14. DrNico-Asuhan Terintegrasi 05-15.pdf

(1)

WS IMPLEMENTASI DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) WS IMPLEMENTASI DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) DAN CASE MANAJER DALAM AKREDITASI RUMAH SAKITVERSI 2012 DAN CASE MANAJER DALAM AKREDITASI RUMAH SAKITVERSI 2012

18 – 19 Mei 2015 18 – 19 Mei 2015

dr

dr. . Nico Nico A. LumA. Lumentaenta,, K.NK.Nefro,efro, MMMM,, MMHKHKeses Ko

Kommisiisi AkAkreditasireditasi RuRummahah SaSakitkit Mei 2015

(2)

S

is

te

m

P

elay

anan

Klinis

Asuha

n

P

a

sien

/ P

a

tient Ca

re

Quality & Safety

PASIEN

    S SStdStdttdd Y YYYaaanannn Fokus Fokus Fo

FokukussPasienPasienPaPasiensien

APK, HPK, APK, HPK, AP AP, , PP,PP,   

 Regulasi RegulasiRRegegulaulasisi:::: • • Kebijakan Kebijakan • • Pedoman, Pedoman, • • Panduan Panduan • • SSPPOO

TataKe

lo

lola RS

la RS &

&

TataKe

lola Klini

lo

la Klinis d

s dlm persp

lm perspek

ek

tif

Std Akred 2012

U UU 4U 44/2004/20099ttgttg RS RS,, PePeraturaraturann Per UU an Per UU an lainnya lainnya P P C C C C

Sistem

Manajemen

  

 Standar Standar Standar Standar

Manajemen Manajemen Manajemen Manajemen PMKP PMKP, , PPIPPI,, TKP TKP, , MFK,MFK, KPS, MKI KPS, MKI   

 Sasaran SasaranSaSasarasarannKKKKPPPP 

 

 Sasaran SasaranSasaranSasaran

MDG’s MDG’s MDG’s MDG’s PAB, MPO PAB, MPO P

PPPKK ••____ Program Program_Indikator_Indikator_Ind_Ind_ika_ika_to_to_r_r_:_:_:_:

•

• Ind. Ind. AreaArea

Klinis

•

• Ind IndKKlinislinis

• • Ind IndSSKKPP • • Ind IndUUpapayaya Manajemen Manajemen   

 Dokumen DokumenDokumenDokumen

Implementasi

(3)

S

is

te

m

P

elay

anan

Klinis

Asuha

n

P

a

sien

/ P

a

tient Ca

re

Quality & Safety

PASIEN

    S SStdStdttdd Y YYYaaanannn Fokus Fokus Fo

FokukussPasienPasienPaPasiensien

APK, HPK, APK, HPK, AP AP, , PP,PP,   

 Regulasi RegulasiRRegegulaulasisi:::: • • Kebijakan Kebijakan • • Pedoman, Pedoman, • • Panduan Panduan • • SSPPOO

TataKe

lo

lola RS

la RS &

&

TataKe

lola Klini

lo

la Klinis d

s dlm persp

lm perspek

ek

tif

Std Akred 2012

U UU 4U 44/2004/20099ttgttg RS RS,, PePeraturaraturann Per UU an Per UU an lainnya lainnya P P C C C C

Sistem

Manajemen

  

 Standar Standar Standar Standar

Manajemen Manajemen Manajemen Manajemen PMKP PMKP, , PPIPPI,, TKP TKP, , MFK,MFK, KPS, MKI KPS, MKI   

 Sasaran SasaranSaSasarasarannKKKKPPPP 

 

 Sasaran SasaranSasaranSasaran

MDG’s MDG’s MDG’s MDG’s PAB, MPO PAB, MPO P

PPPKK ••____ Program Program_Indikator_Indikator_Ind_Ind_ika_ika_to_to_r_r_:_:_:_:

•

• Ind. Ind. AreaArea

Klinis

•

• Ind IndKKlinislinis

• • Ind IndSSKKPP • • Ind IndUUpapayaya Manajemen Manajemen   

 Dokumen DokumenDokumenDokumen

Implementasi

(4)

Pelayanan

Fo

kus Pasie

n

(Patient Centered (Patient Centered (Patient Centered (Patient Centered Care) Care) Care) Care)

Manajemen

Risiko RS

Risiko Risiko Ris

RisikoikoKliKliKlinisKlinisnisnis

Standar

S

Standa

tandarr P

Pela

Pe

Pelayanan

elayana

layanan Pa

yanan

n

Pasi

Pa

P

asie

sien

en

n :

:

:: T

Tujuan utama pe

ujuan utama pelaya

layanan

nan kes

kes R

RS a

S adala

dalah pelaya

h pelayanan pa

nan pasien…

sien…..

