Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT atas berkat, rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas akhir dengan judul ini. Karya akhir ini disusun sebagai tugas akhir pada Program Studi Doktor Khusus-1 (Sp-1) Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Saya memahami bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna, maka dengan rendah hati saya menunggu kritik, saran dan koreksi dari semua pihak.
Banyak kendala dalam pengerjaan skripsi ini, namun berkat bantuan berbagai pihak, skripsi ini juga dapat diselesaikan tepat waktu. Enjoya Latief, Sp.Rad (K) selaku Anggota Dewan Pembimbing Atas segala arahan, bimbingan dan bantuan yang diberikan mulai dari pengembangan minat terhadap masalah, pelaksanaan penelitian hingga penyusunan dan penulisan hingga penyelesaian tugas akhir ini. Mirna Muis, Sp.Rad(K) selaku Ketua Program Studi Radiologi Universitas Hasanuddin dan Kepala Instalasi RSPTN Universitas Hasanuddin, Dr.
Nur Amelia Bachtiar, MPH, Sp.Rad, serta seluruh dosen pembimbing dan dosen luar biasa di lingkungan Bagian Radiologi FK-UNHAS atas bimbingan dan arahannya selama saya menempuh pendidikan. Sahabat-sahabat PPDS terbaik angkatan Januari 2019 dan seluruh sahabat PPDS radiologi lainnya yang telah banyak memberikan bantuan materil, motivasi dan dukungan kepada saya dan keluarga selama mengikuti pelatihan dan penyelesaian tugas akhir ini. Semoga karya akhir ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan dapat memberikan kontribusi bagi perkembangan radiologi di masa yang akan datang.
DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN
PENDAHULUAN
Rumusan Masalah
Tujuan penelitian .1 Tujuan Umum
Dari uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan pertanyaan berikut: Bagaimana akurasi diagnostik nilai MR ADC dalam memprediksi tumor jaringan lunak jinak dan ganas berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi. Tentukan nilai prediksi positif dari ADC MRI dalam deteksi tumor jaringan lunak jinak dan ganas. Tentukan nilai prediksi negatif ADC MRI dalam deteksi tumor jaringan lunak jinak dan ganas.
Hipotesis penelitian
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi tumor jaringan lunak
Epidemiologi tumor jaringan lunak
Perkiraan prevalensi penyakit di Eropa menunjukkan bahwa sarkoma yang paling sering diamati adalah leiomyosarcoma (19%), liposarkoma (16%) diikuti oleh sarkoma yang tidak spesifik (14%). Tingkat prevalensi berbeda di Amerika Serikat, di mana sarkoma jaringan lunak yang paling umum pada orang dewasa adalah sarkoma pleomorfik yang tidak berdiferensiasi, diikuti oleh liposarcoma, dan kemudian leiomyosarcoma.
Klasifikasi tumor jaringan lunak
Pleomorphic fibrous histiocytoma or undifferentiated pleomorphic sarcoma, giant cell fibrous histiocytoma or undifferentiated giant cell pleomorphic sarcoma, inflammatory fibrous histiocytoma or undifferentiated pleomorphic sarcoma with marked inflammation (malignant). There is juga tumor tissue lunak yang tidak dimasukan kelaman kalsifikasi WHO yaitu : (Joon Hyuk Choi et al, 2020), (Michael E. Kallen et al, 2020).
Penyebab tumor jaringan lunak
Diagnosis tumor jaringan lunak
Pada orang dewasa, sebagian besar tumor jaringan lunak adalah lipoma, sedangkan pada anak-anak sebagian besar adalah hemangioma. Evaluasi dan pengobatan tumor jaringan lunak seringkali sangat bergantung pada informasi yang dikumpulkan melalui pencitraan dan mungkin termasuk radiografi polos, computed tomography (CT), ultrasound (USG), dan magnetic resonance imaging (MRI). 1) Radiografi biasa. Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan lain yang hemat biaya dengan nilai prediktif negatif yang tinggi untuk massa jaringan lunak.
CT scan sangat baik dalam mendeteksi hubungan antara tumor jaringan lunak dan tulang yang berdekatan, terutama di area anatomi yang kompleks seperti punggung dan panggul. Massa jaringan lunak jinak cenderung tumbuh perlahan dalam jangka waktu yang lama dan, oleh karena itu, sering menunjukkan erosi tekanan halus atau erosi tulang yang berdekatan. Massa jaringan lunak intraartikular, seperti pada kondromatosis sinovial, biasanya menyebabkan scalloping pada bagian intraartikular tulang yang berdekatan.
