Referat Tumor Pankreas

1ambar (. ?askuarisasi pankreas 0Diambi dari 1ambar (. ?askuarisasi pankreas 0Diambi dari ,,

22

1ambar 4. *upai arteri pan7reas 0Diambi dari 1ambar 4. *upai arteri pan7reas 0Diambi dari>>

22

Airan /ena pankreatikoduodena superior dan in+erior beraan bersama arteri. ?ena Airan /ena pankreatikoduodena superior dan in+erior beraan bersama arteri. ?ena  pankreatikoduodena

 pankreatikoduodena superior superior mengair mengair ke ke /. porta /. porta dan dan /. /. pankreatikoduodena pankreatikoduodena in+erior in+erior 

 berdrainase

 berdrainase ke ke /. mesenterika /. mesenterika superior. Beberapa superior. Beberapa /ena /ena dari dari kaput kaput pankreas pankreas mengair mengair keke

trunkus gastrokoik. Beberapa /ena-/ena ke7i berdrainase angsung dari korpus dan trunkus gastrokoik. Beberapa /ena-/ena ke7i berdrainase angsung dari korpus dan kauda pankreas ke /. ienais.

kauda pankreas ke /. ienais.,$>,$>

?ena mesenterika in+erior bergabung dengan /. ienais. ?ena porta menerima airan ?ena mesenterika in+erior bergabung dengan /. ienais. ?ena porta menerima airan dar

dari i //. . panpankrekreatikatikoduoduodeodena na supsuperierioror$ $ gasgastrotro-om-omentaenta  kankanan an dan dan //. . gasgastritrika ka kankanan$an$ kemudian beraan ke atas di

kemudian beraan ke atas di beakang duodenum beakang duodenum pars I di igamentum pars I di igamentum !epatoduodena.!epatoduodena.

*ist

*istem em /. porta /. porta 0/0/. . ienienaisais$ $ /. mesen/. mesenteriterika ka supsuperioerior r dan dan /. porta/. porta2 2 tidtidak ak memmempunpunyaiyai katub.

1ambar ). Drainase /ena pada pankreas 0Diambi dari,

2

*istem im+atik 

Kaput pankreas berdrainase ke im+onodi pankreatikoduodena dan im+onodi di igamentum !epatoduodena. Airan im+atik dari korpus dan kauda mengair ke im+onodi mesokoik 0sekeiing a. koika media2 dan im+onodi sepanang a. !epatika dan a. ienais. Drainase ak!ir menuu ke im+onodi seiaka$ mesenterika superior dan

 paraaorta C aorto7a/a.,$>

1ambar ,. *istem im+atik pankreas 0Diambi dari@

2

Pankreas menerima serabut sara+ parasimpatis dari trunkus /aga posterior meaui 7abang seiaka. *upai simpatis datang dari 5,-5"& meaui n  splanchnic thoracic dan

 peksus seiakus.,$@

1ambar >. Iner/asi pankreas 0Diambi dari,

2

#.#. I*I:L:1I PANKEA*

Pankreas merupakan organ eksokrin sekaigus endokrin. *e-se asinus dan duktus  berkembang dari tubuus endoderma dan mensekresi enim-enim digesti+ dan  bikarbonat$ yang mengatur metaboisme karbo!idrat$ emak$ dan protein 0+ungsi eksokrin2. Enim-enim pen7ernaan diproduksi daam se-se asinus$ disimpan daam /esike-/esike yang disebut !ymogen$ dan kemudian dikeuarkan se-se duktus pankreas meaui duktus pankreatikus$ disekresi ke daam usus ke7i untuk memuai proses

metaboisme.,$>

ungsi endokrin merupakan peranan se-se Iset yang merupakan se-se endoderma berasa dari tubuus dan terdiri dari se-se a+a 0memproduksi gukagon2$ se-se beta 0memproduksi insuin2$ se-se deta 0memproduksi somatostatin2$ se-se PP

0memproduksi poipeptida pankreas2.,

#.(. HI*5:L:1I PANKEA*

Pankreas merupakan keenar 7ampuran yang berisi komponen eksokrin dan endokrin. Asinus terdiri dari se-se imogenik mengeiingi umen sentra$ tersusun

daam obuus-obuus. 3asing-masing obuus mempunyai duktuus dan duktuus-duktuus bergabung untuk membentuk duktus intraobuar$ yang kemudian membentuk  duktus interobuar yang berdrainase ke daam 7abang-7abang duktus pankreatikus utama. *e-se Iset Langer!ans tersebar di seuru! keenar dan mengandung se-se a+a 0sekitar #&'$ mensekresi gukagon2$ se beta 0sekitar >)'$ mensekresi insuin2$ se-se deta 0mensekresi somatostatin2$ dan beberapa se-se yang mensekresi !ormon ainnya.

*e Iset ini !anya sekitar #' dari parenkim pankreas.,$>

Di ba8a! stimuasi sekretin dan koesistokinin$ se-se imogenik mensekresi  berbagai enim$ yaitu  tripsin 0men7erna protein2$ ipase 0men7erna emak2$ amiase 0men7erna karbo!idrat2. *e-se duktuus memproduksi bikarbonat yang meng!asikan

7airan pankreas yang bersi+at akai.,

1ambar @. Histoogi pankreas 0Diambi dari>

BAB III

5EKNIK PE3EIK*AAN 65 *6AN PANKEA*

Pen7itraan pankreas merupakan suatu tantangan daam pemeriksaan 65 s7an  single-detector karena okasi anatomi di retroperitoneum serta !ubungan yang rumit

dengan pembuu! dara! utama dan usus. 65 s7an tea! menadi modaitas pen7itraan a8a pii!an untuk e/auasi patoogi pankreas. Perbaikan daam teknoogi 65 s7an seama dekade terak!ir dengan akuisisi gambar se7ara 7epat dan resousi spasia yang ebi! baik$ tea! meningkatkan akurasi 65 s7an untuk deteksi dan karakterisasi esi  pankreas. 65 s7an potongan aksia tidak 7ukup untuk menunukkan kompeks anatomi

 pankreas$ se!ingga dibutu!kan pen7itraan pankreas muti+ase dan mutipanar.($4 _3I

memiiki keuntungan ebi! dari 65 s7an daam pen7itraan pankreas$ karena kemampuan mutipanarnya dan memiiki seri dinamis akuisisi gambar se7ara 7epat setea!  pemberian kontras gadoinium intra/ena 0 I? 2. Pengenaan 65 s7an mutidetektor atau  Multiple Detector Computed Tomography  0 3D65 2 pada ak!ir "99& menyebabkan  penurunan keuntungan 3I dibandingkan 65 s7an. Keuntungan utama dari 3D65 adaa! meningkatnya ke7epatan akuisisi dan memiiki resousi spasia tinggi. Ha ini

dapat mem+asiitasi 8aktu yang tepat guna pen7itraan muti+ase dan re+ormasi

mutipanar %  Multi Planar Reconstruction  0 3P 2 dengan menggunakan beberapa teknik re+ormasi$ seperti proyeksi intensitas maksimum % Ma"imum Intensity Pro#ection

0 3IP 2$ /oume rendering$ dan rekonstruksi panar kur/a  / _{Cur$ed Planar Reformation}

0 6P 2. 3D65 dengan berbagai teknik  postprocessing  tea! memberikan kontribusi

Kotak ". Keuntungan 3D65 0Diambi dari4

2

" am sebeum diakukan pemeriksaan 65 s7an pasien minum )&&-"&&& m air. Kemudian (&&-)&& m air diminum segera sebeum pemeriksaan 65 s7an. Air 

digunakan untuk mendeteksi batu 6BD pada kasus pankreatitis akut dan

menggambarkan anatomi periampua se7ara ebi! baik. Air uga mem+asiitasi imeing mutipanar pembuu! dara! peripankreatik. Posisi LD 0 right lateral decu%itus 2 sebeum diakukan  scanning $ akan menyebabkan distensi duodenum dan memberikan

e/auasi yang ebi! baik dari anatomi periampua.($4

5uuan pemberian media kontras iodin intra/ena pada pemeriksaan 65 s7an adaa! untuk memberikan kontras /isua yang optima antara struktur anatomik yang diamati dengan keadaan patoogis yang mungkin teradi. Deraat penyangatan 0 enhancement 2 suatu organ proporsiona ter!adap uma! iodin daam parenkim dan ber!ubungan

dengan mikro/askuarisasi.( _{=uma! iodin yang sampai ke organ ber!ubungan dengan}

