FAKULTAS KEDOKTERAN

(1)

KEMENTERIAN RISET. TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN IINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS y

FAKULTAS KEDOKTERAN

Jl Penntis Kemerdekaan No 94 PO BOX 49 Padang Kode Pos 25127 Sumaiera Barat - Indonesia Telpon *62 751 31746 Fa* ‘ 62 751 32838 Dekan *62 75139844 ' n * e

Leman http//tk unand.ac id e mail deKanat@ft unand ac »a i l .A . - SURAT KEPUTUSAN

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS NOMOR :3 0 « /U NI6.2.D/ PP-PPDS/2018

Tentang

PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Membaca : Surat KPS. PPDS Ilmu Kesehatan Mata Nomor : 236/UN 16.2/PPDS IKM/2018 tanggal 01 Oktober 2018 perihal Penerbitan Surat Keputusan Pembimbing dan Penguji Ilmiah PPDS.

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pendidikan dan kemajuan peserta didik di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

b. Bahwa untuk kelancaran proses pendidikan dan tertibnya administrasi di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

c. Bahwa guna memenuhi apa yang dimaksud pada sub a, dan b di atas perlu ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan

Mcnginggat ; 1.

2

.

3.

4.

5.

6.

7.

8

9 .

10^.

Undang - undang No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;

Undang - undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;

Keputusan Mentri Keuangan RI Nomor : 501 /KMK.05 2009 tentang penetapan Universitas Andalas pada Kementrian Pendidikan Nasional Nasional sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan BLU,

Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggara Pendidikan;

Peraturan Mendikbud Nomor 47 tahun 2013 tentang Statuta Universitas Andalas;

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No 25 tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas Andalas.

SK Dirjen Dikti No. 4 7/DI KTI/Kep/2003 tentang pembentukan Komite Pendidikan Dokter Indonesia (KPKI);

SK. Rektor Universitas Andalas Nomor 874/I!l/A/'Jnand-2017 tanggal 09 Februari 2017 tentang Pengangkatan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Periode 2017-2021;

S K . R e k to r U n iv e r s ita s A n d a la s N o m o r 1 6 2 8 / I I I / A / U n a r i d - 2 0 1 6 tentang Pengangkatan Ketua dan Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

Surat Pengesahan DIPA Universitas Andalas tahun anggaran

(2)

12. Peraturan Mendiknas No. 61 tahun 2009 tentang Pemberian Kuasa dan Delegati Wewenang Pelaksanaan Kegiatan Akademik Kepegawaian kepada Pejabat Tertentu dilingkungan Depdiknas

MEMUTUSKAN:

Menetapkan ; KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS TENTANG PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH PESERTA PPDS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA.

Pertama Menunjuk dan Mengangkat nama - nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan ini sebagai Pembimbing dan Penguji Ilmiah peserta PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Andalas di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata.

Kedua : Nama - nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan ini bertanggung jawab dan melaksanakan hal - hal yang berhubungan dengan kelancaran Pendidikan dan ujian peserta PPDS di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Padang

Rada Tanggal 10 Oktober 2018

/DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS.

Tembusan ;

l* KPS. PPDS Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 2. Ka. Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 3 Yang bersangkutan untuk diketahui

4. Arsip.

(3)

LAMPIRAN

KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Nomor 0 0 « /UN 16.2.D/PP-PPDS/201K TANGGAL 10 OKTOBER 2018

TENTANG PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH

PESERTA PPDS FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS

ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA.

Susunan Pembimbing dan Penguji Ilmiah Peserta PPDS Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah :

Peserta PPDS NIM

Judul

dr. Arini Ghaisa Atsari 1650301205

Keberhasilan Terapi Methylprednisolom* Dosis Tinggi Intravena Pada Pasien Indirect Ton di RSUP Dr M Djami) Padang

Pembimbing dr. M. Hidayat, SpM(K) Moderator

Penguji

dr. Fitratul Ilahi, SpM(K) 1. Dr. dr. Hcndriaii, SpM(K) 2. dr. Kemala Savuti, SpM(K) 3. dr. Julita, SpM

Dilaksanakan Pada Hari

Tanggal Tempat

Selasa

21 Agustus 2018

Ruang Konfrcn Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr. M. Djamil Padang

R^da Tanggal 10 Oktober 2018

1$EKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS.

