KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK Jl. Veteran, Malang 65145, Indonesia
Telp. : (0341) 575755; Fax (0341) 570038
Website : www.fisip.ub.ac.id E-mail: [email protected]
BIODATA MAHASISWA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK -UB
I. DATA MAHASISWA
Nama Lengkap Mahasiswa : ……….
Nomor Induk Mahasiswa : ……….
Tempat/Tanggal Lahir : ……….
Jenis Kelamin : ……….
Agama : ……….
Alamat ASAL(LENGKAP) : ……….
Termasuk RT dan RW, Propinsi ……….
Kode Pos, Tlp Rumah dan HP ……….
Alamat di Malang : ……….
Termasuk RT dan RW, Propinsi ……….
Kode Pos, Tlp Rumah dan HP ……….
Email : ……….
II. DATA KELUARGA
Nama Ayah : ……….
Nama Ibu : ……….
Alamat Orang Tua : ……….
……….
No Tlp. Orang Tua : ……….
Email Orang Tua : ……….
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
Angkatan-Seleksi : Tahun : …………. Seleksi :………
Terminal/Cuti : tidak pernah / pernah …………...kali
Jurusan/Peminatan : ……….
Dosen Pembimbing : ……….
