PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH / BANSOS

14  21  Download (0)

Teks penuh

(1)

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

HIBAH / BANSOS

PEMBANGUNAN GEDUNG RUANG KELAS

RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM

KP. BATUKURUNG RT. 011/004 DESA PANYABRANGAN

KECAMATAN CIKEUSAL KABUPATEN SERANG

PROPINSI BANTEN

(2)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

Nomor : 01/RA.DRS/II/2020 Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi Banten

CQ. Biro Kesra Setda Provinsi Banten Di

Serang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam menjalankan aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.

Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang religius kami segenap Pengurus Raudhatul Athfal Darussalam bermaksud memohon uluran tangan Bapak untuk dapat membantu Pembangunan Raudhatul Athfal Darussalam Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua Ratus Juta Rupiah). Dengan keterbatasan dana yang tersedia kami mohon kepada Bapak kiranya berkenan membantu anggaran dana tersebut

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Jazakumullah Ahsanal Jaza. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Serang, 06 Februari 2020 Kepala RA Sekretaris

USTJ. SURYATI ACIH JUARSIH

Camat Kecamatan Cikeusal Kepala Desa Panyabrangan

... ... NIP. ...

(3)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan Hidayah, Inayyah serta Rahman dan Rahim-NYA sehingga kita senantiasa lancar dalam menunaikan kewajiban dan sukses dalam beraktifitas dan beribadah kepada-NYA. Sholawat serta salam senantiasa tercurah kepada junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW sebagai Panutan terbaik umat yang membawa cahaya Islam.

Madrasah merupakan tempat dimana berkumpulnya orang-orang untuk menuntut dan mengembangkan ilmu pengetahuan baik ilmu agama maupun ilmu umum yang dijadikan bekal dalam mengarungi kehidupan

II. Maksud dan Tujuan

Manfaat dan tujuan pembangunan adalah :

1. Memperkokoh bangunan RA guna memberikan rasa aman dan nyaman bagi para siswa/siswi

2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah

penduduk yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.

3. Memberikan dorongan moril bagi siswa/I untuk lebih giat dalam belajar dan menuntut ilmu pengetahuan

III. Rencana Anggaran Biaya

Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan Raudhatul Athfal Darussalam sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua Ratus Juta Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.

IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan bantuan dari Pemda Provinsi Banten, demi untuk memudahkan dalam efisiensi waktu dan untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur juklak dan juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan pembangunan selama 90 hari kerja.

(4)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

PROFIL RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM

NAMA MADRASAH : RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM NSM : 101236040038

KEPALA RA : USTJ. SURYATI SEKRETARIS : ACIH JUARSIH BENDAHARA : UJAENUDIN PROPINSI : BANTEN KABUPATEN/KOTA : SERANG KECAMATAN : CIKEUSAL DESA/KELURAHAN : PANYABRANGAN JALAN : KODE POS : 42178 TELEPON : 087880548258 DAERAH : PEDESAAN YAYASAN : SWASTA JUMLAH SISWA : 43 ORANG A. LAKI-LAKI : 21 ORANG B. PEREMPUAN : 22 SISWA TAHUN BERDIRI : 2005 TAHUN OPERASIONAL : 2011 LUAS TANAH : 900 M2 STATUS TANAH : Milik Sendiri LUAS BANGUNAN : 100 M2 TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 06 Februari 2020 Kepala RA Sekretaris

(5)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

SUSUNAN PENGURUS

RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM

BATUKURUNG - PANYABRANGAN - CIKEUSAL

SERANG - BANTEN

PERIODE 2019-2024

1. Kepala RA : USTJ. SURYATI 2. Sekretaris : ACIH JUARSIH 3. Bendahara : UJAENUDIN Anggota : 1. ATIKAH 2. EVA PAUJIAH 3. MAHPUDOH Serang, 06 Februari 2020 Kepala RA Sekretaris

