SURAT IZIN
Nomor : ……… /UN7.5.3.2/DL/………
tentang
PERSETUJUAN UNTUK KULIAH KEMBALI
Sdr. ………
Dekan Fakultas Teknik atas nama Rektor Universitas Diponegoro setelah mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Surat Permohonan ………. Mahasiswa Fakultas Teknik perihal permohonan aktif mengikuti kuliah semester ……….. pada Fakultas Teknik Universitas Diponegoro tanggal
………...
2. Memberikan persetujuan kepada :
Nama ………...
NIM ………...
Program Studi ………...
Untuk mengikuti kuliah kembali terhitung mulai semester ………... dengan ketentuan mematuhi persyaratan dan atau akademik sebagai berikut:
a. Membayar SPP Semester, semester ………... di Bank Mitra Undip secara Multibanking melalui bagian keuangan BAUK Undip.
b. Mendaftar ulang sebagai mahasiswa pada Subbag Registrasi dan Statistik BAA Undip dengan melengkapi persyaratan yang telah ditentukan sesuai kalender akademik yang berlaku.
c. Memenuhi segala ketentuan administrasi dan atau akademik yang berlaku di Fakultas Teknik maupun Universitas.
Semarang, ………...
a.n. Rektor Undip Dekan
Prof.Ir. Mochamad Agung Wibowo MM, MSc, Ph.D NIP. 196702081994031005
Tembusan:
1. Wakil Rektor Akademik dan Kemahasiswaan Undip 2. Kepala Biro Administrasi Akademik Undip
3. Kepala Biro Administrasi Umum dan Keuangan Undip
Perihal : Aktif kuliah kembali Kepada Yth.: Dekan Fakultas Teknik
Universitas Diponegoro Semarang
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a :
N I M :
Jur/Prog.Studi :
SKS/IPK :
Alamat No.Telp/HP :
dengan ini mengajukan permohonan aktif kembali pada semester gasal/genap tahun -.../... Karena mangkir ...
Semester.
Sehubungan dengan permohonan tersebut mohon kiranya untuk dapat dikabulkan dan saya akan tetap mematuhi ketentuan akademik dan administrasi di Fakultas Teknik maupun di Universitas Diponegoro.
Bersama ini saya lampirkan :
1. Foto copy bukti pembayanran SPP yang terakhir
2. Foto copy Transkrip/KHS yang tetah dicapai dan tetah dilegalisir oleh Ketua Jurusan/Program Studi/Dosen Wali
3. Foto copy kartu tanda mahasiswa yang masih berlaku
Demikian, atas terkabulnya permohonan tersebut kami ucapkan terima kasih.
Semarang, Mengetahui
Ketua Departemen... Pemohon,
Nama : NIM
NIP.
Tembusan : Yth.
- Supervisor Akademik & Kemahasiswaan FT
