NB: Wajib Melampirkan Copy KTP, Copy KK, Copy NPWP, Copy Ijazah Terakhir Page 1 of 2
* Please attach your recent
FORM DATA TRAINEE
TRAINEE DATA:
Nama lengkap/ Full Name : Serafine Nadia Agnesia Nomor KTP/ ID Card Number : 3171034505040001 Nomor NPWP/ Tax Number (Jika ada) : -
Tempat, Tgl Lahir/Place, Date of
Birth : Jakarta, 05 Mei 2025
Agama/Religion : Katholik
Tinggi & Berat Badan/ Height &
Weight
: 164 cm & 64 kg
Alamat E-Mail/ E-Mail Address : [email protected]
Alamat Rumah/ Home Address : Jalan Cempaka Putih Utara 7 No.3 Kemayoran, Jakarta Pusat
Alamat Domisili/ Residential Address : Jalan Cempaka Putih Utara 7 No.3 Kemayoran, Jakarta Pusat
Nomor Telepon/ Phone Number : 081298536759 Handphone/ Mobile Phone Number : 081298536759 Status/ Civil Status : Belum Menikah No. Rekening/ Bank Account Number : 8700398243
Nama di Rekening/ Account Name : Serafine Nadia Agnesia
Nama Bank/ Bank Name : Bank BCA
Orang Yg Dpt Dihubungi - Hubungan/ : Yeyen ( Ibu ) Emergency Contact - Relation
Nomor Telepon/ Phone Number : 081282429970
CONFIDENTIAL
NB: Wajib Melampirkan Copy KTP, Copy KK, Copy NPWP, Copy Ijazah Terakhir Page 2 of 2
Alergi Umum/ General Allergy : Tidak ada
ON
THE JOB TRAINING DATA:
Periode Pelatihan/ Period of OJT : July 2025-Januari 2026 Durasi Pelatihan/ Length of OJT : 6 bulan
Departemen/ Department yg di lamar : Pastry Nama Sekolah/
School/Academy/Univ. : Bunda Mulia University, Jakarta
Guru Wali/ School Teacher : Vishnuvardhana S.Soeprapto, BA., MA Nomor Telepon/ Phone Number : 081291060046
Asuransi Kesehatan/ Health
Insurance : 0002883132742
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya cantumkan di lembar ini adalah sah dan benar, dan apabila ada keterangan yang tidak benar saya bersedia diberhentikan tanpa mendapatkan sertifikat.
I certify that all of the statements in this application are true and correct to the best of my knowledge and any false information given shall be sufficient reason to dismiss me from the employment without any certificate.
Signature, Serafine Nadia Agnesia
Kamis, 20 Maret 2025
