atau maknan hasil laut. Mekanisme lain adalah penurunan kadar. laut padahal makanan tersebut merupakan. fosfat yang mengakibatkan penurunan. sumber utama asam eicosapentaenoic. apoptosis kondrosit hipertrofik di lempeng. (EPA) dan docosahexaenoic acid (DHA).. pertumbuhan dan penurunan mineralisasi. Akibatnya. jaringan. mempunyai kandungan DHA yang rendah.. and. Whitehouse,. spongiosa primer di. daerah. Ibu. vegan. ASI. biasanya. perempuan. peneliti. tidak. vegetarian. metafisis. Hipofosfatemia dapat terjadi juga. Beberapa. akibat hiperparatiroidisme sekunder (Uday. pemberian. and Högler, 2017).. diperkaya DHA, dengan kandungan minyak. susu. formula. menganjurkan bayi. yang. Ibu menyusui yang berdiet vegan. nabati kaya omega-3 (colza, kenari, kedelai). perlu memperhatikan kualitas ASI nya agar. dan alga. (Agnoli et al., 2017; Sebastiani et. 199.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 al., 2019). Anak yang lebih besar dianjurkan. klinis, laboratorium dan radiologi. Riwayat. mengkonsumsi rutin setiap hari minimal. penyakit meliputi riwayat menyusui, asupan. tiga produk nabati kaya kalsium. Contohnya. kalsium, dan vitamin D. Tanda klinis Rakitis. sayuran hijau, almond, wijen, kedelai, tahu,. diantaranya. tempe. Bila memungkinkan para ibu dapat. tengkorak (craniotabes), dahi menonjol,. mengkonsumsi air minum kaya kalsium.. keterlambatan. Pada prinsipnya suplementasi kalsium. pembengkakan pergelangan tangan, lutut,. merupakan. untuk. dan kaki serta deformitas sendi lutut (genu. mendapatkan tulang yang sehat (Agnoli et. varum atau genu valgum) dan gangguan. al., 2017). Pandangan peneliti tersebut di. berjalan. Tanda spesifik adalah bentuk. atas. dari. kostokondral seperti tasbih. Tanda spesifik. perspektif basic sciences mengenai risiko. lain adalah gangguan pertumbuhan linier. terjadinya penyakit rakitis nutrisi akibat diet. (pendek),. vegan pada ibu hamil dan menyusui.. pertumbuhan. Skrining Dan Diagnosis Rakitis. perkembangan. suatu. memberikan. keniscayaan. bukti. ilmiah. Skrining dan diagnosis rakitis nutrisi dapat dilakukan dengan menggunakan. adalah. pelunakan. penutupan. hipotonia. otot,. gigi, motorik.. tulang. fontanel,. gangguan gangguan. Dapat. terjadi. kejang (WHO, 2019; Jones et al., 2018) (Gambar 2-3).. beberapa parameter yaitu riwayat penyakit,. Gambar 2. (a) Pelebaran pergelangan tangan pada anak dengan Rakitis nutrisi (b) konsolidasi diafisis dengan fraktur ulna, dan osteopenia difus. (Lemoine et al., 2020). 200.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih. Gambar 3. Tulang dada bentuk tasbeh (WHO, 2019). Parameter Biokimia. mulai menahan beban atau berjalan. Tanda. Parameter biokimia untuk skrining. radiologis pada bayi dan anak lebih jelas. dan diagnostik Rakitis diantaranya adalah. pada pergelangan tangan, sedangkan pada. serum 25 (OH) D, serum kalsium, kalsium. anak yang lebih besar, lebih terlihat di area. urin, serum fosfat, fosfat urin, serum PTH. sendi lutut (Gambar 4) (Lemoine et al.,. dan alkali fosfatase serum. Status Vitamin D. 2020; Martel-Villagrán, Arias-Medina and. diklasifikasikan berdasarkan tingkat serum. García-Mardones, 2020; Thandrayen and. 25-hidroksivitamin D 25(OH) D menjadi tiga. Pettifor, 2018).. kategori yaitu cukup (> 50 nmol) , insufisiensi (30-50 nmol) dan defisiensi : (<30 nmol). (Munns et al., 2016; WHO,. 