Complication of
Foley Catheter –
Is Infection the
Greatest Risk
Oleh : dr. M. Gunthar A. RangkutiPemakaian kateter urin yang lama telah
menjadi bagian integral dari perawatan
medis sejak penemuan kateter Foley
tahun 1930. Pemakaian FC secara
berkelanjutan telah ditunjukkan oleh fakta
bahwa antara16% dan 25% dari pasien
rawat inap memakai Foley kateter selama
mereka tinggal di rumah sakit.
Foley kateter terkait dengan resiko, yang
paling sering dengan mikroorganisme,
yang menjadi beragam kondisi dimulai
dari Asymptomatic Bacteriuria sampai
bakteremia. Pada tahun 2008 peraturan
Medicare menghentikan pengantian biaya
atas biaya kateter yang berkaitan dengan
ISK.
Pada tahun 2002 MVAMC (Minneapolis Veterans Affairs Medical Center) membentuk regulasi Foley Task Force untuk mengurangi penggunaan kateter tidak perlu. Mulai pada tanggal 3 Maret 2008 perawatan khusus kateter melakukan pengecekan 5 kali seminggu pada semua unit rawat inap untuk memastikan perawatan terhadap pasien mereka yang memakai kateter.
Data yang dicatat yakni terjadinya bakteriuria (termasuk bakteriuria dan funguria) dan trauma. Surveillance berlangsung selama 16 bulan (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009). Informasi yang dikumpulkan setiap hari pada setiap pasien yang mengunakan kateter urinalisa atau kultur urine dilakukan dan hasilnya. Pengawasan berhenti pada pelepasan kateter.
Data klinis yang dicatat pada hari tes urin yakni adanya kejadian demam (suhu lebih besar dari 38.0C), gejala urogenital konsisten dengan ISK (urgensi, frekuensi, disuria atau nyeri suprapubik), diagnosis dokter ISK, kultur darah dan terapi antimikroba.
Tes urin (yaitu urinalisa atau kultur urin) menghasilkan kultur urine positif atau
mengakibatkan pengobatan dengan obat
antimikroba yang dianggap mungkin ISK dan dikategorikan sebagai gejala atau tanpa gejala.
Episode Simptomatik adalah episode yang ditunjukan oleh adanya gejala ISK yang menentukan manifestasi klinis dan urinalisa abnormal atau kultur urin positif menurut kriteria episode CDC 2002, yang sepenuhnya sesuai kriteria CDC Symptom ISK yang ditunjuk gejala ISK.
Kategori gejala didefinisikan secara luas untuk menghindari meremehkan tingkat gejala ISK dalam perbandingan yang melibatkan asymptomatik bakteriuria dan tingkat trauma.
Jika diagnosis ISK tercatat, atau ada alasan alternatif untuk terapi mulai tampak jelas, episode tersebut dikategorikan sebagai dirawat.
Trauma
Foley
kateter
terkait
komplikasi,
seperti
yang
didokumentasikan dalam catatan
atau dilaporkan langsung ke perawat
Foley kateter, juga dicatat.
Komplikasinya antara lain; termasuk
nyeri, gross hematuria, kebetulan
mencatat foley kateter migrasi dan
trauma mekanik terbuka.
Pasien yang sama dapat dihitung untuk beberapa trauma jika resolusi dari tanda-tanda / gejala yang terkait dengan kejadian sebelumnya didokumentasikan sebelum timbulnya gejala baru.
Peristiwa Trauma dikategorikan menurut jenis cedera dan intervensi yang dilakukan. Kategori tersebut diantaranya isolated hematuria, cabut dengan sengaja (dengan balon digelembungkan) atau salah dalam penempatan dari kateter Foley dan ridging (yaitu pengempesan balon kateter tidak lengkap saat pelepasan kateter Foley).
Infeksi
Selama periode proyek 16 bulan (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009) 6513 Foley
kateter diamati, dimana 407 (6,2%) dengan
Urinalisa/Kultur urin. Dari Urinalisa/Kultur urin 116 (1,8% dari Foley kateter), yang mewakili 82 pasien, terlibat kemungkinan ISK (tabel 1). Tidak ada
episode yang terkait dengan bakteremia yang disebabkan oleh organisme urine.
Dari jumlah tersebut 116 kejadian ISK, terdapat21 (18,1%,0,3% dari Foley kateter) terlibat Simptom ISK mendefinisikan klinis manifestasi. Sebaliknya, 95 (81,9%, 1,5% dari Foley kateter) tidak memiliki manifestasi seperti hal diatas, yakni (untuk proporsi kejadian dengan vs tanpa manifestasi Symptom ISK, MC-Nemar uji p< 0,001).