(6)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 4 Mobil Truck 1,400,000 5,600,000 2 Semen Tiga Roda 300 Sak 65,000 19,500,000 3 Batu Scrop 3 Mobil Truck 1,200,000 3,600,000 4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1,400,000 4,200,000 5 Besi 10 Full 200 Btg 60,000 12,000,000 6 Triplek 6 mm 50 Lbr 80,000 4,000,000 7 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000 8 Cincin Besi 21 Ikat 100,000 2,100,000 9 Tali Kawat 30 Kg 20,000 600,000 10 Paku 50 Kg 20,000 1,000,000 11 Kaso 400 Btg 10,000 4,000,000 12 Bata Hebel 25 Pallet 1,200,000 30,000,000 13 Lem Perekat 50 Sak 90,000 4,500,000 14 Keramik 200 M 70,000 14,000,000 15 Cat Tembok 2 Galon 900,000 1,800,000 16 Spandek 30 Lembar 400,000 12,000,000

17 Baja Ringan 1 Set 36,700,000

18 Upah Tukang 3 Orang x 60 Hari 150,000 27,000,000 19 Upah Kenek 2 Orang x 60 Hari 120,000 14,400,000

200,000,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

JUMLAH

Terbilang : Dua Ratus Juta Rupiah

Serang, 06 Februari 2020

Kepala RA Bendahara

(7)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

(8)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud kelancaran kegiatan keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan kondusif.

Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan hidayah-nya. Amin

Serang, 06 Februari 2020 Kepala RA Sekretaris

(9)

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN CIKEUSAL

KANTOR DESA PANYABRANGAN

Jl. Pamarayan-Cikeusal Km. 4 Panyabrangan Kode Pos 42175

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /Ds. /II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Madrasah : RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM Kepala RA : USTJ. SURYATI

Alamat : Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang

Adalah benar nama madrasah tersebut diatas berdomisili di Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang Provinsi

Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Panyabrangan, 06 Februari 2020 KEPALA DESA PANYABRANGAN

(10)

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KANTOR KECAMATAN CIKEUSAL

Jl. Pamarayan-Cikeusal Km. 4 Panyabrangan Kode Pos 42175

Nomor : / / /2020 Cikeusal, 06 Februari 2020 Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi Banten Di

Serang

Berdasarkan surat dari Kepala Raudhatul Athfal Darussalam Nomor : 001/RA.DS/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi Banten selaku Pemerintahan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar RA ersebut sangat membutuhkan bantuan dana.

Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Cikeusal mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan RA tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Raudhatul Athfal Darussalam kepada Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN CIKEUSAL

... NIP.

(11)

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN CIKEUSAL

KANTOR DESA PANYABRANGAN

Jl. Pamarayan-Cikeusal Km. 4 Panyabrangan Kode Pos 42175

Nomor : / / /2020 Cikeusal, 06 Februari 2020 Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi Banten Di

Serang

Berdasarkan surat dari Kepala Raudhatul Athfal Darussalam Nomor : 001/RA.DS/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi Banten selaku Pemerintahan Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar RA tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.

Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan RA tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Raudhatul Athfal Darussalam kepada Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panyabrangan, 06 Februari 2020 KEPALA DESA PANYABRANGAN

(12)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : USTJ. SURYATI Nomor KTP : 3604236007770002

Alamat : Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kec. Cikeusal Kab. Serang

Jabatan : Kepala RA

Bertindak untuk dan atas nama : RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Gubernur Provinsi Banten, dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Serang, 06 Februari 2020 Yang Membuat Pernyataan/

Penerima Hibah

USTJ. SURYATI

(13)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : USTJ. SURYATI Jabatan : Kepala RA

No. KTP : 3604236007770002

ALAMAT : Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang-Banten

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Provinsi Banten tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan siapapun.

Serang, 06 Februari 2020 Yang Membuat Pernyataan

USTJ. SURYATI

(14)

RAUDHATUL ATHFAL

DARUSSALAM

Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kecamatan Cikeusal

Kabupaten Serang-Banten Hp. 087880548258

SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : USTJ. SURYATI Nomor KTP : 3604236007770002

Alamat : Kp. Batukurung RT. 011/004 Desa Panyabrangan Kec. Cikeusal Kab. Serang

Jabatan : Kepala RA

Bertindak untuk dan atas nama : RAUDHATUL ATHFAL DARUSSALAM

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam rencana anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia mePanyabrangan kerugian tersebut.

Serang, 06 Februari 2020 Yang Membuat Pernyataan

USTJ. SURYATI

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...