2019). Parameter Radiologis Pemeriksaan radiologis merupakan baku emas (gold standard) dalam diagnosa Rakitis. Tanda radiologis pasien Rakitis pada tahap. awal penyakit dimulai dengan. osteopenia dan penipisan tulang panjang kortikal, selanjutnya perubahan struktur lempeng metafisis (melebar, irregular, dan berjumbai). dan. pembesaran. sendi. kostokondral anterior. Tanda lainnya adalah bowleg (mengarah ke genu varum atau. Gambar 4. (a) Gambaran lutut yang sehat, (b) Gambaran lutut pasien dengan Rakitis.(MartelVillagrán, Arias-Medina and García-Mardones, 2020). Perkumpulan Penelitian Tulang dan Mineral Jepang dan Perkumpulan Endokrin Jepang menyebutkan kriteria diagnosis rakitis sebagai berikut:. genu valgum). Genu varum cenderung muncul pada bayi dengan Rakitis ketika. 201.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 a) Gambaran radiologis rakitis (metafisis cupping. dan. fraying,. pelebaran. lempeng epifisis). posfat. atau. penurunan. kadar kalium (hipokalemia) klinis:. kelainan. merekomendasikan. tambahan. kalsium pada bayi yaitu 300–400 mg / hari. kadar. (Hipoposfatemia). d) Tanda. hari (15 μg) (Munns et al., 2016). FAO dan WHO. b) Kenaikan kadar alkali posfatase c) Penurunan. dan orang dewasa. Dosisnya adalah 600 IU/. dan anak dengan dosis harian 500 mg (1-3 tahun), 600 mg. (4–6 tahun), 700 (7–9. tahun) dan 1300 mg ( 9-18 tahun) (WHO, bentuk. (deformitas) tulang: pembengkakan. 2019). Pencegahan. lain. adalah. anjuran. sendi, genu varum / valgum, deformitas. kepada para ihu hamil agar mengkonsumsi. tulang belakang, deformitas tulang. Vitamin. kepala: craniotabes, fontanel terbuka,. kehamilannya (Uday et al., 2017). Dietary. tulang dada tasbih. Guidelines for Americans (DGA) 2015-2020,. Diagnosis rakitis pasti, bila pasien mempunyai. seluruh. gejala. D. mulai. bulan. ketujuh. menganjurkan agar ibu hamil menjaga. a,b,c,d.. kecukupan energi dan nutrisi. Kebutuhan. Diagnosis rakitis mungkin adalah bila pasien. energi ibu hamil setiap harinya adalah 340. mempunyai tiga yaitu gejala a dan gejala b,. kkal pada trimester kedua dan 452 kkal. dengan disertai salah satu dari gejala c atau. pada trimester ketiga atau berdasarkan. gejala d (Fukumoto et al., 2015). Parameter. European Food Safety Authority 260 kkal. klinis, laboratoris dan radiologis tersebut. dan 500 kkal, masing-masing pada trimester. diatas menurut hemat penulis cukup praktis. ke 2 dan 3 (Sebastiani et al., 2019). Estimasi. digunakan oleh para tenaga kesehatan di. kebutuhan vitamin B12 untuk ibu hamil. Indonesia dalam kegiatan skrining dan. adalah 2,2 µg / hari dan ibu menyusui. diagnosis rakitis nutrisi.. adalah 2,4 µg/ hari untuk menyusui. Selain. Pencegahan Rakitis Nutrisi. vitamin. B 12, pelaku diet vegan harus. Pencegahan rakitis dapat dilakukan. meningkatkan asupan folat yang tinggi agar. dengan suplementasi Vitamin D sebanyak. dapat menutupi efek defiseinsi vitamin B12. 400 IU/ hari (10 μg).. Suplementasi ini. (Sebastiani et al., 2019). Vegetarian dan. dianjurkan untuk semua bayi sejak lahir. vegan juga harus meningkatkan konsumsi. sampai usia 12 bulan, terlepas dari cara. kalsium yaitu 1.200 hingga 1.500 mg/ hari.. pemberian makan mereka. Dosis Vitamin D. Setara dengan delapan porsi makanan kaya. dapat dinaikkan untuk beberapa populasi. kalsium. Ibu hamil harus menjaga kadar. yaitu anak usia lebih dari usia 12 bulan, anak. vitamin 25-OH dalam darah berada di atas. 202.