KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK FAJAR SEHAT

(1)

NOMOR: 004/X/KEP/ABDI HUSADA/2022

T E N T A N G PEMBENTUKAN TIM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KLINIK FAJAR SEHAT

Menimbang : a. bahwa Klinik Fajar Sehat dalam melakukan pengelolaan kegiatan dan pelayanan klinik harus dapat memenuhi standar pelayanan Klinik dan standar Akreditasi Klinik yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Indonesia;

b. bahwa untuk dapat memenuhi standar pengelolaan pelayanan Klinik dan standar Akreditasi Klinik yang efektif dan efisien, Klinik Fajar Sehat memandang perlu membentuk Tim PMKP sebagai pengelola dan penggerak mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko di Klinik Fajar Sehat;

c. bahwa untuk dapat memenuhi maksud butir a dan b tersebut diatas, maka pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) perlu ditetapkan melalui Keputusan Pimpinan Klinik Fajar Sehat.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;

4. Permenkes RI nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;

KLINIK FAJAR SEHAT JL. SIDOREJO RT 3 RW 4 KARANGAWEN

Telp. (024)76584332; kodepos: 59656 email : pak heru74@gmail.com

(2)

5. Permenkes RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;

6. Permenkes RI Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

7. Permenkes RI Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;

8. Keputusan Menkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

9. Permenkes RI Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;

10. Dirjen Bina Upaya Kesehatan, D. R. Tahun 2016, Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK FAJAR SEHAT TENTANG TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) KLINIK FAJAR SEHAT.

Pertama : Menetapkan Tim PMKP Klinik Fajar Sehat, yang dilengkapi Struktur Organisasi, Susunan Keanggotaan Tim PMKP, dan Uraian Tugas, tanggung Jawab dan Wewenang sebagaimana terlampir, dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini;

Kedua : Tim PMKP Klinik dapat bekerjasama dengan kepanitiaan dan/atau penanggung jawab pelayanan/kegiatan lain yang akan dan/atau telah dibentuk oleh Pimpinan Klinik;

Ketiga : Mengamanatkan kepada Tim PMKP Klinik untuk bekerjasama dengan unit terkait dalam menjalankan kegiatannya;

(3)

Keempat : Mengamanatkan kepada Tim PMKP Klinik untuk melaksanakan kegiatannya sesuai dengan program kerja dan melaporkan kegiatan secara berkala;

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya dan seperlunya.

Ditetapkan di : Demak

Pada Tanggal : 2 Januari 2023

Pimpinan Klinik Fajar Sehat

dr.Fajar Sehat

(4)

Lampiran 1 : Keputusan Pimpinan

Klinik Abdi Husada Lamongan Nomor : 004/X/KEP/ABDI HUSADA/2022

Perihal : Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Klinik Abdi Husada Lamongan

BAGAN STRUKTURAL ORGANISASI TIM PMKP KLINIK ABDI HUSADA LAMONGAN

Ditetapkan di : Lamongan Pada Tanggal : 31 Oktober 2022

Pimpinan Klinik Abdi Husada

Sendi Marsela

(5)

SUSUNAN PERSONALIA

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN KLINIK ABDI HUSADA LAMONGAN

Ketua : dr.Ryan Ravi Is Syahputa

Sekretaris : apt.Faridatus Sholikah, S.Farm Ketua Tim MFK dan K3 : dr. Dian Riska Fintaningsih Ketua Tim PPI : dr. Laila Nur Jannah

PJ Mutu Keselamatan Pasien : dr. Diah Anggraini

Sendi Marsela

(6)

URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK ABDI HUSADA LAMONGAN

A. PIMPINAN KLINIK ABDI HUSADA LAMONGAN

Uraian Tugas, Tanggungjawab dan Wewenang (UTW)

1. Memonitor pencapaian dan pelaksanaan pelayanan dan upaya klinik 2. Evaluasi terhadap efektivitas dan efesiensi penyelenggaraan pelayanan 3. Memonitor kegiatan pengelolaan klinik

4. Membina tata hubungan kerja dengan linsek

5. Bertanggung jawab dalam pengelolaan keuangan pelayanan

6. Bertanggung jawab terhadap efektifitas dan efisiensi kegiatan pelaksanaan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan klinik

7. Membina komunikasi dan tata hubungan kerja linsek untuk pelaksanaan dan pencapaian hasil yang optimal

8. Menetapkan Peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur pengelolaan 9. Menunjukkan akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan program

10. Menetapkan sistem PMKP klinik

11. Melaksanakan fungsi manajemen keselamatan pasien Klinik

12. Menetapkan kebijakan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan karyawan Klinik.

13. Memastikan ketersediaan SDM, alat, bangunan dan informasi untuk mendukung semua proses

14. Memantau kemajuan sistem PMKP dan keselamatan pasien 15. Memberikan disposisi perbaikan dokumen mutu

16. Memberikan pembinaan kepada seluruh karyawan dan karyawati

(7)

17. Menandatangani dokumen klinik yang berhubungan dengan operasional peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta manajemen risiko klinik, dan manajemen risiko fasilitas klinik.

B. KETUA TIM PMKP

1. Menyusun, mengevaluasi dan mensosialisasikan kebijakan Manajemen Mutu

2. Menyusun Program Manajemen Mutu

3. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program Manajemen Mutu

4. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia

5. Memberikan konsultasi pada petugas Klinik Abdi Husada dalam Manajemen Mutu

6. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota Tim Manajmen Mutu untuk membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan Peningkatan mutu Klinik Abdi Husada

7. Membuat laporan kinerja setiap triwulan dan akhir tahun kepada Pimpinan klinik Abdi Husada

8. Menghadiri pertemuan manajemen, bila dibutuhkan

9. Memimpin Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) 6 (enam) bulan sekali, bersama Pimpinan Klinik dan Pejabat Struktural Klinik.