+aktor-+aktor pasien 0cardiac output $ /askuarisasi organ2 dan protoko ineksi 0konsentrasi iodin$ ke7epatan ineksi2. 3eskipun dosis pasti media kontras dapat  ber/ariasi$ namun dosis # m % kg iodin (&& 0,&& mg iodin per kg BB2 dapat memberikan  penyangatan pankreas dan !epar se7ara konsisten dibandingkan dosis pasti "#& m. Kontras diineksi dengan ke7epatan (-4 m % detik menggunakan inektor. Kondisi neopastik dan non neopastik pankreas yang ber/ariasi memerukan teknik imeing yang

spesi+ik.($9

& 'nenhanced phase % +ase pre kontras

ase pre kontras merupakan imeing sebeum pemberian materia kontras intra/ena$ digunakan untuk mendeteksi kasi+ikasi parenkim dan duktus pankreatikus$  batu$ maupun perdara!an. ase ini uga digunakan untuk mengukur atenuasi esi-esi +oka se!ingga dapat membandingkan dengan gambaran  post  kontras dan menentukan

deraat enhancement  suatu esi.($9

( Pancreatic parenchymal phase % late arterial phase / +ase parenkim pankreas

ase ini didapat 4& detik setea! ineksi kontras intra/ena$ atau ) detik setea!  pun7ak aorta$ yang berman+aat untuk memberikan kontras /isua ebi! baik antara adenokarsinoma 0 !ipodens 2 dengan parenkim pankreas$ dibandingkan +ase arteria !epatik atau +ase porto/enous. Pankreatitis akut ringan yang tampak sebagai hypoenhancement  reati+ tanpa edema atau  fat stranding  sekitar uga paing baik 

teri!at pada +ase ini.  Pancreatic parenchymal phase dapat membantu

memperi!atkan enhancement  arteri a8a pada pseudoaneurisma sebagai akibat

kompikasi pankreatitis$ yang kurang teri!at pada +ase porto/enous.($9

1ambar @. 0A2 65 s7an prekontras menunukkan kontur obuated pankreas norma$ namun tampak keainan kontur +oka 7uriga esi di e!er pankreas 0kepaa pana!2. 0B2 ase parenkim pankreas menunukkan massa

hyperenhancing  di e!er pankreas 0kepaa pana!2$ sugesti+ tumor endokrin pankreas 0Diambi dari(

2

) Portal $enous phase % +ase porto/enous

ase ini didapat >&-9& detik setea! ineksi kontras intra/ena$ memberikan gambaran optima dari /ena porta$ /. ienais$ dan /. mesenterika superior. ase ini  uga memaksimakan kontras /isua antara metastasis !epatik hypoenhancing   dari

memberikan kesempatan kedua untuk mem/isuaisasikan massa beratenuasi renda!  pada parenkim pankreas yang merupakan peengkap bagi +ase parenkima pankreas.

ase ini uga penting untuk mendeteksi nekrosis pankreas pada kasus pankreatitis.($9$"&

1ambar 9. 0A2 65 s7an +ase parenkim pankreas menunukkan massa besar dengan atenuasi renda! pada korpus  pankreas 0pana! puti!2$ dengan enhancement  norma parenkim kaput dan e!er pankreas. Pada biopsi massa

dinyatakan adenokarsinoma. 0B2 3assa tampak mengencase a. ienais. 062 ase parenkim pankreas menunukkan esi hypoenhancing  di segmen posterior dari obus kanan !epar 0pana! puti!2. 0D2 ase  porto/enous menunukkan esi !ipodens yang ebi! nyata pada !epar 0pana! puti!2$ menunukkan pentingnya

+ase porto/enous daam mendeteksi metastasis pada adenokarsinoma pankreas 0Diambi dari(₂

Kotak #. ase-+ase daam imeing pankreas 0Diambi dari(

BAB I?

1A3BAAN 65 *6AN NE:PLA*3A PANKEA*

4.". NE:PLA*3A =INAK 

4.".". Kista

Kista pankreas merupakan keadian yang arang. Kista merupakan anomai sisa-sisa sistem duktus embrioogis. *e7ara !istoogi kista terdiri dari apisan se-se epiteia kuboid. Ukuran kista pada umumnya ke7i$ tetapi giant cyst  dapat berukuran sampai ") 7m. *e7ara mor+oogi kista berbentuk buat atau o/a$ dinding tipis !aus$ tidak terdapat struktur interna. Kista biasanya uniokuar$ dapat soiter atau mutipe 0ber!ubungan dengan sindroma kistik2. Kista mengandung kadar amiase dan ipase yang tinggi$ tetapi 7airan kista tidak berisi mukus. 1eaa kinis pada umumnya asimtomatik$ tanpa nyeri$ tetapi bisa uga berupa mua$ munta!$ maupun nyeri abdomen. Kista biasanya ditemukan se7ara insidenta dan tidak ada ri8ayat penyakit  pankreas.@$""$"#

Pada 65 s7an tampak esi buat % o/a !ipodens !omogen$ densitas mendekati

densitas air$ dengan dinding tipis. Paska ineksi kontras tak tampak penyangatan.@$"#

Diagnosis banding kista adaa!  pseudokista$ kistadenoma serosa$ neopasma kistik musinosa$ IP3N$ dan im+angioma. Penanganan kista ika menimbukan geaa

1ambar "&. Kista pankreas 0Diambi dari@₂

4.".#. Lim+angioma

Lim+angioma adaa! tumor inak yang biasanya diumpai pada aringan unak  e!er dan aksia anak-anak$  "' teradi di abdomen. Lim+angioma merupakan ma+ormasi kongenita dari sistem im+atik$ yang dikasi+ikasikan menadi kapier$ ka/ernosa$ atau kistik. 5ipe kistik adaa! tipe terbanyak. Lim+angioma ebi! sering teradi pada 8anita dengan rasio #  ". aaupun dapat teradi pada seuru! bagian  pankreas tetapi paing sering diumpai di korpus dan kauda. 5idak ada predieksi usia  pada kasus ini. Lim+angioma dapat berkembang menadi besar sampai #& 7m atau ebi!. Pasien dapat asimtomatik$ tidak mempunyai geaa-geaa umum$ tetapi dapat  pua diumpai massa papabe. Lim+angioma dapat memberikan geaa-geaa akut

sekunder ter!adap perdara!an$ in+eksi$ torsi$ atau ruptur."(

Diagnosis pasti memerukan eksisi beda! dan ui patoogis. 3eskipun inak$ im+angioma dapat bersi+at in/asi+ oka. Dengan eksisi beda! engkap biasanya

 bersi+at kurati+."(

Pada pemeriksaan 65 s7an im+angioma tampak sebagai massa kistik mutipe  berbatas tegas$ berbatasan atau meekat ke pankreas$ terdapat septasi tipis dengan poa

enhancement  ber/ariasi. Komponen kistik paing sering berdensitas 7airan$ tetapi pada kasus perdara!an$ densitas dapat ebi! tinggi. Kasi+ikasi seperti  phle%olith  dapat

1ambar "". 5ampak esi kistik besar meekat pada pankreas. *ubtipe yang paing umum dari im+angioma adaa! ma+ormasi kistik. Lim+angioma menunukkan enhancement  yang ber/ariasi setea! pemberian kontras

dan tampak septasi tipis di daamnya 0Diambi dari"(

2

4.".(. 5umor stroma inak 

5umor stroma 0mesenkima2 sangat arang teradi pada pankreas. ?ariasi tumor  sroma ini meiputi  +ibroma$ +ibromioma$ ipoma$ !emangioma$ s7!8annoma$ dan

eiomioma$ yang ber/ariasi dari soid sampai kistik.")