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih 75 nmol / L (30 ng / mL). Ibu hamil sebaiknya. IU. Bagi yang berusia lebih dari 12 tahun. mengosumsi. D. dapat diberikan 6000 IU/ hari selama 12. sebanyak 1.000 hingga 2.000 IU per hari,. pekan atau dosis tunggal 300.000 IU,. untuk mencegah bayi kekurangan vitamin D. selanjutnya. (Sebastiani et al., 2019). Seperti anak non. pemeliharaan 600 IU sampai kondisi. vegan. teratasi (Munns et al., 2016). Konsumsi susu. dosis. maka. mendapatkan. aman. anak-anak. vitamin. vegan. suplementasi. harus. vitamin. diberikan. dengan. dosis. D. fortifikasi 200 mL dan Vitamin D 600 atau. sampai usia 18 bulan (Lemale et al., 2019).. 1.000 IU setiap hari selama 12 pekan pada. Literatur tersebut di atas menekankan. anak. pentingnya pencegahan penyakit rakitis. mempertahankan kadar serum vitamin D. nutrisi melalui suplementasi vitamin D. (25-hidroksivitamin D) > 50 nmol /L. namun konsensus ini belum seluruhnya. (Khadgawat et al., 2013).. menjadi kebijakan resmi di Indonesia.. Suplementasi Kalsium. Tatalaksana Rakitis Nutrisi. sekolah. Suplementasi. terbukti. kalsium. cukup. diberikan. Konsensus global penatalaksanaan. sesuai indikasi dengan dosis tertentu.. rakitis nutrisi menyarankan terapi melalui. Penyembuhan rakitis membutuhkan dosis. suplementasi vitamin D dan kalsium yaitu. kalsium yang tinggi. Pemberian dosis tinggi. sebagai berikut.. (1000 mg / hari atau 2000 mg / hari) setiap. Suplementasi vitamin D. hari selama 24 pekan, terbukti memiliki efek. Suplementasi vitamin D sebaiknya. penyembuhan. radiologis. lebih. cepat. dilakukan sejak bayi lahir sampai mencapai. dibanding dosis terendah (500 mg / hari).. usia remaja. Dosis suplemetasi bervariasi. Pada kasus kejang tetani dapat diberikan. sesuai umur dan indikasi. Bayi usia di bawah. kalsium intravena 10-20 mg / kg bb dalam. 3 bulan diberikan dosis 2.000 IU/ hari. waktu 5–10 menit, selanjutnya dievaluasi. selama 12 pekan, setelah itu dilanjutkan. dan dapat diulang bila diperlukan. (Misra et. dengan dosis pemeliharaan yaitu 400 IU.. al., 2008; Thacher, Smith, et al., 2016).. Bayi usia 3-12 bulan dapat diberikan 2.000. Terapi vitamin D (600.000 IU dosis. IU/ hari selama 12 pekan atau dapat juga. intramuskular tunggal), kalsium (75 mg / kg. diberikan dosis tunggal yaitu 50.000 IU,. / hari kalsium secara oral) untuk jangka. setelah itu diberikan dosis pemeliharaan. waktu 12 minggu atau kombinasi dari dua di. 400 IU. Selanjutnya bagi usia 1–12 tahun. atas,. diberikan vitamin D 3.000–6.000 IU/ hari. radiologis menjadi normal (Aggarwal et al.,. selama 12 pekan atau dosis tunggal 150.000. 2013). Rekomendasi terapi rakitis nutrisi. parameter. laboratorium. dan. 203.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 tersebut merupakan hasil penelitian klinis. vegan pada ibu hamil dan menyusui bagi. para peneliti di atas dan telah diterapkan di. kesehatan tulang anak.. Indonesia. Diet vegan yang semakin populer dewasa ini terbukti memiliki risiko bagi. DAFTAR PUSTAKA Aggarwal V, Seth A, Aneja S, Sharma B,. kesehatan tulang. Para ibu hamil dan ibu. Sonkar. menyusui yang melakukan diet vegan perlu. Management of nutritional rickets. memahami bahaya diet ini terhadap. in Indian children: A randomized. kesehatan tulang anaknya. Bila ibu hamil. controlled trial. Journal of Tropical. dan ibu menyusui tetap menghendaki. Pediatrics. 59(2): 127–133.. melakukan. diet. vegan. maka. P,. et. al,. 