10. Melakukan verifikasi dan validasi capaian data mutu pelayanan dan keselamatan pasien;

11. Memberikan persetujuan Publikasi capaian Indikator Nasional Mutu (INM) yang dipersyaratkan oleh Kementerian Kesehatan RI.

12. Memberikan persetujuan Publikasi dan sosialisasi hasil capaian mutu dan keselamatan pasien di internal Klinik Abdi Husada Lamongan.

13. Menyetujui Validasi data mutu yang baru diterapkan, yang akan dipublikasikan ke luar Klinik, data yang dikumpulkan oleh PIC Data baru, dan data yang diperoleh meragukan.

(8)

14. Menyetujui konsep administrasi dan manajemen yang berhubungan langsung dengan operasional PMKP.

15. Memberikan rekomendasi dan saran dalam bentuk PDSA/PDCA terhadap hasil analisis capaian mutu dan keselamatan pasien/

16. Menandatangani dokumen-dokumen yang berhubungan langsung dengan operasional PMKP.

C. SEKRETARIS TIM PMKP

1. Melaporkan hasil capaian mutu kepada ketua manajemen mutu 2. Membuat undangan setiap acara pertemuan.

3. Menyampaikan informasi kepada setiap unit dan melalui story board 4. Menyelenggarakan kegiatan kesekretariatan agar proses berjalan lancar 5. Mengelola kearsipan dan surat menyurat tim manajemen mutu

6. Membuat notulesi setiap rapat tim

7. Membuat surat, undangan, protap, pedoman dan lain-lain sehubungan dengan kegiatan Tim

8. Membantu menginformasikan hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan Tim sepengetahuan Ketua kepada seluruh anggota dan berkolaborasi dengan Tim lainnya

9. Menghadiri pertemuan Tim PMKP

10. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Ketua PMKP yang berhubungan dengan administrasi dan manajemen operasional PMKP.

11. Melakukan verifikasi dan validasi capaian data mutu pelayanan dan keselamatan pasien;

12. Terselenggaranya Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) 6 (enam) bulan sekali, bersama Pimpinan Klinik dan Pejabat Struktural Klinik.

13. Entry dan Publikasi capaian Indikator Nasional Mutu (INM) yang dipersyaratkan oleh Kementerian Kesehatan RI.

14. Publikasi dan sosialisasi hasil capaian mutu dan keselamatan pasien di internal Klinik Abdi Husada Lamongan.

(9)

15. Validasi data mutu yang baru diterapkan, yang akan dipublikasikan ke luar Klinik, data yang dikumpulkan oleh PIC Data baru, dan data yang diperoleh meragukan.

16. Membuat konsep administrasi dan manajemen yang berhubungan langsung dengan operasional PMKP.

17. Memberikan rekomendasi dan saran dalam bentuk PDSA/PDCA terhadap hasil analisis capaian mutu dan keselamatan pasien/

18. Menandatangani dokumen-dokumen yang berhubungan langsung dengan operasional PMKP.

D. KETUA TIM MFK DAN K3

1. Memimpin semua rapat pleno K3 Klinik atau menunjuk anggota untuk memimpin rapat pleno.

2. Menentukan langkah dan kebijakan demi tercapainya pelaksanaan program-program K3 Klinik.

3. Melaporkan pelaksanaan program K3 kepada Disnaker Lamongan.

4. Mempertanggung jawabkan program-program K3 Klinik dan pelaksanaannya kepada pimpinan Klinik.

5. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan program-program K3 Klinik.

6. Membuat laporan kegiatan K3 secara berkala

7. Mengerjakan tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan Klinik yang berhubungan dengan K3 dan MFK Klinik.

E. KETUA TIM PPI

Uraian Tugas, Tanggungjawab dan Wewenang (UTW) 1. Bertanggung jawab atas :

a. Terselenggaranya dan evaluasi program PPI.

b. Penyusunan rencana strategis program PPI

c. Penyusunan pedoman manajerial dan pedoman PPI.

d. Tersedianya SPO PPI.

e. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI.

f. Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI.

(10)

g. Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko infeksi.

h. Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.

i. Terselenggaranya pertemuan berkala.

2. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Pimpinan Klinik F. PENANGGUNG JAWAB MUTU KESELAMATAN PASIEN

Uraian Tugas, Tanggungjawab dan Wewenang (UTW) 1. Mengkoordinir tim keselamatan pasien

2. Mengolah dan menganalisa hasil mutu keselamatan pasien 3. Membuat laporan hasil mutu keselamatan pasien

4. Melaporkan hasil mutu keselamatan pasien kepada Ketua Tim PMKP 5. Mengidentifikasi risiko dan bahaya untuk mencegah terjadinya kondisi

yang dapat menimbulkan risiko untuk pegawai, pasien dan organisasi 6. Melakukan pengukuran risiko dengan memperhitungkan besarnya dampak

dan kemungkinan terjadinya peluang resiko

7. Melakukan evaluasi sumber dan penyebab terjadinya risiko

8. Mengelola strategi pengendalian secara berkesinambungan terhadap risiko yang mempunyai prioritas tinggi

9. Melaporkan hasil identifikasi, pemantauan dan tindak lanjut pengendalian risiko triwulan, semester, dan tahunan

10. Melakukan investigasi kejadian yang tidak diharapkan

11. Memberikan masukan kepada Ketua Tim PMKP dalam rangka pengambilan kebijakan mutu keselamatan pasien

12. Menghadiri pertemuan Tim PMKP.

(11)

Sendi Marsela