5umor pankreas mengandung emak terdiri dari  deposit emak +oka$ ipoma$ iposarkoma$ dan tumor mesenkim 7ampuran seperti +ibroipoma atau teratoma kistik. 3eskipun in+itrasi emak pada pankreas umum teradi$ tetapi ipoma arang teradi. 1ambaran ipoma pada 65 s7an tampak sebagai tumor berbatas tegas$ +oka$ !omogen$ dengan densitas -@& sampai -"#& HU. Paska ineksi kontras tak tampak 

 penyangatan pada tumor.")$",

1ambar "#. 65 s7an potongan aksia dengan kontras menunukkan massa !ipodens berukuran sekitar , 7m  pada korpus pankreas dengan septasi !aus yang enhancing . Pasien menaani prosedur 

 pancreaticoduodenectomy dan dari ui patoogi anatomi mengungkapkan s7!8annoma intrapankreatik dengan degenerasi kistik 0Diambi dari"&2

1ambar "(. Lipoma pankreas. Pada 65 s7an kontras potongan aksia tampak massa besar$ !omogen$ dengan atenuasi emak pada kaput pankreas 0pana!2 disertai displacement  6BD ke atera 0kepaa pana!2

 0Diambi dari",

2

4.".4. Kistadenoma serosa

Disebut pua sebagai adenoma serosa mikro % makrokistik kaya gikogen. Kistadenoma serosa merupakan tumor pankreas inak yang berasa dari se-se asinar  0se sentroasinar2$ merupakan se epite tipe duktuar yang memproduksi 7airan berair 

mirip dengan serum.@$"( _{Neopasma ini termasuk tipe yang arang$ !anya " - #' dari}

semua tumor pankreas eksokrin. Kistadenoma serosa menyerang usia pertenga!an dan tua$ rata-rata usia ,) ta!un 0kisaran usia (4-9" ta!un2$ predominan pada 8anita dengan rasio 4  ". Etioogi dan patogenesis dari neopasma ini beum diketa!ui se7ara  pasti$ tetapi ada ke7enderungan predominan pada 8anita karena peranan !ormon atau

+aktor genetik."#$">

*ekitar sepertiga 0"& - (&'2 dari neopasma ini ditemukan se7ara insidenta pada  pemeriksaan +isik rutin atau otopsi. *ekitar dua pertiga pasien mengeu!kan geaa yang ber!ubungan dengan e+ek massa oka termasuk sakit perut$ teraba massa$ mua dan munta!$ serta penurunan berat badan. Dapat pua teradi ikterik maupun diabetes meitus. Penanda tumor pankreas serum umumnya norma. Pada pemeriksaan

aboratorium didapatkan kadar 6EA negati+.@$">

Lokasi terbanyak neopasma ini adaa! pada kaput$ tetapi dapat pua pada bagian ain. Kistadenoma serosa merupakan tumor yang berkembang pera!an. 3enurut kasi+ikasi H: terdapat # tipe 

". Adenoma serosa mikrokistik 0ebi! umum teradi2

Adenoma serosa mikrokistik merupakan esi tungga$ berbatas tegas$ sedikit

 Neopasma ini berbentuk seperti spons dan terdiri dari banyak kista ke7i beris i 7airan serosa 0erni! berair2. Ukuran kista berkisar &$&"-&$) 7m$ dengan  beberapa kista berukuran ebi! dari # 7m. Kista kurang ebi! teretak di pusat$ dengan bagian inti +ibronoduar padat dan bagian septa +ibrosa tipis yang menyebar ke pinggiran 0central stellate scar 2. Prognosis pasien dengan

neopasma ini baik karena !anya ada risiko minima trans+ormasi maigna.@$""

#. Adenoma serosa oigokistik % makrokistik 

 Neopasma ini biasanya mun7u sebagai massa kistik dengan diameter 4-"& 7m 0rata-rata , 7m2. Pada potongan makroskopis tampak beberapa 0kadang-kadang !anya satu2 kista makroskopik yang berisi 7airan erni! atau 7airan 7okat berair. Kista biasanya berdiameter antara " dan # 7m$ tetapi kista besar  dapat berukuran sampai @ 7m. Kista dan aringan +ibrosa dapat meuas ke  aringan pankreas yang berdekatan se!ingga memberikan gambaran batas tumor yang tak tegas. Prognosis pasien dengan neopasma ini baik karena

tidak ada bukti potensi ganas.@$"@

*e7ara mikroskopis kista dibatasi oe! se-se epite kuboid%+at dan dipisa!kan oe! septa +ibrous. *e-se tersebut kaya gikogen.1ambaran se7ara 65 s7an adaa!  ". Adenoma serosa mikrokistik 

Pada tipe mikrokistik tampak poa honeycom% yang menggambarkan kista-kista ke7i dengan enhancement  pada septa$ tampak pua enhancement  kapsuar$ kasi+ikasi pada aringan parut sentra$ serta dapat teradi diatasi

6BD dan % duktus pankreatikus.@$""$"#

1ambar "4. Kistadenoma serosa pankreas pada 8anita >@ ta!un. 0a2 65 s7an kontras potongan aksia menunukkan banyak kista ke7i membentuk honeycom% pattern pada kaput dan e!er pankreas.

#. Adenoma serosa makrokistik 

Pada tipe makrokistik tampak " atau sedikit komponen kistik 0 locules2$ dengan dinding tipis non enhance. Bentuk ini suit dibedakan dengan tumor kistik 

musinosa.@$">

1ambar "). ?arian makrokistik dari kistadenoma serosa pada seorang 8anita ,9 ta!un dengan nyeri perut bagian atas. 65 s7an kontras potongan aksia menunukkan massa kistik pada kauda  pankreas$ dengan !ampir tak teri!at septa tipis interna 0pana!2 dan beberapa esi kistik berdiameter 

ebi! dari " 7m 0Diambi dari"#₂

Diagnosis banding meiputi  pseudokista$ tumor kistik musinosa$

adenokarsinoma pankreas$ IP3N$ kista$ dan tumor kistik se Iset.@$"@

5erapi diberikan apabia terdapat geaa simtomatik dan tumor berukuran besar$

yaitu dengan eksisi beda! kompit disertai follo* up.@$"#

4.#. NE:PLA*3A 1ANA*

4.#.". Adenokarsinoma pankreas

Dikena uga dengan kanker pankreas$ karsinoma dukta pankreas. Adenokarsinoma pankreas merupakan keganasan yang berasa dari epite duktus keenar eksokrin pankreas disertai produksi musin dan ekspresi poa sitokeratin. 1ambaran se7ara umum adaa! massa ireguer$ !eterogen$ enhancement minima$

dengan obstruksi a%rupt  dari duktus pankreatikus dan % 6BD 0dou%le duct sign2.@$"9

5umor ini terbanyak berokasi di kaput 0,&'2$ dapat pua berokasi di korpus 0#&'2$ di+us 0")'2$ dan kauda 0)'2. Ukuran ber/ariasi dengan rata-rata diameter #-( 7m$ tumor yang besar bisa men7apai @-"& 7m. Adenokarsinoma pankreas merupakan tumor maigna eksokrin primer yang paing sering teradi$ yaitu F >)' dari seuru!

tumor pankreas. 5umor ini menyerang usia rata-rata )) ta!un$ dengan usia pun7ak 

 pada dekade >. Pria ebi! banyak daripada 8anita$ rasio #  ".@$#&

Perkembangan karsinoma pankreas sangat terkait dengan merokok$ yang mempunyai # - ( kai ipat risiko reati+. Pankreatitis kronis$ ri8ayat operasi gaster$  paanan ba!an kimia seperti pearut !idrokarbon dikorinasi$ paparan radiasi$ dan diabetes meitus uga tea! dikaitkan dengan perkembangan karsinoma pankreas. *euma! +aktor makanan uga di!ubungkan dengan kanker pankreas$ termasuk diet renda! serat serta tinggi daging dan emak. Konsumsi kopi perna! dianggap sebagai +aktor risiko untuk karsinoma pankreas$ tetapi studi terbaru menunukkan tidak ada

!ubungan yang signi+ikan."@$#"

Adenokarsinoma pankreas merupakan massa berbatas tak tegas. Pada potongan makroskopis tampak tumor ber8arna kuning sampai puti!. Perdara!an dan nekrosis  arang teradi$ tetapi dapat diumpai area mikrokistik. Pada temuan beda! ukuran karsinoma kaput pankreas berkisar "$)-) 7m$ dengan diameter rata-rata #$) - ($) 7m. Karsinoma kaput pankreas biasanya menyerang sauran empedu dan % atau duktus  pankreatikus utama yang berakibat stenosis. Karsinoma korpus dan kauda pankreas dapat mengobstruksi duktus pankreatikus utama$ tetapi biasanya tidak meibatkan

sauran empedu.@$#&$##

Penderita dapat asimtomatik sampai ak!ir peraanan penyakit tetapi dapat pua menimbukan geaa nyeri abdomen$ penurunan berat badan$ maupun ikterik  obstrukti+. Pada pemeriksaan aboratorium terdapat peningkatan e/e marker tumor 

6EA dan 6A "9-9.@$#&$#(

1ambar ",. 0a2 65 s7an +ase porto/enous potongan korona menunukkan tumor isodens 0pana! urus2 pada kaput pankreas yang menyebabkan diatasi 6BD proksima 0kepaa pana!2 dan  penyempitan dista a%rupt  0pana! meengkung2. 0b2 Pada potongan aksia tampak diatasi duktus  pankreatikus utama 0pana! urus2 dan 6BD 0pana! meengkung2dou%le duct sign. 5ampak pua

diatasi duktus !epatikus 0Diambi dari#"

Pada pemeriksaan 65 s7an non kontras tampak massa isodens disertai peebaran duktus pankreatikus dan obiterasi emak retropankreas. Pada pemeriksaan 65 s7an kontras tampak massa !eterogen dengan enhancement minima$ atro+i parenkim  pankreas dista dari tumor. 5erdapat diatasi duktus pankreatikus dista dari tumor. Lesi di kaput dapat pua menyebabkan obstruksi 6BD dan diatasi duktus !epatikus. Peruasan tumor dapat teradi ke !ius ienais dan porta !epatis. Apabia ada in/asi /askuer tampak gambaran tear drop shaped  dari /ena mesenterika superior.