4 F o n d a s i 4 F o n d a s i

P P A A s u h a n p a s i e n P P A A s u h a n p a s i e n

•• Asuhan Me Asuhan Medisdis

•• Asuhan K Asuhan Keperawataneperawatan •• Asuhan Gizi Asuhan Gizi

•• Asuhan Oba Asuhan Obatt •• Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine •• Val Value Based Meue Based Medicinedicine (Nico A Lument

(Nico A Lumenta & a & AdiAdib A b A YYahya, ahya, 20122012) )

EBM

VBM

Etik

Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Pasien Pasien Pasien Pasien • • •

•MutuMutuMutuMutu

•

•PatientPatientPatientPatient Safety Safety Safety Safety a a eey s y s a a a a eey s y s a a fundame

fundamental princintal principle ple

fundame

fundamental princintal principle ple

of pati

of patient care aent care and a nd a

of pati

of patient care aent care and a nd a

cri

critical component tical component of of

cri

critical component tical component of of

Quali

Quality Maty Management.” nagement.”

Quali

Quality Maty Management.” nagement.”

(W

(Worlorld Alliance for Patient d Alliance for Patient

(W

(Worlorld Alliance for Patient d Alliance for Patient

Safety,

Safety, ForwarForward d

Sa

Safety, fety, ForwardForwardProgramme Programme Programme,Programme,,,

WHO, 2004)

KARS Dr.Nico Lumenta

(5)

Pelayanan Berisiko

Pasien

n

yang berisiko

Pelayanan

yang berisiko

• Ya n K a s u s Em e r g e n s i • Yan Res us i t as i

• Yan Pas i en dg n Vent i l at or & K o m a

• Yan Peny ak i t Me nul ar

• Yan T r ans fu s i D ar ah / Pr oduk D ar ah

• Yan Peny ak i t M enul a r

• Yan Dialis is

• a n a s e n m u no su pr e s

• Yan Diali sis

• Yan Pas i en R es t r ai ned

• Yan Lansia–Anak–Berisiko D i s i k s a • Ya n K e m o t e r a p i • Yan T er api l ai n y g b e r i s i k o • a n e m o e ra p

• YanT er api y g ber i s i k o l a i n n y a

(6)

Rawan Patient Safety

Asuhan

Pasien

Terintegrasi

Pelayanan

Berisiko

Pasi en &

Pelayanan Yg

Berisiko

Insiden Keselamatan Pasien

(7)

Pasien,

Perawat/

Bidan

Apoteker

Nurisionis

Psikologi

DPJP

Profesional

Pemberi Asuhan

Keluarga

e s en

n s

Lainnya

Terapis

Fisik

2 4 j a m

Teknisi Medis

Penata Anestesi

(8)

PPA DAN PASI EN

Perspektif PPA :



Pelayanan pasien adalah sesuatu

standar, jelas, rutin, homogen.



Menjalani pendidikan bertahun2,

mendapat kompetensi



Individu PPA @Tidak 24 jam

KARS

Perspektif Pasien :



Masuk RS spt masuk “hutan”



Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut.



Pasien tidak melalui “pendidikan untuk

menjadi pasien”



Individu Pasien @24 jam

(9)

•Perspektif Pasien

•Perspektif PPA _{Dignity &}

Respect Infor-mation

Partici-Pa t i e n t Ce n t e r e d C a r e

Co r e Co n c e p t Collaboration (Nico Lumenta, 2015)

Profesional Pemberi Asuhan :

merekayg secara langsung

memberikanasuhankpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

(10)

Asuhan Pasien Terintegrasi adalah elemen penting dan sentral

dalam Patient Centered Care. Standar yang mencakup hal ini

adalah Std AP 4 dan Std PP 2. Dalam aspek lebih mikro yaitu gizi,

pada Std 5 EP 2



Penilaian melalui

• Pendahuluan

Regulasi : Kebijakan dan Prosedur

Rekam Medis : CPPT, Form Gizi Lanjutan

• Telusur wawancara : para PPA dgn bobot terbesar pd DPJP



Skoring sangat ditentukan melalui wawancara tsb,

pemahaman selain oleh DPJP, juga PPA lainnya a.l. Perawat,

Dietisien, Apoteker.



Asuhan Pasien Terintegrasi juga termasuk melibatkan

pasien-keluarga dalam konsep PCC

(11)

Elemen-elemen Asuhan Pasien

Terintegrasi

A. DPJ P sebagai Clinical Leader *

B. PPA – TimInterdisiplin

D. Integrated Clinical Pathway

E. Integrated Discharge Planning

F. Asuhan Gizi Terintegrasi

(12)

B. PPA sebagai TimInterdisiplin /

n s

(13)

Pasien,

Perawat/

Bidan

Apoteker

Nurisionis

Psikologi

DPJP

Profesional

Pemberi Asuhan

Keluarga

e s en

n s

Lainnya

Terapis

Fisik

2 4 j a m

Teknisi Medis

Penata Anestesi

(14)

1. Kompetensi masing2 PPA memadai

2. Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas

Delegatif

3. Asuhan pasien dgn pola IAR

4. Kolaborasi Interprofesional, dan Kompetensinya

5. Profesional Pemberi Asuhan sebagai Tim

Inter s p n K n s

6. DPJP sebagai Clinical Leader

7. Integrasi asuhan pasien : DPJP “motor”

pendorong

8. Rekam Medis : CPPT Catatan Perkembangan

Pasien Terintegrasi

(15)

PPA :

Dokter

Perawat

Bidan

Asesme n Pasien

(Skrinin g, “Periksa Pasien”)

