Terdapat langkah-langkah penilaian yaitu Mengumpulkan dan memilih data yang merupakan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi status gizi dan kesehatan, kelompokkan data berdasarkan kategori penilaian gizi : .. a) Riwayat klien dengan kode CH (Riwayat Klien). Protein disediakan sebesar 1g/kgBB dan lemak sedang (20-25% dari total kebutuhan energi) dalam bentuk yang mudah dicerna. Hasil pelayanan gizi harus menunjukkan perubahan perilaku dan/atau status gizi yang lebih baik.
Konsep Dasar Sirosis Hepatis 1. Anatomi dan Struktur Hepar
18, yang kemudian meningkatkan jumlah dan aktivitas enzim yang mengatur jalur pemanfaatan glukosa di hepatosit. Hati membuat hampir 80% kolesterol yang disintesis dalam tubuh dan asetil KoA melalui jalur yang menghubungkan metabolisme karbohidrat dan lipid. Hati membuat dan mengeluarkan protein plasma, termasuk albumin, beberapa faktor pembekuan darah, banyak protein pengikat, dan beberapa hormon dan prekursor hormon.
Empedu adalah zat mirip deterjen yang disintesis oleh hati untuk melarutkan bahan yang tidak larut dan diangkut masuk dan keluar tubuh. Sebagian besar enzim yang memediasi proses metabolisme untuk detoksifikasi dan ekskresi obat dan zat lain terletak di RE hepatosit. Biotransformasi terdiri dari 2 fase, fase 1 melibatkan reaksi oksidasi-reduksi yaitu penambahan gugus fungsi pada bahan yang dikeluarkan.
Pada jalur detoksifikasi dan transportasi empedu, hepatosit dapat mengubah senyawa hidrofobik dengan BM rendah seperti obat-obatan dan bilirubin menjadi senyawa yang lebih hidrofilik dan larut dalam air sehingga dapat dikeluarkan melalui ginjal. Untuk mengangkut lemak dari jaringan, lemak harus disebarkan secara halus agar dapat dibawa oleh aliran darah.
Definisi Sirosis Hepatis
20 Sirosis hati adalah suatu kondisi patologis yang menggambarkan tahap akhir dari fibrosis hati progresif yang ditandai dengan distorsi arsitektur hati dan pembentukan nodul regeneratif (Sudoyo, 2007). Istilah sirosis pertama kali diberikan oleh Laennec pada tahun 1819, yang berasal dari kata kirrhos yang berarti kuning jingga, karena terjadi perubahan warna pada bintil-bintil hati yang terbentuk. Sirosis hati adalah penyakit hati kronis dengan peradangan dan fibrosis hati yang mengakibatkan distorsi struktur hati dan hilangnya sebagian besar fungsi hati.
Perubahan utama yang terjadi akibat sirosis adalah matinya sel hati, terbentuknya sel fibrotik (sel mast), regenerasi sel dan jaringan parut pengganti sel normal. Sirosis hati adalah penyakit hati kronis dan menyebar yang ditandai dengan terbentuknya jaringan ikat disertai bintil-bintil. Biasanya diawali dengan proses inflamasi berupa nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan upaya regenerasi nodul.
Distorsi arsitektur hati akan menyebabkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul. Diketahui bahwa penyakit ini merupakan tahap akhir dari penyakit hati kronis dan pengerasan hati akan menyebabkan penurunan fungsi hati dan bentuk normal hati akan berubah, disertai dengan tekanan pada pembuluh darah dan terganggunya aliran darah di portal. vena, yang pada akhirnya menyebabkan hipertensi portal.
Etiologi
Patogenesis
Perubahan sistem peredaran darah sel hati, yaitu masuk dan bercampurnya peredaran darah yang diarahkan ke jaringan hati, keluarnya zat-zat toksik dari hati. Sirosis Laennec disebabkan oleh konsumsi alkohol yang kronis, alkohol menyebabkan penimbunan lemak pada sel hati dan memberikan efek toksik langsung pada hati yang akan menekan aktivasi dehidrogenase dan menghasilkan asetaldehida yang akan merangsang fibrosis hati dan pembentukan jaringan. sendi regeneratif. Sirosis pasca nekrotik disebabkan oleh virus hepatitis B, C, infeksi dan keracunan bahan kimia. Pada sirosis ini, hati berkerut, bentuknya tidak beraturan, terdiri atas bintil-bintil sel hati yang dipisahkan oleh jaringan parut dan berjalin dengan jaringan hati.
Hal ini meningkatkan aliran balik vena portal dan resistensi terhadap aliran darah portal, yang akan menyebabkan hipertensi portal dan pembentukan pembuluh darah kolateral portal (esofagus, lambung, rektum, umbilikus). Hipertensi portal meningkatkan tekanan hidrostatik pada sirkulasi portal, yang akan menyebabkan cairan berpindah dari sirkulasi portal ke ruang peritoneum (asites). Penurunan volume darah ke hati menurunkan inaktivasi aldosteron dan ADH, sehingga aldosteron dan ADH meningkat dalam serum, meningkatkan retensi natrium dan air sehingga dapat menyebabkan edema.
