Gangguan Jiwa Pasca Salin
Nama : Salwa Rafh Wahwa, S.Ked NIM : K1B122146
Pembimbing : dr. Indra Magda Tiara, M.Kes., Sp.OG (K)
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO REFERAT
MARET 2024
Pendahulu
an Definisi Epidemiol
ogi
Prevalensi
50-75% Ibu yang baru melahirkan dapat mengalami postpartum blues.
Pada kehamilan, gangguan depresi dan kecemasan sering terjadi, dengan perkiraan populasi saat ini sebesar 11% untuk gangguan depresi dan 15%
untuk gangguan kecemasan.
Bentuk Gangguan Kejiwaan
Tiga gangguan kejiwaan yang paling umum terjadi setelah kelahiran bayi adalah postpartum blues, depresi pasca melahirkan, dan psikosis pasca melahirkan.
Salah satu masa paling transformatif dalam kehidupan seorang wanita → Periode yang kompleks dan rentan serta menghadirkan beberapa tantangan bagi perempuan. Khususnya, peningkatan risiko timbulnya atau memburuknya penyakit kejiwaan, termasuk gangguan mood, gangguan kecemasan dan psikosis, terjadi selama 3 bulan pertama pascapersalinan
Masa Kehamilan dan
Persalinan
Pendahulu
an Definisi Epidemiol
ogi
Postpartum blues mengacu pada kondisi sementara yang ditandai dengan mudah tersinggung, cemas, penurunan konsentrasi, susah tidur, mudah menangis, dan perubahan suasana hati yang ringan, sering kali cepat, dari kegembiraan menjadi kesedihan. Sejumlah besar wanita pascapersalinan (30% hingga 75%) mengalami perubahan suasana hati, umumnya dalam 2 hingga 3 hari setelah melahirkan. Gejala memuncak pada hari kelima pascapersalinan dan biasanya hilang dalam waktu 2 minggu.
Post Partum Blues
Pendahulu
an Definisi Epidemiol
ogi
Depresi Pasca Persalinan
Depresi pascapersalinan mengacu pada gangguan afek/mood nonpsikotik yang memenuhi kriteria depresi mayor atau minor. DSM-IV mendefinisikan depresi pascapersalinan sebagai depresi yang terjadi dalam waktu 4 minggu setelah melahirkan. Gejala PPD mirip dengan gejala episode depresi berat yang dialami pada waktu lain. Namun terdapat sedikit perbedaan, antara lain: Kesulitan tidur saat bayi tidur, kurangnya kenikmatan dalam peran sebagai ibu, perasaan bersalah terkait kemampuan mengasuh anak.
Pendahulu
an Definisi Epidemiol
ogi
Psikosis Pasca Persalinan
Psikosis pascapersalinan atau postpartum psychosis adalah bentuk penyakit mental terparah dalam kategori PPD yang ditandai dengan kebingungan ekstrem, kehilangan kontak dengan kenyataan, paranoia, delusi, proses berpikir tidak teratur, dan halusinasi. Penyakit ini menyerang sekitar satu hingga dua per seribu wanita usia subur dan biasanya terjadi dalam beberapa hari hingga enam minggu pertama setelah kelahiran. Meskipun jarang, kondisi ini dianggap sebagai keadaan darurat psikiatris yang memerlukan perhatian medis dan psikiatris segera serta rawat inap jika ada risiko bunuh diri atau pembunuhan
Pendahulu
an Definisi Epidemiol
ogi
Gangguan jiwa pasca persalinan diamati pada 1–2/1000 wanita subur dalam 2–4 minggu pertama setelah melahirkan.
Permulaan gangguan ini terjadi secara tiba-tiba dan akut, terlihat paling cepat 2- 3 hari setelah melahirkan. Pasien dapat mengalami delusi paranoid, irritable, atau aneh, perubahan suasana hati, kebingungan, dan perilaku sangat tidak teratur dan biasanya ditandai dengan perubahan dramatis dari fungsi sebelumnya. Depresi pascapersalinan terjadi pada 10–13% ibu baru, dan rasa sedih pada ibu hamil (maternity blues) terjadi 50–75% pada wanita pascapersalinan
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Etiologi dan Faktor Risiko
Gangguan jiwa pasca persalinan dapat didefinisikan sebagai manifestasi psikiatrik yang timbul tiba-tiba setelah melahirkan, suatu fase yang ditandai dengan perubahan biopsikososial besar yang sangat besar. Penyebab → umumnya multifaktorial.
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Etiologi semua gangguan kejiwaan, termasuk PPD, adalah interaksi kompleks faktor psikologis, sosial dan biologis, termasuk pengaruh genetik dan lingkungan terhadap risiko. Keterlibatan faktor etiologi tertentu berbeda antar PPD; misalnya, faktor biologis mungkin mempunyai peran lebih besar dalam memicu psikosis pascapersalinan, sedangkan faktor psikososial mungkin mempunyai kontribusi penting dalam depresi pascapersalinan. Faktor-faktor ini dan keterlibatannya dalam berbagai PPD merupakan area penyelidikan yang intensif, dan penelitian di masa depan diperlukan untuk meningkatkan pemahaman kita tentang banyak cara interaksi proses psikologis dan biologis.