Penc at at

a n 1. Informa si dikum pulkan :

Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

S

O

2. Analisis informasi :

Pro ses Asuha n Pasi en

Patient Care

1

Diagram I AR

I

Nutrisionis

Dietisien

Teknisi

Medis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

enetap an agnos s asa a on s

Untu k m engi denti fikasi Keb utu han Yan Pasien

3. Renc ana Asuhan/Plan of Ca re: Merumuskan rencana dan sasaran terukur

Untu k m emenu hi Kebutu han Yan Pasien

P

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Monitoring

2 R

(16)

1. Asesme n Pasien

“IAR”

1. INFORMASI DIKUMPULKAN: anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaanlain / penunjang, dsb

Std AP 1

2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkankesimpulana.l.

Masalah, Kondisi, Diagnosis,

untukmengidentifikasi kebutuhanpelayanan pasien

Std APK 1, 1.1.1,

1.1.2, 3, 4, AP 1.3,

1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9,

Proses Asuhan Pasien

2 blok proses, oleh masing2 PPA

S

O

A

I

A

1.11, 4.1, PP 7.

3. RENCANAPELAYANAN/ Planof

Care

,

untukmemenuhi kebutuhanpelayanan pasien

Std PP 2 EP 1, PP

2.1, 5, Std AP 2, PAB

5, 7, 7.4.

15

2. Im plementasi

Pemberian Pelayanan

Monitoring

Pemberianpelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, beserta

monitoringnya

Std PP 2, EP 2, PP 5

EP 2 & 3, PAB 3 EP 5,

5.3, 6, 7.3,

(17)

1. Interdisciplinary Team

• Profesional Pemberi Asuhan diposisikan mengelilingi pasien

• Kompetensi yang memadai

• Berkontribusi setara dalam fungsi profesinya

• Tugas mandiri, kolaboratif, delegatif, bekerja sebagai satu kesatuan

memberikan asuhan yang terintegrasi 2. Interprofessionality

Core Concepts of Patient Centered Care

Perspektif PPA

• Kolaborasi Interprofesional

• Edukasi Interprofesional

• Kompetensi Praktik Kolaborasi Interprofesional

3. DPJP adalah Clinical Leader.

• DPJP melakukan koordinasi, kolaborasi, sintesis, interpretasi, review dan

mengintegrasikan asuhan pasien 4. Asuhan Pasien Terintegrasi

• Asuhan pasien terintegrasi oleh PPA dgn DPJP sbg Clinical Leader

• Keputusan klinis selalu diproses berdasarkan juga nilai-nilai pasien

(18)

*Std AP.4 : Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-jwb atas yan

pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan mengintegrasikan asesmen

pasien.

Elemen Penilaian AP.4

1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan.

2. Mereka yg bertangg-jwb atas yan pasien diikutsertakan dalam proses.

M & T :…..Manfaatnya akan besar bagi pasien, apabila staf yang

bertangg- jwb atas pasien bekerja sama menganalisis temuan pada asesmen dan

17

kondisi pasien. Dari kerja sama ini, kebutuhan pasien di identifikasi ,

ditetapkan urutan kepentingannya, dan dibuat keputusan pelayanan.

Integrasi dari temuan ini akan memfasilitasi koordinasi pemberian

pelayanan…

…..Pada pasien dengan kebutuhan yang kompleks kebutuhannya yang

tidak jelas, mungkin diperlukan pertemuan formal tim pengobatan, rapat

kasus dan ronde pasien. Pasien, keluarga diikut sertakan dalam proses

pengambilan keputusan, bila perlu.

(19)

*Std PP.2 : Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan

asuhan yg diberikan kepada setiap pasien.

Elemen Penilaian PP.2

1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan

di antara berbagai

unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3)

2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan

di berbagai unit

kerja & yan

3. Hasil atau kesimpulan

rapat dari tim asuhan

atau

diskusi lain

ttg

kerjasama

dicatat dalam rekam medis pasien.

18

*Standar PP.2 M & T :

• Pengintegrasian dan koordinasi

aktivitas asuhan pasien menjadi tujuan

agar menghasilkan proses asuhan yang efisien

• Pimpinan menggunakan

perangkat dan teknik

agar dapat

mengintegrasikan dan mengkoordinasi lebih baik asuhan pasien.

• Contoh asuhan secara tim, ronde pasien multi departemen, kombinasi

bentuk perencanaan asuhan,

rekam medis pasien terintegrasi

, manager

kasus

/

case manager

• Rekam medis pasien memfasilitasi dan

menggambarkan integrasi dan

koordinasi asuhan.

(20)

*Std PP.2.1 : Asuhan kpd pasien direncanakan &tertulis di rekam

medis pasien.

Elemen Penilaian PP. 2.1

1. Asuhan utk setiap pasien

direncanakan

oleh DPJP, perawat dan

pemberi yan kes lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk

rawat inap.

2. Rencana asuhan

pasien hrs individual dan berdasarkan data

asesmen awal pasien.

3. Rencana asuhan

dicatat dalam rekam medis dalam

bentuk

19

kemajuan terukur

pencapaian sasaran.

