DENTAL SIDE TEACHING TOPICAL APPLICATION FLUORIDE

DENTAL SIDE TEACHING

TOPICAL APPLICATION FLUORIDE

Oleh:

Hilda Zefni 2241412023

Dosen Pembimbing :

drg. Sri Ramayanti, MDSc., Sp. KGA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS 2023

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA A. Fluoride

Fluor adalah zat kimia anorganik anion yang merupakan elemen reaktif yang bersifat elektronegatif. Fluor biasanya berikatan dan tidak ditemukan dalam keadaan tunggal karena kereaktifannya. Struktur kristal fluor lebih tahan terhadap asam sehingga dapat menghambat proses inisiasi dan progresi karies.

Penggunaan fluor secara luas telah menjadi faktor utama dalam penurunan prevalensi dan tingkat keparahan karies gigi pada negara maju. Tindakan preventif yang dimulai sedini mungkin dibutuhkan agar tidak terjadi peningkatan prevalensi karies. Banyaknya sediaan fluor di masyarakat pada saat ini juga menjadi pertimbangan, karena tidak semua dapat diberikan untuk setiap individu. Seorang dokter gigi harus mempertimbangkan sediaan dan dosis yang tepat sesuai dengan derajat keparahan karies. Bila digunakan dengan tepat, fluor aman dan efektif dalam mencegah dan mengendalikan karies gigi. Keputusan mengenai pemberian fluor didasarkan pada kebutuhan setiap pasien, termasuk pertimbangan risiko dan manfaat. Fluor bermekanisme di dalam tubuh melalui 2 cara yaitu sistemik dan topikal.

Keutamaan aksi fluor di dalam rongga mulut adalah pada mekanisme aksi topikal, ketika ion fluor berada di dalam saliva dalam konsentrasi yang optimal. Jika ion fluor optimal berada di dalam saliva selama perkembangan gigi, email secara konstan terpapar proses demineralisasi dan remineralisasi. Fluor secara sistemik yang ditelan terus-menerus selama usia pre-erupsi gigi permanen akan terdeposit pada seluruh permukaan keras gigi dan memberikan proteksi karies jangka panjang, dibandingkan topikal fluor. Fluoride pada air minum dapat memberikan efek topikal dan sistemik, namun lebih efektif saat diberikan pada usia pre-erupsi gigi permanen. Rekomendasi pembatasan dosis fluoridasi air minum adalah 0,7 ppm, untuk menyeimbangkan manfaat mencegah karies gigi dan mengurangi kemungkinan fluorosis.

Sediaan fluor sistemik lainnya yaitu tablet fluor yang tidak direkomendasikan untuk anak- anak yang tinggal di daerah dengan kandungan fluor pada air 0,3 mg F/L, namun diindikasikan untuk anak-anak dengan resiko karies tinggi. Aplikasi topical fluor yang dikombinasi sediaannya akan meningkatkan efek remineralisasi dan meningkatkan kekerasan

email.

Tabel 1. Rekomendasi penggunaan sediaan Fluor. B. Topical Application Fluoride

Menurut definisi, istilah "fluoride yang diaplikasikan secara topikal" digunakan untuk menggambarkan sistem penghantaran yang menyediakan fluoride untuk reaksi kimia lokal pada permukaan terbuka dari gigi yang erupsi, sistem penghantaran tersebut mencakup tindakan yang dirancang untuk aplikasi profesional di klinik gigi, seperti pasta profilaksis yang mengandung fluoride, vernish, gel, serta sistem yang dirancang untuk penggunaan di rumah tanpa pengawasan seperti pasta gigi fluoride dan Rinses. Ketika merekomendasikan jadwal untuk aplikasi topikal fluoride untuk anak-anak, penting untuk melihat kelayakan, paparan total fluoride, dan risiko karies individu.