WIRSMA ARIF HARAHAP NIP 19661021 199412 1 001

(4)

KEMENTERIAN RESET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIK W llM iG l I NIVERSITAS ANDALAS

FAKl LTAS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS II M l KESEHATAN MATA

Sekretariat RSUP Dr M Djamil Jl Perintis Kemerdekaan telp tax (07511 24245

DAFTAR HADIR

PENGAWAS UJIAN PRAKTEK PENGALAMAN LAPANGAN DI RSUP.Dr. M. DJAMIL PADANG

HARI TANGGAI PRE5ENTAT08

SELASA

. 21 AGUSTUS 2018 d f ARINI GHAISA ATSARl

JUDUL MAKALAH KEBERHASILAN TERAPI MCTMYlPRfDNiSOLONE DOSIS TfNGGi INTRAVENA PADA PASIEN INDIRECT TQN 01 RSUP Or M DJAMIL PADANG / NEURO OFTHALMOlOGl / TAHAP III

NO NAMA JABATAN

: : , ■ ...

TANDA TANGAN

1 dr. M .HidayauSpM(K) y Penanggung Jawab ^ ^

2 dr. Fitratu! Ilahi,SpM Moderator / Penguji

y y j

3 dr Kemala Sayuti.SpMIK) Penguj*

JjC — _

4 Penguji

NILAI:

LULUS/TIDAK LULUS

Mengetahui

Ketua Bagian !K Mata

dr.Ardual Rahman, SpM(K) NIP 19561222 198410 1 001

Padang, 21 Agustus 2018

Koordinator Program Studi PPDS ilmu Kesehatan Mata

Dr dr Hendnatl, SpMIKI NIP 19700701 200012 2 001

(5)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN MATA

Sekretariat RSUP. Dr. M. Djamil JLPerintis Kemerdekaan telp / fax (0751) 24245

N o m o r : (

8

? / UN16.2/PPDS - IKM/2018 BERITA ACARA ILMIAH PPD SILM U KESEHATAN MATA

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Delapan Belas, Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas / RSUP.Dr.M.Djam il Padang atas nama :

Nama : dr. Arini Ghaisa Atsari

BP :1650301205

Judul : Keberhasilan Terapi Methylprednisolone Dosis Tinggi Intravena Pada Pasien Indirect To n Di R sup.Dr.M .Djamil Padang

Telah berlangsung Kegiatan Ilmiah PPDS di Bagian Ilmu kesehatan Mata dengan pembimbing dan nilai sebagai b e rik u t:

NO PENILAI JAB ATAN NILAI NILAI PEM BIM BING

dr. M. Hidayat,SpM(K)

i dr. M. Hidayat,SpM(K) Pembimbing 85

2 dr. Fitratul Ilahi,SpM(K) Moderator 85

3 dr. Kemala Sayuti,SpM(K) Penilai 84

4 Dr. dr. Hendriati,SpM(K) Penilai 81,5

JUMLAH 83,87 85

Nilai Rata - rata : 84,43 Dengan ini di nyatakan :

Lulus / T id ak-Lulus

Padang, 21 Agustus 2018 Koordinator Program Studi

»sehatan Mata

i,SpM(K)

200012 2 001

L J- itm

(6)

Membaca

Menimbang

Menginggat

?

KEMENTERIAN RISET. TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

Jl Pennti* Kemerdekaan No 94. PO BOX 49 Padang. Kode Pos 25127, Sumalera Barai - Indonesia Telpon »G2 751 31746 Fax *62 751 32838. Dekan .62 751 39844 _

Laman hnp//fk unand ac id e-mail dekanai®lk unand ac id A . 0

SURAT KEPUTUSAN

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS NOMOR : (JOity /UN16.2.D/PP-PPDS/2018

Tentang

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

: Surat KPS. PPDS Ilmu Kesehatan Mata Nomor : 250/UN 16.2/PPDS- IKM/2018 tanggal 03 Oktober 2018 perihal Penerbitan Surat Keputusan Pembimbing dan Penguji Ilmiah PPDS.

: a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pendidikan dan kemajuan peserta didik di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

b. Bahwa untuk kelancaran proses pendidikan dan tertibnya administrasi di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

c. Bahwa guna memenuhi apa yang dimaksud pada sub a. dan b di atas perlu ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.

