ANALISIS KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS PADA REKAM MEDIS TUBERCULOSIS

(1)

ANALISIS KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS PADA REKAM MEDIS TUBERCULOSIS

DI PUSKESMAS X TASIKMALAYA TAHUN 2022

KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

MOCHAMAD ALFA BASIL SABILILLAH P2.06.37.0.19.016

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN PRODI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

TASIKMALAYA

2022

(2)

2

HALAMAN JUDUL

ANALISIS KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS PADA REKAM MEDIS TUBERCULOSIS

DI PUSKESMAS X TASIKMALAYA TAHUN 2022

KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

MOCHAMAD ALFA BASIL SABILILLAH P2.06.37.0.19.016

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN PRODI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

TASIKMALAYA

(3)

3

2022

(4)

4

(5)

5

(6)

6

(7)

7

(8)

8

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

Sebagai civitas akademik Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mochamad Alfa Basil Sabilillah NIM : P2.06.37.0.19.016

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya Hak Bebas Royalti Non Ekslusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : Analisis Kelengkapan Dan Keakuratan Kode Diagnosis Pada Rekam Medis Tuberculosis Di Puskesmas X Tasikmalaya Tahun 2022 beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non Ekslusif ini Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya berhak menyimpan, mengalih media/formatikan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta untuk kepentingan akademis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Tasikmalaya Pada tanggal : 19 Mei 2022

Tasikmalaya, 19 Mei 2022

Mochammad Alfa Bzsil Sabilillah NIM P2.06.37.019.016

(9)

9

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-NYA penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Diploma III Jurusan Rekam Medis dan Informsai Kesehatan di Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini, sangatlah sulit untuk menyelesaikan. Oleh karena itu saya mengucapkan terima kasih kepada:

1. Abdul Basit, S.Kep, Ners selaku Kepala UPTD Puskesmas Purbaratu Kota Tasikmalaya;

2. Ani Radiati, S.Pd, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya;

3. Dedi Setiadi, SKM, M. Kes selaku Ketua Jurusan RMIK Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya;

4. Dewi Lena S K., A.Md.PK, SKM, MPH selaku Dosen Pembimbing;

5. Dosen Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya;

6. Seluruh Petugas Rekam Medis di Puskesmas Purbaratu Kota Tasikmalaya;

7. Orang tua dan keluarga yang telah berkenan memberikan semangat, doa dan dukungannya;

8. Sahabat seperjuangan yang telah berkenan memberikan dorongan kepada penulis;

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah berkenan membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini.

Penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu kedepannya..

Tasikmalaya, Februari 2022 Penulis

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Tasikmalaya Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

(10)

10

Program Studi Diploma III Reka*m Medis dan Informasi Kesehatan Tasikmalaya 2022

MOCHAMAD ALFA BASIL SABILILLAH ANALISIS KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS PADA REKAM MEDIS TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS X TASIKMALAYA TAHUN 2022

48 Halaman, 5 Bab, 3 Gambar, 7 Tabel, 10 Lampiran

ABSTRAK

Latar Belakang: Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang penyakit parenkim paru. Nama Tuberkulosis berasal dari tuberkel yang berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. Studi pendahuluan telah dilakukan di Puskesmas Purbaratu, yang merupakan salah satu Puskesmas non rawat inap dengan angka pasien Tuberculosis tertinggi, dari 75 berkas rekam medis pasien Tuberculosis, didapatkan 100% kode diagnosis yang tidak akurat, dan 0% dokumen tidak ditulis kode diagnosisnya

Metodologi Penelitian: Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif.

Hasil penelitian yang diperoleh dari penelitian deskriptif berupa distribusi frekuensi dalam bentuk presentase.

Hasil Penelitian: Penelitian yang dilakukan di UPTD Puskesmas X mengenai akurasi kode pada dokumen rekam medis TBC dengan 75 sampel. Kode diagnosis yang diteliti adalah kode diagnosis pada rekam medis pasien TBC dengan total seluruh pasien sebanyak 75 dengan sampel terpenuhi. Kelengkapan dokumen rekam medis yang diteliti oleh peneliti mencakup pada poin Kelengkapan Identitas Pasien, Kelengkapan Laporan penting, Kelengkapan Autentikasi, dan Kelengkapan Pencatatan yang Benar, dimana masing masing poin terdapat persentase tertinggi dan terendah