3etastasis au! teradi di !epar$ peritoneum$ dan im+onodi regiona.@$")$"@

Diagnosis banding meiputi  pankreatitis kronik$ tumor se Iset$ metastasis$ dan

im+oma.@$#"

5erapi adenokarsinoma pankreas adaa! dengan reseksi surgika kompit yang  berpotensia kurati+ 0 ")'2$ pankreatikoduodenektomi$ radiasi$ maupun

kemoterapi.@$#&

1ambar ">. Adenokarsinoma pankreas disertai degenerasi kistik nekrotik uas pada seorang pria )@ ta!un dengan penurunan berat badan progresi+ dan ikterik. Pada 65 s7an +aselate artery tampak 

tumor besar ekso+itik di kaput pankreas dengan komponen soid 0pana! urus2 dan kistik nekrotik  0pana! meengkung2 0Diambi dari#"

2

?arian !istoogi dari adenokarsinoma pankreas meiputi karsinoma

adenoskuamosa dan karsinoma undifferentiated  0anapastik2 termasuk tumor  osteoclast-like giant cell $ adenokarsinoma nonkistik musinosa dan karsinoma se  signet-ring+  yang dianggap /arian adenokarsinoma pankreas karena sebagian besar 

karsinoma ini mengandung beberapa +okus yang menunukkan keenar neopastik 

*aa! satu /arian adenokarsinoma pankreas adaa! karsinoma skuamosa % adenoskuamosa$ dengan gambaran radioogi dan patoogi yang berbeda dan spesi+ik  tetapi outcome dan prognosis tidak berbeda au! dengan adenokarsinoma. Angka keadian neopasma ini sekitar (-4'. Karsinoma adenoskuamosa ditandai adanya  proporsi /ariabe dari keenar yang memproduksi musin dan komponen skuamosa. Komponen skuamosa tersebut setidaknya (&' dari aringan tumor. *eain itu terdapat +okus anapastik dan se  spindle. Karsinoma skuamosa murni sangat arang diumpai. Karsinoma ini se7ara kinis tidak banyak berbeda dengan adenokarsinoma reguer. 5ampiannya mempunyai karakter k!as karena densitas tumor teri!at renda! sebagai

!asi dari nekrosis intra tumor.@$#&$##

1ambar "@. 65 s7an dengan kontras menunukkan massa besar yang mengin+itrasi 0pana!2 di e!er dan korpus pankreas$ dengan encasement  trunkus seiakus pada bi+urkasinya menadi arteri

ienais dan arteri !epatika 0Diambi dari#&

2

4.#.#. Karsinoma se asinar 

Karsinoma se asinar berasa dari eemen-eemen asinar$ merupakan tumor yang  arang. Karsinoma se asinar terdiri dari se-se neopastik reati+ seragam yang

tersusun daam poa padat dan asinar yang meng!asikan enim pankreas.")$"@

Pre/aensi karsinoma se asinar sekitar "-#' dari semua neopasma pankreas eksokrin. *ebagian besar teradi pada usia de8asa$ dengan usia rata-rata ,# ta!un. Karsinoma ini arang teradi pada orang de8asa di ba8a! usia 4& ta!un. Pria ebi! sering terkena daripada 8anita$ dengan rasio #  ". Lokasi terbanyak ditemukan pada

kaput pankreas meskipun dapat pua diumpai pada semua bagian pankreas.@$"@

1eaa kinis reati+ non spesi+ik termasuk nyeri perut$ penurunan berat badan$ mua$ atau diare. Karena tumor ini umumnya mendorong dan bukan mengin+itrasi ke

daam struktur yang berdekatan$ maka obstruksi biier dan ikterik arang diumpai. *ebua! sindrom dapat teradi pada"&-")' pasien yaitu !ipersekresi ipase yang ditandai dengan sekresi berebi!an ipase daam serum$ nekrosis emak subkutan$ nodu kutan menyerupai eritema nodosum dan poiart!ragia. Aspek unik dari kasus

ini adaa! adanya proses itik permeati+ pada ari-ari tangan dan kaki.")

1ambaran aboratorium menunukkan ekositosis$ eosino+iia$ dan peningkatan e/e ipase serum. 1ambaran radioogi menunukkan area-area itik pada medua dan

korteks tuang.@$")

Karsinoma se asinar umumnya besar dengan ukuran rata-rata "" 7m dan dibatasi oe! mutinoduar. Nodu ber/ariasi dari kuning ke 7okat dengan area nekrosis dan

degenerasi kistik.@

Pada pemeriksaan 65 s7an$ tumor memiiki densitas yang sama dengan pankreas sekitarnya. 5ampak massa berbatas tegas dengan beberapa nekrosis sentra. Karena ukuran tumor yang ebi! besar dengan batas yang reati+ taam$ maka karsinoma se

asinar dapat dibedakan dari adenokarsinoma pankreas.@$")$"@

 Neopasma ini bersi+at agresi+$ dengan keangsungan !idup rata-rata "@ buan dan

) years sur$i$al rate kurang dari "&'$ se!ingga memiiki prognosis yang buruk.@$"@

1ambar "9. Karsinoma se asinar tampak sebagai tumor !ipodens lo%ulated  pada kauda pankreas 0Diambi dari"@

2

4.#.(. Intraductal Papillary Mucinous Tumor/Neoplasm 0IP35%IP3N2

5umor ini dikena uga sebagai ektasia duktus musinosa$ kistadenoma % kistadenokarsinoma musinosa duk-ektatik$ tumor !ipersekresi musin$ adenomatosis /ious musin. *pektrum IP3N muai dari adenoma inak ke7i sampai karsinoma

in/asi+ yang agresi+ dan mematikan. IP3N merupakan tumor dengan maignansi tingkat renda! yang berasa dari epite duktus pankreatikus utama dan % duktus  pankreatikus 7abang$ dengan produksi musin berebi!an. Angka keadian IP3N

sekitar "-(' dari neopasma pankreas eksokrin.@$#4

IP3N banyak teradi pada kaput dan prosesus unsinatus$ yang memproduksi kista-kista berdinding tipis daam bentuk kuster. 5umor ini terbanyak menyerang usia

,&-@& ta!un 0kisaran usia (&-94 ta!un2$ predominan pada pria."#$"(

Presentasi kinis meiputi nyeri epigastrium$ pankreatitis$ diare$ penurunan berat  badan$ diabetes meitus$ dan ikterik. Pada beberapa pasien tidak memiiki geaa k!usus. Beberapa kasus terdeteksi karena terdapat diatasi duktus pankreatikus yang teri!at se7ara kebetuan pada pemeriksaan imeing. Pada pemeriksaan aboratorium

didapatkan peningkatan kadar amiase dan ipase serum.@$""$")

5ergantung pada tingkat diatasi duktus IP3N ber/ariasi daam ukuran dari " sampai @ 7m$ kistik dan teri!at multiloculated  bia duktus pankreatikus 7abang yang teribat. 3usin yang ditemukan pada IP3N bersi+at kenta dan engket$ serta dapat meebarkan bagian duktus yang diapisi oe! epite norma. 1ambaran IP3N se7ara umum adaa! esi kistik mutiokuar lo%ulated di kaput dan prosesus unsinatus

disertai peebaran duktus pankreatikus utama.#4  _{IP3N dikasi+ikasikan ke daam (}

tipe$ yaitu 

". 5ipe duktus pankreatikus 7abang 0tipe BPD % %ranch pancreatic duct 2$ merupakan diatasi mutikistik lo%ulated  +oka dari duktus-duktus 7abang. #. 5ipe duktus pankreatikus utama 0tipe 3PD % main pancreatic duct 2$

merupakan diatasi di+us dari duktus pankreatikus utama.

(. 5ipe kombinasi$ merupakan diatasi dari duktus pankreatikus utama dan duktus  pankreatikus 7abang.