2013.. harus. Agnoli C, Baroni L, Bertini L, Ciappellano S,. menyesuaikan dietnya agar memenuhi. Fabbri A, et al, 2017. Position. kecukupan nutrisi bagi kesehatan tulang.. paper on vegetarian diets from the. Demikian pula anak-anak yang lahir dari ibu. working group of the Italian. vegan tersebut perlu mendapatkan nutrisi. Society. dan suplementasi yang cukup sesuai. Nutrition,. kebutuhan yang dianjurkan.. Cardiovascular. of. Human. Nutrition’,. Metabolism Diseases.. and The. societies SID, SISA and SINU and. KESIMPULAN. the. Department. of. Clinical. Berdasarkan bukti ilmiah dari review. Medicine and Surgery at Federico. literatur tersebut di atas dapat disimpulkan. II University in Italy, 27(12): 1037–. bahwa dapat terjadi rakitis nutrisi akibat. 1052.. diet vegan pada ibu hamil dan menyusui.. Avnon T, Dubinsky EP, Lavie I, Bashi TB,. Perlu dilakukan edukasi bagi ibu hamil dan. Anbar R, Yogev Y, et al, 2020. The. menyusui agar tidak melakukan diet vegan. impact of a vegan diet on. selama masa kehamilan dan menuyusui.. pregnancy outcomes. Journal of. Keterbatasan literatur tersebut di atas. Perinatology. Springer US.. adalah belum adanya bukti ilmiah mengenai. Bikle D. and Christakos S, 2020. New aspects. efek waktu paparan diet vegan terhadap. of vitamin D metabolism and. derajat penyakit rakitis nutrisi. Perlu. action — addressing the skin as. penelitian lanjutan terkait masalah tersebut. source and target. Nature Reviews. untuk menambah bukti ilmiah bahaya diet. Endocrinology. Springer US, 16(4): 234–252.. 204.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih Blom A, Warwick D. and Whitehouse M,. Minagawa M, Okazaki R, et al,. 2017. Apley and Solomon’s System. 2015. Pathogenesis and diagnostic. Of Orthopaedics and Trauma. 10th. criteria. edn. Taylor & Francis Group.. osteomalacia -proposal by an. Callaghan AL, Moy RJD, Booth IW, Debelle G. expert. for. rickets. panel. and. supported. by. and Shaw NJ, 2006. Incidence of. ministry of health, Labour and. symptomatic vitamin D deficiency.. Welfare, Japan, the Japanese. Archives of Disease in Childhood,. society for bone and mineral. 91(7): 606–607.. research and the Japan endocrine. Cesur Y, Dogan M, Ariyuca S, Basaranoglu M, et al, 2011. Evaluation of. society. Endocrine Journal, 62(8): 665–671.. children with nutritional rickets’,. Hansen TH, Madsen MTB, Jørgensen NR,. Journal of Pediatric Endocrinology. Cohen AS, Hansen T, et al, 2018.. and Metabolism, 24(1–2): 35–43.. Bone. Crowe FL, Mughal MZ, Maroof Z, Berry J,. turnover,. calcium. homeostasis, and Vitamin D status. Kaleem M, et al, 2021. Vitamin D. in. for growth and rickets in stunted. Journal. children:. Springer US, 72(7): 1046–1054.. A. randomized. trial.. Pediatrics, 147(1).. Danish of. vegans.. European. Clinical. Nutrition.. Iguacel I, Miguel-Berges ML, Gomez-Bruton. Federal Commission for Nutrition, 2018.. A, Moreno AL, Julian C, et al, 2019.. Vegan diets: review of nutritional. Veganism, vegetarianism, bone. benefits and risks. Expert report of. mineral density, and fracture risk:. the. A systematic review and meta-. FCN’.. Available. at:. https://www.eek.admin.ch/eek/e. analysis. Nutrition Reviews, 77(1):. n/home/pub/vor-und-nachteile-. 1–18.. vegane-ernaehrung.html.. Jones KDJ, Hachmeister CU, Khasira M, Cox. Ferrara P, Corsello G, Quattrocchi E, Aquila. L, Schoenmakers I, et al, 2018.. LD, Ehrich J, et al, 2017. Caring for. Vitamin D deficiency causes rickets. Infants and Children Following. in an urban informal settlement in. Alternative. Patterns.. Kenya and is associated with. Journal of Pediatrics. Elsevier Inc.,. malnutrition. Maternal and Child. 187(1-2): 339-340.e1.. Nutrition, 14(1): 1–8.. Dietary. Fukumoto S, Ozono K, Michigami T,. Khadgawat R, Marwaha RK, Garg MK,. 205.

