FORMULIR PEMERIKSAAN def-t
TANGGAL PEMERIKSAAN : __/__/ 2024
NO.PEMERIKSA :
NAMA ORANG TUA :... JENIS KELAMIN ANAK :
NAMA ANAK :... USIA ANAK :...
Indeks def-t menurut Klein
Pemeriksaan def-t
Instruksi Pengisian Format Pemeriksaan: Isilah form pemeriksaan diatas sesuai dengan indeks def-t Klein berdasarkan temuan klinis yang ditemukan. Satu gigi hanya boleh berisi satu keterangan.
Kategori Jumlah
Decay (d) Extracted (e)
Filling (f) Total (d + e + f)
Keterangan :
d : Karies indikasi tambalan. gigi desidui mengalami dekalsifikasi, terlihat keputih- putihan atau kecoklatan dengan ujung ekskavator/ sonde yang terasa menyangkut pada kavitas serta karies sekunder.
e : Karies indikasi pencabutan, radiks/ akar gigi, gigi yang sudah tidak ada
f : Gigi yang sudah ditambal akibat karies (tambalan sementara, tambalan permanen, crown stainless steel crown). Apabila gigi yang sudah ditumpat terdapat karies maka tidak akan termasuk kedalam kategori ini.
t : Satuan gigi desidui o : Gigi sehat
x : Gigi tidak tumbuh
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