1ambar #&. IP3N tipe 3PD. 65 s7an potongan aksia obik 0a2 dan korona obik 0b2 pada +ase  porto/enous menunukkan diatasi 3PD pada korpus dan kauda pankreas 0Diambi dari#4

2

1ambar #". IP3N tipe BPD. 65 s7an potongan aksia 0a2 dan korona 0b2 +ase porto/enous menunukkan massa kistik ke7i uniokuar daam korpus pankreas 0pana!2. 5ak tampak diatasi duktus

 pankreatikus. Anaisis patoogis menunukkan adenoma IP3N berdiameter "$# 7m 0Diambi dari#4

2

1ambaran 65 s7an IP3N adaa! 

". 5ipe BPD  tampak esi mutikistik lo%ulated ,grape-like clusters atau tubes C arcs$ esi mutikistik tipis$ ireguer$ dengan peripheral ring-enhancement . #. 5ipe 3PD  tampak diatasi tortuous dari 3PD$ dapat pua diumpai kasi+ikasi

 punctate.

(. 5ipe kombinasi  tampak esi mutikistik pada prosesus unsinatus yang kontak  % meanut dengan 3PD yang berdiatasi.

4. Dapat diumpai atro+i keenar dista dari tumor.

1ambar ##. IP3N tipe kombinasi. 65 s7an potongan aksia 0a2 dan korona 0b2 menunukkan diatasi duktus pankreatikus utama pada kauda pankreas 0kepaa pana!2 dan massa kistik berdiameter ($) 7m

dengan beberapa septa 0pana!2 0Diambi dari#4₂

Diagnosis banding IP3N meiputi  pankreatitis kronik$ adenokarsinoma

 pankreas$ pseudokista$ neopasma kistik musinosa$ dan kistadenoma serosa.@$#4

4.#.4. Neopasma kistik musinosa

Dikena pua dengan neopasma makrokistik musinosa$ adenoma makrokistik$ kistadenoma % kistadenokarsinoma musinosa. Neopasma ini merupakan tumor  maigna lo*-grade$ tersusun atas epite koumnar yang memproduksi musin$

 berdinding teba$ uni % mutiokuar$ dan tidak ber!ubungan dengan duktus

 pankreatikus.@$#)

Petunuk diagnosis tumor ini adaa! massa mutiseptasi dengan enhancement   pada korpus atau kauda pankreas 0kauda ebi! banyak2. 5umor berdiameter #-"# 7m$

menyerang usia #&-9) ta!un 0rata-rata )& ta!un2. Predominan pada 8anita. Pre/aensi

neopasma kistik musinosa sekitar # G )' dari seuru! tumor pankreas eksokrin."#$")

1eaa kinis tergantung pada ukuran tumor. 5umor ke7i 0 ( 7m2 biasanya ditemukan se7ara tidak sengaa. 5umor yang ebi! besar dapat menimbukan geaa karena kompresi dengan struktur yang berdekatan. 1eaa tersebut antara ain nyeri epigastrium dan massa abdomen papabe.5umor ini ber!ubungan dengan diabetes

meitus sedangkan ikterus arang ditemukan.@$""

Peningkatan kadar 6EA dan 6A "9-9 daam serum$ peningkatan kadar 6EA$ 6A "9-9$ 6A-")-($ 5A1-># 06A >#-42$ atau 36A 0 mucin-like carcinoma associated  antigen2 daam 7airan kista$ disertai dengan kadar amiase yang renda! adaa!

sugesti+ dari neopasma kistik musinosa.@$"($#)

Pada gambaran 65 s7an non kontras tampak kista !ipodens uniokuar atau mutiokuar. Dapat diumpai kasi+ikasi +oka pada dinding$ septum$ atau bagian  peri+er. Pada 65 s7an dengan kontras didapatkan esi kistik uni % mutiokuar dengan enhancement  pada septa interna dan dinding kista. itur sugesti+ trans+ormasi maigna men7akup penebaan ireguer dinding kista dan % atau pembesaran papier 

1ambar #(. Neopasma ganas kistik musinosa pada seorang 8anita )4 ta!un. 65 s7an potongan aksia menunukkan esi kistik complicated  0Diambi dari"#

2

Diagnosis di+erensia meiputi  pseudokista$ kistadenoma serosa$ IP3N$ tumor 

se Iset kistik$ kista pankreas.@$"@

Penataaksanaan adaa! dengan eksisi surgika kompit$ dengan prognosis yang

 baik.@$#)

4.#.). Neopasma soid dan papier 

Dikena pua dengan neopasma epiteia soid dan papier$ neopasma epiteia  papier$ karsinoma kistik papier$ tumor padat pseudopapier$ tumor pankreas soid dan kistik. Neopasma ini merupakan massa maigna lo*-grade$ berbatas tegas$ dengan tampian soid dan kistik$ yang tersusun atas se monomor+ik membentuk struktur 

 padat dan pseudopapier$ serta sering menunukkan peruba!an kistik !emoragik.@$"@$#,

 Neopasma soid dan papier merupakan tumor yang arang teradi$ sekitar " - #' dari seuru! tumor pankreas eksokrin. 5umor ini menyerang usia  () ta!un 0kisaran usia @ G ,> ta!un2$ dengan perbandingan pria  8anita adaa! "  9$). 5umor umumnya  berokasi di korpus dan % kauda pankreas$ meskipun dapat pua teradi pada bagian

 pankreas ainnya. Ukuran rata-rata "& 7m$ dengan kisaran #$) - #& 7m.@$#,

Biasanya neopasma ditemukan se7ara kebetuan pada pemeriksaan +isik rutin tetapi dapat pua menyebabkan rasa tidak nyaman di perut dan nyeri. Ikterus arang

ditemukan. Data aboratorium penanda tumor menunukkan !asi norma."#$"@

 Neopasma tampak sebagai massa buat soiter$ sering ber+uktuasi$ encapsulated  dan berbatas tegas dari aringan pankreas di sekitarnya. Pada potongan makroskopis

 permukaan didapatkan area padat lo%ulated $ ona perdara!an dan nekrosis$ serta

rongga kista yang diisi dengan debris nekrotik.@$"#$#,

1ambaran 65 s7an non kontras adaa! massa !ipodens encapsulated $ arang terdapat kasi+ikasi. Pada pemeriksaan dengan kontras didapat massa besar !eterogen

 berbatas tegas dengan area berdensitas renda! daam massa$ yang tergantung pada

deraat perdara!an dan nekrosis. 5ampak pua enhancement  pada kapsu.")$#,

1ambar #4. 5umor padat pseudopapier pankreas pada 8anita #> ta!un. 65 s7an potongan aksia pada +ase non kontras 0a2$ +ase early artery 0b2$ dan +ase late artery 072 menunukkan massa soid dan kistik 

 besar$ encapsulated $ dengan enhancement  yang progresi+ pada kaput pankreas 0Diambi dari"#

2

Diagnosis banding meiputi  neopasma kistik musinosa$ kistadenoma serosa$

massa gaster ekso+itik$ pseudokista$ dan metastasis pankreas.@$#,

Penataaksanaan tumor ini adaa! dengan eksisi surgika kompit. *e7ara umum  prognosis tumor ini baik. *etea! diakukan eksisi kompit angka kesembu!an

men7apai ebi! dari 9)'.@$"@

4.#.,. Pankreatobastoma

Dikena pua dengan pankreatikobastoma atau karsinoma pankreas tipe in+anti 0infantile-type carcinoma of the pancreas2. Pankreatobastoma merupakan tumor  epite ganas$ umumnya menyerang anak-anak$ terdiri dari se-se padat berbatas tegas$

dengan +ormasi asinar dan se dara! skuamoid."4

Pankreatobastoma adaa! tumor angka$ kurang dari >) kasus yang perna! diaporkan$ dengan pre/aensi (& - )&' dari neopasma pankreas yang teradi pada

anak-anak. 3ayoritas pankreatobastomas teradi pada anak-anak$ sebagian besar   berada di ba8a! usia "&. Usia rata-rata pasien adaa! sekitar 4 ta!un dan !anya  beberapa kasus yang teradi daam dekade kedua ke!idupan. Pankreatobastoma  predominan pada pria dengan rasio "$(-#$>  ". 5umor ini terbanyak berokasi di kaput

 pankreas 0)&'2$ sisanya berokasi di korpus dan kauda."4$#"

1eaa pankreatobastoma umumnya non spesi+ik. Banyak pasien terutama anak-anak yang terdeteksi massa abdomen se7ara insidenta. 1eaa ain meiputi rasa sakit$  penurunan berat badan$ dan diare. 5idak ada peningkatan kadar serum penanda tumor 

yang konsisten tetapi pada beberapa kasus terdapat peningkatan kadar

a+a-+etoprotein."4

*e7ara makroskopis ukuran pankreatobastoma adaa! "$) - #& 7m. 3ayoritas tumor soiter$ padat$ yang terdiri dari obuus berbatas tegas$ dengan area nekrosis

yang prominen. Bentuk kistik merupakan /arian yang  arang.#"

Pada pemeriksaan 65 s7an$ tampak massa mutiobuated$ berbatas tegas. 3assa tampak !eterogen karena terdapat area kistik interna yang men7erminkan nekrosis.