Terganggunya fungsi metabolisme, menurunnya metabolisme glukosa meningkatkan gula darah (hiperglikemia), metabolisme lemak menurun, pemecahan lemak menjadi energi tidak ada, mengakibatkan kelelahan, penurunan sintesis albumin menurunkan tekanan osmotik (terjadi edema/asites), menurunnya sintesis protein plasma mengganggu Faktor pembekuan darah meningkatkan risiko perdarahan, menurunkan konversi amonia sehingga urea dalam darah meningkat, yang akan mengakibatkan ensefalopati hepatik. Mengurangi produksi empedu sehingga lemak tidak teremulsi dan diserap oleh usus halus sehingga akan meningkatkan gerak peristaltik.
Manifestasi Klinis
Akibat sirosis hati, darah dari organ pencernaan pada vena portal yang dibawa ke hati tidak dapat lewat sehingga aliran darah akan kembali ke sistem portal yaitu di limpa dan saluran pencernaan. Peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui hati akan menyebabkan hipertensi portal (Smeltzer & Bare, 2002). Hipertensi portal didefinisikan sebagai peningkatan tekanan vena portal yang menetap di atas nilai normal yaitu 6-12 cmH2O (Price & Wilson, 2005).
27 Penyumbatan aliran darah melalui hati yang disebabkan oleh perubahan fibrotik juga mengakibatkan pembentukan saluran darah kolateral dalam sistem gastrousus dan penyumbatan darah dari saluran darah portal ke dalam saluran darah yang bertekanan lebih rendah (Smeltzer & Bare, 2002). Saluran keselamatan penting yang timbul daripada sirosis dan hipertensi portal terdapat di bahagian bawah esofagus. Pengaliran balik darah melalui saluran ini ke vena cava menyebabkan dilatasi vena ini (esophageal varices).
Sirkulasi kolateral juga melibatkan vena superfisial pada dinding perut, dan munculnya sirkulasi ini mengakibatkan pelebaran vena di sekitar umbilikus (kepala medusal). Sistem vena rektal membantu mendekompensasi tekanan portal sehingga vena melebar dan dapat menyebabkan berkembangnya wasir internal (Price & Wilson, 2005).
Komplikasi
Perdarahan yang terjadi dapat berupa hematemesis (muntah berupa darah merah) dan melena (tinja berwarna hitam) (Price & Wilson, 2005). Cairan yang mengandung air dan garam yang tertahan di rongga perut disebut asites, yang merupakan tempat sempurna bagi pertumbuhan dan reproduksi bakteri. Normalnya, rongga perut juga berisi sedikit cairan yang berfungsi melawan bakteri dan infeksi dengan baik.
Namun dengan sirosis hati, rongga perut tidak lagi mampu melawan infeksi secara normal. NH3 diubah menjadi urea oleh hati, yaitu suatu zat yang bersifat toksik dan dapat mengganggu metabolisme otak (Price & Wilson, 2005). Penumpukan cairan berprotein terjadi karena adanya gangguan pada struktur hati dan aliran darah akibat peradangan, fibrosis-nekrosis atau obstruksi yang menyebabkan perubahan hemodinamik, yang menyebabkan peningkatan tekanan limfatik pada sinusoid hati, sehingga terjadi transudasi berlebihan. cairan kaya protein ke dalam rongga peritoneum.
Peningkatan tekanan pada sinusoid menyebabkan peningkatan volume aliran ke pembuluh limfatik dan akhirnya melebihi kapasitas drainase sehingga mengakibatkan meluapnya cairan limfatik ke dalam rongga peritoneum (McPhee, 1995 dalam Utami, 2012). Cairan asites merupakan cairan plasma yang mengandung protein sehingga baik sebagai media tumbuhnya bakteri patogen antara lain enterobacteriaceae (E. Coli), bakteri gram negatif, golongan enterokokus (Sease et al, 2008 dalam Utami, 2012) .
Diagnosis
Kelainan umum pada pasien sirosis termasuk bilirubin serum, aminotransferase abnormal, alkaline phosphate atau gamma-glutamyl traspeptidase yang tinggi, waktu protrombin yang lama/rasio INR yang tinggi, hiponatremia, dan trombositopenia. Alkali fosfatase: biasanya meningkat pada sirosis, namun kurang dari dua sampai tiga kali nilai normal. Gammaglutamyl transpeptidase (GGT) berkorelasi cukup baik dengan alkali fosfatase pada penyakit hati dan bersifat spesifik.
