Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas akhir ini. Karya akhir ini disusun sebagai tugas akhir pada Program Studi Dokter Spesialis-1 (Sp-1) Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Atas segala arahan, bimbingan dan bantuan yang diberikan mulai dari pengembangan minat terhadap masalah, pelaksanaan selama penelitian hingga penyusunan dan penulisan hingga penyelesaian tugas akhir ini.
Dan terima kasih atas segala bimbingan, saran dan bimbingan yang diberikan kepada saya selama saya berkuliah di Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Mirna Muis, Sp.Rad(K) selaku Ketua Program Studi Radiologi Universitas Hasanuddin dan Ketua Penempatan RSPTN. Ali Amalii, Sp.Rad dan seluruh rekan konsultan dan dosen di lingkungan Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin atas bimbingan dan arahannya selama saya menempuh pendidikan.
Astrawinata Guatama, Sp.OT yang selalu menemani dan menyemangati, mendukung, mendoakan dan membantu saya selama proses pembelajaran ini. Kepada sahabat-sahabat PPDS kelas Januari 2019 dan seluruh sahabat PPDS Radiologi lainnya yang telah memberikan banyak bantuan, motivasi dan dukungan selama saya menempuh pendidikan dan penyelesaian skripsi ini.
DAFTAR TABEL
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMPIRAN
PENDAHULUAN
- Latar Belakang Masalah
- Rumusan Masalah
- Hipotesis Penelitian
- Manfaat Penelitian
Chen et al., 2016) Dalam studi mereka tentang hubungan antara ruptur PLC dan radiografi konvensional pada cedera torakolumbal, Park et al. juga menyatakan bahwa terdapat beberapa parameter terkait yaitu local kyphosis, Cobb angle dan persentase kompresi korpus vertebra anterior. Untuk menentukan keakuratan parameter radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbal yang dikonfirmasi dengan magnetic resonance imaging (MRI). Pengetahuan tentang keakuratan pelebaran jarak supraspinal pada radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC).
Untuk menentukan keakuratan kifosis lokal pada radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbal yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Untuk mengetahui keakuratan sudut Cobb pada radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbalis yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Untuk menentukan keakuratan tepi anterior dan sudut endplate inferior pada radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbalis yang dikonfirmasi dengan magnetic resonance imaging (MRI).
Untuk menentukan keakuratan persentase kompresi tubuh vertebral anterior pada radiografi konvensional dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbalis yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Perpanjangan jarak supraspinous akurat dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbal yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Kyphosis lokal akurat dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbal yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI).
Sudut Cobb akurat dalam memprediksi robekan kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbalis yang dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Sudut endplate rim-inferior anterior akurat dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien dengan cedera torakolumbal. Persentase kompresi tubuh vertebral anterior akurat dalam memprediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC) pada pasien cedera torakolumbal yang dikonfirmasi oleh magnetic resonance imaging (MRI).
Memberikan informasi ilmiah mengenai penggunaan radiografi konvensional dalam prediksi ruptur kompleks ligamen posterior (PLC).
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi dan Radioanatomi Tulang Belakang
7 vertebra serviks yang terletak di antara tengkorak dan toraks berukuran kecil dan memiliki foramen pada setiap proses transversal (jalur arteri vertebralis). Tubuh vertebra pendek dan persegi jika dilihat dari atas, dengan permukaan atas cekung (dibentuk secara lateral oleh prosesus uncinate) dan permukaan bawah cembung; kanal tulang belakang berbentuk segitiga; Proses artikular berbentuk jajaran genjang dengan permukaan artikulasi miring atas dan bawah, dan proses spinosus pendek dan bifid. Tubuh vertebra berbentuk hati jika dilihat dari atas; kanal vertebra bulat; gagang bunga pendek dan diarahkan ke posterior, prosesus artikularis superior datar, vertikal, dan diarahkan ke posterior, sedangkan prosesus artikularis inferior diarahkan ke anterior dan prosesus spinosusnya di posteroinferior (Gbr. 5 dan 6).