3assa uga sering multiloculated  dengan septa yang enhancing . 5erdapat pua

kasi+ikasi  punctate+ clustered $ atau cur$ilinear . *etea! ineksi kontras tampak 

enhancement  pada massa dan septa."4$#"

5erapi pankreatobastoma paing baik adaa! dengan reseksi beda! kompit. 3an+aat adu/an kemoterapi beum sepenu!nya dieaskan$ tetapi kemoterapi umumnya digunakan se7ara empiris. Prognosis angka panang se7ara umum baik bia tidak ada metastasis$ tetapi kekambu!an sering teradi se!ingga monitoring angka

 panang 8aib diakukan."4

1ambar #). Pankreatobastoma pada seorang gadis "" ta!un geaa kinis nyeri perut$ munta!$ dan sinkop setea! trauma minor. Pada pemeriksaan 65 s7an didapatkan massa !eterogen besar$ berbatas tegas$ yang tumbu! ekso+itik$ pada korpus dan kauda pankreas.

5erdapat area kistik round-unen!an7ing 0pana!2 dan +okus en!an7ement intens 0kepaa  pana!2 daam massa 0Diambi dari"4

2

4.#.>. 5umor se Iset

Dikena pua dengan tumor neuroendokrin 0NE5 %  Neuro .ndocrine Tumor 2  pankreas atau  Pancreatic .ndocrine Tumors 0PE5s2. 5umor endokrin pankreas sebagian besar merupakan tumor pankreas atau peripanreatik yang berdi+erensiasi  baik dan menunukkan di+erensiasi endokrin. PE5 pertama kai dideskripsikan pada ta!un "9&# oe! Ni7!os$ yang menemukan tumor se7ara kebetuan pada otopsi. 5umor endokrin pankreas sering diruuk sebagai tumor se Iset$ namun istia! ini tidak agi dapat diterima karena ternyata tumor tidak berasa dari se Iset Langer!ans$

meainkan dari ductal pluripotent stem cells@$#>

Pre/aensi tumor ini sekitar satu per "&&.&&& orang dan "' -#' dari semua neopasma pankreas. 3erupakan tumor yang arang bia dibandingkan tumor dari keenar eksokrin. PE5 dapat bermani+estasi pada usia berapa pun$ tetapi paing sering teradi pada dekade ke-4 sampai dekade ke-, ke!idupan. *e7ara keseuru!an tidak ada

 perbedaan enis keamin yang signi+ikan.@$#@

5umor ini berukuran dari beberapa mm sampai #& 7m 0rata-rata " - ) 7m2. 5umor  yang ebi! ke7i 7enderung ebi! !omogen$ sedangkan tumor yang ebi! besar ebi! sering bersi+at !eterogen dengan area peruba!an kistik$ nekrosis$ dan kasi+ikasi. 3eskipun tidak memiiki kapsu namun PE5 biasanya berbatas tegas$ tidak seperti adenokarsinoma pankreas. 5umor endokrin ini 7enderung men displace struktur yang  berdekatan daripada mengin/asi$ meskipun neopasma yang ebi! besar memiiki tepi

mutinoduar yang menunukkan in/asi se7ara makroskopik.@$#9

5umor endokrin pankreas dapat dibedakan menadi # tipe$ yaitu  tumor  +ungsiona 0 functioning 2 dan tumor non+ungsiona 0nonfunctioning 2. 5umor +ungsiona sering mensekresi !ormon pankreas mutipe seperti  insuinoma$ gukagonoma$ gastrinoma$ somatostatinoma$ ?IPoma 0asoacti$e Intestinal  Polypeptide2$ PPoma 0 Pancreatic Polypeptide2. Pada tipe non+ungsiona biasanya !ipo+ungsiona atau tumor besar yang tidak mempunyai geaa kinis tertentu$ yang berukuran ebi! besar  daripada tipe +ungsiona. Beberapa tumor +ungsiona meiputi 

". Insuinoma

3erupakan tumor neuroendokrin sebagai penyebab utama !ipogikemia karena !iperinsuinisme endogen. Insuinoma menyerang usia rata-rata 4> ta!un 0kisaran usia (&-,& ta!un2$ dengan rasio pria  8anita adaa! #  (. Insuinoma dapat mengenai seuru! bagian dari pankreas 0terbanyak di kaput2$ dan merupakan kontributor terbanyak dari tumor neuroendokrin 0))'2$ disusu

gastrinoma 0(,'2$ ?IPoma 0)'2$ dan gukagonoma 0('2.(&

1eaa kinis yang k!as adaa! !ippes triad$ yang terdiri dari geaa-geaa !ipogikemia 0dipopia$ pengi!atan kabur$ papitasi$ ema!2$ niai gukosa dara! konsisten  )& mg%m$ dan perbaikan geaa dengan terapi gukosa. Insuinoma umumnya soiter 0mutipe pada # - "&' kasus2 dan ke7i 0 # 7m2$ 9&' merupakan tipe benigna. 5ipe maigna teradi pada "&' kasus$

yang umumnya berukuran ebi! besar 0 ,$# 7m2.#@$#9

Pada 65 s7an insuinoma biasanya !omogen dan hyperenhancing . Potongan korona dapat membantu membedakan esi hyperenhancing  ke7i dari  pembuu! dara! yang berdekatan.  .nhancement  !eterogen dari peruba!an kistik atau nekrosis arang teradi$ dan biasanya teri!at pada esi yang

 berukuran F # 7m.")$(&

1ambar #,. Insuinoma pada seorang 8anita @" ta!un dengan !emiparesis kanan dan e/e gukosa dara! (@ mg % dL. 1eaa membaik dengan pemberian gukosa intra/ena. 65 s7an potongan aksia +ase arteri 0a2 dan ak!ir +ase porto/enous 0b2 menunukkan massa hyperenhancing  !omogen ukuran "$) 7m

 pada #unction korpus dan kauda pankreas 0pana!2. 3assa tampak ebi! eas pada +ase arteri dibandingkan +ase porto/enous 0Diambi dari(&

2

#. 1astrinoma

1astrinoma adaa! tumor yang mensekresi gastrin$ dapat teradi di pankreas 0terbanyak di kaput2$ meskipun umumnya diumpai di duodenum. 1astrinoma di dinding duodenum ditemukan pada 4&-)&' pasien$ dengan ukuran tumor 

yang ke7i dan mutipe. 5umor sporadik pada pankreas 7enderung soiter$ dengan diameter rata-rata ( - 4 7m dan potensia maigna dibandingkan gastrinoma duodenum. 1astrinoma banyak diumpai pada  gastrinoma triangle 0F @&'2$ dengan batas superior kon+uens duktus sistikus dan 6BD$ batas in+erior duodenum pars II dan III$ serta batas media adaa! e!er dan korpus  pankreas. Bentuk maigna ditemukan pada F )&' kasus dan dapat metastasis

ke im+onodi regiona dan !epar. 5rias gastrinoma$ !ipergastrinemia$ dan  penyakit ukus berat dikena dengan eponim  0ollinger-.llison syndrome

0JE*2.#@$(&

1astrinoma menyerang segaa usia tetapi mani+estasi kinis tampak pada usia (&-)& ta!un$ predominan pada pria dengan rasio "$) G #  ". 1eaa kinis gastrinoma sama dengan geaa-geaa penyakit ukus peptik$ seperti nyeri abdomen persisten$ uga bisa terdapat geaa yang merupakan kompikasi dari ukus peptik yaitu meena$ !ematemesis$  gastric outlet o%struction  0munta!2

dan per+orasi.@$#9

Pada 65 s7an gastrinoma tampak sebagai massa soid !omogen atau dengan ringlike enhancement $ dapat pua tampak sebagai massa !eterogen

dengan area !iper dan !ipoatenuasi.(&

1ambar #>. 65 s7an potongan aksia pada +ase parenkim pankreas menunukkan massa !eterogen 4$) 7m 0pana!2 dengan area hyper-dan hypoattenuation 0Diambi dari(&

2

(. ?IPoma

3erupakan tumor neuroendokrin yang mensekresi poipeptida intestina /asoakti+. ?IP bekera pada adenosin mono+os+at sikik daam epite usus yang meng!ambat penyerapan dan merangsang sekresi air dan eektroit ke daam umen. ?IPoma teradi 9&' pada pankreas tetapi dapat uga ditemukan pada

 aringan perigangionik atau tempat-tempat ain 0eso+agus$ koon$ bronkus$ keenar adrena$ gina$ dan !epar2. ?IPoma !ampir seau soiter$ berukuran F ( 7m pada saat diagnosis$ terbanyak diumpai pada korpus dan kauda  pankreas. *ekitar ,&-@&' dari ?IPoma adaa! bentuk maigna dan  bermetastasis ke !epar$ im+onodi$ paru$ atau gina. ?IPoma banyak 

menyerang usia dekade ) - ,$ meskipun dapat teradi pada berbagai umur.

