: AGOENG RIADI BIN SUWOTO Nomor Registrasi : BI.458/2019 Pasal : Narkotika / 112 UU RI NO 35 TAHUN 2009

Kepala Balai Pemasyarakatan kelas I Surabaya

di –

S U R A B A Y A

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA PAMEKASAN

Jl. Pembina No. 1 Pamekasan Telp. ( 0324 ) 322245, Fax. ( 0324 ) 322590

Nomor : W.15.PAS.PAS4.PK.01.04.03 -1814 29 Juli 2021

Sifat : Biasa

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permintaan Litmas Program PB a.n. AGOENG RIADI BIN SUWOTO Yth.

Sehubungan dengan program pentahapan pembinaan di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Pamekasan, khususnya program Re-Integrasi Sosial, bersama ini dengan hormat kami mohon dibuatkan Penelitian Kemasyarakatan Warga Binaan Pemasyarakatan atas nama :

Nama : AGOENG RIADI BIN SUWOTO

Nomor Registrasi : BI.458/2019

Pasal : Narkotika / 112 UU RI NO 35 TAHUN 2009

Pidana : 4 tahun penjara

Putusan, Tgl dan No. : PN. Surabaya, 21-07-2019 2706/PID.SUS/2019/PN.SBY Alamat : JL JAMBANGAN NO 102 RT 03 RW 03 KEL JAMBANGAN KAC

JAMBANGAN KOTA SURABAYA

Nama Penjamin :

No. Telpon Penjamin :

Sebagai bahan kelengkapan permintaan penelitian kemasyarakatan kami lampirkan data dan foto copy berkas yang bersangkutan (terlampir).

Demikian disampaikan, dan atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala

M. Hanafi

NIP. 19660809 198602 1 001

Tembusan : Disampaikan kepada Yth.

− Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum Dan HAM Jawa Timur di Surabaya.

DATA KEADAAN NAPI DALAM LP Nomor Register : BI.458/2019 Nomor Daftar : -

I. IDENTITAS NARAPIDANA

1. Nama : AGOENG RIADI BIN SUWOTO

2. Tempat / Tgl Lahir : Surabaya/ 08-10-1981/ 4 tahun dalam vonis 3. Kebangsaan / Suku : Indonesia /

4. Agama : Islam

5. Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : Karyawan Swasta

7. Alamat Terakhir : JL JAMBANGAN NO 102 RT 03 RW 03 KEL JAMBANGAN KAC JAMBANGAN KOTA SURABAYA

8. Tanggal Masuk LP : 12-12-2019 9. Putusan PN / PT / MA : PN. Surabaya

10. Tgl dan No. Putusan : 21-07-2019 No. 2706/PID.SUS/2019/PN.SBY 11. Perkara / Pasal : Narkotika/ 112 UU RI NO 35 TAHUN 2009 12. Tgl. Mulai Ditahan : 12-12-2019

13. Tgl. Menjalani Pidana : 21-07-2019 14. Potongan Tahanan : -

15. Lama Pidana : 4 tahun penjara 16. Hukuman Sebelumnya : -

II. SUSUNAN KELUARGA DAN PENJAMIN

No Nama L /P Umur Status Keterangan

1. Agoeng Riadi L 39 thn KK Penjamin

2. Karina Wahyu Purwanti P 39 thn Istri Terpidana

3. Rika Wahyuni P 16 thn Anak

4. Muhammad Riko Wahyu

Triadi L 12 thn Anak

III. KEPRIBADIAN TERPIDANA

1. Fisik : Baik

2. Tingkat Kecerdasan : Cukup 3. Pengendalian Diri / Emosi : Cukup 4. Penyesuaian Diri / Adaptasi : Baik 5. Sikap Terhadap Umum : Baik 6. Sikap Terhadap Penghuni : Baik

7. Cacat Jasmani : Tidak

8. Cacat Mental : Tidak

IV. URAIAN BIOGRAFI (RIWAYAT HIDUP)

1. Tempat Tinggal Terakhir : JL JAMBANGAN NO 102 RT 03 RW 03 KEL JAMBANGAN KAC JAMBANGAN KOTA SURABAYA

2. Keadaan Ling / Masyarakat : Baik 3. Berasal Dari Keluarga : Baik-baik

V. HUBUNGAN SOSIAL

1. Dengan Sesama Penghuni : Saling menghormati 2. Dengan Petugas / Pembina : Patuh dan taat dari Petugas 3. Dengan Keluarga : Baik dan rukun