Peran utama CT dalam evaluasi massa jaringan lunak selain MRI untuk karakterisasi massa. Pola dan gambaran morfologi mineralisasi dapat memberikan petunjuk penyebab massa jaringan lunak dan menyarankan diagnosis histologis. Dengan MRI, identifikasi mineralisasi pada massa jaringan lunak seringkali terbatas karena intensitas sinyal kalsium yang bervariasi.
Dengan demikian, CT sering melengkapi teknik pencitraan lain dalam evaluasi radiologis pasien dengan massa jaringan lunak. MRI adalah studi pilihan untuk melokalisasi dan menentukan stadium tumor jaringan lunak, memberikan gambaran terbaik struktur jaringan lunak dan hubungan massa dengan struktur neurovaskular. Enhanced gadolinium MRI telah menjadi bagian penting dari penyelidikan massa jaringan lunak karena memungkinkan dokter untuk membedakan kistik dari lesi padat.
Selain itu, ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan apakah tumor jaringan lunak itu ganas dan konfirmasinya merupakan prasyarat untuk terapi neoadjuvan apa pun. Meskipun prosedurnya tampak sederhana, biopsi massa jaringan lunak secara teknis menantang dan berpotensi penuh dengan komplikasi.
Gambaran MRI pada beberapa tumor jaringan lunak Tumor jaringan lunak ganas
Protokol MRI didasarkan pada kombinasi urutan anatomis dan multiparametrik untuk penilaian sarkoma jaringan lunak yang tepat. Sarkoma jaringan lunak tidak memiliki pola MRI spesifik yang menunjukkan intensitas sinyal variabel pada gambar T1 dan T2. Sarkoma jaringan lunak biasanya T1WI isointense otot, dengan berbagai tingkat hiperintensitas pada gambar yang sensitif terhadap cairan.
Rhabdomyosarcoma adalah tumor agresif yang dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, kecuali tulang, yang diperkirakan berkembang dari sel mesenkim primitif, kemungkinan besar terkait dengan embriogenesis otot rangka. Fitur pencitraan bervariasi karena subtipe histologis yang berbeda, situs utama, dan usia saat presentasi.Rhabdomyosarcoma adalah sarkoma jaringan lunak yang umum pada anak-anak dan 4,5% dari semua keganasan pediatrik. Secara keseluruhan, itu adalah tumor padat anak keempat yang paling umum dan tumor padat ekstrakranial pediatrik ketiga yang paling umum setelah neuroblastoma dan tumor Wilms.
Rhabdomyosarcoma alveolus pada anak laki-laki berusia 11 tahun dengan massa femoralis kiri. a) Gambar aksial T2-weighted yang ditekan lemak menunjukkan lesi hiperintense heterogen berlobus (*) dengan komponen kistik atau nekrotik perifer (panah) yang melibatkan biseps femoris. (b) Gambar berbobot difusi aksial dan gambar ADC menunjukkan massa terbatas (*) (Emilio J. Inarejos Clemente, MD et al., Radiographics 2020). Selubung saraf tumor memiliki intensitas sinyal yang sedikit lebih tinggi daripada otot pada T1WI dan secara signifikan meningkatkan intensitas sinyal daripada lemak T2WI atau gambar yang ditingkatkan kontras.Tanda patognomonik dari tumor neurogenik terlihat sebagai bentuk fusiform dengan saraf masuk dan keluar massa. Massa jaringan lunak yang terletak pada aspek paling lateral lengan bawah (panah panjang) tidak menunjukkan tanda pembelahan lemak yang jelas distal tumor (panah), tetapi sinyal lemak sedikit dilenyapkan proksimal tumor (panah pendek).
Ini adalah tumor langka dan biasanya jinak yang berkembang di sinovium, dengan kejadian dua per tahun. 1.000.000 per tahun pada pasien berusia 40 tahun dengan distribusi jenis kelamin yang sama. Ini mungkin difus atau terbatas pada nodul tunggal yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk lokal dengan intensitas sinyal rendah karena deposisi hemosiderin. Lipoma adalah tumor jaringan lunak yang paling umum dan mengandung jaringan yang secara histologis identik dengan lemak adiposa.
Kista ganglion (panah) menunjukkan intensitas sinyal C tinggi pada T2WI(A), b aksial = 800 DWI (B), dan peta ADC (C) aksial. Temuan MRI: Lengan kiri menunjukkan lesi jaringan lunak intramuskular yang terdefinisi dengan baik, berlobus, terlihat di dalam otot bisep.