ISSN 1978-2071 (Print); ISSN 2580-5967 (Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 10(2) : 194-207, September 2021 Ramot R, Oberoi AK, et al, 2013.. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg. Impact of vitamin D fortified milk. PF and Kappy M, 2008. Vitamin D. supplementation on vitamin D. deficiency in children and its. status of healthy school children. management: Review of current. aged 10-14 years. Osteoporosis. knowledge and recommendations.. International, 24(8): 2335–2343.. Pediatrics, 122(2): 398–417.. Lemale J, Mas E, Jung C, Bellaiche M,. Müller P, 2020. Vegan Diet in Young. Tounian P, et al, 2019. Vegan diet. Children. Nestle Nutrition Institute. in. Workshop Series, 93: 103–110.. children. and. Recommendations. adolescents. from. the. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL,. Pediatric. Thacher TD, et al, 2016. Global. Hepatology, Gastroenterology and. consensus recommendations on. Nutrition. prevention and management of. French-speaking. Group. (GFHGNP).. Archives de Pediatrie. Elsevier. nutritional. Masson SAS, 26(7): 442–450.. Research in Paediatrics, 85(2): 83–. Lemoine A, Giabicani E, Lockhart V, Grimprel E and Tounian P, 2020.. rickets.. Hormone. 106. Reginato. AJ. and. Coquia. JA,. 2003.. Case report of nutritional rickets in. Musculoskeletal manifestations of. an infant following a vegan diet.. osteomalacia and rickets. Best. Archives de Pediatrie.. French. Practice and Research: Clinical. Society of Pediatrics, 27(4): 219–. Rheumatology, 17(6): 1063–1080.. 222.. Sahay M and Sahay R, 2012. Rickets-vitamin. Martel-Villagrán J, Arias-Medina A, García-Mardones Usefulness Differential. of. G, X-rays. in. and. D deficiency and dependency.. 2020.. Indian Journal of Endocrinology. the. Diagnosis. Hypophosphataemic. and Metabolism, 16(2): 164.. of. Sandjaja S, Budiman B, Harahap H, Ernawati. Rickets.. F, Soekatri M, et al, 2013. Food. Advances in Therapy, 37: 89–94. Menzel J, Abraham K, Stangl GI, Ueland PM,. consumption and nutritional and biochemical status of 0·5-12-year-. Obeid R, et al, 2021. Vegan Diet. old. and Bone Health—Results from. SEANUTS study. British Journal of. the Cross-Sectional RBVD Study.. Nutrition, 110(SUPPL.3).. 1–16. Indonesian. children:. The. Sebastiani G, Barbero AH, Borrás-Novell C,. 206.

Rakitis Nutrisi Akibat Diet Vegan pada Ibu Hamil dan Menyusui Basuki Supartono, Ayola Dewi Utami, Prita Kusumaningsih Casanova MA, Aldecoa-Bilbao V, et. calcium in nutritional rickets. Bone. al, 2019. The effects of vegetarian. Reports. Elsevier, 8(October 2017),. and vegan diet during pregnancy. 81–89.. on the health of mothers and offspring. Nutrients, 11(3): 1–29. Setiyani DA and Wirawanni Y, 2013. Perbedaan. Sindrom. Metabolik. Uday S, Kongjonaj A, Aguiar M, Tulchinsky T and Högler W, 2017. Variations in infant and childhood vitamin D supplementation Europe. programmes. Pada Wanita Vegetarian Tipe. across. and. factors. Vegan Dan Non Vegan. Journal of. influencing adherence. Endocrine. Nutrition College, 2(1): 111–117.. Connections, 6(8): 667–675.. Thacher TD, Pludowski P, Shaw NJ, Mugha. Uday S and Högler W, 2017. Nutritional. MZ, Munns CF, et al, 2016).. Rickets and Osteomalacia in the. Nutritional rickets in immigrant. Twenty-first. and refugee children. Public Health. Concepts,. Reviews. Public Health Reviews,. Prevention. 37(1): 1–10. doi: 10.1186/s40985-. Osteoporosis. 016-0018-3.. Osteoporosis Reports, 15(4): 293–. Thacher TD, Smith L, Fischer PR, Isichei CO,. Century: Public. Revised. Health,. and. Strategies.. Current. Reports.. Current. 302.. Cha SS, et al, 2016. Optimal Dose. WHO, 2019. Nutritional rickets: a review of. of Calcium for Treatment of. disease burden, causes, diagnosis,. Nutritional Rickets: A Randomized. prevention and treatment’. World. Controlled Trial. Journal of Bone. Health Organisation.. and Mineral Research, 31(11): 2024–2031. Thandrayen K and Pettifor JM, 2018. The. Whyte MP and Thakker RV, 2009. Rickets and. osteomalacia.. Medicine.. Elsevier Ltd, 37(9): 483–488.. roles of vitamin D and dietary. 207.