4. Kemajuan yg diantisipasi

dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan;

berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien oleh praktisi yan kes.

5. Rencana

asuhan utk tiap pasien

direview dan di verifikasi oleh

DPJP

dengan mencatat kemajuannya. (lih.juga APK.2, EP 1)

6. Rencana asuhan disediakan.

7. Asuhan yg diberikan kpd setiap pasien dicatat dalam rekam medis

pasien oleh pemberi yan.

(21)

Interprofessional CollaborativePracticeCompetency

Domains

PPA : Kompetensi Kolaborasi Interprofesional

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competenciesfor interprofessional collaborative practice: Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)

(22)

Kompetensi dalam Kolaborasi Interprofesional

Ranah Kompetensi 1:

Values/Ethics for Interprofessional

Practice

Bekerja bersam a Nakes dari pro fesi lain un tuk mem elihara iklim saling respek (m engh orm ati) dan berbagi nilai2.

Ranah Kompetensi 2: Roles/Responsibilities

Mengg un akan peng etahuan dari peran m asing 2 gu na m emp eroleh dan m engatasi kebutu han layanan kesehatan dari pasien dan pop ulasi yang dilayani.

(10)

(9 )

(38)

InterprofessionalEducationCollaborativeExpert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborativepractice: Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional EducationCollaborative, (2011)

Berkom un ikasi dengan pasien, keluarga, kom un itas, dan profesion al kesehatan lain dengan cara yang respo ns if dan bertangg un g jawab yang m endu ku ng suatu pend ekatan tim dalam pem eliharaan kesehatan serta pengo batan penyakit.

Ranah Kompetensi 4:

Teams and Teamwork

Menerapkan nilai2 m emb ang un -relasi dan prin sip 2 din amik a tim untu k kin erja efektif dalam tim dg n per an yan g berb eda un tu k m erenc anak an dan m emb erikan asu han berfoku s pasien -/po pu lasi yang aman, tepat w aktu , efisi en, dan w ajar.

(23)

C. Case Manager /

(24)

Pasien

, Keluarga Fisio terapis Perawat Apoteker Ahli Gizi DPJP Clinical/Team Leader •Kerangka Pokok Asuhan •Koordinasi • Analis a o grafer Lainnya

MPP Case Manager Dokter Keluarga Yan Keuangan/ Billing Asuransi Perusahaan/ Employer BPJS Yan Kes / RS Lain •Interpretasi •Sintesis •Integrasi asuhan komprehensif

(25)

• Suatu model klinis untuk manajemen stratejik kendali mutu dan

biaya, dibuat untuk memfasilitasi hasil pasien yang diharapkan

dalam lama perawatan yang layak / patut dan dengan

manajemen sumber daya yang sesuai.

(Cesta, 2009)

• Case management didefinisikan sebagai suatu “proses

perencanaan, koordinasi, pengelolaan dan penelaahan asuhan

PENGERTIAN

seorang pasien. Tujuan umum adalah untuk mengembangkan

cara-cara yang efisien dengan biaya efektif dalam

mengkoordinasikan pelayanan2 yang meningkatkan kualitas

hidup”

(Kings Fund, Case Managing Long Term Conditions 2004).

(26)

• Adalah suatu proses kolaboratif antara Case manager, DPJP &

Tim PPA, Pasien & Keluarganya

• Untuk secara proaktif mendukung kontinuitas proses asuhan

pasien selama rawat inap dan sampai kembali ke komunitas /

rumah, den an hasil/outcome

PENGERTIAN



more efficient delivery of care



reductions in resource utilization



decreases in the volume of re-admissions



produces improvements in clinical and financial outcomes

.

(27)

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

BAB AKSES PELAYANAN DAN KONT I NU ITAS PELAYANAN

(APK)

*Standar APK.2.

RS mendisain dan melaksanakan proses untuk

memberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam

RS dan koordinasi antar para tenaga medis (Profesional pemberi

asuhan-PPA).

Elemen penilaian APK.2.

26

.

mp nan pe ayanan mene ap an sa n me a sana an proses

yg mendukung

kontinuitas yan dan koordinasi yan

yg meliputi

semua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas.

2. Kriteria & kebijakan

yg telah ditetapkan menentukan

tata cara

transfer

pasien yg tepat di dalam RS.

3. Kesinambungan & koordinasi terbukti

terlaksana

dlm seluruh

fase pelayananpasien.

(28)

Maksud & Tujuan Standar APK.2

• Pada keseluruhan perpindahan pasien di RS, mulai dari admisi

sampai dengan pulang, dapat melibatkan berbagai departemen dan

pelayanan serta berbagai PPA (Profesional Pemberi Asuhan)

• Dalam seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan

sumber daya yang tersedia di dalam RS dan bila perlu di luar RS

• Dilakukan dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan atau

kebijakan yang menentukan kelayakan transfer di dalam RS

•

27

(seamless), perlu dlaksanakan proses pelayanan yang berkelanjutan

dan koordinasi di antara para PPA, Unit pelayanan

• Proses didukung dengan kriteria pindah rawat yang jelas, kebijakan,

prosedur atau pedoman. RS menetapkan individu yang bertanggung

jawab untuk mengkoordinasikan pelayanan

• Individu tersebut dapat mengkoordinasikan seluruh pelayanan

pasien, (seperti antar departemen) atau dapat bertanggungjawab

untuk mengkoordinasikan pelayanan pasien secara individual

(contoh :

Case M anager

).

