Attachment 2: Questionnaire
BORANG LAPORAN ORANG TUA UNTUK ANAK-ANAK DAN REMAJA
(4 TAHUN KE ATAS)
BAGIAN C. BUANG AIR BESAR (“BAB”, “PUP”, “EEK”)
Bagian ini menanyakan tentang buang air besar anak anda. Banyak kaya yang digunakan untuk menyebut buang air besar, misalnya “BAB”, “Pup”, atau “Eek”.
Keluarga anda mungkin menggunakan kata khusus lain untuk buang air besar.
1. Dalam bulan terakhir, seberapa sering anak Anda biasanya BAB?
1) _ 2 kali seminggu atau kurang dari itu 2) _ 3-6 kali seminggu
3) _ 1 kali sehari 4) _ 2-3 kali sehari
5) _ lebih dari 3 kali sehari
Tabel Tinja Bristol
Jenis Gambar Keterangan
Jenis 1 Gumpalan-gumpalan terpisah seperti kacang (sulit dikeluarkan)
Jenis 2 Seperti sosis namun menggumpal
Jenis 3 Seperti sosis namun permukaannya retak-retak
Jenis 4 Seperti sosis atau ular, empuk, dan halus
Jenis 5 Bongkahan-bongkahan halus dengan potongan ujung yang jelas
Jenis 6 Potongan-potongan lembut dengan tepi
bergerigi, tinja lembek
Jenis 7 Berair, tidak ada potongan padat, seluruhnya cair
2. Perhatikan Tabel Tinja Bristol di atas. Dalam bulan terakhir, bagaimana biasanya bentuk tinja anak Anda?
(pilih hanya satu jawaban) 1) _ Jenis 1
2) _ Jenis 2 3) _ Jenis 3 4) _ Jenis 4 5) _ Jenis 5 6) _ Jenis 6 7) _ Jenis 7
8) _ Bergantung (bentuk tinja anak saya tidak selalu sama)
2.a.Bila tinja anak Anda biasanya keras (jenis 1 atau jenis 2 pada skala di atas), sudah seberapa lama berbentuk demikian?
1) _ Kurang dari 1 bulan 2) _ 1 bulan
3) _ 2 bulan atau lebih
4) _ tinja anak saya biasanya tidak keras
3. Dalam bulan terakhir, apakah anak Anda kesakitan saat BAB?
1) _ tidak 2) _ ya
4. Dalam bulan terakhir, apakah tinja anak Anda sedemikian besarnya sehingga menyumbat kloset?
1) _ tidak 2) _ ya
5. Sebagian anak menahan BAB meskipun ada toilet yang dapat mereka gunakan. Mereka mungkin melakukannya dengan mengeraskan badan atau menyilangkan kaki mereka. Dalam bulan terakhir, saat di rumah, berapa kali anak Anda mencoba menahan BAB?
1) _ tidak pernah
2) _ 1-3 kali dalam sebulan 3) _ 1 kali seminggu
4) _ beberapa kali seminggu 5) _ setiap hari
6. Pernahkah dokter atau suster memeriksa anak Anda dan mengatakan bahwa ada tinja besar di dalam tubuhnya?
1) _ tidak 2) _ ya
7. Dalam bulan terakhir, berapa kali anak Anda BAB di celana?
1) _ tidak pernah (jika tidak pernah, berhenti di nomor ini) 2) _ kurang dari sekali dalam sebulan
3) _ 1-3 kali sebulan 4) _ 1 kali seminggu
5) _ beberapa kali seminggu 6) _ setiap hari
7.a.Saat anak Anda BAB di celana, seberapa kotorkah noda yang ditimbulkannya pada celana dalam anak Anda?
1) _ Celana hanya ternodai (tidak ada tinja)
2) _ Ada sedikit tinja di celana dalamnya (sepotong, bukan bongkahan penuh)
3) _ Ada banyak tinja di celana dalamnya (bongkahan penuh)
7.b. Sudah berapa lama anak Anda BAB di celana?
1) _ kurang dari sebulan 2) _ 1 bulan
3) _ 2 bulan 4) _ 3-11 bulan
5) _ 1 tahun atau lebih