Indikasi Aplikasi Fluoride Topikal

a) Individu yang rentan karies: Individu yang memiliki riwayat karies di masa lalu atau adanya perkembangan lesi karies baru pada permukaan gigi yang halus.

b) Anak-anak dengan periode erupsi gigi sulung atau permanen terutama yang bebas karies.

c) Pengurangan aliran saliva atau xerostomia: Orang-orang yang menggunakan obat dengan kandungan pengurang aliran saliva atau sedang menerima radioterapi untuk karsinoma kepala dan leher.

d) Setelah operasi atau perawatan periodontal khususnya pada kasus-kasus di mana akar gigi telah terbuka.

e) Individu yang memakai prostesis cekat atau lepasan.

f) Topical fluoride harus diterapkan setelah penempatan atau penggantian restorasi.

g) Orang-orang yang menderita gangguan makan.

h) Individu yang cacat mental dan fisik.

Penggunaan suplementasi fluoride tingkat rendah dalam kasus:

a) Pasien remaja tanpa adanya akses ke air berfluoride.

b) Pasien dengan risiko karies yang lebih tinggi (yaitu pasien ortodontik sebelum dan selama perawatan, anak-anak yang menjalani kemo atau radioterapi).

Jenis Topikal Fluoride:

1. Self-Applied Topical Fluoride

Fluoride toothpaste mengandung 1000 – 1500 ppm yang diformulasikan dari sodium fluoride atau sodium monofluorophosphate dan tidak ada yang mengandung stannous fluoride. Keuntungan: Menghambat demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi. Sarana yang ideal untuk mengoleskan fluoride ke gigi. Penggunaan pasta gigi berfluoride setiap hari akan menghasilkan pengurangan karies setidaknya 20-40%.

Anak kecil biasanya menelan sekitar 30% dari jumlah pasta gigi dan untuk alasan ini penting untuk mengontrol jumlah pasta gigi yang mereka gunakan. Anak- anak dapat mulai menggunakan pasta gigi berfluoride sejumlah smear layer ketika gigi sulung pertama telah erupsi. Dari usia sekitar 2 tahun jumlah pasta gigi harus seukuran kuku anak (ukuran kacang polong) dan dari usia 5-6 tahun jumlah pasta gigi mungkin menutupi setengah dari kepala sikat. Tindakan pencegahan untuk dipertimbangkan pada anak-anak usia prasekolah harus diawasi saat menyikat gigi untuk menghindari konsumsi pasta yang berlebihan.

 pasta gigi hanya setetes atau seukuran kacang polong yang boleh digunakan pada usia 6 tahun ke bawah.

 Setidaknya 1 kali menyikat dengan pasta gigi berfluoride harus dilakukan sebelum tidur.

 Benang gigi yang mengandung fluoride: Untuk permukaan interproksimal.

 Fluoride rinse: Biasanya obat kumur F- yang tidak diresepkan mengandung 0,05%

Naf. Obat kumur tersebut harus dikumur-kumur sekali sehari selama satu menit dan dikeluarkan. Obat kumur F yang diresepkan umumnya mengandung 0,2%

NaF yang dirancang untuk digunakan di bawah pengawasan seminggu sekali selama satu menit.

Gambar 1. Jumlah pasta gigi berfluoride yang direkomendasikan pada sikat gigi: (a) Pasta gigi dalam jumlah sedikit; (b) pasta gigi seukuran kacang polong; (c) seluruh panjang kepala sikat pasta gigi.

Fluoride mouthrinses: Digunakan dalam program berbasis sekolah dengan larutan NaF 0,2% setiap minggu atau dua minggu selama 1960 -1980-an tetapi berhenti selama tahun-tahun berikutnya karena kebanyakan anak-anak menggunakan pasta gigi berfluoride. Namun, pada populasi anak dengan aktivitas karies yang tinggi atau meningkat, obat kumur berfluoride telah diperkenalkan kembali dengan hasil yang sukses. Efek dari program pembilasan berkisar antara 20-40% pengurangan karies. Efek terbaik dicapai dengan membilas setiap hari dengan larutan NaF 0,05%. Menurut pedoman Australian Dental Association, obat kumur tidak dianjurkan untuk anak-anak di bawah usia enam tahun, karena risiko tertelan. Kontraindikasi: Obat kumur berfluoride tidak dianjurkan untuk anak- anak sebelum erupsi gigi seri permanen.

