BADAN PERTANAHAN NASIONAL
KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN SLEMAN
GAMBAR UKUR Nomor : 001/SLMN/2023
I. Penomoran
a. Nomor Urut Bidang (NUB) : 1-13
b. Nomor Berkas : 39406 - 39419
c. NIB : 03001 - 03013
Rincian nomor lihat pada hal 2,3, dan 4 atau lembar yang merupakan bagian dari GU
II. Lokasi
a. Kecamatan : Gamping b. Desa/Kel/………*) : Nogotirto c. Nomor Peta Pendaftaran : -
d. Nomor Peta Kerja/Foto : -
III. Tanda Batas dan Informasi Bidang Tanah
Rincian data lihat pada hal, 4 atau lembar lain yang merupakan bagian dari GU ini.
IV. Keterangan Pengukur
1. Nama Petugas lapangan : Amin F.
2. Status : ASN/Surveyor/Asisten Surveyor*) 3. Nama KJSKB/PT*) : PT. Survey Pemetaan UGM
4. NIP/No Lisensi*) : 2-0350-24
5. No.& Tgl Surat Tugas : UP.205/288-04/SLMN/23
6. Alat Ukur : Meteran/Theodolith/TS/CORS/RTK*)
V. SKET LOKASI
Rt/Rw/ Blok : 03
*) Coret yang tidak perlu
Hal 1
Hal 2
Hal 3
TANDA TANGAN PEMOHON/PEMILIK DAN PERSETUJUAN TETANGGA BERBATAAN
NUB
No.
Berkas Hak
Nama Pemilik/
Pemohon
No. KTP Alamat
Tanda Batas (1,2,3,4,5)
Keadaan Tanah (a,b,c,d,e)
Tanda Tangan
1 39406 Maria 3 C
2 39407 Ahong 3 C
3 39408 Mamal 3 C
4 39409 Pablo 3 C
5 39410 Cristopher 3 C
6 39411 Agoy 3 C
7 39412 Gopar 3 C
8 39413 Gilang 3 C
9 39414 Nuzul 3 C
10 39415 Nabila 3 C
11 39416 Gumilang 3 C
12 39417 Ara 3 C
13 39418 Dwi 3 C
14 39419 Amin 3 C
Keterangan
Tanda batas : (1) Patok Kayu (2) Patok Besi (3) Tembok (4) Patok Beton (5) Pipa Paralon diisi beton Keadaan Tanah : (a) Pekarangan (b) Sawah (c) Ada Bangunan (d) kosong (e) Tegalan
Hal 4
