NS IKETUT SUARDANA,SKEP. Instalasi Pelayanan Dialisis RSUP Sanglah Denpasar Bali

(1)

NS IKETUT SUARDANA,SKEP

Instalasi Pelayanan Dialisis RSUP Sanglah Denpasar Bali

(2)

Peningkatan Pasien CKD

Peningkatan jumlah pasien HD Peningkatan Jumlah center dialisis

PELAYANAN DIALISIS

MUTU &

(3)

(4)

 gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa

pelayanan yang berhubungan dengan

kemampuan untuk memberikan kebutuhan sesuai kepuasan pelanggan(ASQC dalam Wijoyo, 1999)

 Totalitas dari wujud serta ciri dari suatu barang

atau jasa yang dihasilkan, didalamnya terkandung sekaligus pengertian akan adanya rasa aman dan terpenuhinya kebutuhan para pengguna barang atau jasa yang dihasilkan tersebut (Din ISO 8402, 1986).1)

(5)

 Kepatuhan terhadap standar yang telah

ditetapkan (Crosby, 1984)

.

Bila:

 Sesuai dengan standar yang ditetapkan

 Memenuhi harapan atau kepuasan pelanggan  Aman .

(6)

(7)

(8)

(9)

NO INDIKATOR STANDAR/ Target

Dimensi

Mutu Refrensi

1 Insiden pasien jatuh (pre ,Intra dan Post HD) 0 % _{Safety http://www.kidney} patientsafety.org/e vents.aspx 2 Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD 0 % _Safety _{http://www.kidney} patientsafety.org/e vents.aspx

(10)

N O INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 3 Insiden Terlepasnya jrm Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) 0% Safety http://www.kid neypatientsafe ty.org/events.a spx

(11)

N O

INDIKATOR STANDAR/

Target

Dimensi Mutu Refrensi

4 Perawat Pemberi layanan HD Dgn sertifikat Perawat mahir Dialisis 100 % Kompetensi Teknis PERMENKES RI No: 812 tahun 2010 (PELAYANAN DIALISIS) 5 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 % Kepuasan KEPMENKES RI,2008(SP-Min RS)

(12)

N O INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 6 Adequacy HD:  % psnHD 2X/mgg dgn URR80%  % psnHD 2X/mgg dgn Kt/V ( delivery dose) 1,8  baseline trend  90 % (best practice) Mutu Klinis •Konsensus Dialisis PERNEFRI tahun 2003 •ESRD Renal Network 13 (Performanc e Guidance : 2015))

(13)

NO INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 7 Status Nutrisi: “% psn HD dgn kdr Alb srm 4 gr/dL “. •baseline trend 35% (best practice) Mutu Klinis •Konsensus Nutrisi Pada PGK ;Pernefri tahun 2011 •ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)

(14)

NO INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 8 Manajemen Anemia: “% psn HD yg mendpt trpi ESA dgn kdr Hgb :10-12 g/dL”.  baseline trend  90 % (best Practice) Mutu Klinis •Konsensus Manajemen Anemia PGK , PERNEFRI tahun 2011 •ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)

(15)

NO INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 9 Manajemen AV “% pasien HD yang memakai AVF/Avgraft”.  baseline trend  68% The best Practice) Mutu Klinis  Konsensus Dialisis PERNEFRI tahun 2003 • ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)

(16)

N O INDIKATOR STANDAR/ Target Dimen si Mutu Refrensi 10 Mineral metabolism/ren al bone disease: •% pasien HD dgn Kdr Kalsium drh Antara 8,4-9,5 mg/dL  baseline trend  50%The best Practice) Mutu Klinis  Konsensus GMT-PGK;Pernefri tahun 2009 •ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)

(17)

N O INDIKATOR STANDAR/ Target Dimensi Mutu Refrensi 10 Mineral metabolism/renal bone disease: • % pasien HD dengan Kadar Fosfat darah antara 3,5-5,5 mg/dL  baseline trend  50% (The best Practice) Mutu Klinis  Konsensus GMT-PGK;Pernefri tahun 2009 •ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)

(18)

Judul Insiden psn jatuh (pre ,Intra dan Post HD)