Karakteristik tumor jaringan lunak berdasarkan MRI Diffusion- Weighted Imaging (DWI)
Jaringan difusi terbatas akan memiliki ADC yang lebih rendah, sedangkan jaringan difusi tidak terbatas akan memiliki nilai ADC yang lebih tinggi. Oleh karena itu, beberapa penulis menyarankan untuk menggunakan nilai ADC terkecil karena secara teoritis mencerminkan rentang selularitas tumor tertinggi. Teknik ROI yang berbeda telah digunakan oleh peneliti yang berbeda karena tidak ada konsensus dalam literatur tentang bagaimana nilai ADC lesi harus diukur.
Nilai ADC Minimum yang lebih rendah tetapi ADC rata-rata yang lebih tinggi untuk ROI yang lebih besar menyoroti potensi faktor teknis untuk membelokkan hasil dan mempersulit interpretasi hasil yang diperoleh dengan metodologi yang berbeda (Ty K. Subhawong et al, RSNA 2014). Pada tumor jaringan lunak, karena air bebas menunjukkan nilai ADC yang tinggi, tumor jaringan lunak yang terutama terdiri dari cairan (misalnya kista ganglia) menunjukkan nilai ADC yang tinggi, dan tumor ini didiagnosis berdasarkan tidak adanya peningkatan kontras dan/atau adanya situs. fitur (misalnya kista Baker). Hipotesis bahwa tumor ganas harus menunjukkan nilai ADC yang lebih rendah telah diselidiki dalam beberapa penelitian, dengan hasil yang beragam.
Maeda et al tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara nilai ADC untuk tumor jaringan lunak ganas dan jinak. Einarsdóttir et al menunjukkan tumpang tindih yang signifikan dalam nilai ADC dari 16 lesi jaringan lunak jinak dan 13 sarkoma jaringan lunak (rata-rata ADC mm2/s dan mm2/s, masing-masing). Dalam sebuah studi yang melibatkan berbagai penyakit yang lebih luas, Razek et al melaporkan bahwa tumor ganas cenderung menunjukkan nilai ADC rata-rata yang lebih rendah daripada tumor jaringan lunak jinak dan menyarankan penggunaan ambang rata-rata mm2/s ADC untuk membantu membedakan jinak. dari keganasan.
Studi terbaru telah mengkonfirmasi bahwa nilai ADC yang lebih rendah dikaitkan dengan keganasan dan telah menunjukkan bahwa nilai ADC sangat berguna dalam membedakan antara kista dan lesi padat ketika bahan kontras intravena tidak dapat diberikan. Menggunakan protokol pencitraan DWI tiga nilai-b, Subha-wong et al menemukan bahwa rata-rata batas ADC mm2/s menghasilkan sensitivitas 80% dan spesifisitas 100% untuk mengklasifikasikan massa jaringan lunak sebagai kista, menunjukkan bahwa non Pencitraan -DW – Pencitraan ADC melewatkan tumor jaringan lunak. Namun, penelitian lain menunjukkan nilai ADC lebih besar dari mm2/s pada myxoma jaringan lunak ketika pencitraan pemetaan DW-ADC dilakukan menggunakan protokol yang berbeda.
Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nilai ADC antara tumor myxoid jinak dan ganas, perbedaan antara tumor non-myxoid adalah nilai ADC rata-rata untuk Gambar. 15,16. Hasil ini berarti bahwa jika nilai ADC melebihi mm2/s pada tumor non-miksoid, kemungkinan keganasannya rendah. Dalam studi saat ini, kami menemukan lima pasien dengan massa jinak yang menunjukkan intensitas sinyal rendah pada DWI dan nilai ADC yang sangat rendah, mirip dengan massa jaringan lunak ganas, tetapi ternyata lipoma dengan nilai rata-rata ADC mm2/s dan dianggap positif palsu dan hasil ini konsisten dengan Dietrich et al dan Einarsdóttir et al, yang menunjukkan bahwa ada beberapa tumpang tindih antara neoplasma jaringan lunak jinak dan ganas, seperti lipoma, di mana terdapat difusi terbatas.
Dalam penelitian ini kami menemukan sarkoma bulat kecil yang tidak berdiferensiasi pada pasien dengan trauma paha dan hematoma pembesaran kronis (CEH) tetapi menghasilkan sinyal tinggi pada DWI dengan nilai ADC mm2/s rendah yang menunjukkan keganasan jaringan lunak.
KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Teori
Kerangka konsep
