KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN PRAKTIK LAPANGAN TERPADU (PLT)
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
PENDAFTARAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI
Bersama ini saya:
1.
Nama
: ………..…
2.
No. Pokok Mahasiswa
: ……….…..…
3.
Jurusan/Program Studi
: ……….………..…
4.
Fakultas
: ……….……..…
5.
Jumlah SKS Terkumpul
: ………
6.
Indeks Prestasi Komulatif
: ……….………..….…
7.
Jenis kelamin
: ………..……….….…
8.
Nomor Hp
: ………..……….……
9.
Ukuran kaos
: ………..……….…
10. Hobi / Bakat yang dimiliki
: ………..………….…
11. Nama orang tua ayah ibu
: ……….………..
12. Alamat orang tua
: ……….………..………
……….
13. Nomor hp orang tua
: ………
14. Agama
: ...
Mendaftar sebagai peserta PPL, Ganjil / Genap tahun akademik ……….
Demikianlah permohonan saya data di atas saya buat dengan sebenarnya.
Mengetahui
Dosen PA
Yang mendaftar,
………..
……….
NIP
NPM
Mengetahui/Menyetujui
Ketua PLT,
Ketua Program Studi,
Dr. Mulyanto Widodo, M.Pd.
………..
NIP 19620203 198811 1 001
NIP
Foto
3 x 4
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI DPL
KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
TAHUN 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini saya:
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan
:
Fakultas
:
Tanggal Lahir
:
Alamat
:
Menyatakan bahwa saya
bersedia/tidak bersedia*)
untuk menjadi Dosen Pembimbing
Lapangan (DPL) dalam KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila Tahun 20.../20....
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mustinya.
Bandar Lampung, ... Yang Menyatakan,
(...) NIP.
KARTU KONTROL (K-1)
PELAKSANAAN KEGIATAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS LAMPUNG PROGRAM POKOK DI SEKOLAH
Nama : ... No. Pokok Mhs. : ... Prodi/Jurusan : ... Nama Sekolah : ... PELAKSANAAN KEGIATAN No Tanggal Nama Prog/keg
Waktu Sasaran/jumlah Tempat kegiatan
KARTU KONTROL (K-2)
PELAKSANAAN KEGIATAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI PROGRAM TAMBAHAN Nama : ... No. Mhs. : ... Fakultas : ... Kecamatan/Desa : ... Kabupaten : ... No Tgl/Bln Pukul Nama Program Kode Program *) Jenis Program Jumlah Jam Parap DPL
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
SURAT IZIN MENINGGALKAN LOKASI KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NPM :
Fakultas :
Alamat :
Lokasi KKN :
Dengan ini mengajukan permohonan meninggalkan lokasi KKN selama ... Hari dari tanggal ... s.d ... dengan alasan ... Demikan permohonan saya, atas perhatian dan izin bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui Hormat Saya
DPL KKNK-Terintegrasi
... ...
NIP. NPM.
Mengetahui/Menyatujui
Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi Kepala Desa/Sekolah ...
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
SURAT PERINGATAN Nomor : ...
Tim Pengelola Kuliah Kerja Nyata (KKN) Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila, dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama : NPM : Fakultas : Alamat : Lokasi KKN :
Dengan ini diberikan peringatan kesatu/kedua/ketiga*) karena telah melakukan pelanggaran
...
Demikan surat peringatan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Bandar Lampung, ...
Ketua
Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi
... NIP
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
PEDOMAN PENYUSUNAN
LAPORAN RENCANA KERJA DAN PELAKSANAAN KEGIATAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
I. LAPORAN RENCANA KEGIATAN
Materi Laporan Rencana Kegiatan (LRK) terdiri dari rencana kegiatan untuk program pokok dan program tambahan selama pelaksanaan program KKN Kependidikan Terintegrasi berlangsung (75 hari). Program pokok harus berdasarkan tema dan lokasi/kecamatan yang telah ditentukan oleh Tim Pengelola KKN Kependidikan Terintegrasi, sedangkan program tambahan direncanakan sesuai dengan hasil observasi/permasalahan di lokasi dan/atau bukan lokasi/kecamatan tempat mahasiswa lain yang tidak berkaitan dengan tema.