4. Cita-cita Setelah Keluar LP : Kembali ke desa / kota menjadi orang baik

VI. URAIAN BIMBINGAN TERHADAP YANG BERSANGKUTAN Kementerian Hukum dan HAM RI

Kantor Wilayah Jawa Timur Lembaga Pemasyarakatan Kelas

IIA Pamekasan

DAFTAR : Data-data Napi baru

selama dalam proses Adimisi / Orientasi dari

Tanggal : s/d

1. Pembinaan di Dalam LP a. Masa Admisi dan Orientasi :

b. Tahap I (Maximum Security / Pengawasan Ketat) - Prog. Pendidikan dan Keterampilan :

- Prog. Kesehatan : Baik (Dokter LP)

- Rekreasi / Olahraga : Aktif melaksanakan senam

- Pekerjaan :

- Pembinaan Mental : Aktif melaksanakan ibadah - Kemasyarakatan : Kunjungan keluarga c. Tahap I (Minimum Security / Pengawasan Ketat)

- Prog. Pendidikan dan Keterampilan :

- Prog. Kesehatan : Baik (Dokter LP) - Rekreasi / Olahraga : Rutin senam

- Pekerjaan :

- Pembinaan Mental : Giat ibadah

Kemasyarakatan : Kunjungan keluarga

2. Pembinaan di Luar LP

d. Tahap III (Minimum Security / Pengawasan Ringan)

- Prog. Asimilasi :

- Pendidikan :

- Kursus Keterampilan :

- Olahraga :

- Pekerjaan :

- Ibadah :

e. Tahap IV (Integrasi Kemasyarakatan) Dalam Bentuk : - Expirasi Cuti Menjelang Bebas :

- Expirasi Cuti Bersyarat :

- Expirasi Pembebasan Bersyarat : 03-08-2022

VII. DAFTAR HURUF F (PELANGGARAN DISIPLIN / TATA TERTIB)

No Tgl/Bln/Thn Jenis Pelanggaran Keterangan

VIII. DAFTAR PERUBAHAN

No Remisi Tgl. Bebas 1/3 Masa

Pidana 1/2 Masa

Pidana 2/3 Masa Pidana 21-07-2023

1. RK’20 = 15 hr 06-07-2023 03-11-2020 01-07-2021 03-03-2021 1. RU’20 = 1 bln 07-05-2023 04-09-2020 02-05-2021 02-01-2021 1. RK’21 = 1 hr 07-04-2023 05-08-2020 02-04-2021 03-12-2021

PROSES TERJADI PERKARA

Bahwa klien bersama-sama dengan Imam bin Abu Amar, pada hari Sabtu tanggal 20 Juli 2019 sekitar pukul 20.00 Wib atau setidak-tidaknya pada suatu waktu yang masih termasuk dalam bulan Juli 2019 atau setidak-tidaknya masih dalam tahun 2019 bertempat di Jl. Jambangan III klien telah membeli Narkotika jenis sabu kepada Gunaris (DPO) sebanyak 1 (satu) paket dengan berat netto 0,884 gram seharga Rp. 1.200.000,- (satu juta dua ratus ribu rupiah), kemudian oleh klien Narkotika jenis sabu tersebut dijual kepada Agoeng Riadi Bin Suwoto seharga Rp. 1.300.000,- (satu juta tiga ratus ribu rupiah) yang mana Narkotika jenis sabu tersebut merupakan pesanan dari teman klien, namun sebelum Narkotika jenis sabu tersebut diambil oleh pemesannya, para terdakwa berhasil ditangkap terlebih dahuluh oleh saksi Agus Prasetyo dan saksi Nicko Firmansyah selaku anggota kepolisian dari Polsek Sukolilo kemudian dilakukan penggeledahan dan di temukan barang bukti berupa 1 (satu) paket pahe sabu-sabu dalam plastik kecil dengan berat netto 0,884 gram yang

dimasukkan kedalam bungkus rokok Gudang Garam Surya yang diletakkan dipinggir terdakwa diatas jalan raya, 2 botol kaca digunakan sebagai bong, sedotan plastik yang digunakan untuk menghisap sabu dan sekrop, dan 1 korek api gas , sedangkan para terdakwa dalam membeli dan menjual Narkotika jenis sabu tersebut tanpa ada izin dari Instansi Pemerintah yang berwenang, selanjutnya para terdakwa dibawa barang bukti dibawa ke Polsek Sukolilo guna pemeriksaan lebih lanjut.

