SURAT KUASA
No. _____________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor KTP :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT ____________________ sebagai Direktur Utama, sebuah badan hukum Perseroan Terbatas yang berkedudukan di Kabupaten/Kota _______________, selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.
Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor KTP :
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.
--- K H U S U S ---Untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa, mewakili Pemberi Kuasa
dalam menandatangani dan melaksanakan perjanjian
_______________________________________ antara Pemberi Kuasa sebagai ________________ dengan pihak _____________________ sebagai ________________ (“Perjanjian”).
Untuk maksud dan kepentingan tersebut di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk melakukan segala tindakan yang diperlukan, termasuk tetapi tidak terbatas pada:
(1). Melakukan pembahasan, negosiasi, tawar-menawar, membuat segala kesepakatan, termasuk menyampaikan dan/atau menerima segala informasi yang diperlukan dalam pembuatan Perjanjian.
(2). Membuat, memberikan usulan dan/atau masukan, melakukan koreksi, serta menandatangani draf Perjanjian.
(3). Memperoleh perizinan dan menghadap kepada instansi-instansi yang diperlukan, baik negeri maupun swasta sehubungan dengan pembuatan dan pelaksanaan Perjanjian.
(4). Melaksanakan Perjanjian dan melakukan perubahan-perubahan Perjanjian yang diperlukan serta menandatangani adendum.
(5). Melaksanakan dan menerima pembayaran-pembayaran, serta menerima dan menyerahkan tanda terima pembayarannya.
(6). Membuat dan menandatangani serta menyerahkan dan/atau menerima segala surat dan dokumen yang diperlukan.
(7). Melakukan segala tindakan yang diperlukan dan dianggap baik oleh Penerima Kuasa guna terlaksananya dengan baik pemberian kuasa ini.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. _____________, __ _____________ ______
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