5 vertebra lumbar, yang terletak di bawah vertebra toraks, berukuran besar dan berfungsi sebagai tulang penyangga dinding perut posterior. Tubuh vertebra berbentuk silindris dan kanal tulang belakang berbentuk segitiga dan lebih besar dari vertebra toraks. Pedicle tebal dan mengarah ke posterior; proses melintang umumnya tipis dan panjang, kecuali pada vertebra L5; Proses artikular superior diarahkan secara posteromedial sedangkan proses artikular inferior diarahkan secara anterolateral.
Di bawah sakrum terdapat sejumlah tulang, biasanya 4 ruas tulang ekor yang menyatu membentuk tulang ekor. Simfisis, yang terletak di antara badan vertebra, terdiri dari lapisan tulang rawan hialin di badan vertebra dan cakram intervertebralis, yang terletak di antara keduanya. Sendi sinovial yang terletak di proses artikular superior dan inferior dari vertebra yang berdekatan disebut sendi facet.
Ada kapsul artikular tipis yang menempel di tepi pipi dan membungkus setiap sendi. Ligamentum longitudinal anterior (ALL) menempel pada dasar tengkorak secara superior dan kemudian meluas ke bawah dan menempel pada permukaan anterior sakrum. Ligamentum longitudinal posterior (PLL) terletak di antara permukaan posterior tubuh vertebral dan permukaan anterior kanal vertebral.
Ligamentum flavum (flavum ligament/FL) adalah struktur tebal dan lebar yang terletak di permukaan posterior kanal tulang belakang dan menghubungkan lamina satu tulang belakang ke tulang belakang lainnya, di kedua sisi. Ligamentum nuchal adalah struktur lembaran berbentuk segitiga di bidang midsagital dengan alas segitiga melekat pada tengkorak, apex melekat pada apex processus spinosus vertebra C7, dan sisi dalam segitiga melekat pada tuberositas posterior. vertebra C1 dan proses spinosus vertebra serviks lainnya. Ligamen interspinous (interspinous ligament / ISL) adalah ligamen yang lemah seperti lembaran yang melekat di antara proses spinosus satu vertebra ke yang lain, dari dasar ke puncak setiap proses spinosus, melekat pada ligamen supraspinous di belakang dan ligamentum flavum di depan.
Cedera Thorakolumbal
Kerusakan pada salah satu atau kedua komponen menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang dan membutuhkan pembedahan. Bagian anterior tulang belakang berfungsi sebagai penghalang beban aksial, di mana tubuh vertebra menahan beban tekan, sedangkan diskus intervertebralis, yang terdiri dari nukleus pulposus pusat, secara hidrostatik menyerap dan mendistribusikan beban tekan, dan annulus fibrosus menahan beban tekan. tegangan tarik melingkar yang dihasilkan. Ruas gerak tulang belakang bagian belakang berfungsi mengarahkan gerak tulang belakang, dimana jenis geraknya ditentukan oleh orientasi bidang sendi facet.
Segmen pergerakan bagian posterior vertebra adalah kompleks ligamen posterior (PLC), yang terdiri dari ligamen supraspinous (SSL), ligamen interspinous (ISL), kapsul sendi facet dan ligamentum flavum (FL), yang berperan ' peran penting dalam stabilisasi tulang belakang. Ligamen supraspinous dan interspinous memiliki kekuatan tarik tinggi dan membatasi pembengkokan tulang belakang. Ligamentum flavum memberikan gaya kontraktil pada lengkung vertebra ketika ligamentum flavum memanjang selama fleksi di mana gaya kontraktil ini menarik dan mempertahankan keselarasan tulang belakang.
Dengan ekstensi aktif, sendi facet berfungsi sebagai tumpuan, menghilangkan tekanan pada kolom anterior. Hal ini dikarenakan sumbu rotasi berada di anterior atau mid-anterior korpus vertebra pada posisi tegak, sehingga terjadi keseimbangan yang konstan antara ligamen posterior dan otot-otot tulang belakang erektor yang menahan pada posisi istirahat dan bergerak untuk melakukan kompresi. kekuatan pada mencegah tubuh vertebral. tubuh vertebra (Khurana et al., 2013) PLC mencegah kolom vertebra bergerak.
