Sistem pembiayaan kesehatan disetiap negara sangat bervariasi, tergantung dari pemerintah masing-masing negara dalam menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan dan asuransi kesehatan. Efisiensi biaya adalah tema utama NHS yang bertujuan untuk meningkatkan layanan kesehatan yang ada. Di Inggris, sistem asuransi kesehatan berbasis pajak yang disebut National Health Service (NHS) beroperasi.
Inggris mengoperasikan sistem asuransi kesehatan nasional berbasis pajak yang disebut Layanan Kesehatan Nasional, atau disingkat NHS. Pada tahun 1948, Menteri Kesehatan di Inggris mendirikan National Health Service, NHS, sebagai layanan kesehatan gratis komprehensif yang tersedia untuk seluruh penduduk. Secara umum, tujuan utama efektivitas biaya adalah untuk meningkatkan layanan kesehatan yang ada.
Sistem pembayaran bagi penyedia layanan kesehatan sangatlah penting dan mempunyai pengaruh yang besar terhadap kualitas pelayanan kesehatan yang diterima. Jika terjadi perbedaan akses, hal tersebut lebih disebabkan oleh penyediaan layanan kesehatan (misalnya daerah terpencil, perbatasan), bukan pembiayaan layanan kesehatan. Sistem pembayar tunggal juga mengurangi kemungkinan tumpang tindih atau kesenjangan paket layanan kesehatan antar skema asuransi kesehatan.
Hal ini juga berlaku pada penyelenggaraan sistem pelayanan kesehatan di Inggris yaitu National Health Service.
Hambatan dari Sisi Demand
Demikian pula sistem ini tidak dapat menjamin mutu layanan dan mengendalikan anggaran layanan kesehatan jika pemberian layanan kesehatan tidak dilakukan secara kompetitif. Menjadi tenaga medis di Inggris memiliki dua pilihan karir: menjadi dokter umum atau menjadi konsultan. Dokter umum mempunyai kewajiban untuk memberikan pelayanan primer kepada pasiennya. Mereka juga dapat meresepkan obat.
Gajinya berasal dari NHS dan gaji yang diterima masing-masing konsultan dengan berbagai spesialisasi adalah sama. Penentuan besaran gaji dapat dinegosiasikan berdasarkan jumlah pasien dan jenis pengobatan/tindakan yang ditanganinya. Penerapan sistem berbasis pajak berarti pajak yang ditetapkan cukup tinggi sehingga dapat membebani masyarakat.
Meskipun sebagian besar prosedur medis gratis, namun ada beberapa prosedur yang tidak gratis, seperti pemeriksaan gigi dan mata, penggunaan alat tulang belakang, dll.
Hambatan dari Sisi Supply
Dalam cakupan universal terdapat dua elemen penting, yaitu akses terhadap layanan kesehatan yang adil dan berkualitas bagi setiap warga negara dan perlindungan dari risiko finansial ketika warga negara menggunakan layanan kesehatan (WHO, 2005). Cakupan universal dalam kaitannya dengan sistem pembiayaan kesehatan dapat dibagi menjadi tiga kategori, yaitu pembayaran tunggal, pembayaran ganda (dua tingkat, sistem pelayanan kesehatan ganda) dan sistem mandat asuransi (WHO, 2005).
DI AMERIKA SERIKAT PELATIHAN
OASDI dan OASDHI yang mencakup Medicare dan Medicaid
Pada awalnya undang-undang jaminan ini tidak mencakup asuransi kesehatan, sehingga pada tahun 1965 Amerika menambahkan program OASDHI (Old-age, Survivors, Disability, and Health Insurance) ke dalam program asuransi kesehatan. OASDHI mencakup Medicare, yang merupakan sistem asuransi untuk lansia, penyandang cacat, dan penderita gagal ginjal yang dijalankan oleh pemerintah federal, dan Medicaid, yang merupakan sistem asuransi bagi masyarakat miskin yang dijalankan oleh pemerintah federal dan negara bagian. . Dalam sistem asuransi ini, Amerika dikatakan kurang berhasil karena banyak penduduknya yang tidak terlindungi oleh asuransi ini.