: 1. Undang - undang No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;

2. Undang * undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;

3. Keputusan Mentri Keuangan RI Nomor : 501/KMK.05.2009 tentang penetapan Universitas Andalas pada Kementrian Pendidikan Nasional Nasional sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan BLU;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggara Pendidikan;

5. Peraturan Mendikbud Nomor 47 tahun 2013 tentang Statuta Universitas Andalas;

6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 25 tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas Andalas;

7. SK Dirjen Dikti No. 47/DIKTI/Kep/2003 tentang pembentukan Komite Pendidikan Dokter Indonesia (KPKI);

8 SK Rektor Universitas Andalas Nomor 874/JI!/A/Unand-20l7 tanggal 09 Februan 2017 tentang Pengangkatan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Periode 2017-2021;

9. SK. Rektor Universitas Andalas Nomor 1628/UI/A/Unand-20i6 tentang Pengangkatan Ketua dan Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

10. Surat Pengesahan DI PA Universitas Andalas tahun anggaran

(7)

12, Peraturan Mendiknas No. 61 tahun 2009 tentang Pemberian Kuasa dan Delegasi Wewenang Pelaksanaan Kegiatan Akademik Kepegawaian kepada Pejabat Tertentu dilingkungan Depdiknas

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS TENTANG PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH PESERTA PPDS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA.

Pertama

Kedua

Ketiga

Menunjuk dan Mengangkat nama - nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan ini sebagai Pembimbing dan Penguji Ilmiah peserta PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Andalas di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata.

Nama - nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan ini bertanggung jawab dan melaksanakan hal - hal yang berhubungan dengan kelancaran Pendidikan dan ujian peserta PPDS di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

*DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS,

V

^WIR

I ^{n ip}

IA ARIF HARAHAP r9661021 199412 1 001 Tembusan

1. KPS PPDS Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 2. Ka. Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 3. Yang bersangkutan untuk diketahui

4. Arsip

(8)

LAMPIRAN

KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Nomor 3 ^ / U N 16.2.D/PP-PPDS/20I8 TANGGAL 10 OKTOBER 2018

TENTANG : PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH

ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA.

Susunan Pembimbing dan Penguji Ilmiah Peserta PPDS Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah :

Peserta PPDS NIM

Judul

Pembimbing Moderator

: dr Khainah Nevriatv - : 1150301203

: Nd YAG U ser Pada PCO dr. M. Hidayat, SpM(K) : dr. Andrini Ariesti, SpM(K) Penguji

Dilaksanakan Pada Hari

Tanggal Tempat

1. Dr. dr Hendriati, SpM(K) 2. dr. Weni Helvinda, SpM(K)

3. Prof. dr. Khalilul Rahman, SpM(K) 4. dr. Kemala Sayuti, SpM(K)

5. dr. Getry Sukmawati, SpM(K) 6. dr. Rinda Wati, SpM{K|

7. dr. Julita, SpM

Rabu

19 September 2018

Ruang Konfren Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr M.

Djamil Padang

<T>EKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS.

KvirtSMA ARIF HARAHAP I NIP 19661021 199412 1 001

(9)

KEM ENTER IAN RlSf J, IFkNOEOOI D A N PENDIDIKAN I INf.Cil I NIYERSITAS ANDALAS

F A K ILTA S KEDOKTERAN

PROORWI PENDIDIK\N DOKTER SPESIALIS IIA lt KESEHATAN MATA

Sekretariat RSUP Dr M Djamil Jl Perintis Kemerdekaan telp fax (0751) 24245 DAFTAR HADIR

HARI TANGGAI

RA0U

19 SEPTEMBER 2018

PRESENTATOR dr KHAIRIAH NEVRfANTY

JUDUL MAKALAH Nd Y AG LASER PADA PC C / KATARAK BEDAH REFRAKTlf / TAHAP III

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr Ardiial Rahman,SpM(K) Penanggung Jawab

2 dr, M. Hidayat,SpM(K) Penanggung Jawab

J s 3 dr, Andrtni Ariesti.SpM M oderator / Penguji

4 dr, Getry Sukmawatt,SpM(K) Penguji

C k

5 dr ftinda Wati,SpM(K( Penguji

NILAI •

LULUS/TIDAK LULUS

Mengetahui

Ketua Bagian f K Mata

dr Ardual Rahman, SpM(K|

Mto maam i nni

Padang 19 September 2018

Koordinator Program Studi

Dr. dr Hendnati. SpM *

sip io7nn?ni ),im i ? j ,n t

(10)

KEMENTERlAS RISI t, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI I NIVERSI I AS ANDALAS

E\kl LTAS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS II Ml KESEHATAN MATA

Sekretariat R S U P D r M Djamii i l Penntis Kemerdekaan ld p fax (0751) 24245

DAFTAR HADIR

HARI TANGGAI

RABU

19 SEPTEMBER 2018

PRESENTATOR dr KHAIR1AH NEVRIANTY

iUDUL MAKALAH , Nd VAG USER PADA PC O / KATARAK BEDAH REFRAKTif /TAHAP III

NO NAMA TANDA TAN6AN

1

6 f 1 U U t l ...[ s y*

A

¹

2 y

«A" 4 d t C t '’■■ * y <~*A

H

^'

3

... o < -

^ ____- 4 0 S - - ■ -__...