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Studi epidemiologi genetik dan
keterkaitan pada depresi pascapersalinan telah menunjukkan peran faktor genetik, dan dua penelitian telah menunjukkan peningkatan heritabilitas depresi
pascapersalinan dibandingkan dengan depresi di luar periode perinatal. Sampai saat ini, penelitian menunjukkan bahwa episode psikosis pascapersalinan
merupakan penanda bentuk gangguan bipolar yang lebih bersifat familial dan pemicu penyakit bipolar pada masa nifas bersifat familial
Genetik
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Studi epidemiologi genetik dan
keterkaitan pada depresi pascapersalinan telah menunjukkan peran faktor genetik, dan dua penelitian telah menunjukkan peningkatan heritabilitas depresi
pascapersalinan dibandingkan dengan depresi di luar periode perinatal. Sampai saat ini, penelitian menunjukkan bahwa episode psikosis pascapersalinan
merupakan penanda bentuk gangguan bipolar yang lebih bersifat familial dan pemicu penyakit bipolar pada masa nifas bersifat familial
Genetik
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Postpartum blues mengacu pada kondisi sementara yang ditandai dengan mudah tersinggung, cemas, penurunan konsentrasi, susah tidur, mudah menangis, dan perubahan suasana hati yang ringan, sering kali cepat, dari kegembiraan menjadi kesedihan. Sejumlah besar wanita pascapersalinan (30% hingga 75%) mengalami perubahan suasana hati, umumnya dalam 2 hingga 3 hari setelah melahirkan. Gejala memuncak pada hari kelima pascapersalinan dan biasanya hilang dalam waktu 2 minggu.
Post Partum Blues
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Depresi Pasca Persalinan
Depresi pascapersalinan mengacu pada gangguan afek/mood nonpsikotik yang memenuhi kriteria depresi mayor atau minor. DSM-IV mendefinisikan depresi pascapersalinan sebagai depresi yang terjadi dalam waktu 4 minggu setelah melahirkan. Gejala PPD mirip dengan gejala episode depresi berat yang dialami pada waktu lain. Namun terdapat sedikit perbedaan, antara lain: Kesulitan tidur saat bayi tidur, kurangnya kenikmatan dalam peran sebagai ibu, perasaan bersalah terkait kemampuan mengasuh anak.
Etiologi Patofisiolo
gi Gejala Klinis
Psikosis Pasca Persalinan
Psikosis pascapersalinan atau postpartum psychosis adalah bentuk penyakit mental terparah dalam kategori PPD yang ditandai dengan kebingungan ekstrem, kehilangan kontak dengan kenyataan, paranoia, delusi, proses berpikir tidak teratur, dan halusinasi. Penyakit ini menyerang sekitar satu hingga dua per seribu wanita usia subur dan biasanya terjadi dalam beberapa hari hingga enam minggu pertama setelah kelahiran. Meskipun jarang, kondisi ini dianggap sebagai keadaan darurat psikiatris yang memerlukan perhatian medis dan psikiatris segera serta rawat inap jika ada risiko bunuh diri atau pembunuhan
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Menurut DSM-IV-TR, tidak ada kriteria bagi gangguan depresi dan psikosis pada postpartum, namun diagnosis bisa ditegakkan apabila depresi dan psikosis yang terjadi mempunyai hubungan dengan persalinan dan perlangsungannya hanya sementara.
Sedang menurut PPDGJ-III, pedoman diagnostik untuk gangguan psikiatrik pada postpartum (F.53) yaitu:
Gangguan Mental dan Perilaku Berat yang Berhubungan dengan Masa Nifas YTK. Klasifikasi ini hanya digunakan untuk gangguan jiwa yang berhubungan dengan masa nifas (tidak lebih dari 6 minggu setelah persalinan), yang tidak memenuhi kriteria di tempat lain. 1
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Gangguan afek/mood depresi memiliki gejala utama yang terdapat pada derajat ringan, sedang dan berat yaitu: afek depresif; kehilangan minat dan kegembiraan; dan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas. Selain itu, gejala lainnya adalah:
a. Konsentrasi dan perhatian berkurang b. Harga diri dan kepercayaan berkurang
c. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri f. Tidur terganggu
g. Nafsu makan berkurang
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Untuk psikosis postpartum biasanya didapatkan onset gejala secara tiba- tiba yang terjadi dalam 2 minggu pertama setelah melahirkan, namun lebih sering terjadi dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah bayi dilahirkan. Beberapa gejalanya meliputi:
Halusinasi: mendengar, melihat, mencium bau atau merasakan sesuatu yang tidak nyata
a. Delusi: kecurigaan, ketakutan, atau pemikiran dan kepercayaan yang tidak benar
b. Mania: gaduh gelisah, reaksi berlebih, berbicara atau berpikir terlalu banyak atau terlalu cepat, tidak tenang
c. Mood rendah: tampak gejala depresi, menarik diri, banyak bersedih, energi berkurang, kehilangan nafsu makan, cemas, agitasi dan sulit tidur
d. Terkadang timbul gejala campuran antara mania dan mood rendah, atau perubahaan mood yang cepat
e. Merasa sangat kebingungan
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Tatalaksana PPD umumnya bersifat holistik dan mencakup jaminan, dukungan keluarga dan sosial, psikoedukasi, dan dalam beberapa kasus, psikoterapi dan/atau pengobatan farmakologis.
