LPSE Provinsi Lampung PEJABAT PENGADAAN

pHt{

HRIf$rnH

pnslfl

il{ffi

L*}il

Ftt

f*s

$HHRHTAffi

N*HftA}I

Jafa* tl$R.

I*l**gin#i

f{s. $S Talp. 4S11$S Td$k frtung. 3SAffi

Homor

$ifa*

l^arnpiran I{al

$S/'.b?o/s5/ 2*16

Bin$s

t

{$Btrr} sksenlplnr

F*I*tih*n F'**S*frann l,*ngpung

dan F-

Nitalq

b"gr Fcjrbat

Pcugrda*n &r*ug/J*en

Fnmsrittah,

Bnndar l,ampmlg

S,t

ApriX 2SIS

K*p*da

Yth

Kepala Satnsn Kerjn Perangf;rat

$frsrnh _{$KfD} Fem'srinfnh Pssyinsi

Lampung

di-Tempt

Pemsrin$h Pmryis$i l^ssprng melalui

lapmn

Pcu*sdaan S€cars Elelchffiik

$JsE)

P$ovinsi lampung

akn

rnpngndsk*tr Pctdihan Fcugpdasn Lmgsungd&E-Kaalcg _{bagi fejab"tPensdaan di tingkNp} Provinsi tanrpmg pngnlan dilsksanaka$ padr :

Hnri

T*nggpl

Puhd

Twrbusan:

L

&$wsnr tnrnp,rng _ts*{Sei tssor$r};

3.

W*kll Subqwwr l"w*plry;

3. $r*rfu fuvirul X"rnnpung;

: Rsbu

:

Il

tufef 20lS

:

Sff.30 WIS #d sel€$ei

T€mS

; RrmgRnest Adstffi $eherriet$s€rakftovinsi

lxnplng

{Fesffin

nffihffin

Lcpop mesiry'ms$ing)

Serlcsnsan dengnn

hnl

ttrs€brs, diminte

lcgde

sardrrfl

nffirk

mengkimknu P€jabot Peugadaan dengpn mendr,ftsr

ke

t*SE

Provinsi

Ianpng

_{f.ormulir

tcrhm$r}

pslmg larnbet

engpl

3

tvlci 2S16 &ngEn

memboua $K Pengangks Pcjabd

Pqn&an

Kecrangnn

kei!

Ieqi$

@t

msghr*xngi tayanan Pmgp&an $esafeEl€lffimik {LPSE} Pnoviaci

l..mpng

Jt

WR Mongin$idi No. 69 Teluk tsstrag

TlfFax.

(0?2U _{4880?8 {CP.} Sei.

$rci Dirh Wrrtsfiri

tp.

08136S66856}

hdkiaa

u**

m€qisdi

tsrieakmih

An$ffiI$SSTHRAH

ASISTH$B &br pHhffiAHfi$llrAHb

$dndyn

Formulir Pesefta Bimbingan Teknis Pengadaan Langsung dan E-Katalog

Bagi Pejabat Pengadaan

1.

Nama Lengkap (Dengan Gelar)

2.

TempaVTanggal Lahir

3"

NIP

4.

Jenis Kelamin

5.

Pendidikan Terakhir

S.

PangkaUGolongan

7.

Jabatan

8.

lnstansi

9.

Alamat Kantor

10. Alamat Rumah

Telpon Faksimile

Telpon Hp

Bandar Lampung , 201 S

{.

. . r r r r t I I I I I t I i I . . I t t I '

I I t t t I | '

t t '

t '

t t t I I ' '

r I '