Pada dasarnya sistem jaminan sosial yang dilaksanakan di Amerika Serikat diatur berdasarkan undang-undang dan dikelola oleh suatu lembaga pemerintah (Social Security Administration, SSA) yang bersifat nasional dan dikelola oleh pemerintah federal yang berada di bawah Departemen Pelayanan Sosial. Dengan demikian, program jaminan sosial Amerika bersifat monopoli dan mencakup asuransi hari tua dan asuransi kesehatan.
OBAMA CARE (Reformasi Sistem Pelayanan Kesehatan Amerika Serikat 2010)
Organisasi Pemeliharaan Kesehatan adalah organisasi layanan kesehatan prabayar yang dikelola dengan baik dan bertanggung jawab untuk membiayai dan memberikan layanan perawatan kesehatan yang komprehensif (termasuk pencegahan, promosi, kuratif, dan rehabilitasi) kepada kelompok populasi tertentu yang pembayarannya telah didaftarkan. kapitasi atau per bulan per orang. Dengan pembiayaan langsung, tidak hanya masyarakat miskin, tetapi juga masyarakat yang sakit dan tidak mempunyai uang, tidak akan mempunyai akses terhadap layanan kesehatan. Salah satu metode pembiayaan yang menjaga biaya tetap terkendali dan meningkatkan akses terhadap layanan kesehatan adalah melalui asuransi.
HMO merupakan suatu praktek kelompok pelayanan kesehatan yang dibayar di muka (prepaid) dengan dasar modal dan pelayanan kesehatan yang diberikan bersifat komprehensif (Djuhaeni, 2007). Sistem kumpulan risiko di Amerika Serikat menggunakan organisasi asuransi kesehatan sebagai badan pengelola dana yang kemudian biaya kesehatannya dibebankan kepada penyedia layanan kesehatan. Mekanisme Pembelian adalah sistem pembayaran yang ditawarkan kepada penyedia layanan kesehatan (HSP) agar efisien dan menjamin segalanya.
Sistem pembayaran penyedia layanan kesehatan (HPP) mempunyai dampak besar terhadap pembiayaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang ada. Dimana tujuan dari mekanisme pengadaan ini adalah untuk menjamin terciptanya pelayanan yang efektif dan efisien dalam pemberian pelayanan kesehatan. Di Amerika, sistem pembayaran bagi penyedia jasa kesehatan (PPK) dilakukan di muka (prepayment), hal ini dilakukan sebelum pelayanan kesehatan diberikan.
Sedangkan kelemahannya adalah kemungkinan pihak pemberi layanan kurang serius dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan adanya ketentuan yang membatasi pelayanan kesehatannya sehingga kemungkinan tidak dapat menjamin terpenuhinya seluruh kebutuhan atau permintaan peserta. dikecualikan. . sama. Pembiayaan layanan kesehatan di Amerika Serikat sangat berorientasi pasar dan masih banyak masyarakat yang melakukan pembayaran langsung (out-of-pocket). Biaya pelayanan kesehatan yang mahal memungkinkan masyarakat memilih layanan kesehatan di luar negeri, sehingga berdampak negatif terhadap kondisi keuangan Amerika Serikat (Djuhaeni, 2007).
Cakupan universal mengandung dua makna penting, yaitu akses terhadap layanan kesehatan yang adil dan berkualitas bagi setiap warga negara, dan perlindungan risiko finansial ketika menggunakan layanan kesehatan (WHO, 2005). Pemerataan akses terhadap pelayanan kesehatan menggunakan prinsip keadilan vertikal, dimana kontribusi masyarakat terhadap pembiayaan kesehatan ditentukan berdasarkan kemampuan membayar, bukan berdasarkan kondisi kesehatan seseorang. Thailand merupakan salah satu negara yang telah mencapai sistem pelayanan kesehatan dengan cakupan kesehatan universal.