4

_ _ _ ^ .- ^ / 1 ___ - . j

S

OJtL

..^

6 7 8

Padang. 19 September 2018 Mengetahui

Ketua Bagian IK Mata Koordinator Program Studi

f ’ PPDS limu Kesehatan Mata

(11)

r

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TLNGG1 UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN MATA

Sekretariat RSUP. Dr. M. Djamil JLPerintis Kemerdekaan telp / fa* (0751 j 24245

Nomor -.0 *3 1 UN16.2/PPDS - IKM/2018 BERITA ACARA ILMIAH PPDS ILMU KESEHATAN MATA

Pada hari ini Rabu tanggal Sembilan Belas bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas, Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran

Universitas Andalas / RSUP.Dr.M.Djamil Padang atas nam a:

Nama : dr. Khairiah Nevrianty

BP : 1150301203

Judul : Nd YAG User Pada PCO

Telah berlangsung Kegiatan Ilmiah PPDS di Bagian Ilmu kesehatan Mata dengan pembimbing dan nilai sebagai berikut:

NO PENILAI JABATAN NILAI NILAI SUB BAGIAN

dr. M. Hidayat ,5pM(K)

1 dr. M. Hidayat ,5pM(K) Pembimbing 82 1

2 dr. Andrini Ariesti,SpM(KJ Moderator ... « 0 ____

3 dr. Getry SukmawattSpM(K) Penilai 81,25

4 dr. Rinda Wati.SpM (K) Penilai 75

JUMLAH 7936 82

Nilai Rata - rata i 81 Dengan ini di nyatakan :

tulus / Tidak lulus

Padang, 19 September 2018

£rfati,SpM(K) 1701 200012 2 K3bb*d{n*K>r Program Studi

^ Kesehatan Mata

mm

J

(12)

Membaca

Menimbang

Mcngmggat

KEMHNTERIAN RISET. TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI n

UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

Jt Pennt** Kemerdekaan Mo U PO BOX 49 P udang Kod* Po* 25127 SumWerc Barai - (ndOMMtft Teipon »62 751 31746 F w »62 751 32838, Dekan *62 75139844

.i'! . < f* :inan-.} ac «1 * 'r.».! •• • L. A • ’ SURAT KEPUTUSAN

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS NOMOR ; 1C 151 UN 16.2 D PP PPDS 2018

Tentang

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

: Surat KPS. PPDS limu Kesehatan Mata Nomor 2SO UN 16.2 PPDS- IKM/2018 tanggal 26 Oktober 2018 perihal Penerbitan Surat Keputusan Pembimbing dan Penguji Ilmiah PPDS

а. Bahwa untuk meningkatkan mutu pendidikan dan kemajuan peserta didik di Program Studi ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas;

b Bahwa untuk kelancaran proses pendidikan dan tertibnya administrasi di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas,

c Bahwa guna memenuhi apa vang dimaksud pada sub a. dan b di atas perlu ditetapkan dengan suattl Surat Keputusan.

1 Undang - undang No 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;

2 Undang - undang No 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional,

3. Keputusan Mcntrt Keuangan RI Nomor 501 KM K 05.2009 tentang penetapan Universitas Andalas pada Kementrian Pendidikan Nasional Nasional sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan BLU;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggara Pendidikan;

5 Peraturan Mendikbud Nomor 47 tahun 2013 tentang Statuta Universitas Andalas,

б. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No 25 tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas Andalas;

7. SK Dirjen Dikti No 47 DIKTI/Kep/2003 tentang pembentukan Komite Pendidikan Dokter Indonesia (KPK1);

8 SK Rektor Universitas Andalas Nomor 874 II! A/Unand-20|7 tanggal 09 Februari 2017 tentang Pengangkatan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Periode 2017*2021,

9 SK Rektor Universitas Andalas Nomor 1628 III A/Unand-2016 tentang Pengangkatan Ketua dan Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis jPPDSI Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,

10. Surat Pengesahan D1PA Universitas Andalas tahun anggaran 2018 Nompr SP D1PA-042.01 2.400928/2018 tangga! 5 Desember 2017,

(13)

12. Peraturan Mendiknas No. 61 tahun 2009 tentang Pemberian Kuasa dan Delegasi Wewenang Pelaksanaan Kegiatan Akademik Kepegawaian kepada Pejabat Tertentu dilingkung.m Depdiknas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS TENTANG PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH PESERTA PPDS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA.