(29)

*Standar PP.2 Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan

mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kepada setiap

pasien.

Elemen Penilaian PP.2

1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan

di antara

28

berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3)

2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan

di

berbagai unit kerja & yan

3. Hasil atau kesimpulan

rapat dari tim asuhan

atau

diskusi lain

ttg

kerjasama

dicatat dalam rekam medis pasien.

(30)

* Maksud & Tujuan Standar PP.2 :

• Pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien menjadi

tujuan agar menghasilkan proses asuhan yang efisien

• Pimpinan menggunakan perangkat dan teknik agar dapat

mengintegrasikan dan mengkoordinasi lebih baik asuhan pasien.

• Contoh asuhan secara tim ronde asien multi de artemen

29

kombinasi bentuk perencanaan asuhan, rekam medis pasien

terintegrasi, manager kasus

/

c a s e m a n a g e r

• Rekam medis pasien memfasilitasi dan menggambarkan integrasi

dan koordinasi asuhan.

(31)

I. Asesmen utilitas

II. Perencanaan

FUNGSI MANAJER PELAYANAN PASIEN

CASE M ANAGER

Output :



Kontinuitas

Pelayanan



Pelayanan dgn

Kendali Mutu

dan Biaya

. as tas

vo as

IV. Koordinasi Pelayanan

V. Evaluasi

VI. Tindak Lanjut Pasca

Discharge.



Pelayanan

memenuhi

kebutuhan

Pasien-Kel pd

ranap s/d

dirumah



“Liaison”

antara RS, Tim

PPA,

Pasien-Kel, Pembayar

(32)

(33)

Standar PMKP.2.

Rumah sakit membuat rancangan baru dan melakukan modifikasi

dari sistem dan proses sesuai prinsip peningkatan mutu.

Standar PMKP.2.1.

Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau protokol

klinis digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan

32

n s

Maksud dan Tujuan PMKP.2.1

Sasaran dari rumah sakit meliputi ……..dst ………para praktisi

pelayanan kesehatan menetapkan standardisasi dari proses

asuhan. Alur asuhan klinis (clinical care pathways) adalah alat yang

bermanfaat dalam upaya ini untuk memastikan adanya integrasi

dan koordinasi yang efektif dari pelayanan

(34)

(INTEGRATED) CLINICAL PATHWAY ADALAH

Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu / terintegrasi

yang merangkum setiap langkah yang diberikan pada pasien,

DEFINISI

yang berdasarkan standar pelayanan medis, standar pelayanan

keperawatan & standar pelayanan PPA lainnya yang berbasis

bukti dengan hasil terukur, pada jangka waktu tertentu selama

pasien dirawat di RS

(35)

PRINSIP DASAR PENYUSUNAN CP



Pelayanan terpadu/terintegrasi dan berfokus pasien



Melibatkan semua profesional pemberi asuhan (dokter,

perawat,bidan, farmasis,nutrisionis, fisioterapis, dll)



Mencatat seluruh kegiatan asuhan (rekam medis)

eny mpangan eg atan asu an

catat se aga var ans



CP berfungsi ganda;

1. Sebagai acuan dalam memberikan asuhan pada

pasien dari waktu ke waktu

2. Sebagai alat monitoring kepatuhan staf klinis

(36)

Tujuan Clinical Pathway

• Mengurangi variasi dalam pelayanan

, sehingga biaya lebih

mudah diprediksi.

• Pelayanan

lebih terstandarisasi

,

meningkatkan kualitas

pelayanan (Quality of Care)

• Dasar penghitungan “real cost” suatu kasus

.

• Meningkatkan kualitas dari informasi yang telah

dikumpulkan

.

• Diharapkan dapat mengurangi biaya dengan

menurunkan

length of stay

, dan tetap memelihara mutu

pelayanan

• Sebagai

pembanding pada CBG cost

. Terutama pada

(37)

E. Integrated Discharge

Planning

(38)

*Standar APK.3. Ada kebijakan untuk merujuk dan memulangkan pasien.

Elemen penilaian APK.3.

1. Merujuk / memulangkan pasien berdasarkan atas kondisi kes dan kebutuhan

akan yan berkelanjutan.

2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap utk dipulangkan.

3. Bila diperlukan, perencanaan utk merujuk & memulangkan pasien dpt

diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan keluarga.

4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas kebutuhannya.

5. Kebijakan RS mengatur proses pasien yg diperbolehkan meninggalkan RS,

sementara m proses rencana pengo atan gn z n yg setu u untu wa tu

tertentu.

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana

pemulangan pasien

(discharge plan)

Elemen Penilaian 1.11

1. identifikasi pasien yg rencana pemulangannya penting/kritis

2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai segera setelah pasien

diterima sebagai pasien Ranap.