Tanggal Print: 24/07/2021

DATA IDENTITAS

Nama : AGOENG RIADI BIN SUWOTO

Nomor Induk : 230201909180001

Tgl Lahir : 08/10/1981

Alamat : JL JAMBANGAN NO 102 RT 03 RW 03 KEL

JAMBANGAN KAC JAMBANGAN KOTA SURABAYA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Warga Negara : Indonesia

DATA REGISTRASI

Status : Aktif

Jenis Registrasi : B I

No Registrasi : BI.458/2019

No Berkas : 230201909180001

Kejahatan :

Pasal : 112

Undang-Undang : UU RI NO 35 TAHUN 2009

Tgl Ekspirasi Awal : 03/12/2023

Tgl Ekspirasi Akhir : 07/04/2023

1/3 Masa Hukuman : 05/08/2020

1/2 Masa Hukuman : 02/04/2021

2/3 Masa Hukuman : 03/12/2021

Sisa Pidana : 1 tahun, 8 bulan, 17 hari

Risalah Kejadian Perkara : 20 JULI 2019 SEKIRA JAM 20.00 WIB BERTEMPAT DI DEPAN SEKOLAH AELI JL NGANGEL JAYA SELATAN III SURABAYA DIDUGA MELAKUKAN TINDAK PIDANA NARKOTIKA GOLONGAN I JENIS SABU

PUTUSAN AKHIR

No Putusan : 2706/PID.SUS/2019/PN.SBY

Tgl Putusan : 03/12/2019

Lama Pidana : 4 tahun

Tgl Mulai Ditahan : 21/07/2019

Denda : Rp. 800.000.000

Pidana Kurungan Subsider Denda : Sub Kurungan: - Tahun 1 Bulan - Hari

Uang Penganti : -

Pidana Kurungan untuk Uang Pengganti : Sub Kurungan: - Tahun - Bulan - Hari

Restitusi : -

Pidana Kurungan untuk Restitusi : Sub Kurungan: - Tahun - Bulan - Hari

PUTUSAN PN

No Putusan : 2706/PID.SUS/2019/PN.SBY

Tgl Putusan : 03/12/2019

Lama Pidana : 4 tahun

Denda : 800000000.00

Pidana Kurungan Subsider Denda : 1 bulan

Uang Penganti : 0.00 Pidana Kurungan untuk Uang Pengganti : -

Restitusi : 0.00

Pidana Kurungan untuk Restitusi : -

PUTUSAN PT

No Putusan :

Tgl Putusan :

Lama Pidana : -

Denda : 0.00

Pidana Kurungan Subsider Denda : -

Uang Penganti : 0.00

Pidana Kurungan untuk Uang Pengganti : -

Restitusi : 0.00

Pidana Kurungan untuk Restitusi : -

PUTUSAN MA

No Putusan :

Tgl Putusan :

