Judul Tesis : Analisis Interaksi Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Rawat Jalan di Poliklinik Anak RSUP DR. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada pasien rawat jalan di poliklinik anak RSUP dr.
PENDAHULUAN
- Latar Belakang
- Rumusan Masalah
- Tujuan Penelitian
- Manfaat Penelitian
Berdasarkan hal di atas, penelitian ini telah mendeskripsikan kajian interaksi obat TBC dan mengetahui gambaran resep obat yang diberikan pada pasien anak rawat jalan di klinik anak RS Dr M. Untuk mengetahui ada tidaknya interaksi obat dengan obat yang diberikan pada pasien anak yang terdiagnosis. dengan TBC di poliklinik anak dr.
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi tuberkulosis
Etiologi
Epidemiologi
Kasus tertinggi terjadi di wilayah DKI Jakarta dan Jawa Timur masing-masing sebesar 15,16% dan 13,78%, sedangkan kasus terendah terjadi di wilayah Kalimantan Utara masing-masing sebesar 0,3% (Kemenkes RI, 2017).
Manifestasi Klinis
Diagnosis
- Diagnosis Dewasa
- Diagnosis Anak
Oleh karena itu, perlu adanya penelitian lain yang dapat mendukung diagnosis TB paru (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Overdiagnosis adalah diagnosis yang berlebihan pada anak yang belum tentu menderita TBC paru, sedangkan underdiagnosis adalah tidak menegakkan diagnosis TBC paru pada anak yang menderita TBC paru.
Klasifikasi
Kasus TBC HIV-negatif adalah kasus TBC yang dikonfirmasi secara bakteriologis atau klinis yang memiliki hasil tes HIV negatif yang dilakukan pada saat diagnosis TBC. Kasus TBC dengan status HIV tidak diketahui adalah kasus TBC yang terkonfirmasi secara bakteriologis atau klinis, namun tidak memiliki hasil tes HIV dan tidak memiliki bukti terdaftar dalam registrasi HIV.
Patofisiologi
Kasus tuberkulosis HIV-positif adalah kasus tuberkulosis yang dikonfirmasi secara bakteriologis atau klinis yang memiliki hasil positif dari tes infeksi HIV yang dilakukan pada saat diagnosis tuberkulosis, atau memiliki bukti terdokumentasi bahwa pasien telah terdaftar untuk HIV atau obat antiretroviral. pengobatan. (ARV) mendaftar atau sebelumnya berobat dengan ARV. Interaksi antara Mycobacterium tuberkulosis dan sistem kekebalan tubuh pada tahap awal infeksi membentuk massa jaringan baru yang disebut granuloma. Bahan yang tersusun atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik, yang kemudian membentuk bahan seperti keju (kaseosis nekrotikans).
Menurut (Widagdo 2011), penyakit akan menjadi lebih parah setelah infeksi awal jika respon sistem imun tidak mencukupi. Penyakit yang lebih serius dapat berkembang akibat infeksi ulang atau jika bakteri yang sebelumnya tidak aktif menjadi aktif kembali.Dalam kasus ini, tuberkel Ghon mengalami ulserasi, sehingga terjadi nekrotikan kaseosa pada bronkus. TBC yang mengalami ulserasi kemudian sembuh hingga membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian mengalami peradangan sehingga timbul bronkopneumonia, menyebabkan tuberkulosis, dll. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya.
Makrofag yang melakukan infiltrasi menjadi lebih panjang, dan ada pula yang bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi olehnya. Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan respon yang berbeda-beda, pada akhirnya membentuk kapsul yang dikelilingi tuberkel.
Cara Penularan
- Cara Penularan Tb anak
Anak yang mengidap TBC tidak selalu menulari orang di sekitarnya, kecuali anak tersebut positif BTA atau mengidap TBC tipe dewasa. Faktor risiko penularan TBC pada anak bergantung pada tingkat penularan, lama paparan, dan daya tahan anak. Pasien TBC yang hasil tesnya positif mempunyai risiko penularan lebih besar dibandingkan pasien TBC yang hasil tesnya negatif.
Angka penularan pada pasien TBC BTA positif sebesar 65%, pasien TBC BTA negatif dengan hasil kultur positif sebesar 26%, dan pada pasien TBC dengan hasil kultur negatif dan foto thorax positif sebesar 17%.