Kata Kunci: Diagnosis, Keakuratan, Kelengkapan, TBC Daftar Pustaka: 39

Ministry of Health Indonesian Republic Health Polytechnic of Tasikmalaya Department of Medical Records and Health Information

(11)

11

Study Program of Medical Record and Health Information Tasikmalaya 2022

MOCHAMAD ALFA BASIL SABILILLAH

ANALYSIS OF COMPLETENESS AND ACCURACY OF DIAGNOSIS CODE IN MEDICAL RECORDS OF TUBERCULOSISAT PUSKESMAS X TASIKMALAYA YEAR 2022

48 Pages, 5 Chapters, 3 Pictures, 7 Tables, 10 Attachment

ABSTRACT

Background: Pulmonary tuberculosis (pulmonary TB) is an infectious disease, which mainly attacks the lung parenchyma. The name Tuberculosis comes from tubercles which means small, hard bumps that form when the immune system builds a wall around the bacteria in the lungs. A preliminary study was carried out at the Purbaratu Public Health Center, which is one of the non-inpatient health centers with the highest number of TB patients, from 75 medical record files of TB patients, 100% not accurate diagnosis codes were obtained, and 0% of documents were not written with a diagnosis code.

Research Methods: This research uses quantitative research with descriptive research design. Descriptive This research uses quantitative research with descriptive research design. The results obtained from descriptive research are in the form of frequency distribution in the form of percentages

Research Results: Research conducted at the UPTD Puskesmas X regarding the accuracy of the code on TB medical record documents with 75 samples. The diagnostic code studied is the diagnosis code in the medical records of TB patients with a total of 75 patients with the sample being met. The completeness of the medical record documents studied by the researcher includes the points of Complete Patient Identity, Completeness of Important Reports, Completeness of Authentication, and Completeness of Correct Recording, where each point has the highest and lowest percentage

Keys: Diagnosis, Accuracy, Completeness, TBC Bibliography : 39

(12)

12 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... 2

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ... Error! Bookmark not defined. HALAMAN PERSETUJUAN ... Error! Bookmark not defined. HALAMAN PENGESAHAN ... Error! Bookmark not defined. HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ... 8

KATA PENGANTAR ... 9

ABSTRAK ... 10

DAFTAR ISI ... 12 BAB I PENDAHULUAN ... Error! Bookmark not defined.

A. Latar Belakang ... Error! Bookmark not defined.

B. Rumusan Masalah ... Error! Bookmark not defined.

C. Tujuan Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

1. Tujuan Umum ... Error! Bookmark not defined.

2. Tujuan Khusus ... Error! Bookmark not defined.

D. Manfaat Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

1. Bagi Akademik... Error! Bookmark not defined.

2. Bagi Peneliti ... Error! Bookmark not defined.

3. Bagi Puskesmas ... Error! Bookmark not defined.

E. Keaslian Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... Error! Bookmark not defined.

A. Tinjauan Teori ... Error! Bookmark not defined.

1. Analisis ... Error! Bookmark not defined.

2. Kelengkapan Catatan medis ... Error! Bookmark not defined.

3. Akurasi Kode ... Error! Bookmark not defined.

4. Diagnosis... Error! Bookmark not defined.

5. Rekam Medis ... Error! Bookmark not defined.

6. Tuberculosis (TB) Paru ... Error! Bookmark not defined.

7. Klasifikasi dan Kodefikasi Diagnosis Penyakit ICD-10Error! Bookmark not defined.

8. Puskesmas ... Error! Bookmark not defined.

B. Kerangka Teori ... Error! Bookmark not defined.

C. Kerangka Konsep ... Error! Bookmark not defined.

(13)

13

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... Error! Bookmark not defined.

A. Jenis dan Desain Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

B. Tempat dan Waktu Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

1. Tempat ... Error! Bookmark not defined.

2. Waktu ... Error! Bookmark not defined.

C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .... Error! Bookmark not defined.

D. Variabel Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

E. Definisi Operasional ... Error! Bookmark not defined.

F. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data ... Error! Bookmark not defined.

G. Pengolahan dan Analisis Data ... Error! Bookmark not defined.

H. Pelaksanaan Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

I. Keterbatasan Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

J. Jadwal Penelitian ... Error! Bookmark not defined.

BAB IV HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASANError! Bookmark not defined.

A. Gambaran Umum UPTD Puskesmas DTP PONED PurbaratuError! Bookmark not defined.