Apabila mahasiswa dari disiplin bidang tertentu menemukan masalah disiplin bidang lain, maka hal tersebut dapat direkomendasikan kepada rekan mahasiswa dari bidang yang sesuai dalam satu sub-unit atau sub-unit yang sama. Permasalahan yang telah ditemukan ditulis dalam tabel identifikasi permasalahan, dirinci menurtu lokasi ditemukannya masalah dan narasumbernya, bisa satu narasumber atau lebih (lihat contoh tabel 1).
Setelah permasalahan teridentifikasi, mahasiswa memilih permasalahan yang diprioritaskan (minimal 5) untuk dijadikan program selama masa KKN Kependidikan Terintegrasi. Penentuan skala prioritas didasarkan atas urgensi, keterjangkauan sesuai dengan analisis kuat (kesempatan, uang, waktu, alat dan tenaga), serta diberi uraian alasan yang mendasari pemilihannya untuk ditangani sebagai program KKN Kependidikan Terintegrasi.
Rencana program pokok dan tambahan harus dapat mencapai waktu minimal yang telah ditentukan dalam panduan juklak atau juknis pelaksanaan KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila ini. Laporan rencana kegiatan (LRK) ditulis dalam satu berkas laporan sebagai laporan kelompok per sub-unit atau kecamatan, tetapi tetap memuat rencana program pokok dan tambahan per mahasiswa.
Outline LRK tersebut meliputi:
Halaman Sampul
Daftar Isi dan Tabel
Pendahuluan o Latar Belakang
o Tujuan KKN kependidikan terintegrasi
o Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan KKN Kependidikan Terintegrasi o Kondisi dan Gambaran Umum Lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi
LRK Per Mahasiswa Penutup 1.1 Program Pokok Nama : ... NPM : ... Fak/Jurusan : ... Tema KKN : ...
Tabel 1. Identifikasi Permasalahan, Rencana Kegiatan, Lokasi & Narasumber
No Permasalahan* Kegiatan Lokasi Narasumber (P/M/D/MK/Ds)**
1 Pelatihan Desa. Kec. 2 Penyuluhan 3 Pemuatan 4 Pendampingan 5 dst
*) tuliskan semua permasalahan yang ditemukan selama sosialisasi terkait dengan tema **) P= perangkat desa, M: Masyarakat, D= dinas instansi, MK: mahasiswa, Ds: Dosen
Tabel 2. Rencana Kegiatan, Waktu, Peserta dan Mahasiswa yang Terlibat
No Kegiatan Waktu (jam) Peserta Mahasiswa yang Terlibat 1 Pelatihan Tanggal (jam)
2 Penyuluhan 3 Pembuatan 4 Pendampingan 5 dst
1.2 Program Tambahan
Nama : ... NPM : ... Fak/Jurusan : ...
Tabel 1. Identifikasi Permasalahan, Rencana Kegiatan, Lokasi & Narasumber
No Permasalahan* Kegiatan lokasi Narasumber (P/M/D/MK/Ds)**
1 Pelatihan Desa. Kec. 2 Penyuluhan 3 Pemuatan 4 Pendampingan 5 dst
*) tuliskan semua permasalahan yang ditemukan selama sosialisasi terkait dengan tema **) P= perangkat desa, M: Masyarakat, D= dinas instansi, MK: mahasiswa, Ds: Dosen
Tabel 2. Rencana Kegiatan, Waktu, Peserta dan Mahasiswa yang Terlibat
No Kegiatan Waktu (jam) Peserta Mahasiswa yang Terlibat 1 Pelatihan Tanggal (jam)
2 Penyuluhan 3 Pembuatan 4 Pendampingan 5 dst
II. LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Laporan pelaksanaan Kegiatan KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila disusun selama
seminggu terakhir sebelum penarikan mahasiswa. Bahan utama yang dipergunakan untuk menyusun laporan KKN Kependidikan Terintegrasi mahasiswa adalah Kartu Kontrol K-1 dan K-2.
