Form Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf Medis.doc

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN BEDAH

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1 (satu) kali

4.

Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1 (satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1 (satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1.

Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

2 (dua) kali

2.

Menerima komplain dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1 (satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2 (dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1(satu) kali

6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan

laparotomi pada saat ovum pick up

2 (dua) kali

7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy

2 (dua) kali

8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan

histerokopi

2(dua) kali

9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal

2(dua) kali

10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun

vagina pada saat tindakan operasi

1 (satu) kali

11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan

pervaginam maupun SC

2 (dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1 (satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1.

Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2.

Menerima komplain dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN MATA

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1 (satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1 (satu) kali

6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil

2 (dua) kali

7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis

akut

2 (dua) kali

2

_{Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),}

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1 (satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1.

Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

2 (dua) kali

2.

Menerima komplain dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1 (satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2 (dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN ANAK

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien

<50%

3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi

dengan risiko tinggi

<50%

4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami

serangan yang tidak berespon dengan terapi standar

<80%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua)

kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan

operasi

1(satu) kali

6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar

1 (satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF UROLOGI

BULAN : ... s/d ... 2016

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan

operasi

1(satu) kali

6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik

prabedah yang tidak sesuai dengan SOP

2 (satu) kali

7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak

sesuai dengan SOP

2(dua) kali

8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum)

pasca bedah

2(dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1.

Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20

jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN THT-KL

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

4.

Pemberian site marking

1(satu) kali

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1(satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube

2 (dua) kali

5.

Kejadian de-saturasi O

2

pada saat anestesi

2 (dua) kali

6. Menembus duramater saat tindakan epidural

analgesia

2 (dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN PATOLOGI KLINIK

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

hasil laboratorium

1 (satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2 (dua) kali

2

Menerima komplin dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap,

dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan

Jam Jelas)

1(satu) kali

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2 (dua) kali

2. Kehadiran Kerja

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN RADIOLOGI

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan

tindakan kontras)

2. Perforasi saat colon inloop

1(satu) kali

3. Aspirasi pada saat barium inloop

1(satu) kali

4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi

2 (dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

hasil (expertise)

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman

sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan

tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan

Jam Jelas)

1(satu) kali

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF DOKTER UMUM

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

_{Perawatan Pasien (Patient Care) :}

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

_{Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),}

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

_{Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),}

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

_{Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),}

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

_{Profesionalisme}

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2.

Ketepatan Jam Visite

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

BULAN : ... s/d ... 2016

NAMA DPJP : ...

NO

INDIKATOR

TRIGER

HASIL

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan

penderita penyakit dalam

2(dua) kali

3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada

infeksi berat

4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma

akut berat

2(dua) kali

5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri

rematik

2(dua) kali

6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi

anafilaktik

2(dua) kali

7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita

hipoglikemia

2(dua)

8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan

dehidrasi

2(dua) kali

9. Terjadi false route pada endoscopy atas

2(dua) kali

10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi

2(dua) kali

11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal

2(dua) kali

12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan

yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi

2(dua) kali

13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose

dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2 (dua) kali

2

Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,

Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1 (satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

<90%

Wonogiri, ... 2016

Mengetahui,

Kasie Pelayanan Medis

(dr. Saryana)

NIK. 181020127405

Ka. Instalasi ...

(...)

NIK. ...

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN JANTUNG DAN KEDOKTERAN VASKULER

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2(dua) kali

3.

Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1(satu) kali

5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan

dan diresepkan untuk pasien AMI saat pulang

<100%

7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita

LVSD setelah mengalami AMI

<100%

8. Bleeding/ oedema ditempat punksi

2 (dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

2

Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF BEDAH SYARAT

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2.

Pelaksanaan Time Out

2 (dua) kali

3.

Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan

operasi

1(satu) kali

6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar

1 (satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN NEUROLOGI

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan

rehabilitasi medik

<100%

4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal

8-325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/

hari oral

<100%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita

<100%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN MIKROBIOLOGI KLINIK

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi

saluran kencing (ISK) dalam waktu paling lambat 4X24

jam sejak spesimen urine diterima di Instalasi

5% kasus yang

lebih dari

Mikrobiologi

2.

Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi

saluran nafas bawah dalam waktu paling lambat 4X24

Jam sejak spesimen diterima di Instalasi Mikrobiologi

10% kasus yang

lebih dari

$X24 jam

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil

pemeriksaan mikrobiologi

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Mengisi laporan hasil mikrobiologi yang terbaca,

lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,

Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN KULIT DAN KELAMIN

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1 (satu) kali

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24

Jam

2(dua) kali

4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa

2(dua) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

11.00 Wita

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien

yang dikonsultasikan)

<90%

2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi

1(satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2

(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2.

Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk

1(satu) kali

2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien

yang dikonsultasikan)

<90%

3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1

minggu sekali

<80%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

1.

Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien

yang MRS saja)

<90%

2. Pelaksanaan time out

2(dua) kali

3. Pemberian site marking

1(satu) kali

4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1(satu) kali

5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

<90%

6. Salah cabut gigi

1(satu) kali

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

diagnose dan therapy

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

2.

Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal hasil otopsi dilaksanakan maksimal 1

jam setelah otopsi selesai

<90%

2. Pelaksanaan time out otopsi

2(dua) kali

3. Pemberian site marking jenis insisi

1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk pengawasan preservasi jenazah

<90%

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan

obduksi

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1.

Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

atau polisi

2(dua) kali

3. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Membuat visum et repertum sesuai dengan kaidah

bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,

lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,

Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

3.

Menandatangani visum et repertum maksimal 3 hari

setelah kesimpulan dapat dibuat

<100%

6

Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

2.

Visite pengawasan preservasi jenazah setiap hari

kerja selambat-lambatnya jam 11.00 wita

<90%

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...

---EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT

WONOGIRI

SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI

BULAN : ……….S/D………..2013

(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No

Indikator

Triger

Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif

untuk keganasan dan non keganasan

1 (satu) kali

2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi

payudara dalam waktu lebih dari 24 jam sejak

preparat diterima

>10% kasus

2

Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam

3

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1.

Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan hasil

pemeriksaan PA

1(satu) kali

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1.

Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien

atau polisi

2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf

2 (dua) kali

5

Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1.

Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai dengan kaidah

bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,

lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,

Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali

6

Profesionalisme

1.

Tidak Menghadiri rapat tim medis

2(dua) kali

Denpasar,...

Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

Nip. 196112031987091001

Kepala Instalasi...