GGT biasanya jauh lebih tinggi pada penyakit hati kronis yang disebabkan oleh alkohol dibandingkan penyebab lainnya. Hipoalbuminemia tidak spesifik untuk penyakit hati, karena kondisi lain juga dapat menyebabkan hipoalbuminemia, seperti gagal jantung, sindrom nefrotik, enteropati kehilangan protein, atau malnutrisi. Faktor yang paling penting adalah vasodilatasi sistemik, yang menyebabkan aktivasi vasokonstriktor endogen, termasuk hormon antideuretik (ADH). ADH menyebabkan retensi air, yang mengakibatkan penurunan natrium (Strens dan Runyon, 2014 dalam Jurnal Tesis Putri, 2016).
Anemia biasanya akut dan terjadi akibat perdarahan gastrointestinal kronis, defisiensi folat, keracunan alkohol langsung, hipersplenisme, penekanan sumsum tulang (anemia aplastik), anemia penyakit kronis (inflamasi) dan hemolisis. Kelainan lainnya – globulin cenderung meningkat pada sirosis karena transfer antigen bakteri dalam vena portal dari hati ke jaringan limfoid menyebabkan produksi imunoglobulin.
Penilaian Derajat Keparahan Sirosis Hepatik
Penatalaksanaan
35 Menurut Saskara (2012), selain nutrisi enteral, pasien juga diberikan nutrisi parenteral dengan pemberian infus kombinasi NaCl 0,9%, dekstrosa 10%, dan aminoleban dengan kecepatan 20 tetes per menit. Pasien ini didiagnosis mengalami perdarahan saluran cerna yang ditandai dengan melena, sehingga dilakukan beberapa terapi antara lain bilas lambung dengan air dingin setiap 4 jam, kemudian dilakukan pemantauan warna dan kandungan getah lambung, kemudian dilakukan sterilisasi usus dengan pemberian obat. paramomisin 4x500 mg, sefotaksim 3x1 gr dan laktulosa 3xCI setelah bilas lambung berakhir. Hal ini dimaksudkan untuk mengurangi jumlah bakteri di usus yang dapat menyebabkan peritonitis bakterial spontan dan mengurangi produksi amonia oleh bakteri di usus yang dapat menyebabkan ensefalopati hepatik jika terlalu banyak amonia yang masuk ke aliran darah.
Pasien juga diberikan obat hemostatik berupa asam traneksamat dan propranolol untuk menghindari perdarahan saluran cerna akibat pecahnya varises. Biasanya penderita sirosis hati mengeluh mual sehingga diberikan ondancentron 3x8 mg untuk mengurangi keluhan tersebut. Respon diuretik dapat dipantau dengan penurunan berat badan 0,5 kg/hari tanpa edema tungkai atau 1 kg/hari dengan edema tungkai.
Sementara itu, komplikasi ensefalopati hepatik ditangani sebagai upaya menghentikan perkembangan dengan pemberian paramomisin 4x500 mg dan laktulosa 3xCI seperti dijelaskan di atas untuk mengurangi jumlah produksi amonia di saluran cerna.
Prognosis
37 Berdasarkan contoh hasil penelitian kriteria di atas (Saskara dan Suryadarma, 2012), total skor pasien adalah 12, sehingga termasuk dalam kategori Child-Pugh C dengan tingkat kelangsungan hidup satu tahun sebesar 45%, jadi prognosis pasien ini kurang baik (dubius ad night).
Hematemesis dan Melena
Hematemesis adalah muntahan darah dan melena adalah feses atau tinja berwarna hitam akibat pendarahan dari saluran cerna bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya darah bersentuhan dengan asam lambung dan banyaknya perdarahan, sehingga dapat berwarna coklat atau kemerahan dan menggumpal (Nettina, Sandra M. Hematemesis melena disebabkan oleh perdarahan akibat hipertensi portal). untuk varises esofagus, varises lambung, gastropati hipertensi portal atau varises ektopik (Ahmad, 2014).
Sistem portal mempunyai kapasitas aliran dua kali lipat tanpa meningkatkan tekanan, sehingga dapat terjadi oklusi aliran dan menyebabkan hipertensi portal. Peningkatan aliran masuk portal juga terjadi akibat vasodilatasi arteriolar splanknikus, sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan portal yang mungkin terjadi pada esofagus distal dan lambung proksimal (Ahmad, 2014). Hematemesis dikatakan ada bila muntah darah segar dalam jumlah banyak (>200 ml) (Jairath dan Barkun, 2012).
Muntah seperti kopi terjadi karena komponen darah yaitu zat besi (Fe) teroksidasi di dalam asam lambung. Jika volume perdarahan GI sedikit dan Hb menurun, motilitas kolon cukup lambat dan terjadi perdarahan dari usus halus atau kolon proksimal yang dapat menyebabkan melena (Teoh, 2012).