Susunan Laporan KKN Kependidikan Terintegrasi adalah sebagai berikut:
Halaman Sampul
Halaman Pengesahan
Kata Pengantar
Pendahuluan
o Latar Belakang
o Tujuan KKN Kependidikan Terintegrasi
o Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan KKN Kependidikan Terintegrasi o Kondisi dan Gambaran Umum Lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi
Pelaksanaan KKN Kependidikan Terintegrasi
(untuk masing-masing mahasiswa dalam 1 sub-unit) sebagai berikut: o Hasil pelaksanaan KKN Kependidikan Terintegrasi
o Pembahasan
o Kesimpulan dan Saran
Lampiran
o Rekapitulasi program KKN Kependidikan Terintegrasi per sub unit o Kartu Kontrol (K-1 dan K-2)
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN RENCANA KEGIATAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
Tema KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila : ... Lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila : ... Nama Tim Mahasiswa KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila:
1. ... Prodi ... 2. ... Prodi ... 3. ... Prodi ... 4. ... Prodi ... 5. ... Prodi ... 6. ... Prodi ... dst nya.... Tanggal Persetujuan: ... Menyetujui,
Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi Dosen Pembimbing,
(...) (...)
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PELAKSANAAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
Tema KKN Kependidikan Terintegrasi Unila : ... Lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi Unila : ... Nama Tim Mahasiswa KKN Kependidikan Terintegrasi Unila:
1. ... Prodi ... 2. ... Prodi ... 3. ... Prodi ... 4. ... Prodi ... 5. ... Prodi ... 6. ... Prodi ... dst nya.... Tanggal Persetujuan: ... Menyetujui,
Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi Dosen Pembimbing,
(...) (...)
NIP. NIP.
Mengetahui,
Pembantu Dekan I FKIP Unila,
(...) NIP.
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
LEMBAR KENDALI
PENYERAHAN LAPORAN RENCANA DAN LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
Nama Koordinator Mahasiswa : ... NPM : ... Fakultas : ... Tema KKNK-Terintegrasi : ... ... ... Lokasi KKNK-Terintegrasi : ...
No YANG MENERIMA NAMA/Tanda Tangan Tgl/bln/thn 1 DOSEN PEMBIMBING
2 PEMERINTAH DAERAH SETEMPAT *serahkan tanda bukti pengirimannya 3 TIM PENGELOLA KKN
KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
Catatan :
Lembar kendali yang telah ditandatangani oleh semua penerima diserahkan kembali ke Tim Pengelola KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila sebagai tanda bukti bahwa kelompok mahasiswa peserta KKN Kependidikan Terintegrasi FKIP Unila telah menyelesaikan semua persyaratan administrasi akademis.
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
PENILAIAN KINERJA MAHASISWA KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA
Nama Mahasiswa : ... Fak/NPM : ... Tema KKNK-TERINTEGRASI FKIP Unila : ... ... Lokasi KKNK-TERINTEGRASI FKIP Unila : ...
No JENIS & AKTIVITAS YANG DINILAI NILAI BOBOT NILAI TERBOBOT A. DISIPLIN (DS)
1 Kepatuhan terhadap kewajiban tinggal di lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi
2 Ketepatan dalam penggunaan waktu 3 Kepatuhan terhadap tata tertib yang berlaku
TOTAL NILAI DISIPLIN (DS) 10%
B. KERJASAMA (KS)
1 Kemampuan untuk mengadakan kerjasama antar mahasiswa
2 Kemampuan untuk mengadakan kerjasama secara interpersonal
3 Kemampuan untuk mengadakan kegiatan secara interdisipliner
TOTAL NILAI KERJASAMA (KS) 10%
C. PENGHAYATAN (PH)
1 Kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan situasi dan kondisi lokasi KKN Kependidikan Terintegrasi 2 Kemampuan melakukan pendekatan terhadap
masyarakat dengan segala norma dan sistem nilainya 3 Kemampuan untuk mengadakan kegiatan secara
interdisipliner
TOTAL NILAI PENGHAYATAN (PH) 5%
Keterangan : Nilai kegiatan ini harus dalam angka.