Indikasi:

 Anak-anak yang menjalani perawatan ortodontik.

 Anak-anak dengan hiposalivasi pasca iradiasi.

 Anak-anak tidak dapat menyikat gigi dengan baik.

2. Professionaly Applied Fluorides

Gel fluoride terkonsentrasi dipasarkan sebagai gel pencegahan karies dan gel perawatan. Ada bukti klinis baru-baru ini bahwa gel fluoride pekat lebih efektif pada gigi permanen daripada gigi sulung, terutama menguntungkan gigi geraham permanen pertama. Dosis variabel selama aplikasi, diikuti dengan menelan secara tidak sengaja, dapat mengakibatkan konsumsi fluoride dalam jumlah besar, yang dapat menyebabkan fluorosis ringan pada gigi permanen yang mengalami mineralisasi. Gel berfluoride konsentrasi tinggi (misalnya 9000–12 300 ppm F−) harus dibatasi untuk penggunaan

profesional dalam praktik kedokteran gigi dan tidak dibagikan untuk penggunaan di rumah. Gel konsentrasi rendah (misalnya 1000 ppm F−) dapat digunakan di rumah mengikuti instruksi profesional yang cermat dan demonstrasi penggunaan produk yang tepat. Pedoman ARCPOH menyatakan bahwa gel dan busa fluoride konsentrasi tinggi (>1,5 mg/g F−, 1500 ppm F−) dapat digunakan untuk orang berusia 10 tahun atau lebih yang berisiko lebih tinggi terkena karies dalam situasi tertentu. di mana kendaraan fluoride lainnya mungkin tidak tersedia atau tidakpraktis. Kebanyakan dari mereka sedikit asam untuk meningkatkan penyerapan fluoride dalam email. Mereka sebagian besar diterapkan dalam tray yang dibuat khusus dan digunakan baik dalam pengaturan profesional atau setiap hari di rumah. Karena risiko tertelan, mereka tidak boleh digunakan pada anak-anak usia prasekolah. Indikasinya adalah anak aktif karies tinggi dan anak dengan salivasi berkurang. Untuk mengurangi kemungkinan menelan fluoride selama aplikasi topical fluoride secara profesional, prosedur berikut harus dipertimbangkan:

1. Pasien harus duduk dalam posisi tegak.

2. Profilaksis oral dan pemolesan gigi harus diselesaikan sebelum aplikasi fluoride.

3. Rubber dam harus ditempatkan.

4. Gunakan soft tray dengan lapisan penyerap.

5. Hanya 2,5 ml gel fluoride yang ditempatkan di setiap stock tray (tidak lebih dari itu).

6. Selalu gunakan saliva ejector selama dan setelah perawatan.

7. Hapus kelebihan gel dari gigi dengan kain kasa setelah pelepasan tray.

Acidulated phosphate fluoride gels: Acidulated phosphate fluoride (APF) gels, yang mengandung 12.300 ppm F− (1,23% APF, 1,23% b/v F−) digunakan untuk aplikasi profesional dan terdiri dari campuran natrium fluoride, asam fluoride, dan asam ortofosfat. Gel yang mengandung 5000 ppm F− juga dibatasi untuk penggunaan profesional dan mengandung natrium fluoride, asam fosfat, dan natrium fosfat monobasa.

 Gel berfluoride dengan konsentrasi tinggi seperti itu harus dibatasi untuk penggunaan profesional dan tidak boleh dibagikan untuk penggunaan di rumah pada anak-anak.