Selain itu, meskipun gejala secara signifikan lebih mungkin untuk menerima terapi antimikroba dari tanpa gejala (17 dari 21, 81%, 39 vs 95, 41%,
Fisher Tes p tepat< 0,001), 70% dari 56
kemungkinan ISK yang diobati dengan obat antimikroba.
Kekurangan Symptom ISK didefinisikan
dengan manifestasi klinis (untuk proporsi
kejadian diobati dengan vs tanpa
symptom ISK manifestasi, McNemar tes
p< 0,005.)
Trauma
Bersamaan dengan 116 kemungkinan kejadian ISK, 100 kejadian kateter terkait trauma
genitourinary
(1,5% dari Foley kateter), yang mewakili 89 pasien, dicatat (tabel 2). Sebagian besar kejadian seperti didokumentasikan oleh perawat.
Tiga pasien menggambarkan rentang dan keparahan trauma. Satu pasien merasa nyaman setelah mengunakan Foley kateter untuk menghindari kateterisasi intermiten. Trauma pemasangan foley kateter membuat pasase menjadi rusak, yang membutuhkan pemasangan darurat kateter suprapubik.
Pada pasien kedua, foley kateter dipasang dan tidak lama kemudian menjalani CT-scan untuk kejadian perforasi bladder. Hematuria terjadi pada pasien ketiga.
Dari 100 trauma foley kateter terjadi 68 (68%) ada intervensi selain penggantian atau manipulasi Foley kateter. Sebaliknya, sisanya 32 kejadian trauma (32%) disebabkan an intervensi melalui penggantian foley kateter atau manipulasi. Intervensi dari kateterisasi berkepanjangan atau mengairi pemasangan kateter, untuk cystoscopy atau pemasangan kateter suprapubik.
Dari 100 kejadian 35 yang berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan, dan 28 di antaranya tidak meminta intervensi. Tercatat 36 kali (0,6% dari Foley kateter), dikaitkan dengan nyeri,
perdarahan atau sulit melepaskan Foley kateter.
Infeksi vs Trauma
Secara keseluruhan, kejadian ISK simtomatik mungkin memberi sekitar 0,3% dari Foley kateter, trauma yang membutuhkan intervensi adalah numerik lebih umum, akuntansi 0,5% dari Foley kateter (McNemar tes p< 0,17).
Episode trauma dengan rasa sakit didokumentasikan atau mendorong intervensi (0,9% dari Foley kateter) secara signifikan lebih umum dari gejala yang mungkin ISK (0,3% dari Foley kateter, McNemar tes p< 0,001).
Dalam proyek 16-bulan ini, kami melakukan
pengawasan prospektif untuk FC terkait ISK dan trauma urogenital antara pasien rawat inap di MVAMC (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009). Temuan kami mendukung 3 kesimpulan utama.
Trauma yang terkait foley kateter yang memerlukan intervensi secara numerik lebih umum, dan menyakitkan Foley kateter trauma terkait
secara signifikan lebih umum, dari mungkin gejala ISK terkait, menunjukkan bahwa trauma urogenital setidaknya sama umum komplikasi Foley kateter digunakan sebagai klinis infeksi yang signifikan.
2) Sebagian besar kemungkinan infeksi tanpa
gejala, yang menegaskan dominasi ABU lebih dari Symptom ISK antara pasien dengan Foley kateter.
3) Meskipun ada peningkatan perhatian dalam beberapa tahun terakhir mengenai perbedaan gejala antara ABU dan ISK, dan pentingnya dari pemberian terapi antimikroba, sekitar 41% dari episode tanpa gejala yang diobati dengan obat antimikroba, sekitar 70% dari semua kejadian ISK diobati.
Singkatnya, hasil surveilans prospektif selama 16-bulan terhadap komplikasi FC di antara para veteran di rumah sakit menunjukkan bahwa, meskipun perhatian baru-baru ini berlimpah terhadap ISK terkait kateter dan kurangnya komparatif perhatian FC trauma genitourinaria terkait, FC trauma terkait sehingga intervensi adalah sebagai umum atau lebih daripada FC terkait gejala ISK.
Selain itu, meskipun mungkin episode ISK asimtomatik secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menerima terapi antimikroba dari yang episode gejala, mereka begitu sangat kalah jumlah episode gejala bahwa mereka masih menyumbang 70% dari semua episode diobati, bukti yang menunjukkan kesenjangan pengetahuan penyedia signifikan mengenai sesuai (non) pengobatan ABU.
Fokus saat ini pada infeksi sebagai bahaya utama dari FC mungkin menjadi kontraproduktif dengan menyebabkan penyedia mengabaikan risiko penting lainnya, terutama trauma, dan memotivasi mereka untuk meresepkan terapi antimikroba yang tidak perlu.
Oleh karena itu, cara yang paling efektif untuk menghindari semua bahaya yang terkait dengan FCS mungkin untuk fokus pada total menghindari penggunaan FC tidak perlu.