1. Sangat Baik : 81 – 100 2. Baik : 71-80 3. Cukup : 61 – 70 4. Kurang : 0 – 60
...(Kota/desa lokasi KKNK-Terintegrasi)... Dosen Pembimbing Lapangan,
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
PENILAIAN LAPORAN PELAKSANAAN KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI TAHUN 2013
Nama Mahasiswa KKNK-Terintegrasi FKIP Unila:
1. Nama : ... Prodi/NPM : ... 2. Nama : ... Prodi/NPM : ... 3. Nama : ... Prodi/NPM : ... 4. Nama : ... Prodi/NPM : ... 5. Nama : ... Prodi/NPM : ... 6. Nama : ... Prodi/NPM : ... 7. Nama : ... Prodi/NPM : ... 8. dst nya.... Tema KKNK-Terintegrasi : ... ... Lokasi KKNK-Terintegrasi : ...
No Jenis Penilaian Nilai Bobot Nilai X Bobot 1 LAPORAN
Bahasa
Format dan Sistematika Laporan Isi Laporan, menyangkut: Relevansi
Keaslian
Ketajaman Analisa
2 Kelangkapan Laporan
NILAI AKHIR LAPORAN PELAKSANAAN
1. Sangat Baik : 81 – 100 2. Baik : 71 – 80 3. Cukup : 61 – 70 4. Kurang : 0 - 60
Dosen Pembimbing Lapangan/Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi,
(...) NIP.
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
BERITA ACARA PENDADARAN
KKN KEPENDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA TAHUN 2013
Pada hari ini ... tanggal ... Bulan ... Tahun ... bertempat di ... Universitas Lampung Tahun 2013 terhadap mahasiswa:
Nama : ... NPM : ... Fak/Jurusan : ... Tema KKNK-Terintegrasi : ... ... Lokasi KKNK-Terintegrasi : ...
Hasil Penilaian Dosen Pembimbing Lapangan / Tim Pengelola KKN Kependidikan Terintegrasi
No Kisi-Kisis Penilaian Nilai Bobot Nilai X Bobot 1 Penguasaan filosofi dan konsep KKNK Terintegrasi
2 Penguasaan tema KKN terkait dengan program kerja KKNK Terintegrasi
3 Kemampuan menjelaskan pencapaian indikator program kerja KKN Kependidikan Terintegrasi
4 Kemampuan pendekatan sosial yang berkaitan dengan keberhasilan program kerja KKN Kependidikan Terintegrasi 5 Kemampuan mengaplikasikan peranan mahasiswa dalam
pelaksanaan program kerja KKN Kependidikan Terintegrasi 6 Kemampuan teknik pemecahan masalah dalam pelaksanaan
program kerja KKN Kependidikan Terintegrasi
NILAI PENDADARAN 15%
1. Sangat Baik : 81 – 100 2. Baik : 71 – 80 3. Cukup : 61 – 70 4. Kurang : 0 - 60
Dosen Pembimbing Lapangan/Tim Pengelola KKNK-Terintegrasi,
(...) NIP.
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1 Kampus Gedung Meneng Bandar Lampung
REKAPITULASI NILAI AKHIR MAHASISWA
KKN KEPEPNDIDIKAN TERINTEGRASI FKIP UNILA TAHUN 2013
Nama : ... NPM : ... Fak/Jurusan : ... Tema KKNK Terintegrasi : ... ... Lokasi KKNK Terintegrasi :...
Hasil Penilaian Dosen Pembimbing Lapangan/Tim Pengelola KKN Kependidikan Terintegrasi
No Komponen Penilaian Nilai Bobot Nilai X Bobot
1 General Test 15%
2 Laporan Rencana Kegiatan (LRK) 10%
3 Kinerja Mahasiswa (KM) 50%
4 Laporan Pelaksanaan Kegiatan (LPK) 10%
5 Pendadaran (PDDRN) 15%
NILAI AKHIR KKNK-TERINTEGRASI ...
HURUF MUTU NILAI KKNK-TERINTEGRASI ...
1. Sangat Baik : 81 – 100 2. Baik : 71 – 80 3. Cukup : 61 – 70 4. Kurang : 0 - 60
Bandar Lampung, ... 2013 BIDANG PEMBEKALAN DAN EVALUASI
( ...) NIP.