(39)

Rawat inap _Dirumah

Discharge Planning

Transisi & Kontinuitas Yan

YanKes Primer dilingkungan Yan Penunjang, Rehab Yan Sosial Keluarga: Asuhan Dirumah Follow-up • Ke RS • Telpon

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

PraAdmisi : o eLOS o Rujukan Discharge Planning • Awal &durante ranap • Kriteria • o 24-48 jampra-pulang o PenyiapanYan dilingkungan o Kriteriapulang +

o Resume pasien pulang o Transport o dsb • Keterlibatan Pasien-Kel • Antisipasi masalah • ProgramEdukasi /Pelatihan Discharge Planning •Cegah Komplikasi Pasca Discharge •Cegah Readmisi

(40)

Sta ndar ds for inte grat e d discha rge planning

Standard 1: Communication and consultation

Appropriate and effective mechanisms shall be in place for communication

and consultation on matters relating to integrated discharge planning, with

key stakeholders within and outside the organisation.

Standard 2: Organisational structure and accountability

Responsibility for integrated discharge planning shall be clearly defined and

there shall be clear lines of accountability throughout the organization.

Standard 3: Management and key personnel

Appropriately qualified key personnel shall be in place to ensure that the

integrated discharge planning service is provided safely, efficiently and

cost-effectively.

Standard 4: Education and training

Education and Training in relevant aspects of integrated discharge planning

shall be provided to all new and existing staff members (both permanent and

temporary).

(41)

Standard 5: Operational policies and procedures

Written policies, procedures and guidelines for the integrated discharge

planning process shall be based on the Health Service Executive

Recommended Practices for Integrated Discharge Planning (Part 3), shall

be available, implemented and shall reflect relevant legislation and published

professional guidance.

Standard 6: Integrated discharge planning process

Integrated discharge planning shall include the patient and as appropriate,

’

discharge plan and shall ensure that steps are taken to address necessary

linkages with other healthcare providers in order to ensure a seamless

transition from one stage of care to the next.

Standard 7: Audit and monitoring

Audits shall be carried out to ensure that the procedures for integrated

discharge planning con- form to the required Standards and that the

processes undertaken conform to the procedures. The audit results shall be

used to identify opportunities for improvement

(42)

(43)

(44)

(45)

*Standar PP.5

Pasien yg berisiko nutrisi mendapat terapi gizi

Elemen Penilaian PP.5

1. Pasien yg pada asesmen berada pada risiko nutrisi, mendapat

terapi gizi.

2. Suatu proses kerjasama dipakai untuk merencanakan,

memberikan dan memonitor terapi gizi.

44

3. Respon pasien terhadap terapi gizi dimonitor.

4. Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam

medisnya (lih.juga MKI.19.1, EP 5)

EP 2 : Asuhan gizi terintegrasi. Form Asesmen Gizi Lanjutan “susun bersama”, implementasi_ ttd bersama

(46)

G. Keterlibatan Pasien –

(47)

Patient- and family-centered care is a change

in thinking

• from serving patients and families

• to partnering with patients and

families.

’

• Senior Vice President, Patient and Family Centered Care,

MCG Health System

(Strategies for Leadership,Advancing The Practice of Patient- and Family-Centered Care, A Resource Guide for Hospital Senior Leaders, Medical Staff and Governing Boards. American Hospital Association and Institute for Family Centered Care, 2004)

(48)

Patient- and family-centered care is a change in thinking from serving

patients and families to partnering with patients and families. And

that’s a very big difference

.

(Senior Vice President, Patient and Family Centered Care, MCG Health System.Strategies for Leadership, ADVANCING THE PRACTICE OF Patient- and Family-Centered Care, A Resource Guide for Hospital S enior Leaders, Medical Staff and Governing Boards. American Hospital Association and Institute for Family Centered Care, 2004)

(49)

(50)

Patient Activation Measurement

Pasien

Pasif

Pasrah

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

A.

DPJ P

(56)

D P J P

adalah Ketua Tim PPA / Interdisiplin / Klinis

Clinical Leader

• Masing-masing PPA memberikan asuhan melalui tugas mandiri,

delegatif dan kolaboratif dengan pola IAR.

• Fungsi DPJP sebagai Clinical Leader :

1. Merencanakan/mengarahkan kerangka pokok asuhan 2. Koordinasi asuhan pasien – individual PPA

3. Kolaborasi semua PPA terkait

4. Sintesis semua IAR terkait 5. Interpretasi asesmen

6. Review rencana semua PPA lainnya, buat catatan/notasi di CPPT, sehingga terlaksana asuhan pasien terintegrasi serta kontinuitas asuhannya memenuhi kebutuhan pasiennya. 7. Verifikasi telah melakukan review, paraf.