a. Psikoterapi, psikoedukasi, dan dukungan emosional: individu atau kelompok
b. Pengobatan:
1. ggn mood → sertraline, , venlafaxine, dan fluvoxamine 2. Psikosis → Antipsikotik atipikal, olanzapine dan quetiapine.
Klorpromazin, haloperidol, dan risperidone diklasifikasikan mungkin dilakukan dengan menyusui, dengan pengawasan medis
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Prognosis gangguan pascapersalinan umumnya baik jika didiagnosis sejak dini dan diobati secara memadai, terutama pada kasus psikosis afektif dan gangguan psikotik singkat. Wanita yang mengalami PP akibat penyakit bipolar memiliki prognosis yang baik; 75–86% tetap bebas gejala setelah satu episode PP. Kemungkinan peningkatan kecacatan kronis pada gejala yang menyerupai skizofrenia. Kemungkinan terulangnya juga sangat tinggi. Tingkat kekambuhan pada kehamilan berikutnya bisa mencapai 25-40%. Wanita yang mencari pertolongan dalam waktu 1 bulan setelah melahirkan mempunyai hasil yang lebih baik dan kecil kemungkinannya untuk menderita kecacatan jangka panjang dibandingkan dengan wanita yang mengalami PPOK yang terjadi terlambat (masing-masing 13% dan 33%). 14
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Hindari penggunaan obat-
obatan
Esterogen, Simpatomimetik, Klonidin, Ergotamin, Serotonin reseptor agonis -sumatriptan
Pemberian Omega- 3
Menurunkan viskositas plasma dan bertindak sebagai substrat untuk produksi prostasiklin.
Mencegah paparan suhu dingin, alat dan benda bergetar, dan stres
Pasien diminta untuk menjaga tubuh tetap hangat seperti menggunakan sarung tangan, kaus kaki, dan wol
Berhenti merokok
Merokok meningkatkan keparahan namun tidak meningkatkan kerentanan terhadap gangguan ini
1 .
2 .
4 .
3
.
Terapi Konservatif
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
Antagonis Reseptor Angiotensin II (ARB)
selain vasodilatasi juga memiliki efek anti-inflamasi dan menghalangi efek fibrogenik dari angiotensin II
• Lorasartan 25-100 mg per hari
Topikal Nitrate
• Nitrogliserin 2% ointment 2 x 1
Calcium Channel Blockers (CCBs)
• Nifedipin: 10-30 mg 3x1 po
• Amlodipin: 5-20 mg 1x1 po
• Diltiazem juga dapat digunakan namun tidak seefektif CCB kelas dihydropyridine
Selective Serotonine Reuptake Inhibitors (SSRIs)
• Fluoxetin: 10 mg per oral saat bangun, dapat ditingkatkan setiap 2 minggu; tidak lebih dari 60 mg per hari
1 .
2 .
4 .
3
.
Medikamentosa
Diagnosis Penatalaksan
aan Prognosis
• Riwayat alami Sindrom Raynaud sangat bervariasi tergantung pada etiologi vasospastik atau obstruktif.
• Sindrom Raynaud vasospastik primer adalah kelainan yang ringan. Beberapa penelitian telah menunjukkan rendahnya insiden ulkus jari atau hilangnya jaringan akibat vasospasme.
• Dalam studi longitudinal yang dilakukan oleh peneliti, ulkus digitalis terjadi pada 5% pasien yang awalnya didiagnosis dengan Sindrom Raynaud vasospastik dan kemudian diikuti selama lebih dari 10 tahun dengan penelitian epidemiologi lain yang menunjukkan remisi total pada sepertiga pasien, menunjukkan bahwa Sindrom Raynaud vasospastik mungkin bersifat sementara. Sebaliknya, pasien dengan Sindrom Raynaud obstruktif memiliki perjalanan penyakit yang lebih ganas, dengan separuh kejadian ulkus digitalis dalam 10 tahun, dan amputasi jari pada 25% pasien.
• Perkembangan selanjutnya dari penyakit jaringan ikat terjadi pada sekitar
sepertiga pasien yang datang dengan gejala seropositif awal