- Revenue Collection
- Pooling Mechanism
- Purchasing Mechanism
- Tantangan dari segi supply
Dengan sistem 30 baht, seluruh penduduk, kecuali pegawai swasta dan pegawai negeri sipil, berhak mendapatkan layanan kesehatan menyeluruh dengan hanya membayar 30 baht (sekitar Rp 6.000) per perawatan atau pengobatan, termasuk perawatan intensif dan pembedahan. Orang-orang ini mungkin merupakan pekerja kesehatan atau non-kesehatan yang dilatih untuk memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat desa. Dengan sistem 30 baht, seluruh penduduk, kecuali pegawai swasta dan pegawai negeri sipil, berhak mendapatkan layanan kesehatan menyeluruh dengan hanya membayar 30 baht (sekitar Rp 6.000) per perawatan atau pengobatan, termasuk perawatan intensif dan pembedahan.
UCS menerapkan kebijakan 30 Bath, yaitu seluruh penduduk selain pegawai swasta dan pegawai pemerintah berhak mendapatkan layanan kesehatan komprehensif hanya dengan membayar 30 Bath atau sekitar Rp 6.000 per orang. pengobatan atau pengobatan. Salah satunya dengan meningkatkan fasilitas kesehatan, khususnya rumah sakit primer dan rujukan daerah untuk menjamin pemerataan akses terhadap layanan kesehatan. Pemantauan indikator layanan kesehatan (seperti angka kematian di rumah sakit, layanan penyakit tidak menular di rumah sakit).
Pembayaran kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) dengan sistem kapitasi adalah pembayaran yang dilakukan oleh suatu institusi kepada PPK atas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada anggota institusi tersebut, yaitu dengan pembayaran dimuka sebesar jumlah anggota dikalikan dengan satuan biaya tertentu. Jadi, dari sisi Equity, skema UHC juga membuktikan bahwa UHC dapat mengurangi ketimpangan layanan kesehatan dimana masyarakat kurang mampu dapat dengan mudah mengakses layanan kesehatan yang berkualitas. Banyak peserta Skema Cakupan Universal (UCS) yang tinggal di daerah pedesaan masih kesulitan mengakses layanan kesehatan.
Asuransi sosial nasional Taiwan mempunyai sistem pembayar tunggal yang dikelola pemerintah dan memusatkan semua pendanaan layanan kesehatan. Pembiayaan layanan kesehatan Taiwan melalui mekanisme asuransi bagi masyarakatnya mencakup 99% penduduk Taiwan.Sistem pembiayaan layanan kesehatan di Taiwan dikelola oleh NHI (Asuransi Kesehatan Nasional) yang merupakan pembayar tunggal dalam sistem pembiayaan kesehatan di Taiwan. Rumah sakit dan klinik yang terakreditasi, baik milik pemerintah maupun swasta, telah menjadi penyedia layanan kesehatan, sehingga menjamin ketersediaan fasilitas layanan kesehatan yang memadai di Taiwan.
Mutu pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan NGV menjadi perhatian serius untuk menjamin efisiensi dan keamanan pelayanan kesehatan yang diberikan. TJCHA (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation) merupakan badan non-pemerintah yang diberikan kewenangan untuk mengakreditasi rumah sakit. . Apabila kebutuhan akan pelayanan kesehatan tidak dapat dipenuhi secara optimal maka kualitas pelayanan yang diberikan juga akan menurun. Menurut Direktur Global Healthcare Practice, KPMG Singapura, Dr Loke Wai Chiong, dijelaskan bahwa sistem pelayanan kesehatan di Taiwan belum dikelola dengan cukup baik seiring dengan pertumbuhan ekonominya.
Namun ada permasalahan yang ditemukan KPMG Singapura yaitu kurangnya pendanaan untuk sistem kesehatan. Sumber pendanaan NHI Taiwan sebagian berasal dari pembayaran pajak, dan pembayar pajak bebas memilih penyedia layanan kesehatan mereka.
