Beberapa faktor risiko yang menjadikan kandidiasis oral sebagai infeksi HIV oportunistik telah diamati pada penelitian yang berbeda, namun terdapat perbedaan hasil penelitian mengenai faktor risiko yang diteliti pada pasien HIV dengan kandidiasis oral. Selain itu, lamanya pengobatan ARV juga menentukan apakah seorang penderita HIV akan mengalami infeksi oportunistik atau tidak. Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti akan melakukan penelitian tentang faktor risiko kandidiasis oral pada pasien HIV di RSUP H.
Apakah faktor risiko seperti anemia, berat badan, nilai NLR, pengobatan ARV dan hipertensi berhubungan dengan kejadian kandidiasis oral pada pasien HIV di RSUP H. H0 : Tidak ada hubungan antara faktor risiko seperti anemia, malnutrisi, nilai NLR, ARV terapi dan riwayat penyakit sebelumnya dengan kejadian kandidiasis rongga mulut pada pasien HIV di RSUP H. Ha : ada hubungan antara faktor risiko seperti anemia, malnutrisi, nilai NLR, terapi ARV dan riwayat penyakit sebelumnya dengan kejadian kandidiasis rongga mulut pada pasien HIV di RSUP H.
Tujuan keseluruhan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui beberapa faktor risiko terjadinya kandidiasis oral pada pasien HIV di RSUP H. Kadar NLR, terapi ARV, dan riwayat penyakit sebelumnya berhubungan dengan kejadian kandidiasis oral pada pasien HIV dan sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan anamnesis pasien, pemeriksaan fisik indeks massa tubuh dan pemeriksaan laboratorium darah lebih lanjut pada pasien HIV dengan kandidiasis oral di RSUP H.
Sebagai bahan referensi tambahan untuk penelitian lebih lanjut tentang kandidiasis oral pada pasien HIV di Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen Medan.
Manifestasi Klinis HIV/AIDS
Selain itu, penularan HIV dapat terjadi melalui transfusi darah, penggunaan jarum suntik yang tidak steril atau biasa, dan penggunaan jarum suntik. Tingginya risiko tertular HIV melalui obat parenteral tergantung dari frekuensi penggunaan jarum suntik yang sama, status sebelumnya orang yang menggunakan jarum suntik yang sama, dan penggunaan narkotika. Penularan vertikal dari ibu hamil yang positif HIV dapat menularkan kepada bayinya selama masa kehamilan, jalan lahir dan proses menyusui.
Pada ibu hamil dengan kadar CD4+ rendah, infeksi payudara seperti mastitis dan kekurangan vitamin A akan meningkatkan jumlah virus HIV di dalam ASI, yang akan ditransfer ke bayi. Faktor risiko berupa pengobatan ARV yang tidak adekuat akan meningkatkan kemungkinan penularan vertikal ibu-bayi. Nilai CD4+ di bawah 50 sel/mL akan memicu infeksi oportunistik berupa histoplasmosis, retinitis et causa cytomegalovirus dan limfoma sistem saraf pusat.
Nilai CD4+ sensitivitas di bawah 500 sel/mL berhubungan dengan infeksi oportunistik tuberkulosis, herpes zoster, kandidiasis vagina, leukoplakia, herpes simpleks, dan sarkoma Kaposi. Sistemik berupa demam, keringat malam, penurunan berat badan drastis yang terjadi tanpa adanya infeksi oportunistik. Beberapa gejala seperti anoreksia, mual dan muntah akan menurunkan asupan kalori sehingga berat badan pasien dapat menurun.
Penyakit paru, seperti pneumocystis dari Pneumocytis jiroveci sebagai infeksi oportunistik dengan gejala hipoksemia, tuberkulosis dan pneumonia virus. Lesi rongga mulut, kandidiasis, leukoplakia yang akan terlihat pada stadium II lanjut, tergantung pada nilai CD4+ yang lebih rendah, gingivitis dan ulkus aphthous pada mukosa mulut. Infeksi bakteri seperti Campylobacter, Salmonella, Shigellla, infeksi virus seperti CMV, adenovirus dan protozoa Entamoeba histolytica, Giardia dan Isospora akan langsung menyerang daerah usus menyebabkan diare terus-menerus, sakit perut, demam dan bakteremia.