Lama Pidana : -

Denda : 0.00

Pidana Kurungan Subsider Denda : -

Uang Penganti : 0.00

Pidana Kurungan untuk Uang Pengganti : -

Restitusi : 0.00

Pidana Kurungan untuk Restitusi : -

REMISI

JENIS REMISI TAHUN BULAN

REMISI HARI

REMISI NOMOR SURAT TANGGAL

SURAT STATUS REMISI

Remisi Khusus - Hari Raya

Keagamaan 2020 0 15 W.15.PAS.PAS4.PK.01.01.02-

0723 01/04/2020 Disetujui

Remisi Umum - 17 Agustus 2020 2 0 Disetujui

Remisi Khusus - Hari Raya

Keagamaan 2021 1 0 Disetujui

GRASI

TANGGAL SURAT NOMOR SURAT JENIS LAMA PIDANA KETERANGAN

Data Kosong

PELANGGARAN

PELANGGARAN JENIS CARA MOTIF TGL PENYELESAIAN SANKSI

Data Kosong

REGISTER F

PELANGGARAN TANGGAL

KEJADIAN KRONOLOGIS

SINGKAT TANGGAL

PUTUSAN NOMOR SURAT PUTUSAN

Data Kosong

PEMBINAAN KEPRIBADIAN

JENIS PROGRAM HADIR TIDAK HADIR

Data Kosong

PEMBINAAN KEMANDIRIAN

JENIS PROGRAM NO SK TGL MULAI TGL SELESAI

Data Kosong

Lampiran ^I

Nomor : PAS"16.OT.06.05 TAHUN 2019 Tanggal 13: Mei 2019

KEMINTERIAN HTJKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH JAWA

^'f

IMUR

RTIMATI 'I'AHANAN NEGARA KLAS I SURABAYA

ll ^{I r(r.tr} \ubt.. Nlull$s. $rrfl sirl({ijot.h t fl)ll)85r3(,51 ()1r)$Jt7r55

Nama NIP

Jabatan

SURAT PERNYATAAN TANGGTING JAWAB

MUTLAK DATA RIGISTRASI

Yang bertanda tangan di bawah ini ^: :Teguh Pamuji

/

: 19750418 199803 I 001

: Kepala Rutan Klas I Surabaya Satuan

Kerja

^{:Rutan Klas I Surabaya}

Menyatakan sesungguhnya bahwa ^:

L Data Registrasi WBP/Tahanan yang bemama :

2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung lawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pemyalaan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya,

NO STATUS REGISTRASI NAMA LENGKAP

Arr.0864/DP&/SBY/2019 ILMI AMRIJLLOH MUAWABI BIN SAMSULIK YATM AFANDT (ALM)

2 AII 0865nP/K/SBY/20 ^! 9 Nt]R CHAMIM RIN SOIM

3 AII 0866/DP,(SBY/2019 JTJMADI BIN AKIJAT

AII 0867/DP/K_/SBY/20r 9 PAMBUDI WIRATAMA BTN PAIMEN

5 AII ⁰⁸⁸ l,DP,'tI/SBY/20r9 IMAM BIN ABU AMAR 6 Alt.0882,DP,N/SBY/2019 AC,OENG RIADI BIN STJWOTO 7 A1t 0777,DPhv,?RK/20 I

I

UAJIYU BIN H HARUDIN (ALTI)

8 AI 0778/DP/N/PRK/20 ^r 9 TITAN MAHARDIKA PUTRA BIN SUNARDI 9 AII.O779,DPN/PRK/20 I 9 M DAFIUL ARDHI BIN SYAMSI DHUCHA

l0 AI 0465/DP/K,?RK/20r 9 NOFALUDDIN BIN BAHDI

ll AII 0466/DPADRK/20I9 FADLAN BIN GANI

t2 A]L0467/DP/IC?RK/20 r 9 MUS'I'A}'A BIN SUPRADIYO

tl

A]I 0468/DP/K,TRK/201 9 SIYANG RAJTD WIPAKA BIN STJDIMANTO

Pamuj i

18 199803 r 00l

Lampiran I

Nomor : PAS-16.0T.06.05 TAHUN 2019 Tanggal 13 : Mei 20i9

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSlA _RI KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR

RTII\IAH TAHANAN NEGARA KLAS T SURABAYA

Jl r..rjfl snhyo. Ntcdrc.s, $nru. si,l(uro t.cln / Lx ^{(r:r I} ) ttJtl.r6jr , {ol I I 8547 r51

Nama NIP Jabatan

SURAT

PERNYATAAN

_{TANGGTING JAWAB}

MUTLAK DATA

REGISTRASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

:Ahmad Nuri

Dhuka v /

: 19840809 200703 I 001 : Kasi Pelayanan Tahanan Satuan

Kerja

^: Rutan Klas I Surabaya Menyatakan sesungguhnya bahwa ^:

[. Data Registrasi WBP/Tahanan yang bemama :

2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima salksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian ^pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya.