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)
- Morfologi fraktur
- Integritas Posterior Ligamentous Complex (PLC)
- Status Neurologis
- Multidetector Computed Tomography (MDCT)
- Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Warnick et al, 2019) Berdasarkan klasifikasi TLICS, skor morfologi fraktur tekan adalah 1 poin dan skor fraktur burst adalah 2 poin. Khurana et al, 2013) Cedera ini melibatkan komponen tulang dan ligamen yang mendukung stabilitas tulang belakang. Secara radiologis, translasi yang jelas dapat ditemukan antara satu korpus vertebra dengan korpus vertebra lainnya (Warnick et al, 2019).
Fraktur distraksi (4 poin) didefinisikan sebagai disosiasi anatomis sepanjang sumbu vertikal dan melibatkan ligamen anterior dan posterior, elemen tulang anterior dan posterior, atau kombinasi keduanya. Khurana et al, 2013) Terjadi akibat cedera tipe fleksi-distraksi pada vertebra torakolumbalis akibat kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian. Khurana et al, 2013) Selain itu, menurut Rajasekaran et al, adanya kifosis lebih dari 20º dikaitkan dengan kemungkinan pecahnya PLC. Santiago et al, 2016) Proyeksi AP digunakan untuk menilai jarak interpedikuler yang akan melebar pada fraktur burst, dan juga jarak supraspinous yang akan melebar pada cedera posterior ligamentous complex (PLC).
Santiago et al, 2016) Menurut metode Neumann, pelebaran jarak supraspinous sebesar 20% dibandingkan dengan jarak supraspinous normal terdekat adalah tanda PLC yang tidak stabil dan memerlukan pembedahan (Gambar 12). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sadiqi, dkk., teknik yang paling umum digunakan untuk mengukur kifosis adalah kifosis regional (sudut Cobb), diikuti lokal. Sadiqi et al, 2016) Sedangkan menurut Spine Trauma Group Study, pengukuran deformitas kifosis dengan metode kifosis regional direkomendasikan karena reliabilitasnya lebih tinggi, diikuti dengan kifosis lokal (Gambar 13). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa sudut kyphosis antara 15º-30º berhubungan dengan ketidakstabilan PLC (Sadiqi et al, 2016) Menurut penelitian yang dilakukan oleh Park et al, sudut Cobb > 20º dan kyphosis lokal > 20º berhubungan dengan cedera PLC. (Park et al., 2005).
Sementara dalam penelitian yang dilakukan oleh Chen et al dan Yousefzadeh-Chabok et al, kyphosis lokal > 25º ditemukan lebih signifikan terkait dengan cedera PLC dibandingkan dengan kyphosis lokal. Sadiqi, et al, 2016) Menurut penelitian yang dilakukan oleh Park et al, adanya AVBC% lebih dari 40% berhubungan dengan adanya cedera PLC. Anterior edge-inferior endplate angle (AEIEA), salah satu pengukuran yang diukur pada tampilan lateral, adalah sudut yang terbentuk antara dinding anterior dan endplate inferior dari vertebra yang retak.
Pada pasien politrauma, adanya fraktur vertebra pada segmen vertebra menunjukkan perlunya CT seluruh tulang belakang, karena kira-kira. 20% pasien menunjukkan fraktur vertebra yang tidak berdekatan. Tanda-tanda tidak langsung ruptur PLC pada CT scan bagian sagital: (a) pelebaran celah proses spinosus, (b) avulsi proses spinosus, dan (c) translasi tubuh vertebra yang retak. MRI STIR bagian aksial paling baik untuk menilai kapsul sendi facet. a) Bagian sagital sequencing MRI T2WI lumbal menunjukkan ligamen supraspinous (SSL) dan ligamentum flavum (LF).
Penatalaksanaan
- Penatalaksanaan Non-Operatif
- Penatalaksanaan Operatif
KERANGKA PENELITIAN
Kerangka Teori
Kerangka Konsep
