WANITA MENOPAUSE: SEBUAH PENGANTAR
Gambaran Proses Menopause
Fase ini ditandai dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan kadar FSH, LH, dan estrogen yang bervariasi (normal, tinggi, atau rendah). Fase ini ditandai dengan kadar FSH dan LH yang sangat tinggi (> 35 mIU/ml) dan kadar estradiol yang sangat rendah (< 30 pg/ml), mengakibatkan atrofi endometrium dan penghentian menstruasi (Baziad, 2003).
Gejala dan Keluhan yang Dialami Saat Memasuki
Ketika semua folikel yang berkurang habis, ovarium menjadi tidak responsif terhadap peningkatan FSH, terjadi penurunan kadar estradiol dan LH, yang selanjutnya merangsang sekresi androgen. Pada masa perimenopause juga lebih banyak keluhan sakit kepala, gangguan tidur, nyeri punggung, nyeri sendi, mudah lelah, hot flashes, dan depresi dibandingkan saat premenopause dan pascamenopause (Freeman, 2015).
Risiko Wanita Umur Menopause
Gejala vasomotor adalah hasil dari penurunan estrogen, tidak hanya karena kekurangan estrogen (Dalal & Agarwal, 2015), tetapi juga dipengaruhi oleh peningkatan progesteron, penurunan melatonin dan perubahan pusat hipotalamus yang dipicu oleh noradrenergik, serotonergik atau dopaminergik. pengaktifan. Studi terbaru menunjukkan bahwa terapi estrogen dosis sangat rendah (estradiol 0,25 mg/hari; estrogen 0,3 Wanita Menopause: Pengantar 17 hari) dikombinasikan dengan kalsium dan vitamin D meningkatkan kepadatan tulang dibandingkan dengan plasebo.
RUANG LINGKUP DAN TREN HIPERTENSI
Sekilas tentang Hipertensi
Hipertensi sistolik terisolasi pada usia dini yaitu hipertensi sistolik grade 1 dengan tekanan darah sistolik 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolik normal <90 mmHg. Hasil penelitian menemukan bahwa pria muda dengan hipertensi sistolik terisolasi memiliki risiko kardiovaskular yang serupa dengan mereka yang memiliki tekanan darah tinggi normal dan hipertensi sistolik terisolasi terkait erat dengan kebiasaan merokok (InaSH.
Jenis Hipertensi
Hipertensi jas putih didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah klinis, tetapi tekanan darah normal di luar klinik. Hipertensi tersembunyi adalah kebalikan dari hipertensi jas putih, yaitu orang yang memiliki tekanan darah normal ketika diukur di klinik, tetapi tekanan darahnya tidak normal ketika diukur di luar klinik.
Bagaimana Mendiagnosis Hipertensi?
Menurut Konsensus Manajemen Hipertensi InaSH 2019, tekanan darah dapat diukur di klinik (atau fasilitas kesehatan) dan di luar klinik (pemantauan tekanan darah di rumah/HBPM atau pemantauan tekanan darah rawat jalan/ABPM). Jika hasil pengukuran tekanan darah normal (TDS/TDD mmHg), pengukuran tekanan darah di klinik tiga tahun sekali sudah cukup.
Tren Peningkatan Prevalensi Hipertensi di Indonesia
Masalah hipertensi tidak hanya pada jumlah pasien yang banyak, tetapi juga pada jumlah pasien hipertensi yang tidak terkontrol, meskipun telah menjalani pengobatan antihipertensi. Sebaliknya, persentase penderita hipertensi yang tidak terkontrol selama penelitian masih tinggi yaitu di atas 40%.
Penilaian Risiko Hipertensi terhadap Penyakit
Variasi jumlah penderita hipertensi terkontrol merupakan bukti bahwa pengendalian hipertensi belum maksimal, karena hanya 33,47% dari total jumlah penderita hipertensi yang terdiagnosis pada awal penelitian. Risiko hipertensi untuk penyakit kardiovaskular dari kategori di bawah 1% hingga kategori risiko 15% ke atas ditampilkan dalam matriks dengan warna berbeda; risiko terendah berwarna hijau dan risiko tertinggi berwarna merah. Penilaian risiko rinci untuk hipertensi juga dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat tekanan darah, faktor kardiovaskular, kerusakan organ yang dimediasi hipertensi (HMOD), atau komorbiditas.
Tingkat tekanan darah (mmHg) dapat diklasifikasikan menjadi kategori risiko rendah, risiko sedang, dan risiko tinggi, yang dapat dijadikan acuan dalam pencegahan dan pengendalian hipertensi. CVD = penyakit kardiovaskular; DM = diabetes melitus; HMOD = kegagalan organ akibat hipertensi; CKD = penyakit ginjal kronis; TDD = tekanan darah diastolik; TDS = tekanan darah sistolik.