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis

yang aman bagi pasien Difinisi

Operasional

peristiwa dimana pasien HD

mengalami insiden jatuh di unit

Dialisis (pre, intra dan post dialisis) yang mengakibatkan cedera

,hospitalisasi

Frekuensi

Pengumpulan Data

1 bulan

(19)

Periode analisis

3 bulan

Numerator Jumlah insiden pasien jatuh (Pre, intra atau post HD)

Denominator Jumlah tindakan HD Formula

Sumber data Rekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target 0 %

PIC _{K Instalasi}

(20)

Judul Insiden tertukarnya DPU pada tindakan HD (INCORRECT

DIALYZER) Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan •memastikan identitas dialiser

sesuai dengan identitas pasien.

Difinisi

Operasional

kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai dialiser orang lain untuk tindakan HD

Frekuensi

1 bulan

(21)

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah insiden dialiser tertukar

Denominator Jumlah tindakan HD yang

menggunakan dialiser pakai ulang

Formula

Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien.

Target 0%

PIC K Instalasi

(22)

Judul Insiden Terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement)

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis

yg aman bagi psn Difinisi

Operasional

kejadian Terlepasnya jarum Vena Fistula (out let) intra dialisis

yang mengakibatkan prdarahan atau berkurangnya vol caiaran tbh psn

(23)

Frekuensi

1 Bulan

Periode analisis 3 bln

Numerator Jumlah insiden Terlepasnya

jarum Vena Fistula Intra Dialisis

Denominator Jumlah tindakan HD

Formula

Sumber data RM dan lap keselamatan psn

Target 0 %

(PIC) K Instalasi

(24)

Judul Prwt Pemberi lynan HD Dgn Sertifikat Perawat mahir

Dialisis

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan Dialisis

oleh tenaga yg kompeten. Difinisi

Operasional

Prwt mahir dialisis adlh prwt dgn sertifikat pelatihan Dialisis Frek Pengmpulan

Data

3 bulan

(25)

Periode

analisis 6 bulan

Numerator _{Jumlah tenaga perawat dengan} sertifikat perawat mahir Dialisis Denominator _{Jmlh slrh prwt yg mlakukan} pelayanan Dialisis Formula Sumber data _SDM Target _100% PIC _{K Instalasi} 4. ...lanjutan

(26)

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pel Dialisis

yg mampu memberikan kepuasan pelanggan

Difinisi

Operasional

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang di berikan. Frekuensi Pengumpulan Data 6 bulan 5. KEPUASAN PELANGGAN

(27)

Periode analisis

6 bulan

Numerator Jumlah psn dgn katagori puas

Denominator Jmlah slruh pasien HD yang

disurvey Formula

Sumber data Survey (kuesioner )

Target 90%

PIC K Instalasi

(28)

Judul % Psn HD 2X/mgg dgn URR≥80%

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis psn HD yg optimal

Difinisi

Operasional

UreaReduction Ratio (URR) adlh tingkat penurunan kda BUN darah slm proses HD dgn rumus

URR=(BUN pre HD –BUN Post HD) X 100% BUN Pre HD

Adequasi Psn HD 2 x/mgg optimal apabila nilai URR ≥ 80%

Metode Sampling Ureum sesuai Panduan Konsensus Dialisi Pernefri tahun 2003

Frek Pengumpulan

Data 1 bulan (the best practice) Periode analisis _{6 bulan}

(29)

Numerator Jmlh psien dgn nilai URR > 80%

Denominator Jmlh slrh pasien HD 2 X /mgg yg dilkkan penilaian

Formula

Sumber data Rekam medis

Inklusi Pasien HD 2 X /mgg, HD >3 bulan

Ekslusi Rawat inap.

Target  baseline trend.