Terapi Pengobatan
- Terapi farmakologis
- Terapi NonFarmakologis
Pada kasus tuberkulosis tertentu yaitu tuberkulosis milier, efusi pleura tuberkulosis, perikarditis tuberkulosis, tuberkulosis endobronkial, meningitis tuberkulosis, dan peritonitis tuberkulosis, diberikan kortikosteroid (prednison) dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari yang terbagi menjadi 3. dosis. Isoniazid merupakan obat paling aktif dalam pengobatan tuberkulosis yang disebabkan oleh strain yang rentan.Isoniazid bekerja dengan cara menghambat pembentukan asam mikolat yang merupakan komponen penting dinding sel. Resistensi terhadap isoniazid dikaitkan dengan mutasi yang menyebabkan overekspresi inhA, mutasi atau penghapusan pada gen katG, mutasi promotor yang menyebabkan overekspresi ahpC, dan mutasi kasA. Basil yang menghasilkan banyak inhA menunjukkan resistensi tingkat rendah terhadap isoniazid dan resistensi silang terhadap etionamida. Mutasi katG menunjukkan kadar isoniazid yang tinggi dan seringkali tidak resisten silang terhadap etionamida. Dosis umum isoniazid adalah 5 mg/kg/hari, dosis umum untuk orang dewasa adalah 300 mg sekali sehari. Untuk infeksi serius atau jika terdapat masalah malabsorpsi, dosis dapat ditingkatkan menjadi 10 mg/kg/hari. Dosis 15 mg/kg/hari atau 900 mg dapat digunakan dalam rejimen dosis dua kali seminggu dalam kombinasi dengan obat anti-tuberkulosis kedua. Isoniazid sebagai agen tunggal diberikan dengan dosis 33 mg/hari (5 mg/kg/hari) atau 900 mg dua kali seminggu selama 9 bulan.
Resistensi terhadap etambutol disebabkan oleh mutasi yang menyebabkan ekspresi berlebih pada produk emb atau pada gen struktural embB. Pirazinamid adalah anggota keluarga nikotinamida. Pyrazinamide bekerja dengan mengkonversi menjadi asam pirazinoat – bentuk aktif obat oleh mikobakteri pirazinamid, yang dikodekan oleh pncA. Target spesifik obat ini belum diketahui, namun asam pirazinoat mengganggu metabolisme membran sel mikobakteri dan fungsi transportasi. Antibiotik ini merupakan antibiotik yang termasuk dalam kelompok aminoglikosida. Antibiotik golongan ini umumnya digunakan untuk melawan bakteri usus gram negatif, termasuk tuberkulosis. Streptomisin sangat aktif melawan basil tuberkulosis ekstraseluler.
Aminoglikosida bertindak sebagai penghambat sintesis protein yang ireversibel. Streptomisin memasuki sel melalui difusi pasif melalui pori-pori membran luar. Transportasi ke sel dapat ditingkatkan dengan menambahkan senyawa yang aktif melawan dinding sel bakteri, misalnya penisilin atau vankomisin. Kesalahan pembacaan mRNA yang menyebabkan kesalahan pembentukan asam amino mengakibatkan protein tidak berfungsi atau protein toksik.
InteraksiObat
- Pengertian InteraksiObat
- Mekanisme InteraksiObat
- Jenis InteraksiObat
- Derajat InteraksiObat
Terdapat beberapa faktor risiko terjadinya interaksi obat, yaitu jumlah obat yang diresepkan terlalu banyak (polifarmasi), penggunaan obat yang tidak tepat, orang yang memiliki riwayat alergi terhadap obat tertentu. Peningkatan kejadian interaksi obat terjadi sejak pedoman terapeutik menganjurkan penggunaan 2 atau lebih obat terapeutik dalam pengendalian suatu penyakit. Penggunaan 2 atau lebih obat terapeutik seringkali diberikan pada pasien dengan riwayat komplikasi, terutama penyakit degeneratif yang menyerang lansia. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa 5 – 15% pasien lansia mengalami efek samping yang signifikan secara klinis akibat interaksi obat dan diperkirakan sekitar 35 – 60% lansia berpotensi terkena interaksi obat (Syamsudin, 2011). Interaksi obat dapat mengurangi efektivitas suatu obat yang berinteraksi. Bahkan dapat menimbulkan efek yang cukup serius secara klinis apabila mengakibatkan peningkatan toksisitas suatu obat (Setiawati, 2007).
Mekanisme interaksi obat terjadi pada proses ekskresi melalui empedu dan pada sirkulasi enterohepatik, sekresi tubulus ginjal dan akibat perubahan pH urin. Interaksi antara obat agonis dan obat antagonis dapat terjadi pada reseptor tertentu. Interaksi ini memberikan manfaat terapeutik. Penggunaan obat kimia bersamaan dengan obat herbal dapat menimbulkan interaksi Dalam pengobatan gangguan pencernaan, penggunaan ekstrak Glycyrrhizin glabra (licorice root) dapat menimbulkan interaksi yang signifikan bila dikonsumsi bersamaan dengan digoksin atau diuretik. Peningkatan risiko perdarahan dapat terjadi bila aspirin atau warfarin digunakan bersama dengan Beberapa produk herbal mengandung senyawa antiplatelet dan antikoagulan.Interaksi obat dengan produk herbal juga termasuk ekstrak Hypericum yang memiliki khasiat obat.
