KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang – Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (+6224) 7460053, 7460055 Fax. (+6224) 7460055
Site : http://www.ft.undip.ac.id – Email : [email protected]
FORMULIR DATA PRIBADI BOOKLET & KARTU IKA CALON WISUDAWAN / WISUDAWATI
Pengumpaulan formulir ini paling lambat 3 minggu sebelum pelaksanaan Penglepasan wisuda FT UNDIP
Bagi yang tidak mengumpulkan tepat pada waktunya, data pribadi calon wisudawan tidak akan di proses di Universitas
DATA PRIBADI CALON WISUDAWAN & WISUDAWATI
1. Nama Lengkap : ....……….
2. Tempat, tgl Lahir : ....……….
3. N I M : ....……….
4. Jenis Kelamin : ....……….
5. Jur./Prog. Studi : ....……….
6. Tgl. Lulus : ....……….
7. Lulusan ke : ....……….
8. I P K : ....……….
9. Lama Studi : ....……….
10. Nama Orang Tua : ....……….
11. Pekerjaan Orang Tua : ....……….
12. Jabatan Orang Tua skrg : ....……….
13. Alamat Rumah : ....……….
14. No. Telp. / Hp : ....……….
15. Judul Thesis / Disertasi : ....……….
....……….
16. Skor TOEFL : ....……….
17. Kesan dan Pesan (*) : ....……….
....……….
Semarang, ………
(………)
NB.: Mohon di ketik komputer dgn huruf Balok & No. 17 harus diisi (*)
Foto Hitam Putih memakai jas almamater
3x4
Foto Hitam Putih memakai jas almamater
3x4
Foto berwarna dgn latar belakang merah memakai
jas almamater 3x4