 Penggabungan polimer yang larut dalam air (natrium karboksimetil selulosa) ke dalam APF berair menghasilkan larutan kental yang meningkatkan kemudahan aplikasi menggunakan tray yang dibuat khusus.

 Gel tiksotropik dalam tray mengalir di bawah tekanan, memfasilitasi penetrasi gel di antara gigi.

 Gel APF digunakan terutama untuk pencegahan perkembangan karies

Neutral sodium fluoride gels: Gel pH netral (misalnya gel NaF netral 2% b/v, 9000 ppm F−) dapat digunakan untuk kasus erosi email, dentin terbuka, dentin karies atau di mana permukaan email yang sangat berpori (seperti hipomineralisasi).

Gambar 2. A, Foam topical fluoride yang cukup ditempatkan di tray atas dan bawah sehingga setiap tray terisi setengah. B, Gigi dikeringkan dan tray dimasukkan ke dalam mulut pasien untuk memberikan perawatan topical fluoride dalam mulut

 Natrium fluoride secara kimiawi sangat stabil, memiliki rasa yang dapat diterima dan tidak mengiritasi gingiva. Tidak menghitamkan gigi, resin komposit atau restorasi porselen, berbeda dengan APF atau fluoride stannous, yang dapat menyebabkan perubahan warna.

 Gel atau larutan terfluoride pH netral lebih disukai bila terdapat restorasi semen ionomer kaca, resin komposit atau porselen karena preparat asam dapat mengetsa restorasi ini.

Stannous fluoride gel: Perawatan gel stannous fluoride (SnF2) dalam pembawa metilselulosa dan gliserin (dipasarkan sebagai Gel Kam oleh Colgate Oral Care) dapat digunakan untuk remineralisasi white spot dan lesi hipomineralisasi email. Laporan klinis anekdot mendukung kemanjuran produk ini, misalnya, di mana remineralisasi lokal diinginkan sebelum penempatan restorasi definitif. Gel fluoride stannous 0,4%

juga terbukti efektif dalam menahan karies akar dan telah dimasukkan ke dalam larutan saliva sintetik untuk mengurangi karies pada pasien kanker pasca iradiasi.

 Mengandung 1000 ppm F− dan 3000 ppm Sn2+.

 Sejumlah kecil ditempatkan pada cotton bud dan dioleskan pada permukaan gigi yang kering oleh pasien dewasa atau untuk anak oleh orang tua di rumah.

 Dalam menerapkan pada gigi anak-anak, orang tua harus sepenuhnya patuh dalam mengikuti instruksi profesional.

Stannous fluoride solution:

 fluoride stannous 10% dapat digunakan untuk menargetkan permukaan lokal 'berisiko' gigi seperti pit fissure dalam atau lesi white spot pada permukaan proksimal yang dapat diakses.

 Penetrasi timah dan fluoride yang cepat ke dalam email dan pembentukan lapisan kompleks timah-fluorofosfat yang sangat tidak larut pada email adalah mekanisme utama kerjanya. Ion stannous dapat menyebabkan perubahan warna gigi dan pewarnaan pada tepi restorasi, terutama di daerah hipokalsifikasi.

Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate crèmes: CPP-ACP dan CPP- ACPF tersedia sebagai krim untuk aplikasi topikal di rumah (Tooth Mousse; Tooth Mousse Plus, GC Corp, Japan). Diterapkan pada permukaan yang berisiko karies atau

erosi atau dengan lesi white spot, CPP-ACPF melepaskan ion fluoride, kalsium dan fosfat untuk remineralisasi lokal email.

 Mengandung 900 ppm F− (Tooth Mousse Plus).

 Produk berfluoride untuk digunakan oleh orang-orang di atas usia 6 tahun.

 Dioleskan pada gigi setelah menyikat gigi dan flossing dengan mengoleskan pada permukaan gigi dengan jari bersih atau aplikator berujung kapas. Krim tidak dibilas.

 Tidak boleh digunakan oleh orang dengan alergi protein susu.