8. Komunikasi dengan Case Manager agar terjaga kontinuitas pelayanan pasien memenuhi kebutuhan pasiennya

(57)

(58)

TGL

-JAM

PROFESI

ONAL

PEMBERI

ASUHAN

HASIL ASESMEN

PENATALAKSANAAN PASIEN

(Tulis dengan format SOAP/ADIME,

disertai Sasaran. Tulis Nama beri

INSTRUKSI

PPA

TERMASUK

PASCA

BEDAH

(Instruksi

VERIFIKASI

DPJP

(Tulis

Nama, beri

Paraf, Tgl,

Jam)

(DPJP

harus

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

57

Paraf pada akhir catatan)

tu s gn

rinci dan

jelas)

mem aca

mereview

seluruh

Rencana

Asuhan)

2/2/20 15 Jm 8.00

Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam O : skala nyeri VAS : 7

TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m A : Nyeri akut arthritis gout

P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 - Monitori ng nyeri tiap 30’ - Lapor DPJP - Kolaboras

(59)

2/2/2015 2/2/2015 Jm 8.00 Jm 8.00

Per

Perawaawat t S : S : NyeNyeri ari akut kut lutut lutut kiri kiri sejak sejak 1-2 ja1-2 jamm O : skala nyeri VAS : 7

O : skala nyeri VAS : 7

TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m A : Nyeri akut arthritis gout

A : Nyeri akut arthritis gout

P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 target VAS <4 Paraf.. Paraf.. -- Monitoring Monitoring nyeri tiap nyeri tiap 30’ 30’ -- Lapor Lapor DPJPDPJP -- Kolaborasi Kolaborasi pemberian pemberian anti anti inlamasi & inlamasi & anal esic anal esic

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

58 58 2/2/2015 2/2/2015 Jm 8.30 Jm 8.30 Dokter

Dokter S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagiS : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi O :

O : Lutut kiri Lutut kiri agak merah, nyeragak merah, nyeri tekan,i tekan, skala NRS 7-8, hangat pd palpasi. skala NRS 7-8, hangat pd palpasi. A : Gouty Arthritis

A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra- flare Genu Sinistra P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari. 0,6 mg/hari. Paraf … Paraf … Dst…. Dst…. *Lapor 2 jam *Lapor 2 jam lagi skala nyeri lagi skala nyeri *Foto Ro Lutut *Foto Ro Lutut hari ini bila hari ini bila nyeri mereda nyeri mereda /toleransi cukup /toleransi cukup

(60)

*Standar

*Standar PP

PP.2.1

.2.1 Asuhan

Asuhan kpd

kpd pasien

pasien direncanakan

direncanakan &tertulis

&tertulis di

di

rekam medis pasien.

Elemen

Elemen Penilaian PP

Penilaian PP. 2.1

. 2.1

1.

1. As

Asuh

uhan

an un

untu

tuk s

k se

eti

tiap

ap pa

pasi

sie

en

n

direncanakan

oleh Dr penanggung jawab

pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi yan kes lain dalam waktu 24 jam

sesudah pasien masuk rawat inap.

2.

2. Re

Renca

ncana as

na asuha

uhan pasi

n pasien hr

en hrs indi

s individ

vidual da

ual dan ber

n berdas

dasark

arkan da

an data as

ta asesm

esmen aw

en awal

al

pasien.

3.

3. Renc

Rencana

ana asuha

asuhan di

n dicat

catat da

at dalam

lam rek

rekam m

am medis

edis dalam

dalam bentu

bentuk k

k kemaj

emajuan

uan teru

terukur

kur

59 59

pencapaian sasaran.

4 4..

K

Ke

em

ma

ajju

ua

an

n …

…....

5.

5. 5. Ren

Rencana

Rencana asuhan utk tiap pasien direview

cana asuh

asuhan

an utk

utk tiap

tiap pasi

pasien

en

direview dan

dan di verifikasi

di verifikasi oleh

oleh

DPJP

DPJP d

dgn

gn mencatat

mencatat

kemajuannya

pada

pada CPPT

CPPT

6 6..

R

Re

en

ncca

an

na

a a

assu

uh

ha

an

n d

diisse

ed

diia

akka

an

n …

…....

7.

7. As

Asuh

uhan

an yyg

g di

dibe

beri

rikkan

an kp

kpd

d se

seti

tiap

ap pa

pasi

sien

en di

dica

cata

tat.

t...

....

5.

5. The car

The car

e plann

ed for ea

ch patie

nt is r

evie

wed and ver

ifie

d by the

responsible physician with a notation in the progress notes.

(61)

*Std APK.2.

*Std APK.2. : RS mendisain d

: RS mendisain dan melaksanak

an melaksanakan proses un

an proses untuk

tuk

memberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam RS

dan koordinasi antar para tenaga medis (praktisi pemberi asuhan).

Elemen penilaian APK.2.

1. 1. Pimpinan pela

Pimpinan pelayanan menetapk

yanan menetapkan disain & melaksanakan proses

an disain & melaksanakan proses

yg mendukung kontinuitas yan dan

yg mendukung kontinuitas yan dan koordinasi yan

koordinasi yan

yg meliputi

semua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas.

60

.

. e

es

s n

na

am u

m un

ng

ga

an

n

o

oo

or

r n

na

as

s e

er u

r u

e

er

r a

a ssa

an

na

a m

m sse

e u

urru

u

fase yan pasien.