Sebaran Masalah Hipertensi pada Wanita Menopause
Berdasarkan laporan tahunan rumah sakit di Jawa Timur tahun 2012, hipertensi rawat jalan menempati urutan ketiga dengan jumlah kasus terbanyak di rumah sakit tipe A dan pertama di rumah sakit tipe B, C dan D. Madiun merupakan salah satu kota di Jawa Timur yang memiliki prevalensi hipertensi pada wanita cukup tinggi (14,8 per 1.000 penduduk) pada Januari–Juni 2013. Prevalensi hipertensi meningkat tajam pada wanita usia menopause yang berisiko tinggi untuk menderita hipertensi. hipertensi dibandingkan dengan wanita premenopause.
Berdasarkan hasil analisis data kohort prospektif FRPTM di Bogor selama empat tahun pemantauan, didapatkan angka kejadian hipertensi pada wanita pascamenopause sebanyak empat kasus per 1.000 wanita per bulan atau 5 kasus per 100 wanita per tahun. Hasil studi kohort FRPTM di Bogor, dari 66,33% wanita postmenopause dengan hipertensi, 48,91% tidak terkontrol, sedangkan keberhasilan kontrol tekanan darah selama pemantauan selama 2 tahun adalah 22-30% (Riyadina, 2017).
Patofisiologi Hipertensi pada Wanita Menopause
Permasalahan yang muncul adalah sebagian besar wanita menopause yang terdiagnosa hipertensi tidak minum obat secara teratur, sehingga tekanan darahnya tidak terkontrol. Kombinasi peningkatan TNF-alfa, aktivitas simpatis, Ang II, endotelin dan 20-HETE menyebabkan hipertensi dan meningkatkan resistensi pembuluh darah ginjal (Yanes & Reckelhoff, 2011).
Hipertensi pada Menopause: Apa Saja Faktor
Hal ini menyebabkan pembuluh darah mengalami gesekan darah yang lebih besar, yang meningkatkan tekanan darah. Hasil penelitian pada wanita pascamenopause menunjukkan bahwa olahraga selama 12 minggu dapat menurunkan tekanan darah sistolik dari 142 ± 3 mmHg menjadi 132 ± 2 mmHg (Moreau, Decarmo, Langley, McMahon, Howley, Bassett, & Thompson, 2001). Hal ini dapat dijelaskan dengan mekanisme biologis dari hubungan antara tekanan darah dan aksi pemompaan jantung.
Pola perubahan tekanan darah pada wanita obesitas pascamenopause dengan hipertensi selama 2 tahun masa tindak lanjut. Wanita yang merokok 1-9 batang sehari memiliki tekanan darah lebih tinggi daripada bukan perokok.
KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi
Wanita di negara berpenghasilan tinggi (62% wanita vs. 49% pria) dan negara berpenghasilan menengah/rendah (36% wanita vs. 22% pria) melaporkan tingkat penggunaan obat antihipertensi yang lebih tinggi daripada pria dan hipertensi terkontrol (tekanan darah <140). /90 mm Hg) lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Penelitian lebih lanjut difokuskan pada target tekanan darah yang ideal dan hasil klinis khusus untuk wanita. Prevalensi hipertensi yang tinggi membenarkan pentingnya pengukuran tekanan darah rutin pada setiap orang dewasa.
Pemantauan tekanan darah di rumah juga telah diakui sebagai metode untuk mendiagnosis hipertensi. Strategi pengobatan hipertensi berbasis pedoman telah meningkatkan kontrol tekanan darah di negara berpenghasilan tinggi, tetapi tidak ada pedoman khusus untuk negara berpenghasilan rendah seperti India.
Berbagai Program Pencegahan dan Pengendalian
Sebagai contoh, kebijakan pengendalian NCD di Kota Bogor mengacu pada kebijakan pemerintah pusat yang diterapkan dalam program pengendalian hipertensi. Program penanggulangan hipertensi meliputi kegiatan pelayanan dan pengendalian di fasilitas kesehatan (puskezmas dan rumah sakit) dan di masyarakat. Mengembangkan dan memperkuat kegiatan promosi faktor risiko dan perilaku CERDIK dalam pengendalian hipertensi di masyarakat;
Program pengendalian hipertensi hampir sama dengan program pencegahan hipertensi, hanya program pengobatan hipertensi yang berbeda. Instruksi Presiden (Inpres) Republik Indonesia nomor 1 tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) juga terkait dengan pengendalian hipertensi.
Dukungan dan Kendala Penerapan Program Pencegahan
Kalium klorida 60–100 mmol/hari menurunkan tekanan darah sistolik (TDS) sebesar 4,4 mmHg dan tekanan darah diastolik (TDD) sebesar 2,5 mmHg. Selain olahraga, aktivitas relaksasi (meditasi, yoga, dan hipnosis) telah terbukti mengatur sistem saraf sehingga menurunkan tekanan darah. Menurunkan tekanan darah dapat berjalan dengan baik dan maksimal dengan kombinasi berbagai faktor risiko.