NO STATUS REGISTRASI NAMA LENGKAP

I Arr 0864/DP/K/SBY/20 I 9 ILMI AMRTJLLOH MUAWABI BIN SAMSTJLIK YAIM AIANDI (ATM)

? AIT 0865,DPft/SBY/20I9 Nt]R CHAMIM BIN SOIM

:l A11.0866/DP/k/SBY/20 r 9 JIA4ADI BTN AKUAT

4 Arr.0867,DP/K/SBY/201 9 PAMBIJ'DT WIRATAMA BIN PAIMF,N

5 All.088 1/DPAI/SBY/2019 IMAM BIN ABU AMAR

6 AIL0882?DP/N/SBY/20 l 9 AGOENG RIADI BTN SI]WOTO 7 AII O777DP/N/PRK/2019 WAH\'L] BTN H IIARUDIN (ALM)

8 AII 0778/DP,NPR(/20I9 TITAN MAHAITDIKA PUTRA BIN SI ]NARD]

AII 0779IDP,NPRK/2019 M DAIIIJL ARDIII BTN SYAMSI DHI JCHA

to AII, 0465/DP,/K,?RK/20 ^] 9 NOFALI]DDIN BIN BAHI'I

11 AlL0466/DPfi/?Rt(20 i 9 FADLAN BIN GANI

)2 A]l.0467DP/'Kr?RK/20 l 9 MUSTAIiA BIN SIIPRADIYO

l3 ArL0468/DP/KfRK/20 t 9 SIYANG RA]ID WIPAKA BIN SIJDIMANTO

ber 2019

Nuri Dhuka 40809 200703 I

Lampiran ^I

Nomo. : PAS-16.0T.06.05 TAHUN 2019 Tanggal ^'13 : ftrea 2019

KEMENTERIAN HUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA Ri KANTOR WILAYAH JAWA TIM

UR

RUMAH TAHANAN NEGARA KLAS I SURABAYA

.r1 ld,.nsnt)!..i].dilDg.Wtu.SiJLx4.lcln:lax,(rll)8rj:r65:r O.1ll lrt.47.r55

Nama NIP

Jabatan

SURAT

PERNYATAAN

TANGGT]NG JAWAB

MUTLAK DATA

REGISTRASI

Yang bertanda tangan di bawah ini ^:

: Andy Sulistiawan

: t9891104 201402

I

002

: Pengelola Sistem Database Pemasyamkatan Satuan

Kerja

^{: Rutan} Klas I Surabaya

Menyatakan sesungguhnya bahwa ^:

l. Data Registrasi WBP/Tahanan yang bemama ^:

2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atas data tersebut, sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian ^pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

NO STATUS REGISTRASI NAMA LENGKAP

1 AIL 0864DP/1VSBY/2019 TL\,{I {MRT]LLOH VUAW {BI BI\ SAMSULIK YA]V AI {NDI(ALM)

2 AII O865,DP/K/SBY/20] 9 NUR CHAMIM BIN SOTM 3 AII 0866/DP/K7SBY/201

I

JI'MADI BIN AKIIAT

AII, O867DP/I?SBY/20 I 9 PAMBIJDI WIRATAMA BIN PAIMEN

5 AII ^{088 ]} DP,N/SBY/zo I 9 IMAM BIN ABI I AMAR

6 AII,0882/DPN/SBY/20 I9 AGOENG RIADI BIN ST]WOTO 7 AII 0777,rDP/N/?RK./20I

I

WA}I\'\J BIN H HARTIDIN (ALI,O

8 AII 0778/DP7N/PRK/20] 9 TITAN MAHARDIKA PI-ITRA BIN STJNARDI 9 AII 0779/DP/N,?RK/20 ] 9 M DAFIIII, ARDHI BIN SYAMS] DHI]CHA

10 ArL0465,DP/K,?R{/20 I 9 NOFALL'DDIN BIN BAHDI

ll AII.O466/DP/'KPRV2O I 9 FADLAN BIN GANI

t2 AII,O467|DP/K/PRK/20 I 9 MUSTAI'A BIN STJPRADIYO

13 ArL0468/DP,4i?RM0 I9 SIYANG RAIID WIPAXA BIN SI]DIMANTO

Surabaya, 18 S

ulistiawan

6P

91104 20t402