Berdasarkan tingkat keparahan yang ditimbulkan, interaksi obat digolongkan menjadi 3 tingkatan, yaitu mayor (efek fatal dan dapat menyebabkan kematian), sedang (efek sedang dan dapat menyebabkan kerusakan organ) dan minor (masih dapat diatasi). Keparahan Sedang adalah efek interaksi obat yang berada pada tingkat keparahan sedang. Efek yang terjadi dapat menyebabkan penurunan status klinis pasien Perlu diberikan pengobatan tambahan (Tatro, 2009). Tingkat keparahan mayor adalah efek interaksi obat yang berada pada tingkat serius atau berbahaya.
METODE PENELITIAN
- Jenis Penelitian
- Waktu dan Tempat Penelitian
- Populasi dan Sampel
- Populasi
- Sampel
- Defisi Operasional
- Metode dan Pengumpulan Data
- Analisis Data
Interaksi obat adalah perubahan suatu obat akibat penggunaan obat lain atau melalui makanan, obat tradisional. Interaksi aktual adalah suatu permasalahan yang telah terjadi dan apoteker wajib mengambil tindakan untuk memperbaikinya. Potensi interaksi sangat mungkin terjadi pada pasien karena risiko yang timbul jika apoteker tidak melakukan intervensi (Rovers et al, 2003).
Kategori umur anak menurut UU RI no 35 tahun 2014 pasal 1 ayat 1, anak adalah seseorang yang belum berumur 18 tahun termasuk anak yang masih dalam kandungan. Pengumpulan data dilakukan dengan melihat data pasien anak TBC yang menjalani OAT di poliklinik anak RSUP Dr. Djamil Padang pada bulan (Januari 2018 – Desember 2018) Data dirangkum dalam bentuk tabel, kemudian dilihat interaksi obatnya dan interaksi obat pada program tersedia di www.drugs.com/drugs_interactions untuk dianalisis.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Pembahasan
Pada penelitian ini didapatkan jumlah item obat yang paling banyak diberikan kepada pasien dalam satu resep adalah 11 item obat. Jumlah item obat yang diterima setiap pasien maksimal 11 item obat pada pasien nomor 13 (tabel 6) yaitu Obat yang diberikan adalah, OAT antara lain rifampisin, isoniazid, pirazinamid, dan etambutol. Sedangkan obat lainnya antara lain vitamin B6, gentamisin, amoksisilin, parasetamol, omeprazol, ranitidin, dan metronidazol. Pada kombinasi tersebut terjadi 7 interaksi obat yaitu 3 interaksi farmakokinetik dan 4 interaksi farmakodinamik, dimana interaksi farmakokinetik yang terjadi diantaranya adalah interaksi paraampmolik. , dan penggunaan obat-obatan ini secara bersamaan semakin meningkatkan risiko hepatotoksisitas. Diketahui bahwa parasetamol merupakan obat analgesik dan antipiretik yang bila digunakan dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan hepatotoksisitas, oleh karena itu penggunaan parasetamol pada pasien hanya diberikan apabila pasien mempunyai keluhan demam, dan tidak digunakan untuk jangka waktu tertentu. jangka waktu yang lama untuk mengurangi kejadian interaksi obat dan efek samping obat yang tidak diinginkan.
Jika lebih banyak jenis obat yang diberikan per resep, lebih banyak efek samping yang akan terjadi akibat pemberian obat secara bersamaan. Bahwa tenaga kesehatan lainnya harus lebih rasional dalam memberikan resep obat khususnya tuberkulosis, sehingga dapat menentukan pemberian obat yang paling tepat dan meminimalisir efek samping yang akan terjadi pada pemberian obat tersebut. Sedangkan kasus terbanyak terdapat pada peresepan 5 jenis obat (10 kasus), termasuk pemberian OAT intensif atau OAT lini pertama, dimana OAT tersebut terdapat 5 jenis yaitu rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol dan streptomisin.
Interaksi farmakokinetik merupakan interaksi yang dapat mempengaruhi proses absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat atau kita sebut dengan proses ADME (absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi. Proses absorpsi meliputi saluran cerna, mekanisme interaksinya, yaitu meliputi distribusi, terjadi karena adanya pergerakan.berkaitan dengan protein plasma, metabolisme merupakan interaksi berupa penghambatan metabolisme, induksi metabolisme dan aliran darah hepatik, sedangkan ekskresi merupakan mekanisme interaksi obat yang terjadi pada proses ekskresi. melalui empedu dan dalam sirkulasi enterohepatik, ekskresi tubulus ginjal dan pH urin.Penggunaan obat ini secara bersamaan dapat menurunkan konsentrasi plasma luminal dengan menginduksi metabolisme hati.
KESIMPULAN AN SARAN
Kesimpulan
Saran