The sodium fluoride varnish: Sangat direkomendasikan untuk digunakan pada anak- anak usia prasekolah karena kemudahan aplikasi dan efikasi yang sama dengan sistem acidulated phosphate fluoride (APF). Sebelum aplikasi varnish, gigi dapat menerima profilaksis atau disikat dengan pasta gigi untuk menghilangkan plak dan debris. Varnish kemudian diaplikasikan dengan sikat lembut, dengan aplikasi ulang yang direkomendasikan pada interval 3 hingga 6 bulan tergantung pada penilaian risiko karies. Varnish memiliki warna kuning muda tetapi akan hilang dari permukaan gigi dalam waktu 24 sampai 48 jam. Beberapa varnish bening atau berwarna putih.Karena kurang dari satu mililiter varnish digunakan untuk perawatan profesional pada anak usia prasekolah, jumlah fluoride yang pada akhirnya akan tertelan ketika vernish hilang dari permukaan gigi adalah kurang dari 3 mg. Jadi tidak ada kekhawatiran praktis mengenai keamanan, dan prosedur ini sering direkomendasikan untuk digunakan pada anak kecil sebagai pengganti aplikasi gel topical fluoride tradisional. Pedoman ARCPOH menyatakan bahwa varnish berfluoride harus digunakan untuk orang dengan risiko lebih tinggi terkena karies, termasuk anak-anak di bawah usia 10 tahun, dalam situasi di mana fluoride yang diterapkan secara profesional tidak tersedia atau tidak praktis. Pabrikan Duraphat/ Duraphat (NaF varnish) (Colgate Oral Care) merekomendasikan aplikasi jumlah varnish berikut yang tidak boleh dilampaui:

 Gigi sulung: 0,25 mL (6 mg F−).

 Gigi bercampur: 0,40 mL (9 mg F−).

 Gigi permanen: 0,75 mL (17 mg F−).

Gambar 4. Fluoride Varnish.

C. Fluoridasi Sistemik

Fluoridasi sistemik adalah cara menambah asupan fluor ke dalam tubuh melalui makanan dan minuman. Fluor bisa kita dapatkan dalam makanan dan minuman alami seperti seafood (kadar fluoride 61,73 mg/kg) dan teh hijau (kadar fluoride 72,73 mg/kg); air minum dan garam yang sudah terfluoridasi (di beberapa negara); sisa pestisida dalam makanan yang mengandung fluor; emisi industri fluoride; serta obat-obatan, anestesi, dan produk lainnya yang mengandung fluorida.

American Dental Association (ADA) menganjurkan pemberian tambahan fluoride pada usia 6 bulan – 12 tahun, efektif digunakan pada masa pertumbuhan gigi anterior permanen atau saat usia < 6 tahun. Penggunaan fluoride harus mengikuti aturan dosis yang sudah berlaku, karena dengan adanya intake fluoride yang berlebih dapat menyebabkan efek keracunan yang serius, seperti fluorosis pada gigi dan juga dapat menimbulkan gejala seperti gangguan pencernaan, mual, muntah, dan sakit kepala.

D. Fluorosis gigi

Fluorosis gigi adalah cacat kualitatif pada enamel berupa peningkatan konsentrasi fluoride dalam lingkungan mikro ameloblast jangka panjang selama pembentukan enamel pada periode pembentukan gigi. Manifestasi awalnya berupa peningkatan porusitas email melalui striae of retzius. Porusitas merupakan hasil dari hipomineralisasi email, yang berbeda dengan hipoplasia. Peningkatan paparan fluor selama pembentukan gigi, email memperlihatkan peningkatan porusitas di permukaan gigi ke seluruh bagian permukaan gigi. Hal ini disebabkan oleh paparan sistemik terhadap fluor selama enam tahun pertama

kehidupan ketika email mahkota gigi permanen terbentuk. Email mengandung lebih banyak protein, berpori, buram dan kurang transparan. Manifestasi klinis bervariasi dari garis horizontal putih, tambalan yang lebih besar atau area berwarna kuning ke terang dari email berpori, hingga (kualitatif) hilangnya email dalam berbagai tingkat.