 90 % (The best Practice)

PIC K Instalasi

(30)

Judul % Psn HD 2 X/mgg dengan Kt/V ≥1,8

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal

Difinisi

Operasional

Daugirdas Formula:

Kt/V = (-1) * log(Ratio-(0.03)) + ((4-(3.5 * Ratio)) * ( Ultrafiltrate Volume / Weight))

Where, Ratio = Post BUN/Pre BUN

Psn HD 2 X/mgg ,optimal apabila Nilai Kt/V ≥1,8

Metode Sampling BUN Pre dan post mengikuti Panduan Konsensus Dialisi Pernefri tahun 2003

(31)

Frekuensi

Pengumpulan Data

1 bulan (the best practice)

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jmlh Psn dgn Kt/V≥1,8

Denominator Jmlh slrh psien HD 2 X/mgg yg dilkuan penilaian

Formula

Inklusi Psien HD 2 X/mgg; HD >3 bulan

Ekslusi Rawat inap.

Target  baseline trend

 90 % (The best Practice)

(32)

Judul % Psn HD dgn kdr Alb serum 4 gr/dL

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya status nutrisi yang

optimal pd ps n HD

Difinisi

Operasional

• Hasil Lab Alb

• Status nutrisi optimal pada pasien HD adalah pasien dengan hasil

pemeriksaan laboratorium kardar Albumin serum 4 gr/dL Frekuensi Pengumpulan Data 3 bulan 7. Status Nutrisi

(33)

Numerator Jmlh psn dgn kdr Alb serum >4 gr/dL

Denominator Jmlh slrh pasien yg dilkkan

pemeriksaan

Formula

Sumber data Rekam medis

Target  baseline trend

 35 % (The best Practice)

PIC _{K Instalasi}

(34)

Judul % PSn HD yg dpt th/ ESA dgn kdr Hgb 10-12 g/dL”.

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya manajemen

anemia yg optimal pd psn yg menjln HD

Difinisi

Operasional

Hasil Lab Hgb

Manajemenn anemia yg optimal apabila psn yg mdpt th/ ESA

mempunyai kdr Hgb 10-12 gr/dL Frekuensi

1 bulan (the best practice)

(35)

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jmlh psn HD yg dpt th/ ESA dgn kdr Hgb :10-12gr/dL

Denominator Jmlh slrh psn yg dpt th/ ESA Formula

 90% (The best Practice)

PIC _{K Instalasi}

(36)

Judul Prosentase Pasien HD dengan AVF/AVgraft

Dimensi Mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya manajemen AV psn

yg optimal pd psn HD Difinisi

Operasional

Manajemen AV optimal apabila

memakai AVF atau AV graft untuk tindakan hd

Frekuensi

Pengumpulan Data

1 bulan

(37)

Numerator Jmlh psn yg memiliki AVF/ AVG

Denominator Jmlh slrh psn

Formula

Sumber data Rekam medis

Target  baseline trend,

 68% (The best Practice)

PIC K Instalasi

(38)

Judul % pasien HD dgn Kdr Kalsium serum Antara 8.4-9,5 mg/dL

Dimensi Mutu Out put (Mutu klinis )

Tujuan Tergambarnya mnjmn Mineral

metabolism/renal bone disease yang optimal

Difinisi

Operasional

 Hasil Lab serum Ca

 Psin Hd optimal apabila memiliki Kdr Kalsium darah Antara 8.4-9.5 mg/dL

Frekuensi

3 bulan

(39)

Periode analisis 6 bulan Numerator Jmlh psn dgn Kdr Kalsium darah Antara 8.4-9.5 mg/dL Denominator Jmlh psn yg dilkkan

pemeriksaan kdr kalsium darah Formula

 50% (The best Practice)

(40)

Judul % psn HD dgn Kdr Fosfat drh antara 3,5-5,5 mg/dL

Dimensi Mutu Out put (Mutu klinis)

Tujuan Tergmbarnya mnajemen Mineral

metabolism/renal bone disease yang optimal

Difinisi

Operasional

 Hsl Lab Serum Fosfat

 Pasien Hd optimal bila memiliki Kdar Fosfat darah antara3,5-5,5 mg/dL

Frekuensi

3 bulan

(41)

Periode analisis 6 bulan Numerator Jmlh psn dgn Kdr Fosfat drh antara3,5-5,5 mg/dL Denominator Jmlh psn yg dilakukan

pemeriksaan Kdr Fosfat darah Formula

 50%(The best Practice)

(42)

NS IKETUT SUARDANA,SKEP. Instalasi Pelayanan Dialisis RSUP Sanglah Denpasar Bali



TERIMA