ACEI: Angiotensin-converting enzyme inhibitor adalah obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah (obat antihipertensi). Senyawa ini menyebabkan pelebaran pembuluh darah yang kuat (dalam istilah medis disebut vasodilator) yang dapat menurunkan tekanan darah.
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN HIPERTENSI
Konsep Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi
Faktor risiko ini diturunkan dengan perubahan gaya hidup sehingga tekanan darah yang diharapkan dapat tercapai atau terkontrol (tekanan darah normal). Jika tekanan darah normal tidak tercapai, baik melalui perubahan gaya hidup atau terapi kombinasi, pasien dirujuk ke pusat kesehatan lanjutan yang memiliki layanan spesialis penyakit dalam atau kardiovaskular. Jika tekanan darah masih tidak terkontrol dan/atau memiliki keterlibatan organ target tertentu, seperti gagal ginjal, gagal jantung, stroke, dan penyakit jantung koroner, pasien harus dirujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan yang memiliki fasilitas untuk menangani keterlibatan organ target tersebut. .
Nilai target tekanan darah terapi obat antihipertensi berdasarkan kelompok umur dan ada tidaknya penyakit penyerta menunjukkan nilai target tekanan darah yang lebih rendah dari pedoman sebelumnya yaitu TDS ≤130 mmHg dan TDD ≤80 mmHg. Secara khusus, untuk kelompok usia 18-65 tahun, target tekanan darah tidak lebih rendah dari 120 mmHg, kecuali untuk individu dengan penyakit ginjal kronis (CKD), yang TDS-nya tidak lebih rendah dari 130 mmHg.
Bagaimana Mencegah Hipertensi pada Wanita
Target tekanan darah di klinik Kelompok usia Target tekanan darah (mmHg) Target tekanan darah (mmHg) Hipertensi+ Diabetes+ PGK+ PJK+Stroke/TIA 18–65 tahun Target ≤130 jika ditoleransi-. Meskipun tidak semua pasien hipertensi sensitif terhadap natrium, membatasi asupan natrium dapat membantu terapi obat untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Olahraga teratur dapat meningkatkan produksi nitrit oksida pada sel endotel pembuluh darah yang mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan dapat menurunkan tekanan darah.
Ada beberapa cara berhenti merokok, misalnya cara inisiatif sendiri, mengonsumsi permen nikotin, mengikuti kelompok program berhenti merokok, dan menghadiri klinik berhenti merokok. Perubahan faktor risiko penurunan tekanan darah menurut HHS tahun 2003 dan Departemen Kesehatan tahun 2015 disajikan pada Tabel 12.
Cara Mengontrol Hipertensi
Penyesuaian faktor risiko terdiri dari penurunan berat badan, penyesuaian pola makan, asupan garam (natrium/natrium) yang lebih sedikit, aktivitas fisik yang lebih banyak, dan konsumsi alkohol yang lebih sedikit. Di Indonesia, modifikasi faktor risiko yang termasuk dalam program pengendalian hipertensi adalah modifikasi pola makan, pembatasan asupan garam, dan peningkatan aktivitas fisik (olahraga rutin minimal 30 menit per hari). Obat antihipertensi yang biasa digunakan dan tersedia di puskesmas adalah kaptopril, nifedipin, hidroklorotiazid (HCT), dan reserpin (Tabel 13).
Penggunaan obat antihipertensi tertinggi pada kedua kelompok adalah captopril dengan 55,4% pada kelompok terapi konvensional dan 71,4% pada kelompok terapi kombinasi (Gusmira, 2012). Bahan alami lainnya seperti seledri, kumis kucing, labu siam dan daun jati belanda juga terbukti dapat menurunkan tekanan darah pada hewan (Departemen Kesehatan, 2001).
Kewaspadaan Wanita Menjelang Menopause Agar
Pencegahan agar tekanan darah tetap normal adalah dengan mempertahankan kenaikan berat badan kurang dari 460 gram selama 4 bulan. Secara psikologis, peningkatan tekanan darah pada wanita menjelang menopause dapat dicegah dengan sikap tenang, santai, ikhlas dan tanpa emosi saat menghadapi masalah hidup. Rutin pengobatan hipertensi adalah dengan meminum obat antihipertensi sesuai dosis tanpa henti walaupun tekanan darah normal.
Upaya memantau variabilitas naik turunnya tekanan darah dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan mandiri secara rutin di rumah, di tempat kerja, tempat kegiatan bersama, Posbindu PTM atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Hal ini untuk memprediksi kondisi kesehatan di masa mendatang dan mengetahui peningkatan tekanan darah lebih dini sehingga dapat dilakukan upaya antisipasi dan intervensi untuk mencegah dan mengendalikannya secara lebih tepat. Pengendalian tekanan darah penderita hipertensi berdasarkan pola makan dan kebiasaan olahraga di Padang tahun 2011.
Dinamika perubahan indeks massa tubuh dan tekanan darah pada wanita pascamenopause di Kota Bogor Tahun 2014.