Fluorosis dikaitkan dengan asupan kumulatif fluor selama pengembangan email, dengan tingkat keparahan tergantung pada dosis, durasi, dan waktu asupan. Temuan dari laporan survei nasional di Amerika bahwa 8% anak usia 12-15 tahun memiliki fluorosis ringan dan 5% memiliki fluorosis sedang. Dosis ambang untuk perkembangan fluorosis ringan pada gigi permanen telah diperkirakan 40-100 g F/kg berat badan per hari. Namun, telah ditemukan bahwa untuk individu tidak ada nilai ambang batas di mana fluorosis tidak dapat terjadi. Di banyak bagian dunia, misalnya, Amerika Utara dan Australia, tren peningkatan tingkat fluorosis gigi ringan setelah suplemen fluoride telah dilaporkan. Alasannya mungkin karena peningkatan konsumsi fluoride dari air, makanan, minuman, dan pasta gigi selama periode pembentukan gigi, khususnya 2-4 tahun pertama kehidupan. Kontrol dan rekomendasi asupan fluoride adalah kewajiban utama dokter gigi anak. Namun, harus ditekankan bahwa penggunaan topical fluoride secara hati-hati, profesional dan penggunaan pasta gigi fluoride yang benar sesuai dengan rekomendasi bukanlah faktor risiko fluorosis gigi. Bahkan jika konsentrasi dan jumlah fluoride yang digunakan dalam praktik kedokteran gigi dan dalam kegiatan pencegahan di luar klinik jauh di bawah ambang batas toksik (kecuali untuk fluorosis gigi), penting untuk mengetahui tingkat di mana reaksi toksik umum dapat diharapkan. Dosis toksik akut. Situasi ini dapat terjadi jika 5 mg F/kg berat badan telah tertelan.

Anak akan cepat mengalami mual dan distres epigastrium, sering diikuti dengan muntah.

Anak harus segera dirujuk ke rumah sakit untuk observasi dan perawatan darurat. Dari kasus yang dilaporkan dapat disimpulkan bahwa jika seorang anak menelan dosis fluoride lebih dari 15 mg/kg berat badan, kematian mungkin terjadi.

BAB II TELAAH KASUS A. Data Pasien

Nama Pasien : Otto Rizal Shodiq Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 8 Tahun

Alamat : Jl. Gurun Laweh No. Rekam Medik: 021010

Elemen Gigi : Seluruh gigi rahang atas dan rahang bawah B. Pemeriksaan Subjektif

1. Chief Complain

Pasien laki-laki berusia 8 tahun datang ke RSGM Unand untuk melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dan ingin giginya diberi vitamin.

2. Present Illness

Pasien saat ini tidak mengeluhkan adanya gigi yang sakit ataupun mengalami rasa yang tidak nyaman dalam rongga mulutnya, orang tua pasien ingin kesehatan gigi anaknya dipertahankan supaya tidak ada gigi yang berlubang.

3. Past Dental History

Pasien terakhir kali ke dokter gigi ± 1 bulan yang lalu untuk untuk melakukan penambalan gigi geraham sulung rahang atas sebelah kiri dan kanan, pasien menyikat gigi 2x sehari saat mandi pagi dan sore , tidak pernah menggunakan obat kumur dan dental floss, pasien tidak mempunyai kebiasaan buruk seperti mengunyah makanan dengan satu sisi rahang, ataupun kebiasaan menggigit sesuatu benda.

4. Past Medical History

Pasien diketahui tidak memiliki riwayat penyakit sistemik. Tidak ada alergi obat ataupun makanan. Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit dan tidak sedang mengkonsumsi obat rutin dan jangka panjang.

5. Family History

Ayah pasien memiliki riwayat penyakit asma. Ibu pasien diketahui tidak memiliki riwayat penyakit sistemik.