Ke7enderungan pria sama dengan 8anita.@$#9$(&

1eaa kinis meiputi diare berair$ !ipokaemi$ dan akor!idria 0DHA % 1atery Diarrhea+ 2ypokalemia+ 3chlorhydria2$ abdomina discomfort . Pasien

 bisa meningga karena kondisi de!idrasi dan gaga gina.#@

Pada 65 s7an massa yang ebi! ke7i menunukkan enhancement  !omogen.

Peruba!an kistik dan kasi+ikasi dapat diumpai pada massa yang ebi! besar.(&

1ambar #@. ?ipoma pada 8anita ,) ta!un dengan ri8ayat diare berat progresi+ dan penurunan berat  badan. Pada 65 s7an potongan aksia tampak massa !eterogen 02 di kauda pankreas. 3assa

mengandung kasi+ikasi 0Diambi dari(&

2

4. 1ukagonoma

1ukagonoma adaa! tumor neuroendokrin yang arang$ berasa dari se-se a+a - # pankreas. Lokasi terbanyak di kauda$ meskipun dapat diumpai pua di korpus 0#4'2$ kaput 0"&'2$ dan seuru! pankreas 0#&'2. *ebagian besar  tumor memiiki diameter yang ebi! besar dari )-, 7m. Bentuk maigna

ditemukan pada >)-@&' kasus. 5umor ini menyerang usia 4&-,& ta!un

0kisaran usia "9-@4 ta!un2. Pria dan 8anita memiiki pre/a ensi yang sama.@$(&

1eaa kinis meiputi penurunan berat badan$ diare$ stomatitis$ sindroma 4

D 0diabetes meitus$ dermatitis$ D?5 % deep $ein throm%osis$ depresi2.#@

Pada 65 s7an tampak enhancement   !omogen atau !eterogen dengan area

!ipodens mutipe disertai dengan +okus kasi+ikasi.")$#9$(&

1ambar #9. 1ukagonoma pada seorang pria (> ta!un dengan penurunan berat badan$ gositis$ eritema$ dan e/e gukagon (,&& pg % mL. Pada 65 s7an potongan aksia tampak massa hyperattenuating  !eterogen yang berisi kasi+ikasi 0kepaa pana!2 dan beberapa +okus !ipodens 0pana!2 yang mengaami

degenerasi kistik. :bstruksi duktus pankreas utama 02 dan atro+i uga teri!at sebagai !asi dari e+ek  massa 0Diambi dari(&

2

). *omatostatinoma

3erupakan tumor neuroendokrin yang arang$ berasa dari pankreas atau traktus gastrointestina$ yang ditandai oe! sekresi berebi!an !ormon somatostatin dari se-se D pankreas. *omatostatin meng!ambat penyerapan usus dan meepaskan insuin$ gukagon$ gastrin$ dan enim pankreas$ yang dapat menyebabkan ) geaa kinis kasik yaitu D3$ cholelithiasis$ penurunan

 berat badan$ diare C steatorrhea$ hypo / achlorhydria.@$#9

5umor ini ditemukan pada dekade 4 - ,$ rata-rata ditemukan pada usia )& ta!un$ dapat mengenai semua bagian dari pankreas 0terbanyak di kaput  pankreas2 dan regio periampua duodenum. Ukuran ratarata tumor sekitar ) -, 7m. 5idak ada predominan pria maupun 8anita. *omatostatinoma dapat

1ambar (&. *omatostatinoma pada seorang pria ,# ta!un dengan ri8ayat penurunan berat badan$ nyeri epigastrium$ dan diare. 65 s7an potongan aksia pada +ase parenkim pankreas menunukkan massa hyperenhancing  !eterogen besar di kauda pankreas. 5ampak pua metastasis !epar mutipe dengan ringlike enhancement  0pana! urus2. 3assa tampak mengin/asi impa 02$ gaster 0kepaa pana!2$ dan kapsu gina 0pana! meengkung pada b2$ yang dikon+irmasi pada anaisis patoogis 0Diambi dari(&₂

5umor endokrin pankreas non+ungsiona tidak terkait dengan sindrom yang  ber!ubungan dengan !ipersekresi !ormon se!ingga disebut non+ungsiona. Namun tumor bisa mensekresi kadar !ormon tinggi yang tidak meng!asikan geaa$ seperti  poipeptida pankreas$ neurotensin$ dan kasitonin. Insiden tumor endokrin pankreas non+ungsiona diaporkan setinggi 4@'. 1eaa kinis a8a biasanya karena ukuran tumor$ umumnya meiputi nyeri perut$ penurunan berat badan$ atau ikterik. 3eskipun ada beberapa kontro/ersi mengenai apaka! pasien dengan tumor non+ungsiona memiiki prognosis yang ebi! buruk daripada pasien dengan tumor +ungsiona$ tumor non+ungsiona ebi! sering metastasis dibandingkan dengan tumor +ungsiona

0,&' - @&' /s #)'2.@$"@$#9

1ambaran 65 s7an non kontras pada tumor +ungsiona adaa! ukuran tumor ke7i % besar$ dapat diumpai kasi+ikasi. 5erdapat area kistik dan nekrotik 0umumnya tumor-tumor non insuin2. Paska ineksi kontras tumor-tumor tampak !iper/askuer 0!iperdens pada +ase arteri2. Pada delayed scan  tampak enhancement   soid % ring 0pada insuinoma2.

5ampak pua gambaran metastasis enhancing  pada !epar dan im+onodi.")$(&

1ambaran 65 s7an non kontras pada tumor non+ungsiona adaa! tumor dengan densitas 7ampuran$ umumnya besar dan kompeks. 5erdapat area kistik dan nekrotik  0pada tumor-tumor yang besar2. Dapat pua diumpai kasi+ikasi. Paska ineksi kontras tumor tampak !iper/askuer$ area kistik atau nekrotik non enhancing =aringan tumor  yang $ia%le  tampak enhancement . 5erdapat pua gambaran metastasis enhancing 

0terutama pada !epar2.")$#@

Penataaksanaan tumor-tumor se Iset adaa! dengan terapi medika 0obat-obatan

1ambar (". 5umor endokrin pankreas non+ungsiona pada seorang pria 49 ta!un dengan massa  pada right-upper-4uadrant  abdomen. Pada 65 s7an kontras tampak massa !eterogen pada kaput

 pankreas dengan daera! atenuasi renda!$ kasi+ikasi$ dan tepilo%ulated  0Diambi dari (&

2

4.#.@. Lim+oma

Lim+oma pankreas umumnya merupakan subtipe se B dari im+oma non Hodgkin$ yang dikasi+ikasikan sebagai primer maupun sekunder. Lim+oma sekunder  0ditemukan pada (& ' pasien im+oma non Hodgkin dengan penyakit uas2 adaa!  bentuk dominan dan merupakan !asi dari peruasan angsung im+adenopati  peripankreatik. Lim+oma pankreas primer arang teradi$ yaitu kurang dari # ' dari im+oma ekstranoda dan !anya &$) ' dari tumor pankreas. Lim+oma menyerang usia  paru! baya 0rata-rata usia )) ta!un$ dengan kisaran usia ()->) ta!un2$ sedikit ebi!  banyak pada pria daripada 8anita. Lim+oma uga dapat menyerang pasien dengan

immunocompromised"4$#"

Presentasi kinis tidak spesi+ik$ dengan temuan yang paing umum adaa! nyeri  perut 0@( ' kasus2$ massa abdomen 0)@ '2$ dan penurunan berat badan 0)& '2.