Replikasi virus yang diikuti dengan pengikatan puncak antigen p24 (Ag) dalam darah terjadi pada tahap ini, sehingga beberapa pasien akan mengalami gejala seperti flu seperti sakit kepala, demam, dan ruam selama beberapa minggu. Fase kronis/fase asimptomatik dimana pasien tidak menunjukkan manifestasi klinis apapun karena replikasi virus yang rendah. Jika pasien tidak mendapat terapi selama masa jendela, replikasi virus akan meningkat sehingga jumlah CD4+ normalnya kurang, hingga mencapai stadium AIDS.
Pemeriksaan Laboratorium HIV/AIDS
Jumlah CD4+ kurang dari 500 sel/ml pada awal penelitian tidak dianjurkan sebelum menerima terapi ARV dan dianjurkan pemeriksaan ulang selama 6 bulan. Tes CD4+ harus diulang setiap 3 bulan pada pasien dengan viral load tidak terdeteksi dan kadar CD4+ > 350 sel/ml.21. Untuk lebih memastikan diagnosis HIV, perlu dilakukan penelitian western blot untuk mengetahui jumlah plasma RNA HIV dalam darah.
Namun, jika hasil tes serologis pertama menunjukkan nonreaktivitas, tes ulang harus dilakukan dalam 3-6 bulan ke depan untuk memastikan bahwa virus tidak ada dalam jendela. Prinsip pengobatan pasien HIV/AIDS adalah memperpanjang usia harapan hidup pasien dengan cara menghambat perkembangan virus atau viral load agar jumlah CD4+ tidak menurun. Pengobatan ARV dimulai pada pasien yang menunjukkan gejala HIV, dengan mempertimbangkan beberapa hal, antara lain: jumlah CD4+ di bawah 500 sel/ml, viral load yang sangat tinggi (>100.000/mcl), dan penurunan jumlah CD4+ yang besar. (> 100 sel/ml/tahun) 25.
Selain itu, rejimen terapi ARV harus segera dimulai jika ditemukan beberapa pasien komorbid, antara lain: infeksi hepatitis B dan C, penyakit sistem kardiovaskular, terutama pada sindrom koroner akut, penyakit ginjal komorbid, keganasan, dan kehamilan. Namun, rejimen ARV juga harus segera dimulai bagi mereka yang berisiko menularkannya, meskipun tidak menunjukkan gejala sama sekali (asimtomatik), seperti: orang dengan aktivitas seksual yang berganti-ganti pasangan tidak menggunakan pelindung saat berhubungan dan pengguna narkoba suntik .21 Untuk memantau keberhasilan terapi ARV, nilai viral load plasma harus antara < 40 atau < 50 kopi/ml. Untuk memastikan tingkat viral load plasma tetap dalam kisaran rendah atau tidak terdeteksi, rejimen terapi ARV harus diberikan dalam 3 jenis obat dengan setidaknya 2 kelas obat yang berbeda.
Menurut Yuqing Gong et al, pemberian dua atau lebih golongan rejimen terapi ARV dapat menyerang gejala AIDS pada stadium yang berbeda. Rejimen obat pilihan yang biasa adalah kombinasi lamivudine (3TC) 150 mg per oral dua kali sehari dan tenofovir 300 mg per oral sekali sehari. Beberapa rejimen ARV kelas PI adalah idinavir 800 mg per oral tiga kali sehari, saquinavir 1000 mg dua kali sehari diberikan dengan ritonavir 600 mg per oral dua kali sehari, dan nelfinavir 750 mg per oral tiga kali sehari.
Misalnya, efavirenz 600 mg per oral diberikan sekali sehari, nevirapine 200 mg per oral dua kali sehari, dan delavirdine 400 mg per oral tiga kali sehari. Prinsip kerja kelompok Entry inhibitor adalah menghambat fusi HIV ke dalam membran sel inang dengan menghalangi selubung virus. Contoh penghambat masuk adalah enfuvirtide, diberikan melalui injeksi subkutan dengan dosis 90 mg dua kali sehari, dan maravinoc, 150-300 mg setiap hari, diberikan secara oral.