6. Social History

Pasien merupakan seorang siswa kelas II SD dan tinggal bersama kedua orang tuanya.

Pasien tidur 8 jam/hari, konsumsi air putih cukup, rutin mengonsumsi buah dan sayur.

Pasien suka mengkonsumsi makanan manis 2 kali dalam sehari. Pasien berolahraga 1 kali dalam seminggu.

C. Pemeriksaan Objektif

Elemen Gigi : seluruh gigi RA dan RB

RKP : 37,5%

OHI : 1,08

GI : O,04

Risiko karies : Berdasarkan AAPD dan CAMBRA risiko tinggi

D. Diagnosa

High risk caries assessment E. Rencana Perawatan

Observasi dan Topical Application Fluoride (TAF).

BAB III

TAHAPAN PEKERJAAN 3.1 Alat dan Bahan

Alat Bahan

Diagnostic set Pumice

Brush Bahan topical fluor (gel)

Microbrush Cotton roll

Saliva ejector Cotton pellet

Paper pad Handscoen

masker

3.2 Prosedur Kerja

1. Lakukan kontrol plak hingga mendekati 0%. Bersihkan Gigi pasien dengan brush dan pumice untuk menghilangkan plak dan debris.

2. Isolasi daerah kerja menggunakan saliva ejector dan cotton roll untuk mencegah kontaminasi saliva karena dapat menyebabkan pengenceran fluor.

3. Keringkan gigi yang telah diisolasi dengan air syringe.

4. Masukkan gel ke dalam tray sebanyak 5 ml atau 1/3 tray. Insersikan tray hingga mengenai seluruh permukaan gigi dan usahakan gel tidak mengenai gusi. Biarkan selama 4 menit. Oleskan pada rahang atas terlebih dahulu, setelah itu lanjutkan pada rahang bawah.

5. Setelah 4 menit, seka sisa gel pada permukaan gigi dengan cotton pellet.

6. Intruksikan pada pasien untuk tidak makan, minum, sikat gigi, dan berkumur selama 30 menit setelah perawatan untuk memperpanjang kontak fluor dengan permukaan gigi.

7. Lakukan DHE pada pasien.

8. Instruksikan kepada pasien untuk kontrol 1 bulan setelah aplikasi topical fluor.

DAFTAR PUSTAKA

ADA council. Fluoride toothpaste use for young children. JADA 145, 190–191 (2014) Annisa, Ahmad, I. (2018). Mekanisme fluor sebagai kontrol karies pada gigi anak.

Journal of Indonesian Dental Association.

Asnani, K. (2010). Essentials of Pediatric Dentistry. In Essentials of Pediatric Dentistry. https://doi.org/10.5005/jp/books/11351

Berg, J. H., & Slayton, R. L. (2009). Early Childhood Oral Health. USA:

WileyBlackwell.

Cameron, A. C., & Widmer, R. P. (2013). Handbook of Pediatric Dentistry: Fourth Edition. In Handbook of Pediatric Dentistry: Fourth Edition.

https://doi.org/10.1016/C2010-0-67187-2

Dean, J., Avery, D., & McDonald, R. (2011). McDonald and Avery Dentistry for the Child and Adolescent. In McDonald and Avery Dentistry for the Child and Adolescent. https://doi.org/10.1016/C2009-0-48382-X

Duggul, M., Cameron, A., & Toumba, J. (2013). Pediatric Dentistry at a Glance.

Wiley-Blackwell Publishing Ltd.

Guidelines on the use fluoride in children : an EAPD policy document. Eur. Arch.

Paediatr. Dent. (2008).

Kalsi, A. S. (2009). Pediatric dentistry: a clinical approach, 2nd edition. British Dental Journal. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2009.1059

Lussi, A., Hellwig, E. & Klimek, J. Fluorides – Mode of Action and Recommendations for Use. Schweiz Monatsschr Zahnmed 122, 1030–1036 (2012).