Std PPK. 6

Std PPK. 6 : T

: Tenaga k

enaga kesehatan professional yang memberi

esehatan professional yang memberi

pelayanan pasien

(62)

Contoh gambaran kegiatanreview DPJ P untuk

tujuanintegrasi asuhan :

o

Secara rutinDPJ P membaca semua info dari

semua PPA, terkaitperjalanan perkembangan

pasien dlmCPPT, juga dari form lain a.l. “Nurse’s

note”, formgizi dsb.

o

Meningkatkankolaborasi

61

o

Interpretasi dan sintesis dari rencana dan

pelaksanaannya

o

Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.

perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai

wujud integrasi, (paraf

verifikasi)

o

Atau cukup memberi paraf

verifikasi), asuhan

sudah sesuai dgn rencana danhasil.

(

(63)

*Standar PP.2 Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan

mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kepada setiap

pasien.

Elemen Penilaian PP.2

1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di antara

berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3)

2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di berbagai

unit kerja & yan

62

..

kerjasama dicatat dalam rekam medis pasien.

*Standar AP.4 Staf medis, keperawatan dan staf lain ……..yg bekerja

sama dlm menganalisis dan mengintegrasikan asesmen pasien.

Maksud & Tujuan :

….. Pada pasien dengan kebutuhan yang kompleks kebutuhannya

yang tidak jelas, mungkin diperlukan pertemuan formal tim

(64)

Kolaborasi PPA

melalui CPPT

(65)

(66)

1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien

(patient care)

PCC Patient

Centered Care

2. Konsep inti PCC :

A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi

B. Sisi PPA : Tim Interdisiplin, Interprofessionality, DPJP – Clinical Leader,

Personalised care-BPIS

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA)

Tim Interdisiplin, dgn kompetensi

memadai, termasuk

Interproffesional Competency,

dgn Kolaborasi

Interprofesional

(Interproffesional Collaboration)

, memberikan kontribusi

profesinya yg setara. Tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif

4. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok asuhan pasien,

koordinasi, sintesa, interpretasi, review, integrasi asuhan

5. Pasien & keluarga adalah Mitra PPA

bagian dari tim : mereka

mereka ikut

ikut memilih

memilih

alternatif

ikut

ikut bertanggungjawab

bertanggungjawab

6. Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien /

Case Manager

(berbasis klien)

menjaga kontinuitas pelayanan serta kendali mutu – biaya utk memenuhi

kebutuhan Ps dan keluarga

ikut

(67)

Elem en-ele me n pent ing dalam PCC

1 .

_{Siste m pokok di RS dan PCC}

a. SistemPelayanan Klinis dan SistemManajemen

b. PCCadalah “roh”nya SistemPelayanan Klinis

Asuhan Pasien/ Patient Care

c. PCCtelah banyakmempengaruhi pengembanganSistemManajemen

2 .

_{Konsep Filosofis Asuhan Pasie n}

_{di RS}

_:

“Pola 24”, 2 Payung, 4 Pilar.

DuaPayung :

Ma najem en Risiko RS

&

PCC

. Empat Pilar : Etik, Kebutuhan

Pasien, Mutu & Safety, EBM-VBM

3 .

_{Model d a l a m}

_{Asuhan Pasien}

66

a. Model Tradisional

, Dokter adalahpusat pelayanan, “Captain of the ship”, otoriter,

“disease centered care”, “medical paternalism”.



“Dua Kubu !!”

b. Model PCC



“ Satu Kubu”

4 .

_{Proses Asuhan Pasien,}

_

_{berbasis “Kebutuhan Pasien”}

a. Asesmenpasien

(“Periksa pasien”, “Skrining”)

:

1. Pengumpulan Informasi



I

2. Analisis Informasi



A

,utk mengidentifikasi kebutuhanpasien

3. Buat Rencana/Plan



R

,utk memenuhi kebutuhan pasien

(68)

5 .

_{Core Conce pt PCC}

a. Sisi Pasien :

1. Martabat &Respek

2. Informasi

3. Partisipasi

4. Kolaborasi

b. Sisi PPA :

1. TimInterdisiplindan IntegrasiAsuhan

2. Interprofessionality

3. DPJPadalahClinical Leader

.

6 .

_{PPA (Profesional Pem beri Asuhan)}

a. DPJP, Perawat, Bidan, Dietisien,Apoteker, Psikologklinis, Fisioterapis dsb b. Kompetensi memadai & Kewenangan yang dimilki, sesuai standar (KPS) c. TimInterdisiplin, PPA : tugasmandiri, kolaboratif, delegatif.

d. DPJP = Clinical Leader : mereview, sintesis, interpretasi, mengintegrasikan asuhan

7 .

_{Inte grasi asuhan pasien}

a. TimInterdisiplin – PPA, DPJPsbg Clinical Leader

b. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi(Integrated Note), Integrated Discharge Planning

c. Kolaborasi Intraprofesional & Interprofesional

(69)

8 .

_{DPJP & DPJP Ut am a}

_{, (+Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012)}

9 .

_{Interprofessionality}

a.

Kolaborasi Interprofesional :

When multiple health workers from different

professional backgrounds work together with patients, families, carers, and

communities to deliver the highest quality of care

b.

Edukasi Interprofesional :

When students from two or more professions learn

about, from and with each other to enable effective collaboration and improve

health outcomes

Elem en-ele me n pent ing dalam PCC

68