Pertama

Kedua

Ketiga

Menunjuk dnn Mengangkat nama * nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan ini scbaem Pembimbing dan Penguji Ilmiah peserta PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Andalas di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata.

Nama * nama yang tersebut pada daftar lampiran Surat Keputusan itu ts-rtariggung jawab dan melaks makan hal hal yang berhubungan dengan kelancaran Pendidikan dan ujian peserta PPDS di Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Tembusan

-Pud.i Tangga! 08 November 2018

*D EKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV ANDALAS.

t

NIP 1 bon ' 02; J W^V1RSMA 12 l 001 1. KPS PPDS Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 2. Ka. Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand 3. Yang bersangkutan untuk diketahui

4. Arsip.

(14)

l a m p i r a n

KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN U N1VMRSI TAS A N DALAS

Nomor tCiai UN 26 2. D/PP-PPDS 20 i S TANGGAL 08 OKTOBER 2018

TENTANG PEMBIMBING DAN PENGUJI ILMIAH

ANDALAS PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MATA,

M .*“ nA U r ,T “ db^ . dr: : Pro' ram s,udl ,,mu K" * h* ' “ "

Peserta PPDS NIM

Judul

Pembimbing Moderator Penguji

dr. Primeri Putri 1250301204 Mvastrnia Gravts : dr M Hidayat. SpM(K)

dr. Julila, SpM

I d r Kemala Sayati, SpM(K) 2. d t Fjtratul Ilahi. SpM(K|

Dilaksanakan Pada Hart

Tanggal Tempa i

Selasa

16 Okiuber 2018

Ruang Konfren Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr M Djamsl Padang

/Pada Tanggai 08 November 20 28 FAKULTAS KEDOKTERAN

NIP 20661021 1<^4I2 l 001

UNIV ANDALAS*

(15)

KEMEN TERlAN RISI I , T l K\OI OGII» \N PENDIDIK W IINGGI I NIVERSITAS ANDALAS

FAkl I I AS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPES1AEIS II M l K E S E H A T A N M A T A

Sekretariat RSt P, D r. M . Djamil Jl.P e rin m Kemerdekaan telp / fa» (0751) 24245 D A FT A R H A D IR U JIAN

PENGAWAS PRAKTEK PENGALAMAN LAPANGAN DI RSUP.Dr.M DJAMIL PADANG

HARI TANGGAI

SELASA

16 OKTOBER 2018

PRESENT ATOR dr PRIMERY PUTRI

1UDUL MAKALAH ; MYASTENIA GRAVIS / NEURO OPTALMOlOGI / TAHAP IH

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 dr. M. Hidayat,SpM(K) Penanggung jawab

2 dr Jullta, SpM Moderator / Penguji

A

3 dr Kemala Sayutt.SpM(K) Penguji 4 dr, Fitratul Ilahi,SpM(K) Penguji

NILAI

LULUS /TIDAK LULUS

Mengetahui

Ketua Bagian IK Mata

Padang. 16 Oktober 2018

Koordinator Program Studi V^RPDS Ib^CWu-hatan Mata

dr Ardual Rahman, SpM|K|

NIP 19S61222 198410 1 001

Dr d' Menorrefi. SpM(K)

HiP 19700701200012 2 001

(16)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESULLS ILMU KESEHATAN MATA

Sekretariat RSUP. Dr. M. Djamil JLPerintis Kemerdekaan telp t fa i (0751) 24245

N o m o r: 2J b / UN16.2/PPDS - IKM/2018 BERITA ACARA ILMIAH PPDSILM U KESEHATAN MATA

Pada hari ini Rabu tanggal Doa Puluh Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Andalas / RSUP.Dr.M.Djamil Padang atas nama :

Nama : dr. Primery Putri

BP : 125030120*

Judul i Myastenia Gravis

Telah berlangsung Ujian Praktek Pengalaman Lapangan / Ilmiah PPDS di Bagian Ilmu kesehatan Mata dengan pembimbing dan nilai sebagai berikut

NO ^PENILAI J A B A T A N NILAI NILAI S U B B A G IA N

1dr. M. Hidayat,SpM(K)

1 Dr. M. Hidayat.SpM(K) Pembimbing 82

80

... ... ■ ___ — J

f 2 dr. Julrta,SpM Moderator 80

3 dr. Kemala Sayuti.SpM(K) Penilai fc7

f....

4 dr. F itri tul Ilahi,SpM (K) Penilai 82

JUMLAH 82,75 ⁸⁰

Nilai Rata - rata : 81 Dengan ini di nyatakan :

Lulus / Tidak W o *

Padang, f Oktober 2018

^pM(K) 00012 2 001