Prognosis HIV/AIDS
Kandidiasis Oral
- Definisi dan Etiologi Kandidiasis Oral
- Faktor-Faktor Risiko Kandidiasis Oral
- Manifestasi Klinis Kandidiasis Oral
- Pemeriksaan Mikroskopis Kalium Hidroksida (KOH)
- Penatalaksanaan Kandidiasis Oral
- Prognosis Kandidiasis Oral
Bentuk sariawan adalah bentuk paling umum pada pasien HIV/AIDS dan bayi baru lahir. Dalam diagnosis kandidiasis rongga mulut akan dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk melihat struktur morfologi candida albicans. Penelitian dilakukan dengan menambahkan 20% potasium hidroksida (KOH) pada sampel kerokan kulit dari lesi kandidiasis oral.
Obat antijamur lini pertama untuk kandidiasis oral biasanya menggunakan klotrimazol tetes 10 mg yang diberikan 5 tetes per hari dan tablet bukal mikonazol 50 mg dalam waktu 1-2 minggu pemberian. Dalam kasus kandidiasis sedang hingga berat, dianjurkan untuk memberikan flukonazol 100-200 mg per hari secara oral dalam 1-2 minggu setelah pemberian. Tatalaksana kandidiasis oral lini kedua juga dapat menggunakan suspensi nistatin dengan dosis 100.000 unit/ml dengan enam aplikasi pada 1-2 minggu.34,32.
Pasien dengan kandidiasis oral dapat mengembangkan gejala kronis dengan faktor risiko, tetapi umumnya tidak menyebabkan kematian.
Anemia
Definisi Anemia
Anemia pada Pasien HIV
Malnutrisi
Definisi Malnutrisi
Malnutrisi pada HIV/AIDS
Neutrophyl Lymphocyte Ratio (NLR) 1. Definisi NLR
NLR pada HIV/AIDS
NLR berkaitan erat dengan nilai CD4+ dimana keduanya akan berkorelasi dengan tingkat keparahan/tahapan HIV/AIDS. Sebuah studi eksplorasi oleh Farina Karim et al menggunakan hubungan antara jumlah CD4+ dan NLR sebagai tingkat keparahan/tahapan pasien HIV/AIDS yang terinfeksi Covid-19.43.
Terapi ARV
Riwayat Penyakit Sebelumya
Kerangka Teori
Kerangka Konsep
Desain Penelitian
Tempat dan Waktu Penelitian 1. Tempat Penelitian
Waktu Penelitian
Populasi Penelitian 1. Populasi Target
Populasi Terjangkau
Sampel dan Cara Pemilihan Sampel 1. Sampel
Cara Pemilihan Sampel
Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi 1. Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi
Estimasi Besar Sampel
Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah seluruh pasien terkonfirmasi positif HIV metode ELISA 3 dengan kandidiasis oral yang tercatat di rekam medik RSUP H. Dengan demikian, jumlah sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan rumus ini adalah 96 orang.
Prosedur Kerja
Hemoglobin, berat badan, tinggi badan, nilai NLR, terapi ARV dan riwayat penyakit sebelumnya pada pasien kandidiasis oral HIV di RSUP H.
Identifikasi Variabel
Definisi Operasional
Malnutrisi Malnutrisi adalah keadaan gangguan gizi dimana tubuh tidak mendapatkan nutrisi yang cukup sehingga tubuh tidak dapat menjaga kesehatan. Terapi ARV merupakan pengobatan yang efektif bagi pasien HIV-positif untuk menurunkan tingkat viral load pada pasien sehingga tidak berkembang menjadi Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Kandidiasis rongga mulut merupakan infeksi oportunistik yang terjadi pada penderita HIV di rongga mukosa rongga mulut, dan agen penyebabnya adalah flora normal spesies Candida albicans sebagai mikroorganisme yang berubah menjadi.
Analisis Data
Kerangka Operasional