Ikterus obstrukti+ 0(> ' - 4# '2 dan pankreatitis akut 0"# '2 merupakan geaa yang

kurang sering diumpai.#"

*ebua! esi primer pankreas mungkin suit dibedakan dari esi pada im+onodi  peripankreatik atau duodenum. Displacement pankreas ke anterior atau apisan emak 

yang intak antara pankreas dan penyakit yang berdekatan merupakan +itur yang dapat membedakan. Dua poa mor+oogi im+oma pankreas meiputi bentuk +oka  berbatas tegas dan bentuk di+us. Bentuk +oka teradi pada @&' kasus$ dominan di kaput pankreas$ dan memiiki ukuran rata-rata @ 7m 0kisaran #-") 7m2. Pada 65 s7an im+oma tampak sebagai massa !omogen dengan atenuasi renda!. Paska ineksi

kontras tampak penyangatan ringan dan !omogen.")$#"

Lim+oma arang mengin/asi /askuar apabia dibandingkan dengan

im+oma. Biopsi dianurkan untuk menegakkan diagnosis. Lim+oma pankreas mempunyai prognosis yang ebi! baik dibandingkan adenokarsinoma karena  pengobatan ini pertama dengan kemoterapi umumnya e+ekti+. :perasi tidak 

diperukan daam kebanyakan kasus."4$#"

1ambar (#. Lim+oma sekunder pankreas pada seorang pria )4 ta!un dengan nyeri perut. 65 s7an  potongan korona obik menunukkan in/asi oka kauda pankreas 0pana! meengkung2 dari in+itrasi im+omatous dari ien 0pana! urus2 dan im+adenopati retroperitonea kon+uens 02

0Diambi dari #"

2

1ambar ((. 65 s7an paska kontras +ase porto/enous menunukkan tumor +oka !ipoatenuasi 0pana! urus2 di kaput pankreas$ yang pada biopsi dinyatakan sebagai im+oma. 5ampak pua

sebua! batu empedu 0kepaa pana!2 dan stent biier 0pana! meengkung2. 0Diambi dari#"

BAB ?

*5A1IN1 PADA KA*IN:3A PANKEA*

*taging pada karsinoma pankreas menga7u pada 3merican 5oint Committee on Cancer 

Kotak (. *taging pada karsinoma pankreas 0Diambi dari(#

1ambar (4. Pada 65 s7an +ase parenkim pankreas tampak massa  # 7m dengan enhancement  disertai atro+i  pankreas dista dari massa. 5ak tampak peruasan ke ekstra pankreas$ im+onodi regiona$ metastasis$ maupun

keteribatan /askuer stage IA 05" N& 3&2 0Diambi dari

((

2

1ambar (). 65 s7an potongan aksia menunukkan massa ukuran F # 7m$ batas tak te gas$hypoenhancing $ dengan diatasi duktus pankreatikus dista dari massa stage IB 05# N& 3&2 0Diambi dari

((

2

1ambar (,. Pada 65 s7an potongan aksia tampak adenokarsinoma duktus in+itrati+ di kauda pankreas$ yang mengin/asi /ena renais kiri$ aorta$ dan arteri renais kiri. 5ak tampak keteribatan arteri mesenterika superior 

dan trunkus seiakus stage IIA 05( N& 3&2 0Diambi dari

((

1ambar (>. 65 s7an potongan korona menunukkan adenokarsinoma pada kaput pankreas yang mengin/asi duodenum. 5ak tampak keteribatan arteri mesenterika superior dan trunkus seiakus. Pada 65 s7an potongan

aksia tampak pembesaran im+onodi seiakastage IIB 05( N" 3&2 0Diambi dari

((

2

1ambar (@. 65 s7an potongan korona menunukkan massa di prosesus unsinatus yang mengin/asi arteri mesenterika superior stage III 054 N 3&2 0Diambi dari

((

2

1ambar (9. 65 s7an potongan aksia menunukkan massa hypoenhancing  batas tak tegas tanpa keteribatan /ena dan arteri mesenterika superior. 5A3PAK pua metastasis !ipodens mutipe pada !epar. Pembesaran

im+onodi dengan !ipoatenuasi sentra konsisten dengan N" stage I? 05( N" 3"2 0Diambi dari

((

DA5A PU*5AKA

". Nationa 6an7er Institute. *EE *tat a7t *!eets  Pan7reas 6an7er. M:nine. M#&"( M7ited#&"4=anuary #(. A/aiabe +romUL!ttp%%seer.7an7er.go/%stat+a7t%!tm%pan7. #. Drago/i7! 5. Pan7reati7 6an7er. M:nine. M#&"( M7ited #&"4 =anuary (. A/aiabe

+rom  UL !ttp%%emedi7ine.meds7ape.7om%arti7e%#@&,&).

(. Bas!ir 3$ 1upta 5. 3D65 E/auation o+ t!e Pan7reas  Nuts and Bots. adio 6in N Am #&"# 3ay O )&0(2  (,)->).

4. Paspuati 3. 3utidete7tor 65 o+ t!e Pan7reas. adio 6in N Am #&&) O 4(  999-"&#&.

). U!eimer *$ o!r 5. 3utisi7e 65  6urrent 5e7!noogy and uture De/eopments. U*A  *pringer O #&&9. p. (-#(.

,. Kapoor ?K. Pan7reas Anatomy. M:nine. M#&"( M7ited #&"4 =anuary ). A/aiabe +rom  UL !ttp%%emedi7ine.meds7ape.7om%arti7e%anatomy.

>. 1ore 3$ Le/ine 3*. 5etbook o+ 1astrointestina adioogy. ?o #. U*A  *aunders Ese/ier O #&&@. p. "@(9-"9#9.

@. edere 3P$ =e++rey B$ Desser 5*$ Anne ?*$ Eraso A$ 6!en ==$ et a. Diagnosti7 Imaging Abdomen. 6anada  Amirsys O #&&4. p. II.(.#-,(.

9. 5akes!ita K$ Kutomi K$ Haruyama 5$ atanabe A$ urui *$ ukus!ima =$ et a. Imaging o+ Eary Pan7reati7 6an7er on 3utidete7tor o8 Hei7a 6omputed 5omograp!y. Britis! =ourna o+ adioogy #&"& :7tober O @(  @#(-(&.

"&. Bronstein ;L$ Loyer E3$ Kaur H$ 6!oi H$ Da/id 6$ DuBro8 A$ et a. Dete7tion o+  *ma Pan7reati7 5umor 8it! 3utip!asi7 Hei7a 65. A= #&&4 3ar7! O "@#0(2  !,"9-#(.

"". *a!ani D?$ Kada/igere $ *aokar A$ 6astio 6$ Brugge $ Ha!n P. 6ysti7 Pan7reati7 Lesions  A *impe Imaging-based 6assi+i7ation *ystem +or 1uiding 3anagement. adiograp!i7s #&&) No/-De7 O #)0,2  "4>"-@4.

"#. Ku7era =N$ Ku7era *$ Perrin *D$ 6ara77ioo =5$ *7!mue8it N$ Kedar P. 6ysti7 Lesions o+ t!e Pan7reas  adioogi7-Endosonograp!i7 6orreation. adiograp!i7s #&"# No/-De7 O (#0>2  E.#@(-(&".

"(. De8!urst 6E$ 3ortee K=. 6ysti7 5umor o+ t!e Pan7reas  Imaging and 3anagement. adio 6in N Am #&"# 3ay O )&0(2  4,>-@(.

"4. 6!ung E3$ 5ra/is 3D$ 6onran 3. Pan7reati7 5umors in 6!idren  adioogi7-Pat!oogi7 6orreation. adiograp!i7s #&&, =ui-Aug O #,042  "#""-(@.

"). Haaga =$ Lanieri 6$ 1ikeson 6. 65 C 3 Imaging o+ t!e !oe Body. 4t! _ed.

U*A  3osby O #&&(. p. "4)&-@".

",. Pereira =3$ *irin 6B$ Pinto P*$ 6asoa 1. 65 C 3 Imaging o+ Etra!epati7 atty 3asses o+ t!e Abdomen C Pe/is  5e7!niues$ Diagnosis$ Di++erentia Diagnosis$ and Pit+as. adiograp!i7s #&&) =an-eb O #)0"2  ,9-@).

">. Lumkin B. Pan7reati7 *erous 6ystadenoma Imaging. M:nine. M#&"" M7ited #&"4 =anuary ). A/aiabe +rom  UL !ttp%%emedi7ine.meds7ape.7om%arti7e%serous-7ystadenoma%#(4&&@.

"@. Brambs H=. Dire7t Diagnosis in adioogy 1astrointestina Imaging. Ne8 ;ork  5!ieme O #&&@. p. "")-)4.

"9. Anand 3KN. Pan7reati7 Adeno7ar7inoma Imaging. . M:nine. M#&"" M7ited#&"4 =anuary,.A/aiabe+romUL!ttp%%emedi7ine.meds7ape.7om%arti7e%adeno7ar7inom a%#99>)@.